Nghiên cứu phẫu thuật nội soi trong điều trị u buồng trứng lành tính tại bệnh viện 198 từ 1 2006 đến 12 2010

Bộ GIÁO DỤC VÀ DÀO TẠO Bộ Y TÉ TRUÔNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHÙNG VÀN HUỆ NGHIÊN CỨU PHẢƯ THUẬT NỘI SOI TRONG ĐIẺU TRỊ u BƯÒNG TRỨNG LÀNH TÍNH TẠI BỆNH VIỆN 198 TỪ 1/2006 ĐÉN 12/2010 Chuycn ngành: Sân phụ khoa Mã sổ: 60-72-13 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y H Người hưởng dun khoa học: PGS - TS PHẠM HUY HIỀN HÀO Hà Nội 2011 -■c -ÍM Qỉ ugc V Hl -■c -ÍM Qỉ ugc V Hl LỜI CẢM ƠN De /loàn thánh lụán văn tốt nghiệp cho phép tói (lược bày tị lịng biết ơn chán thành tới: - Dâng uỷ, Ban Giám hiệu Trường Dại Học Y Hà Nội - Dâng uỷ, Ban Giám đốc Bệnh viện 19-8 Bộ Củng an Tôi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS TS Phạm Huy Hiền Hào giáng viên bơ sàn Trường Đại học Y Hà Nội, người tháy trực tiếp hướng (lẫn tận tình giúp đỡ chì bào cho tói nhiéu ý kiến quỷ báu vá dã lạo điểu kiện thuận lợi hoàn thành luận vãn tốt nghiệp Tói xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sáu sắc tới: Các thầy cô hội dóng thơng qua de cương dã dóng góp cho tỏi nhiều ý kiến q báu giúp tơi có phương hướng tổt đế tiến hành luận văn tốt nghiệp Tói xin trán trọng cảm ơn: - Khoa sau đại học Trường Đại Học Y Hà Nội - Bộ môn Phụ sản Trường Dại Học Y Hà Nội - Tập thể Phòng Ke hoạch tổng hợp - Bệnh viện 19-8 Bộ Cóng an Dã tạo diều kiện thuận lợi qủa trình hồn thành luận văn tốt nghiệp Tói xỉn trân thành cám ơn bạn bè dóng nghiệp dã dộng viên giúp đỡ lơi q trình hồn thành luận vãn Tơi giành tình thương ycu q trọng cho người thân gia dinh dã chia se' dộng viẻn clìãm sóc cho tơi vé mật sống dể tới có dược thành cơng ngày hóm Hà nội, ngày 10 tháng 09 năm 20ỉ Ị Phùng Văn Huệ LỜI CAM ĐOAN -c -ÍM Qỉ ugc V Hl Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các sơ' liệu kết quà trình bày luận văn trung thực chưa công bô' cơng trình nghiên cứu khác Tác giả luận văn Phùng Vãn Huệ *: ■ -ií Mt: NHŨNG TÙ VIÉT TÁT ĐHYHN: Đại học Y Hà Nội PSTW : Phụ sản trung ương PTNS: Phẫu thuật nội soi TPHCM: Thành phổ Hồ Chi Minh UBT: u buồng trứng ĐTĐ: Đái tháo đường w.tixcc MỤC LỤC DẶT VÂN ĐÉ .1 CHƯƠNG I: TỎNG QUAN 1.1 GIẢI PHẢU VÀ CHỨC NÀNG BUÔNG TRÚNG 1.1.1 Một sổ đặc điểm giải phẫu cùa buồng trứng 1.1.2 Chức sinh lý buồng trứng 1.2 NGUYÊN NHÂN HÌNH THÀNH VÀ PHÂN LOẠI KHĨI u BNG TRỨNG 1.2.1 Phân loại khối u buồng trứng 1.2.2 Đặc điểm u buồng trứng .7 1.2.3 Chẩn đoán u buồng trứng: 1.2.4 Biến chứng cùa u nang buồng trứng 10 1.2.5 Các phương pháp diều trị u nang buồng trứng Ị 1.3 LỊCH Sử PHÁT TRIỂN VÀ Ú NG DỤNG CỦA NỘI SOI .10 1.4 NHŨNG DỤNG CỤ GÓP PHÀN VÀO SỰ PHÁT TRIÊN CỦA NỘI SOI 12 1.5 ƯNG DỤNG CÙA PHẢU THUẬT NỘI SOI .12 1.5.1 Trên giới 12 1.5.2 Ở việt nam 13 1.6 PHẢƯ THUẬT NỘI SOI u NANG BUỎNG TRỨNG 14 1.6.1 Chi định chổng định phẫu thuật nội soi u nang buồng trứng 14 1.6.2 Giai đoạn tiến hành phẫu thuật 14 1.6.3 Các tai biến xẩy phẫu thuật nội soi .19 1.7 DIÉM QUA MỘT VÀI CỊNG TRÌNH ĐÃ NGHIÊN cứu Ờ TRONG NƯỚC .20 CHƯƠNG II: ĐÓI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cửu 22 2.1 ĐÓI TƯỢNG NGHIÊN cửu 22 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn .22 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .22 2.2 PHƯONG PHÁP NGHIÊN củ u .22 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .22 2.2.2 Chọn mầu nghicn