Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi điều trị ung thư biểu mô dạ dày giai đoạn tiến triển tại Bệnh viện Việt Đức

BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC NGUYỄN VĂN THƯỞNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BIỂU MÔ DẠ DÀY GIAI ĐOẠN TIẾN TRIỂN TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI - 2015 BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC - - NGUYỄN VĂN THƯỞNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BIỂU MÔ DẠ DÀY GIAI ĐOẠN TIẾN TRIỂN TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC Chuyên ngành: NGOẠI KHOA Mã số: CK 62.72.07.50 LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS: Trần Bình Giang PGS.TS: Trịnh Văn Tuấn HÀ NỘI - 2015 LỜI CAM ĐOAN Cơng trình nghiên cứu thực nỗ lực cố gắng thân giúp đỡ thầy, đồng nghiệp Tôi xin cam đoan kết số liệu nêu luận văn trung thực, xác chưa cơng bố cơng trình khác Tơi xin chịu trách nhiệm với lời cam đoan Tác giả luận văn Nguyễn Văn Thưởng LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập hồn thành luận văn, ngồi nỗ lực, cố gắng thân, nhận giúp đỡ động viên chân thành thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp người thân gia đình Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới: Đảng ủy, Ban giám đốc, Trung tâm Đào tạo Chỉ đạo tuyến Bệnh viện hữu nghị Việt Đức; Ban giám đốc Bệnh viện Đa khoa Tràng An; Khoa Phẫu thuật tiêu hóa, Khoa Phẫu thuật cấp cứu bụng - Bệnh viện hữu nghị Việt Đức tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình tơi học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: PGS.TS Trần Bình Giang - Phó giám đốc Bệnh viện, Chủ nhiệm khoa Phẫu thuật cấp cứu bụng – Bệnh viện hữu nghị Việt Đức, người thầy trực tiếp hướng dẫn làm luận văn Thầy người tận tình giảng dạy, động viên cung cấp cho kiến thức, kinh nghiệm, phương pháp lý luận khoa học suốt q trình tơi học tập, nghiên cứu, để tơi hồn thành luận văn PGS.TS Trịnh Văn Tuấn, giảng viên Bộ môn Ngoại – Trường Đại học Y Hà Nội, người thầy hướng dẫn trực tiếp giúp đỡ, tận tình bảo động viên tơi suốt q trình tơi thực hành, nghiên cứu hồn thành luận văn GS.TS Đỗ Đức Vân, nguyên Phó chủ nhiệm Bộ môn Ngoại – Trường Đại học Y Hà Nội, nguyên Chủ nhiệm khoa Phẫu thuật Tiêu hóa - Bệnh viện Việt Đức; PGS.TS Phạm Đức Huấn, Chủ nhiệm Bộ môn Ngoại – Trường Đại học Y Hà Nội, Chủ nhiệm khoa Phẫu thuật Tiêu hóa - Bệnh viện Việt Đức; PGS.TS Nguyễn Đức Tiến – Trưởng phòng đạo tuyến, Phó chủ nhiệm khoa Phẫu thuật cấp cứu bụng – Bệnh viện Việt Đức tận tình bảo giúp đỡ nhiều suốt q trình tơi nghiên cứu, thực hành hồn thành luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới tất thầy hội đồng chấm luận văn đóng góp ý kiến xác thực quý báu, giúp cho tơi chỉnh sửa hồn thiện luận văn Cuối cùng, tơi xin gửi trọn lịng biết ơn tình cảm yêu quý tới cha, mẹ, vợ, con, người thân gia đình tơi, người bạn, người đồng nghiệp bên tôi, động viên chia sẻ tơi khó khăn, vất vả để tơi n tâm học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn BS Nguyễn Văn Thưởng DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT AJCC American Joint Commission of Cancer (Hiệp hội Ung thư Hoa kỳ) BCL Bờ cong lớn BCN Bờ cong nhỏ BMI Body Mass Index BN Bệnh nhân CHT Chụp cộng hưởng từ (MRI) CI Khoảng tin cậy (Confidence Interval) CLVT Cắt lớp vi tính (CT scan) DD, TBDD Dạ dày, toàn dày GPB Giải phẫu bệnh HA Huyết áp HMV Hẹp môn vị IARC International Agency for Research Cancer JRSC Japanese Research Society of Cancer (Hội Nghiên