(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi cắt toàn bộ dạ dày vét hạch D2 trong điều trị ung thư biểu mô dạ dày

(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi cắt toàn bộ dạ dày vét hạch D2 trong điều trị ung thư biểu mô dạ dày(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi cắt toàn bộ dạ dày vét hạch D2 trong điều trị ung thư biểu mô dạ dày(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi cắt toàn bộ dạ dày vét hạch D2 trong điều trị ung thư biểu mô dạ dày(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi cắt toàn bộ dạ dày vét hạch D2 trong điều trị ung thư biểu mô dạ dày(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi cắt toàn bộ dạ dày vét hạch D2 trong điều trị ung thư biểu mô dạ dày(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi cắt toàn bộ dạ dày vét hạch D2 trong điều trị ung thư biểu mô dạ dày(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi cắt toàn bộ dạ dày vét hạch D2 trong điều trị ung thư biểu mô dạ dày(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi cắt toàn bộ dạ dày vét hạch D2 trong điều trị ung thư biểu mô dạ dày(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi cắt toàn bộ dạ dày vét hạch D2 trong điều trị ung thư biểu mô dạ dày(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi cắt toàn bộ dạ dày vét hạch D2 trong điều trị ung thư biểu mô dạ dày(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi cắt toàn bộ dạ dày vét hạch D2 trong điều trị ung thư biểu mô dạ dày(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi cắt toàn bộ dạ dày vét hạch D2 trong điều trị ung thư biểu mô dạ dày(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi cắt toàn bộ dạ dày vét hạch D2 trong điều trị ung thư biểu mô dạ dày(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi cắt toàn bộ dạ dày vét hạch D2 trong điều trị ung thư biểu mô dạ dày(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi cắt toàn bộ dạ dày vét hạch D2 trong điều trị ung thư biểu mô dạ dày(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi cắt toàn bộ dạ dày vét hạch D2 trong điều trị ung thư biểu mô dạ dày

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG  ĐINH VĂN CHIẾN NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT TOÀN BỘ DẠ DÀY VÉT HẠCH D2 TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BIỂU MÔ DẠ DÀY LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HẢI PHỊNG – 2022 LỜI CẢM ƠN Hồn thành luận án này, xin gửi lời cảm ơn tới: Đảng ủy, Ban giám hiệu, phòng Đào tạo sau đại học, Bộ mơn Ngoại Trường Đại học Y Dược Hải Phịng; Đảng ủy, Ban giám đốc Sở Y tế Nghệ An; Đảng ủy, Ban giám đốc Bệnh viện HNĐK Nghệ An; Đảng ủy, Ban giám đốc Bệnh viện Ung Bướu Nghệ An; khoa, phòng, trung tâm Bệnh viện HNĐK Nghệ An; Phòng KHTH, Khoa Nội 2, Khoa Nội Bệnh viện Ung bướu Nghệ An cho phép, tạo điều kiện cho tơi q trình học tập nghiên cứu Các thầy, cô, nhà khoa học hội đồng từ xét tuyển sinh đến chấm luận án, đóng góp ý kiến xác thực q báu, giúp cho tơi chỉnh sửa hồn thiện luận án Đặc biệt, xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: PGS.TS Nguyễn Văn Hương Thầy dìu dắt, dạy dỗ, cung cấp cho kiến thức, kinh nghiệm, phương pháp lý luận khoa học suốt trình làm việc, học tập nghiên cứu để hoàn thành luận án PSG.TS Phạm Văn Duyệt Thầy tận tình bảo hướng dẫn cho tơi q trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận án GS.TS - NGND Hà Văn Quyết Thầy động viên, bảo giúp đỡ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu TS Phạm Văn Thương Thầy đồng hành, bảo cho với nghiên