Chỉ định của phẫu thuật nội soi trong điều trị sỏi đường mật chính

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN HOÀNG BẮC CHỈ ĐỊNH CỦA PHẪU THUẬT NỘI SOI TRONG ĐIỀU TRỊ SỎI ĐƯỜNG MẬT CHÍNH LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – 2007 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN HOÀNG BẮC CHỈ ĐỊNH CỦA PHẪU THUẬT NỘI SOI TRONG ĐIỀU TRỊ SỎI ĐƯỜNG MẬT CHÍNH Chuyên ngành PHẪU THUẬT ĐẠI CƯƠNG Mã số 3.01.21 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: GS.TS NGUYỄN ĐÌNH HỐI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – 2007 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố công trình khác NGUYỄN HOÀNG BẮC MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt, Danh mục bảng Danh mục biểu đồ biểu đồ, Danh mục hình MỞ ĐẦU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm bệnh sỏi mật Việt Nam 1.2 Giải phẫu đường mật gan ứng dụng phẫu thuật nội soi 1.3 Chẩn đoán hình ảnh sỏi đường mật 13 1.4 Điều trò sỏi đường mật 20 1.5 Nội soi đường mật phẫu thuật điều trò sỏi đường mật 29 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 40 2.1 Đối tượng nghiên cứu 40 2.2 Thiết kế nghiên cứu 40 2.3 Đòa điểm thời gian nghiên cứu 41 2.4 Kỹ thuật mổ 41 2.5 Đánh giá sót sỏi sau mổ 47 2.6 Ghi nhận kết 48 2.7 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 50 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 53 3.1 Đặc điểm 53 3.2 Lâm sàng cận lâm sàng 54 3.3 Chẩn đoán 57 3.4 Phương pháp mổ 62 3.5 Soi đường mật mổ 69 3.6 Tai biến mổ 73 3.7 Chuyển mổ mở 73 3.8 Thời gian mổ 75 3.9 Hội chứng Mirizzi 77 3.10.Thời gian nằm viện sau mổ 79 3.11 Hồi phục sau mổ 79 3.12 Biến chứng 80 3.13 Mổ lại 81 3.14 Tử vong 82 3.15 Sót sỏi sau mổ 82 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 84 4.1 Đặc điểm lâm sàng 84 4.2 Chẩn đoán sỏi đường mật 86 4.3 Chỉ đònh phẫu thuật 89 4.4 Lấy sỏi qua nội soi đường mật ngược dòng hay phẫu thuật 90 4.5 Lấy sỏi qua ống túi mật 92 4.6 Mở ống mật chủ qua nội soi 95 4.7 Soi đường mật lấy sỏi qua nội soi 98 4.8 Chủ động để lại sỏi sót sỏi 101 4.9 Hội chứng Mirizzi 101 4.10 Cắt gan qua nội soi 102 4.11 Nối mật-ruột 103 4.12 Phẫu thuật bệnh nhân mổ mật lại 104 4.13 Hẹp đường mật 107 4.14 Khâu kín OMC 107 4.15 Phẫu thuật bệnh nhân lớn tuổi 110 4.16 Cân nặng bệnh nhân 111 4.17 Chuyển mổ hở 112 4.18 Biến chứng 113 4.19 Điều trò sót sỏi sau mổ 114 4.20 Mổ lại 117 4.21 Tử vong 118 4.22 Lợi ích phẫu thuật nội soi 119 KẾT LUẬN 121 KIẾN NGHỊ 123 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU 124 TÀI LIỆU THAM KHẢO 125 PHỤ LỤC 1: Bệnh án nghiên cứu khoa học phẫu thuật nội soi điều trò sỏi đường mật PHỤ LỤC 2: Phiếu theo dõi bệnh nhân PHỤ LỤC 3: Một số từ ngữ dùng luận án PHỤ LỤC 4: Danh sách bệnh nhân DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN: bệnh nhân OMC: ống mật chủ OTM: ống túi mật DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Tình hình phẫu thuật nội soi điều trò sỏi đường mật nước 26 Bảng 3.2 Số liệu theo năm 53 Bảng 3.3 Tiền sử