cứuung th Nhật Bản) JRSGC Japanese Research Society for Gastric Cancer (Hiệp hội nghiên cứu ung thư dày Nhật Bản) LADG Laparoscopic-assisted distal Gastrectomy (PTNS hỗ trợ) MBH Mô bệnh học PET Positron emission tomography PT Phẫu thuật PTNS Phẫu thuật nội soi PTV Phẫu thuật viên SANS Siêu âm nội soi SD Standard Deviation SE Standard Error of Mean STTT Sinh thiết tức TB Trung bình TBTM Tai biến mổ TNM Tumer node metasstasi UICC Union for International Cancer Control (Liên đoàn quốctế chống ung thư) UT Ung thư UTBMT Ung thư biểu mô tuyến UTDD Ung thư dày WHO World Health Organization (Tổ chức y tế Thế giới) MỤC LỤC DANH MỤC BIỂU ĐỒ .19 ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu học hệ thống bạch mạch dày 1.1.1 Các chuỗi bạch mạch theo mơ tả Rouvière (hình 1.1) .3 1.1.2 Các nhóm hạch theo Hiệp hội nghiên cứu UTDD Nhật Bản (JRSGC) 1.2 Các ứng dụng nạo vét hạch phẫu thuật UTDD 1.2.1 Kỹ thuật nạo vét hạch điều trị UTDD 1.2.2 Một số danh pháp liên quan đến nạo vét hạch 12 1.3 Phân loại mô học phân loại giai đoạn bệnh UTDD .13 1.3.1 Phân loại đại thể 13 1.3.2 Phân loại vi thể (mô bệnh học): Phân loại WHO (2000) [25] 14 1.3.3 Phân loại giai đoạn bệnh ung thư dày 14 1.4 Các phương pháp chẩn đoán điều trị UTDD 18 1.4.1 Chẩn đoán UTDD 18 1.4.2 Các phương pháp phẫu thuật điều trị UTDD .20 1.4.3 Phẫu thuật nội soi điều trị ung thư dày 21 1.4.4 Điều trị UTDD hóa chất [23], [30], [65] 22 1.4.5 Điều trị UTDD xạ trị [30], [65] 22 1.4.6 Điều trị UTDD miễn dịch[30], [65] .23 1.5 Tình hình ứng dụng PTNS điều trị UTDD giới Việt Nam 23 1.5.1 Trên giới 23 1.5.2 Tại Việt Nam 25 Chương 27 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .27 2.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 27 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 27 2.2 Phương pháp nghiên cứu 28 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 28 2.2.2 Xác định cỡ mẫu nghiên cứu 28 Sử dụng cơng thức tính cỡ mẫu cho tỷ lệ nghiên cứu mô tả: .28 n = 28 Trong : n= số đối tượng tối thiểu cần có 28 = mức tin cậy 95%= 1,96 P= tỷ lệ biến chứng xảy ra= 5% 28 Tính số đối tượng tối thiểu cần có 138 bệnh nhân 28 2.2.3 Các nội dung nghiên cứu 28 2.2.4 Phân tích số liệu nghiên cứu 35 2.3 Đạo đức nghiên cứu 35 Chương 36 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Một số đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 36 3.1.1 Giới .36 3.1.2 Tuổi .36 TB ± SD = 59,3 ± 13,21 36 Min – Max = 25 – 90 36 Me = 60 36 95% CI = 57,10 – 61,54 36 N = 138 36 3.1.3 Chỉ số đánh giá tình trạng thể lực trước mổ (Body Mass Index: BMI) 37 TB ± SD = 20,4 ± 2,9 .37 Min – Max = 15,1 – 28,5 37 95% CI = 19,9 – 20,9 .37 N = 138 37 Nhận xét: BMI trung bình nhóm nghiên cứu 20,4 ± 2,9 BN có tình trạng thể lực trước mổ giới hạn bình thường 93BN (67,4%), 39BN (28,3%) có tình trạng thể lực gầy, 6BN(4,3%) có tình trạng thể lực thừa cân .37 3.1.4 Tiền sử bệnh bệnh phối hợp bệnh nhân .37 3.1.5 Các triệu chứng lâm sàng thường gặp 38 3.1.6 Chẩn đốn hình ảnh trước mổ 38 3.1.6.2 Hình ảnh nội soi dày sinh thiết qua nội soi 40 Nhận xét: Có 4BN (2,9%) khơng lấy bệnh phẩm sinh thiết chảy máu nguy chảy máu Kết sinh thiết qua nội soi dày tìm thấy tế bào ung thư gặp chủ yếu UTBMT (93BN - 69,9%) Có 11BN (8,3%) khơng tìm thấy tế bào ung thư mẫu bệnh phẩm sinh thiết, kỹ thuật sinh thiết 41 3.2 Đánh giá kết PTNS điều trị UTBM dày 41 3.2.1 Một số chi tiết kỹ thuật 41 3.2.1.1 Hoàn cảnh phẫu thuật: .41 Trong tổng số 138BN nghiên cứu: Có 137BN thực phẫu thuật theo kế hoạch (mổ phiên), có 