cứu sinh trình học tập nghiên cứu Xin gửi trọn tình cảm yêu quý tới vợ động viên, chia sẻ khó khăn, vất vả để tơi n tâm học tập nghiên cứu Cảm ơn gia đình, bạn bè, đồng nghiệp ủng hộ giúp đỡ trình học tập nghiên cứu Nghiên cứu sinh ĐINH VĂN CHIẾN LỜI CAM ĐOAN Tôi Đinh Văn Chiến, học viên Nghiên cứu sinh chuyên ngành Ngoại khoa Trường Đại học Y Dược Hải phịng, Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các kết số liệu nêu luận án trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả luận án ĐINH VĂN CHIẾN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AJCC American Joint Commission of Cancer (Hội Ung thư Mỹ) ASA American Society of Anesthesiologist (Hội gây mê Mỹ) BA Bệnh án BMI Body Mass Index (Chỉ số khối thể) BN Bệnh nhân BCN Bờ cong nhỏ BCL Bờ cong lớn BSCK Bác sĩ chuyên khoa CLVT Cắt lớp vi tính (Computed Tomography Scan) CLS Cận lâm sàng DD Dạ dày D2: Dissection of all the Group and Group nodes ĐM Động mạch Hp Helycobacter pylori HNĐK Hữu nghị Đa Khoa JGCA Japanese Gastric Cancer Association (Hội ung thư dày Nhật Bản) LS Lâm sàng MBA Mã bệnh án MBH Mô bệnh học MRI Magnetic Resonance Imaging (Chụp cộng hưởng từ) NBI Narrow-band imaging (Hình ảnh giải tần hẹp) PGS-TS Phó giáo sư-Tiến sĩ PT Phẫu thuật PTNS Phẫu thuật nội soi PTV Phẫu thuật viên TBDD Toàn dày TM Tĩnh mạch TNM Tumor Node Metasstasi OBH Ổ bụng hẹp UICC Union for International Cancer Control (Liên minh quốc tế chống ung thư) UTBM Ung thư biểu mô UTBMDD Ung thư biểu mô dày UTDD Ung thư dày EUS Endoscopic Ultrasound (Siêu âm nội soi) VAS Visual Alalog Scale (Thang điểm đánh giá mức độ đau) VG Virtual Gastroscopy (Nội soi dày ảo) VT Vị trí KT Kích thước WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) XHTH Xuất huyết tiêu hóa MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU, SINH LÝ DẠ DÀY VÀ ỨNG DỤNG 1.1.1 Hình thể ngồi dày 1.1.2 Liên quan dày 1.1.3 Mạch máu thần kinh chi phối dày 1.1.4 Hệ thống bạch huyết dày 1.1.5 Sinh lý dày ứng dụng phẫu thuật điều trị UTBMDD 11 1.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kỹ thuật PTNS cắt TBDD vét hạch D2 điều trị UTBMDD 13 1.2.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng ung thư biểu mô dày 13 1.2.2 Kỹ thuật PTNS cắt TBDD nạo vét hạch D2 điều trị UTBMDD 29 1.2.3 Điều trị bổ trợ sau phẫu thuật UTBMDD 40 1.3 Kết điều trị ung thư biểu mô dày 41 1.3.1 Kết mổ mở cắt dày điều trị ung thư biểu mô dày 41 1.3.2 Kết PTNS cắt toàn dày vét hạch D2 điều trị UTBMDD 42 1.3.3 Kết điều trị hóa chất bổ trợ sau mổ ung thư biểu mô dày 45 1.3.4 Kết điều trị đích sau mổ ung thư biểu mô dày 45 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 46 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 46 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 46 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 46 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 47 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 47 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 48 2.2.3 Quy trình PTNS cắt TBDD nạo vét hạch D2 điều trị UTBMDD 50 2.2.4 Chỉ tiêu nghiên cứu 61 2.2.5 Thu thập xử lí số liệu 68 2.2.6 Đạo đức nghiên cứu đề tài 69 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 70 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, TỔN THƯƠNG VÀ KỸ THUẬT PTNS CẮT TOÀN BỘ DẠ DÀY NẠO VÉT HẠCH D2 70 3.1.1 Đặc điểm chung người bệnh UTBMDD nghiên cứu 70 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng UTBMDD 73 3.