lấy sỏi qua nội soi đường mật ngược dòng 54 Bảng 3.4 Tiền sử mổ bụng 55 Bảng 3.5 Số lần mở OMC lấy sỏi 55 Bảng 3.6 Triệu chứng lâm sàng 55 Bảng 3.7 Cận lâm sàng 56 Bảng 3.8 Siêu âm trước mổ 56 Bảng 3.9 Chẩn đoán vò trí sỏi trước mổ 57 Bảng 3.10 Các dấu hiệu trường hợp phát sỏi OMC mổ 59 Bảng 3.11 So sánh kích thước OMC đo qua siêu âm trước mổ với đo thực 60 tế mổ (ở trường hợp OMC ≤ 8mm) Bảng 3.12 Chẩn đoán vò trí sỏi mổ 60 - 61 Bảng 3.13 Số lượng trocar 62 Bảng 3.14 Tình trạng viêm dính vùng OMC 62 Bảng 3.15 Tình trạng dính vùng OMC 63 Bảng 3.16 Lấy sỏi qua ống túi mật 63 Bảng 3.17 Phương tiện mở OMC 65 Bảng 3.18 Phương pháp mở OMC lấy sỏi 65 Bảng 3.19 Cách lấy sỏi qua OMC 65 Trang Bảng 3.20 Số lượng sỏi 66 Bảng 3.21 Kích thước sỏi 66 Bảng 3.22 Vò trí sỏi nhóm bệnh nhân có sỏi nhỏ 10mm 67 Bảng 3.23 Vò trí sỏi nhóm bệnh nhân có sỏi nhỏ 20mm 67 Bảng 3.24 Số lượng sỏi 13 BN sỏi OMC đơn nhỏ 20mm 68 Bảng 3.25 Tính chất dòch mật 68 Bảng 3.26 68 Liên quan dòch mật có mủ triệu chứng lâm sàng, BC máu Bảng 3.27 Vùng đọng dòch rửa mổ 69 Bảng 3.28 Kết soi đường mật mổ 69 Bảng 3.29 Cách lấy sỏi sau soi đường mật kiểm tra thấy sỏi 70 Bảng 3.30 Vò trí sỏi 40 TH lấy hết sỏi nhờ soi đường mật mổ 70 Bảng 3.31 Vò trí sỏi sót TH mô tả hết sỏi soi đường mật 70 Bảng 3.32 Vò trí sỏi sót 45 TH phẫu thuật viên chủ động để lại sỏi 71 Bảng 3.33 Vò trí hẹp đường mật 71 Bảng 3.34 Vò trí sỏi sót phẫu thuật viên chủ động để lại sỏi 72 Bảng 3.35 Nguyên nhân gây sót sỏi nhóm mô tả lấy hết sỏi 73 Bảng 3.36 Tai biến mổ 73 Bảng 3.37 Nguyên nhân chuyển mổ mở 74 Bảng 3.38 Tỉ lệ chuyển mổ mở nhóm 74 Bảng 3.39 So sánh thời gian mổ trường hợp có cắt không 75 cắt túi mật Bảng 3.40 So sánh thời gian mổ mật lần đầu mổ mật lại 76 Bảng 3.41 So sánh thời gian mổ nhóm < 70 tuổi nhóm ≥ 70 tuổi 76 Bảng 3.42 Thời gian nằm viện sau mổ 79 Bảng 3.43 Biến chứng liên quan đến phẫu thuật 80 Bảng 3.44 Biến chứng 48 bệnh nhân khâu kín OMC 81 Bảng 3.45 Vò trí sỏi sót xác đònh soi qua đường hầm ống Kehr 82 Bảng 3.46 Xử trí sỏi sót 83 Bảng 3.47 Nguyên nhân không lấy hết sỏi lấy sỏi qua đường hầm 83 ống Kehr DANH MỤC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Phân bố giới 53 Biểu đồ 3.2 Phân bố tuổi 54 Biểu đồ 3.3 Chẩn đoán vò trí sỏi trước mổ 58 Biểu đồ 3.4 Chẩn đoán vò trí sỏi mổ 61 Biểu đồ 3.5 Thời gian mổ 75 Biểu đồ 3.6 So sánh thời gian mổ không cắt túi mật có cắt túi mật 76 DANH MỤC HÌNH Trang Hình 1.1 Các dạng ống túi mật đổ vào ống gan chung “Nguồn: Hamlin, 1997” Hình 1.2 Các ống gan phụ “Nguồn: Nguyễn Quang Quyền, 1995” Hình 1.3 Tam giác Calot tam giác gan mật 11 Hình 2.4 Vò trí phẫu thuật viên 51 Hình 2.5 Vò trí trocar 51 Hình 2.6 Đặt kềm Randall 51 Hình 2.7 Kềm Randall kẹp sỏi 51 Hình 2.8 Soi đường mật mổ 51 Hình 2.9 Hình ống mật qua nội soi 51 Hình 2.10 Đặt ống Kehr 52 Hình 2.11 Khâu ống mật chủ 52 Hình 2.12 Sỏi OMC sỏi gan trái 52 Hình 2.13 Sỏi đường mật 52 Hình 2.14 Sỏi OMC sỏi gan phải 52 Hình 2.15 Sỏi OMC sỏi gan trái 52 Hình 3.16 Đo kích thước OMC mổ 86 Hình 3.17 