01BN thực phẫu thuật cấp cứu thủng dày ung thư dày 41 3.2.1.2 Phương pháp phẫu thuật 41 Nhận xét: PTNS đáp ứng tất phẫu thuật ung thư dày, áp dụng từ cắt dày bán phần cắt tồn dày Trong đó, cắt dày bán phần cực áp dụng phổ biến 41 Nhận xét: Có 112BN (81,2%) PTNS hỗ trợ Khơng có trường hợp PTNS hồn tồn Có 26BN (18,8%) phải chuyển mổ mở khối u to, xâm lấn, dính, nguy chảy máu chảy máu… Có 1BN chuyển mổ mở lúc phẩu thuật bệnh nhân có tăng huyết áp kịch phát 42 3.2.2 Kết phẫu thuật 43 3.2.2.1 Thời gian mổ trung bình PTNS cắt dày 43 3.2.2.2 Tai biến mổ (PTNS) 44 3.2.2.3 Phương pháp cắt, đóng, lập lại lưu thơng tiêu hóa 46 Nhận xét: Có 74BN (53,6%) phục hồi lưu thơng tiêu hóa kiểu Finsterer 28BN (20,3%) phục hồi lưu thơng tiêu hóa kiểu Pean 26BN (18,8%) phục hồi lưu thơng tiêu hóa kiểu Roux en Y nghiên cứu áp dụng cho cắt toàn dày 46 Nhận xét: Có 76BN (69,7%) đóng mỏm tá tràng staplers 46 3.3 Kết mô bệnh học giải phẫu bệnh sau mổ .47 3.3.1 Giải phẫu bệnh 47 3.3.1.1 Tổn thương đại thể .47 Hình 3: Lấy hạch nhóm thắt bó mạch vị mạc nối phải sát gốc Hình 4: Phẫu tích lấy hạch nhóm Hình 5: Cắt đóng mỏm tá tràng Echilon Phụ lục BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU A HÀNH CHÍNH: Họ tên bệnh nhân:……………………… Tuổi:… Giới:  1: Nam 2: Nữ Nghề nghiệp:  1: CBVC; 2: CN; 3: ND; 4: QN; 5: Khác Dân tộc: Địa chỉ: Điện thoại: Đơn vị công tác: Hoàn cảnh nhập viện:  1: Cấp cứu; 2: Bình thường Ngày vào viện: Ngày mổ: Ngày viện: Thời gian nằm viện: (ngày) Mã số bệnh án: Chẩn đoán trước mổ: □1: K hang môn vị DD; 2: K hang vị DD; 3: K hang vị BCN DD; 4: K BCN DD; 5: K thân vị DD; 6: K BCL DD; 7: K tâm vị DD; 8: K DD thể thâm nhiễm; 9: Loét DD nghi K; 0: Khác: Chẩn đoán sau mổ: Tính chất mổ: □ 1: K hang mơn vị DD; 2: K hang vị DD; 3: K hang vị BCN DD; 4: K BCN DD; 5: K thân vị DD; 6: K BCL DD; 7: K tâm vị DD; 8: K DD thể thâm nhiễm; 0: Khác: Cấp cứu  Mổ kế hoạch  Lý mổ cấp cứu:  1: chảy máu; 2: thủng ; 3: Hẹp môn vị B TIỀN SỬ: - Tiền sử nội khoa:  0: BT ; 1: HA; 2: Tiểu đường; 3: Loét DDTT; 4: Nhiều bệnh; 5: Gout; 6: Basedow - Tiền sử ngoại khoa: 7: HPQ; 8: Khác:  0: BT; 1: Cắt túi mật; 2: Cắt ĐT 3: Cắt RT; - Lối sống: 4: Mổ đẻ; 5: Mổ TLT; 6: Mổ sỏi TN; 7: Cắt thận; 8: Khác 0: BT; 1: Rượu; 2: Hút thuốc  C LÂM SÀNG: - Mạch:…………… - Huyết áp: Tối đa:………… Tối thiểu:……………… - BMI: - Đau bụng - Vị trí:  0: Khơng đau; 1: Thượng vị; - Tính chất đau:  1: Đau chu kỳ; 2: Đau không chu kỳ; 3: Đau không rõ ràng - Thời gian đau: …………tháng - Chán ăn:  0: khơng; 1: có; 2: khơng khai thác - Sút cân: - Số cân bị sút: - Nuốt nghẹn:  0: khơng; 1: có; 2: khơng khai thác ………………kg  0: khơng; 1: có; 2: khơng khai thác - Nơn – buồn nơn:  0: khơng; 1: có; 2: khơng khai thác - Chảy máu TH:  0: không; 1: nôn máu; 2: phân đen; 3: nôn máu + phân đen; 4: khơng khai thác - Có dấu hiệu thiếu máu lâm sàng:  0: khơng; 1: có - U bụng: - Kích thước u: - Di động u:  0: khơng; 1: có ……………….(cm)  0: khơng; 1: có - Ascit:  0: khơng; 1: có - Hạch thượng địn:  0: khơng; 1: có; 2: khơng mơ tả - Dấu hiệu khác:  0: không; 1: vàng da – mắt; 2: phù chi; 3: sốt - Bệnh phối hợp: D CẬN LÂM SÀNG: - Nội soi dày: + Vị trí tổn thương:  0: khơng soi; 1: môn vị; 2: hang vị; 3: BCN; 4: BCL; 5: thân vị; 6: tâm vị; 7: Góc BCN ; 8: Hang mơn vị; 9: Khác: + Tính chất tổn thương:  1:loét; 2: loét sùi; 3: loét thâm nhiễm; 4: sùi; 5: thâm nhiễm; 6: Loét chảy máu + Kích thước tổn thương: ……………cm + Soi – sinh thiết:  0: khơng sinh thiết; 1: có sinh thiết + Số mảnh sinh thiết:……… + Kết sinh thiết:  