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng UTBMDD 74 3.1.4 Đặc điểm tổn thương UTBMDD sau mổ 77 3.1.5 Đặc điểm tổn thương giải phẫu bệnh UTBMDD 79 3.1.6 Ứng dụng kỹ thuật PTNS cắt toàn dày nạo vét hạch D2 81 3.1.7 So sánh số yếu tố với đặc điểm bệnh lý kỹ thuật PTNS 83 3.2 KẾT QUẢ PTNS CẮT TOÀN BỘ DẠ DÀY NẠO VÉT HẠCH D2 86 3.2.1 Kết PTNS cắt toàn dày nạo vét hạch D2 86 3.2.2 Kết điều trị sau mổ 90 Chương 4: BÀN LUẬN 103 4.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, TỔN THƯƠNG VÀ KỸ THUẬT PTNS CẮT TBDD NẠO VÉT HẠCH D2 103 4.1.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân 103 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng UTBMDD 108 4.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng UTBMDD 110 4.1.4 Đặc điểm tổn thương UTBMDD sau mổ 113 4.1.5 Đặc điểm tổn thương giải phẫu bệnh UTBMDD 116 4.1.6 Ứng dụng kỹ thuật PTNS cắt toàn dày nạo vét hạch D2 121 4.1.7 So sánh số yếu tố với đặc điểm LS, CLS kỹ thuật PTNS 128 4.2 KẾT QUẢ PTNS CẮT TOÀN BỘ DẠ DÀY NẠO VÉT HẠCH D2 130 4.2.1 Kết PTNS cắt toàn dày nạo vét hạch D2 130 4.2.2 Kết điều trị sau mổ 135 KẾT LUẬN 149 KIẾN NGHỊ 151 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Phân nhóm chặng hạch theo vị trí khối u dày 11 Bảng 1.2: Phân loại WHO năm 2000 26 Bảng 1.3: Phân giai đoạn bệnh ung thư biểu mô dày theo TNM 28 Bảng 1.4: Số hạch nạo vét tác giả nước 42 Bảng 2.1: Đánh giá sức khỏe sau mổ theo thang điểm Spitzer 67 Bảng 3.1: Phân bố theo nhóm tuổi 70 Bảng 3.2: Tiền sử bệnh lý ngoại khoa 71 Bảng 3.3: Tiền sử bệnh lý kết hợp 72 Bảng 3.4: Phân loại theo số khối thể 73 Bảng 3.5: Đặc điểm triệu chứng 73 Bảng 3.6: Thời gian từ đau bụng đến lúc vào viện 74 Bảng 3.7: Đặc điểm vị trí nội soi tổn thương UTBMDD 75 Bảng 3.8: Đặc điểm hình ảnh nội soi tổn thương đại thể UTBMDD 75 Bảng 3.9: Đặc điểm CLVT tổn thương UTBMDD 75 Bảng 3.10: Đặc điểm CLVT mức độ xâm lấn u (T) 76 Bảng 3.11: Đặc điểm CLVT giai đoạn UTBMDD theo TNM 77 Bảng 3.12: Đặc điểm tổn thương mạc UTBMDD 77 Bảng 3.13: Vị trí tổn thương UTBMDD 77 Bảng 3.14: Kích thước tổn thương UTBMDD 78 Bảng 3.15: Khoảng cách từ bờ tổn thương UTBMDD đến tâm vị 78 Bảng 3.16: Khoảng cách từ bờ tổn thương đến diện cắt 78 Bảng 3.17: Phân loại type UTBMDD theo WHO 79 Bảng 3.18: Độ biệt hóa UTBMDD 79 Bảng 3.19: Mức độ xâm lấn UTBMDD (T) 79 Bảng 3.20: Chặng hạch (N) 80 Bảng 3.21: Tỷ lệ di nhóm hạch 80 Bảng 3.22: Giai đoạn UTBMDD theo phân loại TNM 81 Bảng 3.23: Những khó khăn quy trình phẫu thuật 82 Bảng 3.24: So sánh thời gian đau bụng với típ mơ bệnh học 83 Bảng 3.25: So sánh thời gian đau bụng với chặng hạch CLVT 83 Bảng 3.26: So sánh vị trí u với típ mơ bệnh học 83 Bảng 3.27: So sánh típ MBH với tổn thương đại thể nội soi 84 Bảng 3.28: So sánh chẩn đoán mức độ xâm lấn u (T) trước với sau mổ 84 Bảng 3.29: So sánh kết chẩn đoán chặng hạch (N) trước với sau mổ 85 Bảng 3.30: So sánh kết chẩn đoán giai đoạn bệnh trước với sau mổ: 85 Bảng 3.31: So sánh kết chẩn đốn vị trí UTBMDD trước với sau mổ 85 Bảng 3.32: So sánh thời gian phẫu thuật với khó khăn mổ 86 Bảng 3.33: So sánh lượng máu với khó khăn mổ 86 Bảng 3.34: Thời gian phẫu thuật 87 Bảng 3.35: Tai biến mổ 87 Bảng 3.36: So sánh thời gian mổ với số yếu tố mổ 88 Bảng 3.37: So sánh số hạch nạo vét với giai đoạn bệnh theo phân loại TNM 89 Bảng 3.38: So sánh số hạch di với giai đoạn bệnh theo phân loại TNM 89 Bảng 3.39: So sánh số lượng máu mổ với số yếu tố 89 Bảng 3.40: So sánh tai biến với khoảng cách từ bờ u đến tâm vị 90 Bảng 3.41: Mức độ đau sau mổ 24 theo VAS 90 Bảng 3.42: Kết chung sau mổ (n = 70) 90 Bảng 3.43: Biến chứng sau mổ 91 Bảng 3.44: So sánh tỷ lệ biến chứng sau mổ nhóm