Chụp X quang đường mật 88 Hình 3.18 Sỏi đoạn cuối OMC 88 38 Thuốc cản quang xuống tá tràng tốt … Có … Không 39 Siêu âm mổ … Có … Không Sỏi đường mật … Có … Không 40 Cắt thùy gan trái … Có … Không 41 Lấy sỏi qua ống túi mật … Có … Không 42 Cách lấy sỏi qua ống TM … Bơm rửa qua ống TM … Soi qua ống TM, lấy rọ … Soi qua ống TM, tán sỏi điện thủy lực … Thất bại 43 Nếu mở OMC, khâu kín OMC hay dẫn lưu Kehr … Khâu kín OMC … Dẫn lưu Kehr 44 Cách mở OMC 45 Tính chất dòch mật … … Kéo … Móc đốt … đục … mủ 46 Vò trí sỏi lấy (mô tả mổ) OMC, OGC … OGT … OGP … GT … HPT II … HPT III … GP … HPT V … HPT VIII … 47 Số lượng sỏi lấy được: viên 48 Kích thước sỏi lấy được: mm HPT IV … HPT VI … HPT VII … 49 Cách lấy sỏi … Bằng kềm Randall … Sỏi tự trào … Bằng dụng cụ nội soi … Đẩy sỏi qua Oddi xuống tá tràng … Bơm rửa Soi đường mật mổ 50 Soi đường mật mổ … Có … Không 51 Khi soi đường mật phát sỏi … Có … Không 52 Vò trí sỏi: OMC, OGC … OGT … OGP … GT … HPT II … HPT III … GP … HPT V … HPT VIII … HPT IV … HPT VI … HPT VII … 53 Cách lấy sỏi soi đường mật thấy sỏi … Bằng kềm Randall … Bơm rửa … Bằng rọ … Tán sỏi điện thủy lực … Đẩy xuống tá tràng … Không lấy … Không lấy (chủ động để lại sỏi) 54 Khi soi, có hẹp đường mật … Có 55 Số chỗ hẹp …1 … Không …2 …3 56 Vò trí hẹp OMC, OGC … OGT … OGP … GT … HPT II … HPT III … GP … HPT V … HPT VIII … OMC, OGC … OGT … OGP … GT … HPT II … HPT III … GP … HPT V … HPT VIII … OMC, OGC … OGT … OGP … GT … HPT II … HPT III … GP … HPT V … HPT VIII … HPT IV … HPT VI … HPT VII … 57 Vò trí hẹp HPT IV … HPT VI … HPT VII … 58 Vò trí hẹp HPT IV … HPT VI … HPT VII … 59 Phẫu thuật viên mô tả lấy hết sỏi … Có … Không 60 Còn sỏi dù PTV cố lấy … Có … Không 61 Chủ động để lại sỏi … Có … Không 62 Vò trí sỏi để lại OMC, OGC … OGT … OGP … GT … HPT II … HPT III … HPT IV … GP … HPT V … HPT VIII … HPT VI … HPT VII … 63 Kích thướng ống Kehr……………mm 64 Tai biến mổ … Có … Không 65 Mô tả tai biến: 66 Lan tràn dòch ổ bụng … Có … Không 67 Vò trí lan tràn dòch … Túi Douglas … Hố lách 68 Chuyển mổ mở … Có … Không 69 Nguyên nhân chuyển mổ mở: 70 Thời gian mổ: phút 71 Thời gian có trung tiện: 72 Biến chứng … Có … Không 73 Biến chứng … Chảy máu sau mổ … Tụ dòch không can thiệp … Tụ dòch phải dẫn lưu … Viêm phúc mạc … Rò mật … Nhiễm trùng vết mổ … Áp xe tồn lưu … Khác 74 Mổ lại … Có … Không 75 Tử vong … Có … Không 76 Sót sỏi … Có … Không 77 Chụp mật qua Kehr sau mổ … Có sót sỏi … Không sót sỏi 78 Vò trí sỏi sót/X quang OMC, OGC … OGT … OGP … GT … HPT II … HPT III … GP … HPT V … HPT VIII … 79 Siêu âm sau mổ … Có sót sỏi HPT IV … HPT VI … HPT VII … … Không sót sỏi 80 Vò trí sỏi sót/Siêu âm OMC, OGC … OGT … OGP … GT … HPT II … HPT III … GP … HPT V … HPT VIII … 81 Lý sót sỏi … Không biết HPT IV … HPT VI … HPT VII … … Chủ động 82 Cách lấy sỏi sót … Qua đường hầm ống Kehr … Qua nội soi đường mật ngược dòng … Mổ lại … Khác 83 Số lần lấy sỏi qua đường hầm ống Kehr lần 84 Sạch sỏi … Có … Không 85 Lý không lấy hết sỏi lấy sỏi qua đường hầm ống Kehr … Hẹp đường