1: không thấy TB UT; 2: Adenocarcinom; 3: Carcinoma TB nhẫn; 4: UTBM khơng biệt hóa; 5: Khác - Xét nghiệm huyết học trước mổ: Hồng cầu: Hàm lượng Hb: HCT: Số lượng bạch cầu: Số lượng tiểu cầu: Nhóm máu - Xét nghiệm sinh hoá trước mổ: GOT: GPT: Ure: Creatinin: Protein toàn phần: Albumin: Bilirubin TP: Glucose: CEA: …………………… CA 19-9: AFP: HIV HBsAg HCV - Xét nghiệm yếu tố đông máu: Prothronbin: INR: APTT: Fibrinogen: - Siêu âm ổ bụng:  0: khơng làm; 1: Bình thường; 2: nhân di gan; 3: hạch ổ bụng; 4: gan nhiễm mỡ; 5: nang gan; 6: u máu gan; 7: sỏi túi mật; 8: sỏi đường mật; 9: u buồng trứng; 10: U dày; 11: Dày thành dày; 12: Dịch ổ bụng 13: Khác: - X quang tim phổi:  1: bình thường; 2: di phổi; 3: lao phổi; - Chụp X quang dày: 4: dịch màng phổi; 5: liềm DVH  0: khơng chụp; 1: khơng rõ tổn thương; - Hình ảnh Xquang DD: 2: loét BCN; 3: loét HV; 4: loét thân vị; 5: loét tâm vị; 6: loét BCL; 7: lt mơn vị  1: hình lt; 2: hình khuyết; 3: hình thâm - Chụp cắt lớp vi tính: nhiễm cứng; 4: hẹp MV; 5: hình thấu kính  0: khơng chụp; 1: có chụp CLVT + Dịch ổ bụng:  0: khơng có dịch; 1: có; 2: khơng mơ tả + Di gan:  0: khơng; 1: có; 2: không mô tả + Xâm lấn tụy:  0: khơng; 1: có; 2: khơng mơ tả + Buồng trứng có khối bất thường:  0: khơng; 1: có; 2: không mô tả + Hạch ổ bụng: + Tổn thương dày:  0: khơng; 1: có; 2: khơng mơ tả  0: không thấy tổn thương; 1: dày thành DD; 2: khối DD; 3:DD giãn to; 4: không mô tả - Siêu âm nội soi: E PHẪU THUẬT: - Ngày mổ:…………………………………………… - Phẫu thuật viên:……………………………………… - Phụ mổ:……………………………………………… - Phương pháp mổ, khâu nối: □1: cắt 2/3 DD; 2: cắt ¾ DD; 3: cắt 4/5 DD; 4: cắt TBDD; 5: nối vị tràng; 6: MTHT - Chặng vét hạch: □ 1: D1; 2: D2; 3: D3 - Thời gian mổ:………………………………………… - Thời gian nằm lưu HSTC: ……………(giờ/ngày?) - Dao mổ cầm máu:  1: Bipolaire; 2: Dao siêu âm; 3: Ligasure; 4: Không rõ - Dụng cụ khâu nối:…………………………………… - Số lỗ trocar sử dụng: lỗ  lỗ  lỗ  - Mô tả tổn thương mổ: + Dịch ổ bụng:  0: khơng có dịch; 1:có dịch;2: khơng mơ tả + Di mạc nơi lớn:  0: khơng; 1: có; 2: khơng mơ tả + Di phúc mạc:  0: không; 1: có; 2: khơng mơ tả + Di gan:  0: khơng; 1: có; 2: khơng mơ tả + Cuống gan:  0: không mô tả;1: BT;2: thâm nhiễm U; 3: phúc mạc có nốt di căn;4: hạch cuống gan to; 5: cuống gan cứng thành khối; 6: túi mật căng + Tụy:  0: không mô tả; 1: BT; 2: Xâm lấn đầu tụy; 3: xâm lấn thân tụy; 4: xâm lấn đuôi tụy; 5: khác + Lách, rốn lách:  1: BT; có thâm nhiễm + Tá tràng:  0: không mô tả; 1: BT; 2: thâm nhiễm u + Đại tràng:  0: không mô tả; 1:BT; thâm nhiễm u + Mạc treo đại tràng:  0: không mô tả; 1: BT; thâm nhiễm u + Buồng trứng:  0: không mô tả; 1: BT; 2: có di + Ruột non, mạc treo ruột non:  0: không mô tả; BT; 2: thâm nhiễm u + Thận:  0: không mô tả; 1: BT; 2: thâm nhiễm u + Cơ hoành:  0: không mô tả; 1: BT; 2: thâm nhiễm u + Vị trí tổn thương DD:  1: 1/3 trên; 2: 1/3 giữa; 3: 1/3 dưới; 4: 2/3 giữa; 5: 2/3 dưới; 6: TBDD + Vị trí cụ thể:  0: không mô tả; 1: BCN; 2: BCL; 3: thân vị; 4: hang vị; 5: môn vị; 6: hang – mơn vị; 7: tâm vị; 8: phình vị lớn; 9: góc BCN + Kích thước u (cm, PTV ghi): …………(cm) + Mức độ xâm lấn u(T):  0: không ghi; 1: chưa mạc; 2: mạc; 3: xâm lấn tạng gần + Phương pháp phục hồi lưu thông ruột:  1:Omega; 2: Roux en Y; 3: Finsterer; 4: Peán; 5: Polya; 6: Khác + + Kỹ thuật đóng mỏm tá tràng: 1: lớp_vắt; 2: lớp mũi rời; 3: lớp_vắt; 4: lớp mũi rời; 5: nối máy đơn thuần; 6: lớp vắt- rời; 7: nối máy khâu tc + Kỹ thuật làm miệng nối: 1: lớp_vắt; 2: lớp mũi rời; 3: lớp_vắt; 4: lớp mũi rời; 5: nối máy đơn thuần; 6: lớp vắt- rời; 7: nối máy khâu tc + Các PT phối hợp:  1: đơn thuần; 2: cắt lách; 3: cắt tụy; 4: cắt ĐT; 5: cắt lách + tụy; 6: cắt gan; 7: cắt TQ; 8: cắt túi mật; 9: cắt u buồng trứng; 10: cắt ruột non; 11: khác + Mở thơng hỗng tràng:  1: Có ; 2: Khơng + Dẫn lưu:  1: Có; 2: Khơng; Số dẫn lưu: - Lượng máu truyền trước mổ:……………… (ml) - Lượng máu truyền mổ: ……………… (ml) - Lượng máu truyền sau mổ:………………… (ml) - Lượng dịch truyền mổ:……………… (ml) - Tai biến mổ:  0: không; 1:chảy máu; 2: rách lách; 3: rách gan; 4: thủng đại tràng; 5: rách ống mật chủ; 6: khác - Chuyển mổ mở: , lý do…………………………… F KẾT QUẢ GIẢI PHẪU BỆNH - Mô tả đại thể + Mô tả đại thể giai đoạn sớm:  0: không mô tả; 1: lồi lên; 2: nhô nông; 3: dạng phẳng; 4: lõm nông; 5: lõm sâu; 6:khác + Mô tả đại thể giai đoạn tiến triển:  0: không mô tả; 1: thể polip; 2: loét sùi; 3: loét thâm nhiễm; 4: dạng sùi; 5: thâm nhiễm + Đại thể vị trí tổn thương:  0: không mô tả; 1: môn vị; 2: hang vị; 3: BCN; 4: BCL; 5: thân vị; 6: tâm phình vị; 7: TQ bụng; 8: hang mơn vị; 9: góc BCN + Đại thể kích thước tổn thương: ……………(cm) + Mơ tả diện tích cắt: Khối u cách diện cắt trên: …………….(cm) Khối u cách diện cắt dưới: ……………(cm) + Sinh thiết tức diện cắt:  0: khơng thấy TB UT; 1: có tế bào UT; 2: không làm + Kết mô học (GPB) diện cắt trên:  1: diện không u; 2: diện cịn u; 3: Khơng mơ tả + Kết mô học (GPB) diện cắt dưới:  1: diện khơng u; 2: diện cịn u; 3: khơng mơ tả - Mô tả vi thể:  1: Adenocarcinoma; 2: Carcinoma TB nhẫn; 3: Adenocarcinoma có TB nhẫn; 4: Carcinoma khơng biệt hóa; 5: Carcinoma TB vảy; 6: Carcinoma TB nhỏ; 7: Khác - Độ biệt hóa:  0: khơng ghi nhận; 1: biệt hóa cao; 2: biệt hóa vừa; 3: biệt hóa kém; 4: khơng biệt hóa - Độ xâm lấn u (T): □ 1: Xâm lấn tới lớp cơ; 2: Xâm lấn tới lớp mô đệm mạc, chưa mạc; 3: Xâm lấn tới lớp mạc; 4: Xâm lấn tạng lân cận - Kết XN hạch bệnh phẩm chính: + Di hạch:  0: khơng di căn; 1: có di + Số hạch lấy được: ……… (ghi số cụ thể cho BN) + Số hạch có di căn: ……………(ghi số cụ thể) - Kết XN hạch bệnh phẩm STTT: + Di hạch:  0: khơng di căn; 1: có di + Số hạch lấy được: ……… (ghi số cụ thể cho BN) + Số hạch có di căn: ……………(ghi số cụ thể) - Kết luận TNM theo bệnh án: T?N?M? - Kết luận TNM theo AJCC/UICC 7th: T?N?M? - Phân loại giai đoạn tổn thương + Theo TMN phiên cũ:  1:GĐ Tis: (Tis N0 M0) 2: GĐ Ia (T1 N0 M0) 3: GĐ Ib (T1 N1 M0; T2 N0 M0) 4: GĐII ((T1 N2 M0; T2 N1 M0; T3 N0 M0) 5: GĐIIIa (T2 N2 M0; T3 N1 M0; T4 N0 M0) 6: GĐIIIb (T3 N2 M0; T4 N1 M0) 7: GĐIV (T4 N2 M0; Tx Nx M1) + Theo TNM AJCC/UICC 7th:  1: GĐ Tis: (Tis N0M0) 2: GĐ Ia: (T1N0M0) 3: GĐ Ib: (T1N1M0; T2N0M0) 4: GĐ IIa: (T1N2M0; T2N1M0; T3N0M0) 5: GĐ IIb: (T1N3M0; T2N2M0; T3N1M0; T4aN0M0) 6: GĐ IIIa: (T1N3M0; T2N3M0; T3N2M0; T4aN1M0) 7: GĐ IIIb: (T3N3M0; T4aN2M0; T4bN0M0; T4bN1M0) 8: GĐ IIIc: (T4aN3M0; T4bN2M0; T4bN3M0) 9: GĐ IV: (TxNxM1) + Theo UICC  1: PN0 (không di hạch) 2: PN1 (di – hạch) 3: PN2 (di – 12 hạch) 4: PN3 (di 13 – 16 hạch) + Theo Dukes:  1: A: (UT niêm mạc, niêm mạc vào lớp cơ) 2: B: (UT lan tới lớp hạch mạc treo tràng) 3: Ca: (di - hạch) Cb: (di ≥ hạch) G ĐIỀU TRỊ HÓA CHẤT : - BN có điều trị hóa chất khơng:  0: khơng; 1: có - Liệu trình điều trị:  0: Khơng đủ; 1: Đủ; 2: Không rõ H THEO DÕI SAU MỔ: - Biến chứng sau mổ:  0: không; 1: chảy máu sau mổ; 2: bục mỏm tá tràng; 3: bục miệng nối; 4: VFM; 5: rò miệng nối; 6: viêm phổi; 7: nhiễm trùng vết mổ; 8: tử vong sau mổ; 9: viêm tụy cấp sau mổ; 10: khác - Thời gian có trung tiện: ……… (giờ) - Thời gian rút dẫn lưu sau mổ: .