ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT UNG THƯ TỤY TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ ĐA KHOA NGHỆ AN

BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ ĐA KHOA NGHỆ AN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT UNG THƯ TỤY TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ ĐA KHOA NGHỆ AN GIAI ĐOẠN 2016-2019 BÁO CÁO HỘI NGHỊ NGÀNH Y TẾ NGHỆ AN BÁO CÁO VIÊN: TRẦN VĂN THÔNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT UNG THƯ THƯ TỤY TẠI BỆNH VIỆN HNĐK NGHỆ AN GIAI ĐOẠN 2016-2019 ĐẶT VẤN ĐỀ • UTT: ác tính, xuất phát: TB BM tuyến, Langerhan, mơ liên kết • UTT ngoại tiết: 90% • TG: NN gây TV đứng thứ • VN: tỷ lệ mắc 0,7/100.000 dân • CĐ: thường muộn • ĐT: PT PP triệt để ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT UNG THƯ THƯ TỤY TẠI BỆNH VIỆN HNĐK NGHỆ AN GIAI ĐOẠN 2016-2019 ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mô tả đặc điểm LS, CLS BN UTT PT Bv HNĐK Nghệ An từ 1/2016 đến 6/2019 Đánh giá kết điều trị UTT PT Bv HNĐK Nghệ An từ 1/2016 đến 6/2019 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT UNG THƯ THƯ TỤY TẠI BỆNH VIỆN HNĐK NGHỆ AN GIAI ĐOẠN 2016-2019 TỔNG QUAN GIẢI PHẪU – SINH LÝ  Giải phẫu: - Vị trí: tầng MT ĐTN - phần: đầu, cổ, thân, đuôi - Cấp máu: ĐM vị tá tràng ĐM lách ĐM MTTT  Sinh lý: Ngoại tiết Nội tiết ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT UNG THƯ THƯ TỤY TẠI BỆNH VIỆN HNĐK NGHỆ AN GIAI ĐOẠN 2016-2019 TỔNG QUAN CHẨN ĐỐN  Lâm sàng: phụ thuộc vị trí, GĐ - Đau bụng - Mệt mỏi, sút cân - Vàng da - Sờ thấy u bụng  CLS: - XN CA 19-9 - SÂ bụng, SÂ nội soi - CT/MRI - MBH/TBH T.H.Sơn (2013), Đ.T.Sơn (2004); Way (1987) ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT UNG THƯ THƯ TỤY TẠI BỆNH VIỆN HNĐK NGHỆ AN GIAI ĐOẠN 2016-2019 TỔNG QUAN ĐIỀU TRỊ • Phụ thuộc: vị trí, GĐ, thể trạng, PTV  Nội khoa: Chờ mổ/ hết CĐ mổ  Ngoại khoa: - DPC - Cắt tụy trung tâm - Cắt thân tụy ± lách - Cắt tồn tụy - Nối tắt/ thăm dò ST T.H.Sơn (2012), Đ.T.Sơn (2004), Jurg Kleeff (2007) ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT UNG THƯ THƯ TỤY TẠI BỆNH VIỆN HNĐK NGHỆ AN GIAI ĐOẠN 2016-2019 ĐỐI TƯỢNG- PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 129 BN UTT PT BV HNĐK Nghệ An từ 01/2016 đến 6/2019 - UTBM tuyến ống - UTBM tuyến nang dịch - UTBM tuyến nang nhầy - UTBM đặc giả nhú - UTBM tuyến vảy - UTBM tuyến nhú ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT UNG THƯ THƯ TỤY TẠI BỆNH VIỆN HNĐK NGHỆ AN GIAI ĐOẠN 2016-2019 ĐỐI TƯỢNG- PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Hồi cứu mô tả  Chọn mẫu thuận tiện  Quản lý phân tích số liệu: SPSS 20.0 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT UNG THƯ THƯ TỤY TẠI BỆNH VIỆN HNĐK NGHỆ AN GIAI ĐOẠN 2016-2019 ĐỐI TƯỢNG- PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU CHỈ TIÊU NGHIÊN CỨU: MỤC TIÊU • Tuổi, giới • Vị trí u: đầu tụy, thân tụy, tồn tụy • T/C LS: đau bụng, sút cân, vàng da, … • CA19-9 • Đặc điểm CT ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT UNG THƯ THƯ TỤY TẠI BỆNH VIỆN HNĐK NGHỆ AN GIAI ĐOẠN 2016-2019 ĐỐI TƯỢNG- PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU CHỈ TIÊU NGHIÊN CỨU: MỤC TIÊU • PP PT: DPC, cắt thân tụy, nối tắt, thăm dị • Biến chứng: Tử vong, nặng Chảy máu, Rò tụy, rò mật, áp xe tồn dư NT vết mổ, VP • Kết xa ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT UNG THƯ THƯ TỤY TẠI BỆNH VIỆN HNĐK NGHỆ AN GIAI ĐOẠN 2016-2019 KẾT QUẢ- BÀN LUẬN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT Vị trí ung thư Các phương pháp phẫu thuật Đầu tuỵ Thân đuôi tuỵ Toàn tuỵ n % n % n % 48 53,9         Cắt thân đuôi tuỵ     19 52,8     Cắt tụy trung tâm     2,8     Nối tắt 37 41,6 8,3 75 Thăm dò 4,5 13 36,1 25 Tổng 89 100% 36 100% 100% Cắt khối tá tuỵ Tỷ lệ cắt u: UT đầu tụy / thân đuôi tụy: 53,9% / 55,6% Trịnh Hồng Sơn (2012); Đỗ Trường Sớn (2004) ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CẮT KHỐI TÁ TỤY TẠI BỆNH VIỆN HNĐK NGHỆ AN GIAI ĐOẠN 2014-2018 KẾT QUẢ- BÀN LUẬN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ ĐẶC ĐIỂM KỸ THUẬT n Tỷ lệ % Nối tụy- dày 20 42,6 Nối tụy- hỗng tràng 27 57,4 Tổng 47 100 Đặc điểm kỹ thuật Longmire2 (1984); Nguyễn Minh Hải (2004); Lê Lộc (2004); T.H.Sơn (2004) ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT UNG THƯ THƯ TỤY TẠI BỆNH VIỆN HNĐK NGHỆ AN GIAI ĐOẠN 2016-2019 KẾT QUẢ- BÀN LUẬN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TAI BIẾN SAU MỔ Biến chứng Cắt khối Cắt thân Nối tắt tá tuỵ tuỵ Thăm dị (N=48) (N=19) (N=61) Tổng n % n % n % n % Chảy máu 10,4         3,9 Rò tuỵ 8,3 10,5 3,3 6,2 Rò mật 4,2         1,6 Rò dưỡng chấp     5,3     0,8 Viêm phổi 4,2     1,6 2,3 Nhiễm trùng vêt mổ 2,1         0,8 Tử vong, nặng 4,2         1,6 Tỷ lệ BC: cắt khối tá tụy 19,1%; cắt thân đuôi tụy 15,8%; nối tắt thăm dị 4,8% T.H.Sơn (2011); N.Thái Bình (2004); N.Thế Sáng (2012); Dalton (1992); Jurg Kleeff (2007) ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT UNG THƯ THƯ TỤY TẠI BỆNH VIỆN HNĐK NGHỆ AN GIAI ĐOẠN 2016-2019 KẾT QUẢ- BÀN LUẬN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ KẾT QUẢ XA Cắt khối tá tuỵ (N = 41)   Cắt thân đuôi tuỵ (N = 18) Thăm dò nối tắt (N = 55) Tổng (N = 114) n % n % n % n % Không tái phát 9,8 33,3   10 8,8 Tái phát 2,4     0,9 Di 2,4 5,6   1,8 Vẫn tổn thương cũ     3* 5,5 2,6 Tử vong ung thư 34 83,0 11 61,1 52 94,5 97 85,1 Tử vong NN khác 2,4         0,9 Mất liên lạc       15   Tỷ lệ TD chung: 88,4% ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT UNG THƯ THƯ TỤY TẠI BỆNH VIỆN HNĐK NGHỆ AN GIAI ĐOẠN 2016-2019 KẾT QUẢ- BÀN LUẬN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THỜI GIAN SỐNG THÊM SAU MỔ - Thời gian sống thêm TB: 12,9 ± 1,3 tháng - Tỷ lệ sống sau năm, năm, năm 33,3%, 15,8%, 11,8% Nguyễn Văn Cường (2009); N.Thế Sáng (2004), Nakagawa (2012) ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT UNG THƯ THƯ TỤY TẠI BỆNH VIỆN HNĐK NGHỆ AN GIAI ĐOẠN 2016-2019 KẾT QUẢ- BÀN LUẬN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THỜI GIAN SỐNG THÊM SAU MỔ UT đầu tụy: 10,9 ± 1,3 tháng UT thân đuôi tụy: 18,3 ± 3,0 p = 0,03 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT UNG THƯ THƯ TỤY TẠI BỆNH VIỆN HNĐK NGHỆ AN GIAI ĐOẠN 2016-2019 KẾT QUẢ- BÀN LUẬN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THỜI GIAN SỐNG THÊM SAU MỔ Cắt u: 17,5 ± 2,0 tháng Không cắt u: 8,2 ± 1,3 tháng P = 0,0001 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT UNG THƯ THƯ TỤY TẠI BỆNH VIỆN HNĐK NGHỆ AN GIAI ĐOẠN 2016-2019 KẾT LUẬN Về đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng Bệnh thường gặp nam giới nhiều nữ giới với tuổi trung bình 58,5; triệu chứng trội đau bụng (81,4%), sút cân (51,9%), vàng da (43,4%) Nồng độ CA19-9 tăng 66,7% trường hợp, nồng độ CA19-9 trước mổ nhóm UTT cắt u khơng cắt u có khác biệt có ý nghĩa thống kê với p