mật, không tiếp cận sỏi soi … Đường mật gấp khúc … Sỏi nằm đường mật nhỏ … Bỏ sót 86 Tái khám … Có … Không 87 Số lần tái khám: lần 88 Triệu chứng tái khám … Có … Không 89 Nếu có, mô tả triệu chứng: 90 Sỏi tái phát … Có 91 Cách xử trí sỏi tái phát … Mổ lại … Lấy sỏi qua nội soi đường mật ngược dòng … Lấy sỏi qua da … Khác … Không PHỤ LỤC PHIẾU THEO DÕI BỆNH NHÂN Họ tên: Năm sinh: Đòa chỉ: ĐT: Số Bệnh án: Ngày mổ: Chẩn đoán xuất viện: Phương pháp phẫu thuật: Tán sỏi: có: … không: … Số lần tán: Kết sau điều trò: hết sỏi: … sỏi: … Vò trí sỏi: Nguyên nhân sỏi: Tái khám lần 1: Ngày… …tháng… …năm………… Triệu chứng lâm sàng: Siêu âm: có sỏi: … không sỏi: … vò trí sỏi: Tái khám lần 2: Ngày… …tháng… …năm………… Triệu chứng lâm sàng: Siêu âm: có sỏi: … không sỏi: … vò trí sỏi: Tái khám lần 3: Ngày… …tháng… …năm………… Triệu chứng lâm sàng: Siêu âm: có sỏi: … không sỏi: … vò trí sỏi: PHỤ LỤC MỘT SỐ TỪ NGỮ DÙNG TRONG LUẬN ÁN Bệnh nhân lớn tuổi: 70 tuổi Đường mật chính: đường dẫn mật gan, loại trừ túi mật ống túi mật Sót sỏi: trường hợp sỏi mật bò sót không phát lấy lúc mổ Khi chụp đường mật, siêu âm soi đường mật phát có sỏi đường mật vòng tháng kể từ mổ Chủ động để lại sỏi: biết sót sỏi không cố gắng phương pháp để lấy hết sỏi lúc mổ mà chủ động để sỏi lại để lấy sau mổ Đònh nghóa sỏi đường mật gan: sỏi gan sỏi nằm đường mật gan Người ta xem đường mật ống gan phải trái đường mật gan, có đoạn nằm gan Như sỏi gan bao gồm sỏi ống từ ngã ba trở lên tới ống gan, ống phân thùy ống hạ phân thùy Mổ mật lại: phẫu thuật điều trò sỏi đường mật bệnh nhân có tiền mổ điều trò sỏi đường mật Khâu kín ống mật chủ: không đặt dẫn lưu ống Kehr sau mở ống mật chủ Dính nhiều: nhiều quai ruột dính vào hay dính lên thành bụng, dính vào gan, gỡ dính khó khăn Dính ít: hay quai ruột dính vào mặt gan hay lên thành bụng PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT Họ Tên Tuổi Giới Nơi Số hồ Ngày sơ mổ Nguyễn Thò T 42 Nữ Đồng Nai 742 21.02.01 Nguễn Thò X 62 Nữ Đồng Tháp 820 02.03.01 Cao Thò B 63 Nữ Đồng Nai 1222 21.03.01 Trần Ánh B 48 Nữ TP Hồ Chí Minh 1353 28.03.01 Nguyễn Thò H 64 Nữ Trà Vinh 1812 25.04.01 Nguyễn Kim H 54 Nữ TP Hồ Chí Minh 1834 26.04.01 Nguyễn Văn Tr 81 Nam Cần Thơ 1973 07.05.01 Cao Thò Hoàng A 40 Nữ TP Hồ Chí Minh 2045 09.05.01 Trần Văn T 44 Nam Bình Thuận 2010 09.05.01 10 Nguyễn Văn Q 26 Nam Long An 2318 24.05.01 11 Nguyễn Hữu Ph 72 Nam Cà Mau 2419 30.05.01 12 Vũ Văn D 86 Nam Bà Ròa- Vũng Tàu 2540 07.06.01 13 Đoàn Hồng R 47 Nam TP Hồ Chí Minh 2489 12.06.01 14 Đỗ Văn X 52 Nam Khánh Hòa 3270 13.07.01 15 Võ Văn Th 84 Nam Bà Ròa- Vũng Tàu 3812 07.08.01 16 Trần Thò H 71 Nữ Lâm Đồng 3933 17.08.01 17 Võ Tấn S 45 Nam TP Hồ Chí Minh 2369 20.08.01 18 Nguyễn Lê Quốc B 27 Nam TP Hồ Chí Minh 4169 24.08.01 19 Ngô Văn T 76 Nam Tây Ninh 4264 30.08.01 20 Lê Văn V 42 Nam Vónh Long 4338 05.09.01 21 Lê Văn D 49 Nam Bình Thuận 4343 06.09.01 22 Lê Văn Đ 49 Nam Bình Thuận 4333 06.09.01 23 Nguyễn Thò Ng 42 Nữ Sóc Trăng 4439 13.09.01 STT Họ Tên Tuổi Giới Nơi Số hồ Ngày sơ mổ 24 Lê Thò Thanh Th 24 Nữ TP Hồ Chí Minh 4539 14.09.01 25 Thạch S 57 Nam Campuchia 4589 18.09.01 26 Nguyễn Minh H 22 Nam Long An 4888 21.09.01 27 Nguyễn Thò V 58 Nữ TP Hồ CHí Minh 4897 24.09.01 28 Phạm Thò T 67 Nữ Cần Thơ 4975 27.09.01 29 Lê Thò Th 71 Nữ Vónh Long 5191 09.10.01 30 Huỳnh Thò C 65 Nữ Vónh Long 5282 12.10.01 31 Phạm Thò Kh 46 Nữ TP Hồ Chí Minh 5496 19.10.01 32 Trần Mỹ Th 45 Nữ Đồng Tháp 5603 24.10.01 33 Hồ Thò Th 61 Nữ Bà Ròa- Vũng Tàu 5709 30.10.01 34 Lâm Tú H 30 Nữ TP Hồ Chí Minh 5741 01.11.01 35 Nguyễn Thò S 63 Nữ Tiền Giang 5955 13.11.01 36 Phlex Ph 80 Nữ TP Hồ Chí Minh 5998 19.11.01 37 Trần Thò L 63 Nữ Kiên Giang 6228 03.12.01 38 La Th 74 Nam Trà Vinh 6296 11.12.01 39 Lâm Văn B 54 Nam Trà Vinh 6516 18.12.01 40 Phan Thò Th 65 Nữ Đồng Nai 6498 18.12.01 41 Trần Văn T 83 Nam TP Hồ Chí Minh 0001 21.12.01 42 Hồ Quang T 51 Nam Bà Ròa- Vũng Tàu 0093 28.12.01 43 Tang H 62 Nữ Campuchia 0527 25.01.02 44 Nguyễn Thò Kim Ng 35 Nữ Tiền Giang 0550 29.01.02 45 Nguyễn Thò Thu Th 38 Nữ TP Hồ Chí Minh 0570 30.01.02 46 Nguyễn Văn H 50 Nam Tây Ninh 0841 27.02.02 47 Vũ Thò M 40 Nữ Kiên Giang 1121 15.03.02 48 Phạm Thò Q 86 Nữ Bình Dương 1180 19.03.02 49 Huỳnh Thò Ng 73 Nữ TP Hồ Chí Minh 1177 20.03.02 50 Nguyễn Thò Ph 42 Nữ Bình Phước 1250 21.03.02 STT Họ Tên Tuổi Giới Nơi Số hồ Ngày sơ mổ 51 Lê Hoàn Th 41 Nam Tiền Giang 1569 09.04.02 52 Trương Thò L 67 Nữ Đồng Nai 1826 23.04.02 53 Trần Thò B 69 Nữ Bến Tre 1933 29.04.02 54 Huỳnh Thò Ch 79 Nữ TP Hồ Chí Minh 2083 07.05.02 55 Seri Ch 73 Nữ Campuchia 2148 09.05.02 56 Nguyễn Thò T 68 Nữ Vónh Long 2226 14.05.02 57 Nguyễn Thò H 50 Nữ Sóc Trăng 2754 11.06.02 58 Giang Vónh T 67 Nam Cà Mau 2894 17.06.02 59 Đái Phước M 80 Nam Cà Mau 2882 17.06.02 60 Lê Thò D 49 Nữ Đồng Nai 2893 24.06.02 61 Lê Thò B 72 Nữ Đống Tháp 2941 24.06.02 62 Bành Th 44 Nam Vónh Long 3088 27.06.02 63 Bùi Văn H 36 Nam Đồng Nai 3204 03.07.02 64 Nguyễn Thò H 80 Nữ Đồng Nai 3182 10.07.02 65 Nguyễn Ngọc Nh 30 Nữ TP Hồ Chí Minh 3397 11.07.02 66 Trần Thò Minh H 46 Nữ TP Hồ Chí Minh 3375 11.07.02 67 Trần Văn D 70 Nam Trà Vinh 3452 12.07.02 68 Lê Thò Hồng H 21 Nữ TP Hồ Chí Minh 3606 19.07.02 69 Nguyễn Thò Ch 40 Nữ Kiên Giang 3637 22.07.02 70 Đào Ngọc M 73 Nữ TP Hồ Chí Minh 4648 09.09.02 71 Võ Thò B 68 Nữ Đồng Tháp 4755 13.09.02 72 Nguyễn Thò Cẩm Nh 32 Nữ Tiền Giang 5168 04.10.02 73 Đặng Thò N 56 Nữ TP Hồ Chí Minh 5066 08.10.02 74 Sit N 60 Nữ Campuchia 5215 09.10.02 75 Trònh Thò Th 40 Nữ Đồng Nai 5273 10.10.02 76 Tô Đình Ph 75 Nam Kiên Giang 5277 15.10.02 77 Phạm Thò H 25 Nữ Trà Vinh 5452 22.10.02 STT Họ Tên Tuổi Giới Nơi Số hồ Ngày sơ mổ 78 Trương Thò U 65 Nữ TP Hồ Chí Minh 4740 25.10.02 79 Nguyễn Văn H 40 Nam Gia Lai 5549 28.10.02 80 Võ Văn Th 83 Nam TP Hồ Chí Minh 5511 30.10.02 81 Pha Văn Tr 70 Nam Bến Tre 5637 31.10.02 82 Nguyễn Thò L 30 Nữ Bình Thuận 5730 05.11.02 83 Nguyễn Thò X 69 Nữ Khánh Hòa 5788 08.11.02 84 Phạm Thò Kim L 28 Nữ Bình Thuận 5726 11.11.02 85 Nguyễn Thò G 72 Nữ Bình Đònh 5888 15.11.02 86 Trần Văn H 67 Nam