(giờ) - Tổng số ngày nằm viện (vào → ra): ……………(ngày) - Kiểm tra miệng nối lúc ra: 0: không KT; 1: BT; 2: lưu thơng chậm; 3: hẹp; 4: rị miệng nối nhỏ (fistulectte) I THEO DÕI XA SAU MỔ - Tình hình theo dõi xa sau mổ:  0: tin; 1: có tin - Tình trạng bệnh nhân (status):  0: cịn sống; 1: chết - Nguyên nhân chết:  0: bệnh; 1: không bệnh - Ngày chết: ……ngày…….tháng…….năm (dương lịch) - Đánh giá chất lượng sống (Quality of life): Bệnh nhân trả lời câu hỏi: + Ăn (chán ăn):  0: khơng; 1: có + Sút cân:  0: khơng; 1: có + Nuốt nghẹn:  0: khơng; 1: có + Nơn:  0: khơng; 1: có + Đau rát thượng vị:  0: khơng; 1: có + Sốt:  0: khơng; 1: có + Vàng da- mắt:  0: khơng; 1: có - Bệnh nhân tự đánh giá sức khỏe:  1: Kém 2: Trung bình 3: Khá 4: Tốt - Khả lao động:  1: Mất sức lao động 2: Chuyển sang làm việc nhẹ 3: Vẫn làm việc cũ DANH SÁCH BỆNH NHÂN UTDD MỔ NỘI SOI TRONG NGHIÊN CỨU TẠI BV VIỆT ĐỨC STT Họ tên bệnh nhân 1 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 Trần Đức L Phạm Tiến Ph Lê Thị T Nguyễn Bá M Nguyễn Thị S Bùi Văn L Nguyễn Thi H Lương Văn X Lương Thị T Nguyễn Thị B Nguyễn Danh C Mã Đ Trần Thị M Nguyễn Thị H Tô Thị H Tô Thị Th Cao Xuân H Nguyễn Quang H Lê Thị C Phạm Thị X Mai Văn T Tuổi Nam Nữ 68 73 44 69 76 51 48 86 63 36 75 64 82 62 71 58 62 62 54 72 51 Mã số BA 13978/C16 25136/C16 34888/C16 02705/C16 01782/C16 05794/C16 08720/C16 09096/C16 11213/C16 11980/C16 12381/C16 14531/C16 16776/C16 17279/C16 17557/C16 18066/C16 18640/C16 20455/C16 22040/C16 22581/C16 23246/C16 Địa TP Hà tĩnh- Hà Tĩnh Cẩm Phả- Quảng Ninh Quỳnh Lưu - Nghệ An Thanh Xuân - Hà Nội Kim Thành -Hải Dương Hà Đông - HN Hai Bà Trưng - HN Phủ lý -Hà Nam TP Thái Nguyên - Thái Nguyên Ý n - Nam Định Ngơ Quyềm - Hải Phịng Bắc Quang - Hà Giang Bình Lục - Hà Nam Hồn Kiếm - HN Dương Kinh - Hải Phòng TP Nam Định - Nam Định Tây Hồ - Hà nội Đống Đa - HN Thủy Ngun - Hải Phịng Tp ng Bí - Quảng Ninh n Mơ - Ninh Bình Ngày vào viện Ngày viện 31/05/10 6/9/2010 5/12/2010 5/2/2011 16/01/11 10/3/2011 7/4/2011 13/04/11 3/5/2011 10/5/2011 13/05/11 1/6/2011 20/06/11 24/06/11 27/06/11 1/7/2011 6/7/2011 20/07/11 2/8/2011 7/8/2011 7/8/2011 9/6/2010 27/09/10 14/12/10 24/02/11 28/1/11 21/3/11 16/04/11 27/04/11 12/5/2011 25/05/11 26/05/11 20/06/11 30/06/11 15/07/11 8/7/2011 12/7/2011 15/07/11 2/8/2011 10/8/2011 16/08/11 16/08/11 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 Lê Văn H Nguyễn Văn S Đào Công B Phạm Viết B Lê Duy H Phạm Thế H Lưu Thị L Lê Đức B Nguyễn Bá H Nguyễn Văn Th Nguyễn Thị H Nguyễn T Minh H Hoàng Ngọc T Nguyễn Duy Nh Trịnh Thị S Trịnh Thi L Tạ Sơn T Phạm Đình L Nguyễn Văn B Lê Minh H Nguyễn Thị L Nguyễn Văn T Phạm Chính Th Nguyễn Tiến Ng Quàng Minh H Phạm Mạnh D Tạ Nh Trần Văn Q Bùi Thị Th Nguyễn Đình Tr Phạm Tiền H Lương T Hồng Th Phạm Văn L Mai T Thanh H Cù Thị Nh Ôn Quang H Bùi Văn L Phạm Văn M Lê Viết L Đinh Kim Ph Nguyễn Trường G Chu Thị Đ Phạm Đức S Vũ Thị M Phạm Ngọc Q Chu Văn H Phạm Tiến L Nguyễn Hữu H Phạm Hải S Dương T Tây Th Khổng Đức V Tạ Như Văn L Đỗ Minh T Trịnh Bá B 72 83 50 71 80 60 53 49 69 57 71 50 50 78 62 63 46 53 69 72 53 45 55 54 27 76 90 48 65 54 48 40 53 63 58 58 59 49 69 77 65 62 60 38 59 60 60 67 60 29 61 52 51 50 22779/C16 23095/C16 23635/C16 25154/C16 25506/C16 25897/C16 27309/C16 27541/C16 28016/C16 29018/C16 29693/C16 30446/C16 31225/C16 33475/C16 34150/C16 35068/C16 35404/C16 35981/C16 36541/C16 37048/C16 38210/C16 00538/C16 01277/C16 02210/C16 02342/C16 02371/C16 02417/C16 03062/C16 03063/C16 03338/C16 03477/C16 03684/C16 03967/C16 04514/C16 04894/C16 05442/C16 05962/C16 07052/C16 07042/C16 08701/C16 08957/C16 09225/C16 09653/C16 10227/C16 10648/C16 11126/C16 11509/C16 12872/C16 14009/C16 15352/C16 15931/C16 17193/C16 17611/C16 17781/C16 HBT - HN Ninh Phong - Ninh Bình Thanh Oai - HN Đống Đa - HN Hoằng Hóa - Thanh Hóa Hồn Kiếm - HN Tp Sóc Trăng- Sóc Trăng TX Điện Biên Phủ- Điện Biên Quỳnh Phụ - Thái Bình Bình Lục - Hà Nam Bình lục- Hà Nam Ba Đình - Hn Trần Phú - Hà Tĩnh Hạ Long - Quảng Ninh TX Phú Thọ - Phú Thọ Đông Triều - Quảng ninh Long Biên- Hn Thanh Xuân -HN Hưng Hà- Thái Bình Thanh Xuân - HN Mỹ Lộc - Nam Định Thủy Nguyên - Hải Phòng TP Vinh - Nghệ An Hai Bà Trung- HN TP Sơn La- Sơn La n Định - Thanh Hóa Ba Đình - HN An Dương - Hải Phịng Tiên Lữ - Hưng n Hồi Đức - HN TP Hải Dương - Hải Dương Ba Đình -HN TP Ninh Bình - Ninh Bình Thanh Xuân - HN Kim Sơn - Ninh Bình Tây Hồ - Hà nội Kiến Xương - Thái Bình Mỹ Đức - HN Thiệu Hóa - Thanh Hóa Đơng Triều - Quảng Ninh Xuân Trường - Nam Định TP Thái Nguyên - Thái Nguyên Yên Lạc - Vĩnh Phúc Ba Đình - HN Nho Quan - Ninh Bình Hồng Bàng - Hải Phong Cầu Giấy - HN Lâm Thao - Phú Thọ HBT - HN HBT - HN TP Cần Thơ- Cần Thơ Thanh Xuân - HN Hoàn Kiếm - HN Yên Định - Thanh Hóa 9/8/2011 11/8/2011 15/08/11 29/08/11 31/08/11 5/9/2011 16/09/11 20/09/11 22/09/11 2/10/2011 7/10/2011 14/10/11 21/10/11 9/11/2011 15/11/11 22/11/11 25/11/11 29/11/11 5/12/2011 9/12/2011 20/12/11 8/1/2012 16/01/12 1/2/2012 2/2/2012 2/2/2012 3/2/2012 10/2/2012 10/2/2012 13/02/12 14/02/12 16/02/12 20/02/12 25/02/12 29/02/12 5/3/2012 9/3/2012 20/03/12 20/03/12 4/4/2012 6/4/2012 9/4/2012 12/4/2012 17/04/12 20/04/12 24/04/12 27/04/12 11/5/2012 20/05/12 31/05/12 4/6/2012 14/06/12 18/06/12 19/06/12 19/08/11 25/08/11 25/08/11 8/9/2011 23/09/11 14/09/11 27/09/11 29/09/11 6/10/2011 10/10/2011 18/10/11 25/10/11 2/11/2011 18/11/11 23/11/11 3/12/2011 28/12/11 14/12/11 16/12/11 20/12/11 3/1/2012 17/01/12 27/01/12 15/02/12 15/02/12 17/02/12 20/02/12 20/02/12 8/3/2012 28/02/12 23//02/12 27/02/12 29/02/12 12/3/2012 9/3/2012 13/03/12 28/03/12 29/03/12 6/4/2012 17/04/12 12/4/2012 20/04/12 23/04/12 24/04/12 2/5/2012 4/5/2012 11/5/2012 29/05/12 30/05/12 10/6/2012 14/06/12 3/7/2012 29/06/12 30/06/12 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 Hoàng Anhh T Bùi Văn T Vũ Kắc M Nguyễn Văn H Nguyễn Quang V Hoàng Văn Đ Nguyễn Huy H Nguyễn Phi H Nguyễn Văn Ch Nguyễn Thị Đ Đoàn Thị M Nguyễn Đức Th Hà Hữu L Nguyễn Thị Nh Phạm Thị N Nguyễn Quốc H Nguyễn Quốc T Nguyễn Thị Ph Bùi Thiị D Tăng Thị H Lê Viết H Đoàn Mạnh H Ngô Văn S Phạm Gia M Hà Quốc H Nguyễn Thanh B Đào Thị D Nguyễn Trường S Hồng Minh Đ Nguyễn Trung K Ngơ Phú C Đinh Thị V Trương Thị S Nguyễn Đăng D Đinh Văn G Trịnh Thị V Hồng Thị D Đỗ Đình V Lê Thanh L Trần Thị N Dương Doãn L Vũ Thanh H Nguyễn Thị Nh Chu Thị B Đỗ Thị T Nguyễn Xuân M Nguyễn Đình M Nguyễn Thị M Vũ Thị H Hoàng Kim L Phạm Lương Đ Đỗ Thị H Nguyễn Anh D Lã Thành C 42 67 75 75 40 40 57 46 74 64 68 61 70 49 76 55 72 42 30 80 49 52 68 65 52 25 66 45 51 60 53 35 79 56 47 67 74 58 72 57 66 38 88 71 59 68 76 78 58 72 66 37 54 31 18148/C16 19861/C16 20226/C16 20532/C16 20663/C16 21370/C16 22652/C16 25187/C16 26609/C16 32124/C16 32967/C16 33101/C16 35251/C16 36174/C16 36908/C16 38411/C16 38672/C16 41109/C16 07492/C16 12139/C16 13977/C16 15484/C16 20203/C16 20761/C16 20946/C16 21910/C16 21959/C16 22677/C16 24045/C16 25671/C16 26729/C16 26728/C16 28001/C16 28225/C16 29070/C16 32233/C16 33322/C16 34731/C16 34800/C16 35102/C16 35101/C16 35509/C16 36523/C16 36711/C16 37286/C16 37609/C16 38543/C16 38904/C16 38902/C16 42333/C16 42880/C16 01436/C16 02054/C16 04497/C16 Cầu Giấy - HN Tam Dương - Vĩnh Phúc Uông bÍ - Quảng Ninh Đơng Hà - Quảng Trị An L:ão - Hải Phịng Hiệp Hhòa - Bắc Giang Hồng Bàng - Hải Phòng Cam Lộc - Hà Tĩnh Ý Yên - Nam Định Tam Nông - Phú Thọ Cấu Giấy - HN Lê Chân - Hải Phịng Tam Nơng - Phú Thọ n Phong - Bắc Ninh Thanh Hà - Hải Dương TP Vinh - Nghệ An Thạch Hà- Hà Tĩnh Đống Đa- HN Sỉn Hồ- Lai Châu TP Vũng Tàu- Bà Rịa Vũng Tàu Diễn Châu - Nghệ An Lê Chân - Hải Phòng Từ Sơn - Bắc Ninh Phủ Lý - Hà Nam Cầu Giấy - HN TP Vũng Tàu - BRVT Khoái Châu - Hưng Yên Bảo Thắng - Lào Cai Hà Đơng - HN Khối Châu - Hưng n TP Vinh - Nghệ An HBT - HN Hà Trung - Thanh Hóa Kim Thành - Hải Dương TP Hải Dương - Hải Dương Hậu Lộc - Thanh Hóa Hoa Lư - Ninh Bình TP Bắc Ninh - Bắc Ninh Thạch Hà - Hà Tĩnh Kiến Xương - Thái Bình Ý Yên - Nam Định Tây Hồ - HN Yên Dũng - Bắc Giang Thanh Oai - HN Quỳnh Phụ - Thái Bình Gia Lâm - HN Hải An - Hải Phịng Gia Lộc - Hải Dương TP Ninh Bình - Ninh Bình Tây Hồ - HN Thanh Trì - HN Văn Lâm - Hưng Yên TP Bắc Giang - Bắc Giang Tây Hồ - HN 22/06/12 6/7/2012 9/7/2012 11/7/2012 12/7/2012 17/07/12 27/07/12 15/08/12 27/08/12 10/10/2012 17/10/12 18/10/12 5/11/2012 12/11/2012 19/11/12 29/11/12 3/12/2012 21/12/12 18/03/13 24/04/13 10/5/2013 21/05/13 26/06/13 1/7/2013 2/7/2013 9/7/2013 10/7/2013 15/07/13 24/07/13 6/8/2013 14/08/13 14/08/13 23/08/13 26/08/13 2/9/2013 26/09/13 5/10/2013 15/10/13 16/10/13 18/10/13 18/10/13 22/10/13 30/10/13 31/10/13 5/11/2013 7/11/2013 15/11/13 15/11/13 19/11/13 16/12/13 20/12/13 14/01/14 20/01/14 18/02/14 6/7/2012 17/07/12 23/7/12 24/07/12 20/07/12 8/8/2012 6/8/2012 4/9/2012 7/9/2012 25/10/12 2/11/2012 7/11/2012 13/11/12 23/11/12 28/11/12 10/12/2012 17/12/12 8/1/2013 28/03/13 6/5/2013 21/05/13 30/05/13 13/07/13 12/7/2013 31/07/13 19/07/13 24/07/13 30/07/13 5/8/2013 15/08/13 28/08/13 11/9/2013 3/9/2013 3/9/2013 10/9/2013 18/10/13 15/10/13 24/10/13 8/11/2013 29/10/13 30/10/13 30/10/13 19/11/13 8/11/2013 12/11/2013 20/12/13 27/11/13 4/12/2013 27/11/13 4/1/2014 5/1/2014 23/01/14 28/01/14 26/02/14 130 131 132 133 134 135 136 137 138 Phạm Xuân Th Nguyễn Công Ng Nguyễn Văn Ph Đào Xuân Ph Hà Ngọc M Trần Thị H Phạm Quốc Tr Nguyễn Văn N Lê Thị Th 59 62 42 53 53 55 69 52 65 07348/C16 11671/C16 12797/C16 12815/C16 13357/C16 16113/C16 17098/C16 17664/C16 18774/C16 Xác nhận của Người hướng dẫn khoa học Kim Sơn - Ninh Bình Mê Linh - HN TX Hồng Mai - Nghệ An Thạch Thất - HN Yên Dũng - Bắc Giang TX Hồng Mai - Nghệ An Ba Đình - HN TP Thái Nguyên - Thái Nguyên Ba Đình - HN 14/03/14 20/04/14 27/04/14 28/04/14 5/5/2014 26/05/14 2/6/2014 6/6/2014 15/06/14 24/03/14 28/04/14 6/5/2014 13/05/14 20/05/14 13/06/14 12/6/2014 24/06/14 23/06/14 Xác nhận của PKHTH Bệnh viện Việt Đức ... kết phẫu thuật nội soi điều trị ung thư biểu mô dày giai đoạn tiến triển Bệnh viện Việt Đức" với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học ung thư biểu mơ dày giai đoạn tiến triển nhóm bệnh. ..BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC - - NGUYỄN VĂN THƯỞNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BIỂU MÔ DẠ DÀY GIAI ĐOẠN TIẾN TRIỂN TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC Chuyên ngành:... đoạn tiến triển nhóm bệnh nhân nghiên cứu Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị ung thư biểu mô dày giai đoạn tiến triển Bệnh viện Việt Đức giai đoạn từ tháng 06/2010 đến tháng 6/2014 3 Chương