Kiên Giang 5974 19.11.02 87 Trần Văn N 80 Nam An Giang 5994 20.11.02 88 Bùi Thò L 49 Nữ TP Hồ Chí Minh 6031 27.11.02 89 Phan Thò Ngọc Đ 57 Nữ Long An 6142 02.12.02 90 Trần Thò L 79 Nữ Khánh Hòa 6363 11.12.02 91 Đồng Thò Đ 75 Nữ Bà Ròa- Vũng Tàu 378 14.01.03 92 Tô Thò B 75 Nữ Sóc Trăng 583 12.02.03 93 NguyễnThò H 80 Nữ TP Hồ Chí Minh 766 20.02.03 94 Nguyễn Thò Đ 76 Nữ Bình Thuận 823 24.02.03 95 Trần M 86 Nam TP Hồ Chí Minh 839 25.02.03 96 Trương H 53 Nam Kiên Giang 853 25.02.03 97 Hồ Thò G 72 Nữ Tây Ninh 921 28.02.03 98 Nguyễn Bá S 33 Nam Thanh Hóa 898 04.03.03 99 Đinh Xuân M 45 Nam Đồng Nai 1140 12.03.03 100 Phạm Thò Đ 72 Nữ Bến Tre 1237 18.03.03 101 Trần Thò M 64 Nữ TP Hồ Chí Minh 1320 19.03.03 102 Võ Thò Kh 67 Nữ Khánh Hòa 1344 25.03.03 103 Lý khánh S 39 Nam Bình Dương 1426 26.03.03 104 Nguyễn Thò Ch 79 Nữ Vónh Long 1413 31.03.03 STT Họ Nơi Số hồ Ngày sơ mổ Tên Tuổi Giới 105 Võ Thò T 56 Nữ Tây Ninh 1514 01.04.03 106 Mai T 61 Nam Kon Tum 1614 09.04.03 107 Trần Văn B 38 Nam Cần Thơ 2048 28.04.03 108 Thái L 28 Nữ Bình Thu n 2148 07.05.03 109 Lê Văn Ch 68 Nam Sóc Trăng 2319 15.05.03 110 Phạm Thò Th 75 Nữ Tiền Giang 2295 15.05.03 111 Nguyễn Thò O 62 Nữ Đồng Tháp 2503 23.05.03 112 Nguyễn Minh Q 40 Nam Cà Mau 2612 28.05.03 113 Nguyễn Thò L 63 Nữ TP Hồ Chí Minh 2660 30.05.03 114 Mai Viết C 67 Nam Gia Lai 2947 13.06.03 115 Nguyễn Thò Th 59 Nữ Đồng Nai 3462 07.07.03 116 Hồ Thò C 30 Nữ Bến Tre 3547 11.07.03 117 Reum R 33 Nữ Campuchia 3600 14.07.03 118 Ngô văn Y 57 Nam An Giang 3590 14.07.03 119 Nguyễn Thò H 76 Nữ Lâm Đồng 3602 15.07.03 120 Ngô Xuân H 24 Nam Đắc Lắc 4461 21.08.03 121 Lê Minh Q 38 Nam Bến Tre 4523 25.08.03 122 Nghinh Da N 39 Nữ Campuchia 4416 25.08.03 123 Nguyễn Đình D 31 Nam TP Hồ Chí Minh 5140 24.09.03 124 Huỳnh Thò Ng 45 Nữ Hậu Giang 5163 25.09.03 125 Nguyễn Văn Ph 32 Nam Bà Ròa- Vũng Tàu 5262 01.10.03 126 Hàng Thò Phương H 34 Nữ Khánh Hoà 5378 06.10.03 127 Hồ Thò A 51 Nữ Trà Vinh 5343 06.10.03 128 Nguyễn Thò S 81 Nữ Tiền Giang 5427 08.10.03 129 Trần Thò Th 22 Nữ Thái Bình 5712 21.10.03 130 Nguyễn Thò Thu B 71 Nữ An Giang 5789 24.10.03 131 Trần Thò B 78 Nữ Bến Tre 5747 28.10.03 STT Họ Nơi Số hồ Ngày sơ mổ Tên Tuổi Giới 132 Trương Thò D 53 Nữ Cà Mau 6119 13.11.03 133 Lưong Thò L 34 Nữ Đắc Lắc 6246 17.11.03 134 Trần Thò Ch 62 Nữ Đồng Nai 6445 25.11.03 135 Đỗ Thò Q 45 Nữ TP Hồ Chí Minh 6461 26.11.03 136 Đặng Thò Ph 74 Nữ TP Hồ Chí Minh 6597 03.12.03 137 Hồ Thò B 76 Nữ Bình Dương 6659 05.12.03 138 Hùynh Thò L 51 Nữ An Giang 6701 09.12.03 139 Nguyễn Ngọc N 66 Nữ Tiền Giang 152 31.12.03 140 Nguyễn Văn T 71 Nam Cần Thơ 250 07.01.04 141 Trần Thò Th 67 Nữ Tiền Giang 358 28.01.04 142 Nguyễn Thò Hoài C 54 Nữ Đồng Nai 629 10.02.04 143 Nguyễn T Phương L 33 Nữ Bà Ròa-Vũng Tàu 662 10.02.04 144 Phạm Văn B 48 Nam Sóc Trăng 664 10.02.04 145 Trần Mạnh C 32 Nam TP Hồ Chí Minh 1602 22.03.04 146 Lê Thò Đ 77 Nữ Phú Yên 1715 01.04.04 147 Phạm Thò Th 66 Nữ Bình Đònh 3498 26.05.04 148 Phan Thò D 67 Nữ Đồng Tháp 6366 17.08.04 149 Võ Thò L 80 Nữ Bình Đònh 775 21.08.04 150 Bùi Thò B 49 Nữ Bình Thuận 151 Trương Ánh L 28 Nữ Bến Tre 10108 16.11.04 152 Hà Tú A 48 Nữ Cà Mau 11121 14.12.04 153 Phạm Thò B 74 Nữ TP Hồ Chí Minh 11155 17.12.04 154 Nguyễn Thanh H 54 Nam Tiền Giang 155 Đào Thò L 75 Nữ TP Hồ Chí Minh 156 Trương Thò B 78 Nữ Cà Mau 155 28.12.04 157 Đặng Thò H 28 Nữ TP Hồ Chí Minh 609 07.01.05 158 Lê Trọng V 32 Nam TP Hồ Chí Minh 661 11.01.05 8448 05.10.04 23 22.12.04 11352 28.12.04 STT Họ Nơi Số hồ Ngày sơ mổ Tên Tuổi Giới 159 Phạm Thò H 35 Nữ Kiên Giang 704 11.01.05 160 Trương Mỹ L 28 Nữ TP Hồ Chí Minh 689 11.01.05 161 Nguyễn Thò D 29 Nữ An Giang 1044 20.01.05 162 Nguyễn Thò Lệ Th 40 Nữ TP Hồ Chí Minh 1054 21.01.05 163 Trần Thò C 57 Nữ Đồng Nai 1648 22.02.05 164 Hoàng Thò C 73 Nữ Bình Thuận 1870 24.02.05 165 Trònh Thò H 71 Nữ Vónh Long 1893 24.02.05 166 Nguyễn Thò Q 53 Nữ Đồng Tháp 1920 25.02.05 167 Mai Ánh T 44 Nữ TP Hồ Chí Minh 2542 23.03.05 168 Phan Hồng Th 33 Nữ Đồng Tháp 3127 25.03.05 169 Đinh Thò Ngọc M 48 Nữ Kiên Giang 3294 29.03.05 170 Lê Thò H 72 Nữ Đồng Tháp 3898 13.04.05 171 Nguyễn Thò T 80 Nữ TP Hồ Chí Minh 4881 09.05.05 172 Lê Thò Huệ Tr 55 Nữ Tiền Giang 5438 20.05.05 Xác nhận Trưởng phòng Kế hoạch tổng hợp TS BS ĐỖ TRỌNG HẢI [...]... và thành phố đều thực hiện được phẫu thuật nội soi Phẫu thuật đầu tay của các phẫu thuật viên nội soi ổ bụng thường là cắt túi mật Trong giai đoạn đầu, phẫu thuật nội soi điều trò sỏi mật thường chỉ can thiệp sỏi túi mật, còn khi có sỏi đường mật chính thì chỉ đònh là phẫu thuật mổ mở kinh điển hay lấy qua nội soi mật ngược dòng Phẫu thuật nội soi điều trò sỏi đường mật chính đã được áp dụng ở một vài... Đức, phẫu thuật nội soi lấy sỏi đường mật chính chủ yếu can thiệp sỏi nằm ở ống mật chủ [2] Bệnh viện Trung ương Huế áp dụng phẫu thuật nội soi để điều trò sỏi ống mật chủ, không kèm sỏi trong gan [35] Sỏi đường mật ở Việt Nam thường là sỏi phối hợp, sỏi túi mật kết hợp với sỏi đường mật chính, sỏi đường mật ngoài gan kèm với sỏi trong gan, sỏi nhiều viên, sỏi có kích thước lớn, tỉ lệ có hẹp ống mật. .. dẫn lưu ống mật chủ 2.3 Xác đònh quan hệ giữa phẫu thuật nội soi lấy sỏi đường mật chính với lấy sỏi qua đường hầm ống Kehr sau mổ 2.4 Xác đònh lợi ích của phẫu thuật nội soi trong điều trò sỏi đường mật chính 5 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm bệnh sỏi mật ở Việt Nam Bệnh sỏi mật khá phổ biến ở Việt Nam Sỏi bao gồm cả bùn mật và sỏi viên Sỏi mật nằm ở 2 vò trí: túi mật và đường mật chính Các... là nguyện vọng của chúng tôi, mong được đóng góp phần mình khi thực hiện đề tài nghiên cứu Chỉ đònh của phẫu thuật nội soi trong điều trò sỏi đường mật chính 4 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 1 Mục tiêu tổng quát Xác lập chỉ đònh của phẫu thuật nội soi trong điều trò bệnh sỏi đường mật chính 2 Mục tiêu chuyên biệt 2.1 Xác đònh tỉ lệ lấy hết sỏi đường mật chính qua phẫu thuật nội soi 2.2 Xác đònh chỉ đònh khâu... gan trong các bài báo cáo của nước ngoài nói về xử trí sỏi mật bằng phẫu thuật nội soi Ở Việt Nam, Đỗ Tuấn Anh [1] báo cáo 16 trường hợp cắt gan trái qua nội soi, có 4 trường hợp do sỏi trong gan Nối mật- ruột qua phẫu thuật nội soi Chung [64], trong 53 bệnh nhân thất bại lấy sỏi qua nội soi đường mật ngược dòng được chuyển sang phẫu thuật nội soi thì có 12 phải nối mật- ruột vì ống mật chủ dãn lớn và sỏi. .. ống mật dưới sỏi cao v.v nên kỹ thuật lấy sạch sỏi gặp nhiều khó khăn, tỉ lệ sót sỏi cao [13], [17], [19], [24], [25], [36], [48], [49] Đó chính là lý do khiến nhiều phẫu thuật viên e ngại áp dụng phẫu thuật nội soi điều trò sỏi đường mật chính 3 Khả năng phẫu thuật nội soi để điều trò sỏi đường mật ở Việt Nam đến đâu? Lợi ích của phẫu thuật đối với bệnh nhân như thế nào? Có thể áp dụng kỹ thuật này... phương pháp nội soi đường mật ngược dòng, phương pháp này đã trở thành chọn lựa ưu tiên khi xử trí sỏi ống mật chủ đơn thuần Từ khi phẫu thuật nội soi cắt túi mật phát triển rầm rộ thì người ta phối hợp cả phẫu thuật nội soi cắt túi mật và nội soi đường mật ngược dòng để điều trò cho bệnh nhân có sỏi phối hợp ở cả 2 nơi [110] Tuy nhiên lấy sỏi qua nội soi đường mật ngược dòng có những hạn chế khi sỏi kích... 14%, của nội soi đường mật ngược dòng là 12,4% và của phẫu thuật nội soi 0% Ông kết luận là phẫu thuật nội soi điều trò sỏi mật có giá trò hơn hai phương pháp còn lại 22 1.4.2 Phẫu thuật mổ mở Mở ống mật chủ lấy sỏi Lấy sỏi được thực hiện lần đầu tiên bởi Ludwig Courvoisier năm 1890, bằng cách mở ống mật chủ Trong nhiều thập niên qua, mở ống mật chủ lấy sỏi, dẫn lưu ống mật chủ bằng ống Kehr vẫn là phẫu. .. hiện sỏi ống mật chủ không triệu chứng qua chụp X quang đường mật trong mổ là 4-8,6% [55], [62], [63], [90] Phẫu thuật nội soi điều trò sỏi đường mật là xu thế tất yếu trong thời đại phát triển của phẫu thuật nội soi Kỹ thuật lấy sỏi thường dùng rọ hay bóng, số lượng sỏi thường là vài viên, sỏi thường nhỏ, và thường gặp ở đoạn cuối ống mật chủ [84], [97], [99], [112] Ở Việt Nam, phẫu thuật nội soi bắt... từ đường mật có thể phát hiện sỏi mật nhỏ đến 2mm với độ nhạy và độ đặc hiệu từ 80-100% [72] Ngoài ra chụp cộng hưởng từ đường mật còn cho phép thấy được toàn bộ cây đường mật giúp chẩn đoán chính xác hẹp và dãn đường mật cũng như các biến đổi giải phẫu của cây đường mật [65], [92] 1.4 Điều trò sỏi đường mật chính 1.4.1 Lấy sỏi qua nội soi mật ngược dòng Từ khi các tác giả Nhật báo cáo kỹ thuật lấy sỏi ... bệnh sỏi mật Việt Nam 1.2 Giải phẫu đường mật gan ứng dụng phẫu thuật nội soi 1.3 Chẩn đoán hình ảnh sỏi đường mật 13 1.4 Điều trò sỏi đường mật 20 1.5 Nội soi đường mật phẫu thuật điều trò sỏi đường. .. Trong giai đoạn đầu, phẫu thuật nội soi điều trò sỏi mật thường can thiệp sỏi túi mật, có sỏi đường mật đònh phẫu thuật mổ mở kinh điển hay lấy qua nội soi mật ngược dòng Phẫu thuật nội soi điều. .. quang đường mật soi đường mật kết hợp tán sỏi mổ, có tới 41% trường hợp phẫu thuật chủ động để lại sỏi để lấy sau mổ 1.5 Nội soi đường mật phẫu thuật điều trò sỏi đường mật Ống nội soi đường mật