cứu: 22 2.2.3 Các biển số nghiên cứu: 22 2.2.4 Tiêu chuẩn xác định số biến sổ nghiên cứu 24 2.3 XỬ LÝ SÓ LIỆU 24 2.4 ĐẠO DÚC NGHIÊN cứu 24 CHƯƠNG III: KÉT QUẢ NGHIÊN cứu 25 3.1 ĐẶC ĐIẺM CHUNG CỦA ĐỚI TƯỢNG NGHIÊN cửu 25 3.1.1 Sổ lượng u buồng trứng phẫu thuật .25 3.1.2 Phân bố theo khu vực 26 ■nu-xỆKiị: -X' 3.1.3 Phân bo theo nghề nghiệp 26 3.1.4 Phân bố theo dộ tuổi 27 3.1.5 Tiền sử 28 3.2 ĐẶC ĐI ÊM LÂM SÀNG VÀ CẶN LÂM SÀNG 28 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng 28 3.2.2 Đặc điềm cận lâm sàng 29 3.3 KÉT QUẢ PHẢU THUẬT 3.3.1 Vị trìu 30 3.3.2 Hướng xử trí 30 3.3.3 Cách thức phẫu thuật 31 3.3.4 Biến chứng cùa u buông trứng .31 3.3.5 Xử trí biến chứng 32 3.3.6 Tỷ lệ thát bại mổ nội soi .32 ■nu-xỆKiị: -X' 3.3.7 Kốt mổ bóc u 33 3.3.8 Thời gian phẫu thuật 33 3.4 KÉT QUẢ GIẢI PHẴU BỆNH, SIÊU ÂM VÀ NỘI SOI 34 3.4.1 Giải phẫu bệnh 34 3.4.2 Kết quà giài phẫu bệnh phẫu thuật cấp cứu kế hoạch 35 3.4.3 Kết giải phẫu bệnh phẫu thuật cất u bóc u bào tồn buồng trứng 36 3.4.4 Sự tương quan giừa siêu âm giải phảu bệnh .37 3.4.5 Tương quan giừa nội soi giãi phẫu bệnh .38 3.5 HẬU PHẢU 39 3.5.1 Giảm dau sau mổ .39 3.5.2 Sử dụng kháng sinh sau mồ .39 3.5.3 Ngày nằm viện 40 CHUÔNG IV: BÀN LUẬN 41 4.1 ĐẶC ĐIẺM CHUNG CỦA ĐÓI TƯỢNG NGHIÊN cứu 41 4.1.1 Tỳ lệ u buồng trứng phẫu thuật nội soi 41 4.1.2 Phân bố theo khu vực .41 4.1.3 Phàn bổ theo nghề nghiệp 42 4.2 DẬC ĐIẺM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA Ư BUÔNG TRÚNG 42 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng 42 4.2.2 Cận lâm sàng 44 4.3 KÉT QUẢ PHẢU THUẬT NỘI SOI .45 4.3.1 Vị trí khối u .45 4.3.2 4.3.3 4.3.4 4.3.5 Hướng xử trí .45 Cách thức phẫu thuật: .46 Biến chứng u buồng trứng: 46 Xử trí biến chứng 46 -Ị- c?: -u Hít 4.3.6 Thất bại mồ nôi soi 47 4.3.7 Kết phẫu thuật bóc u 48 4.3.8 Thời gian phẫu thuật 48 4.4 KÉT QUẢ GIẢI PHẢU BỆNH, SIÊU ÂM VÀ NỘI SOI 49 4.4.1 Kết giải phẫu bệnh 49 4.4.2 Kết quà giải phẫu bệnh phẫu thuật cấp cứu kế hoạch 49 4.4.3 Kết phẫu thuật bóc u cắt u 50 4.4.4 Mối tương quan siêu âm giải phẫu bệnh .50 4.4.5 Mốỉ liên quan phẫu thuật nội soi giải phẫu bệnh: .51 4.5 HẬU PHẲU 52 4.5.1 Sử dụng thuốc giảm đau 52 4.5.2 Sử dụng kháng sinh 52 4.5.3 Thời gian nằm viện sau mổ 53 KÉT LUẬN 54 KI ÉN NGI IỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC -W -ÍM Qỉ ugc V Hl DANH MỤC CẤC BẢNG Bâng 3.1: Số lượng u nang buồng trứng dược phẫu thuật .25 Bàng 3.2: Phân bổ bệnh nhân theo khu vực .26 Bảng 3.3: Phân bổ bệnh nhân theo nghe nghiệp 26 Bâng 3.4: Phân bổ bệnh nhân theo tuồi 27 Bảng 3.5: Tiền sứ dè bệnh nhân u nang buồng trứng 28 Bảng 3.6: Hoàn cảnh phát khổi u 28 Bàng 3.7: Kích thước khối u qua sicu âm .29 Bàng 3.8: Đặc điểm u qua sicu âm 29 Bảng 3.9: Vị trí u 30 Bàng 3.10: Hướng xứ trí 30 Bâng 3.11: Cách thức phẫu thuật 31 Bảng 3.12 Biến chứng cùa u buồng trứng 31 Bàng 3.13: Kết quà xử trí biển chứng .32 Bảng 3.14: Nguyên nhân thất bại phẫu thuât nội soi 32 Bảng 3.15: Kết quà mổ bóc u 33 Báng 3.16: Thời gian phẫu thuật .33 Bảng 3.17: Kết quà chẩn đoán giãi phẫu bệnh 34 Bàng 3.18: Kết giải phẫu bệnh phẫu thuật cấp cứu kế hoạch .35 Bâng 3.19: Kết giải phẫu bệnh mổ cắt u bóc u bảo tồn buồng trửng 36 Bảng 3.20: Sự tưong quan chẩn đoán siêu âm chẩn đoán giải phầu bệnh 37 Bàng 3.21: Sự tưong quan giùa phẫu thuật nội soi chẩn doán giải phẫu bệnh 38 Bàng 3.22: Sử dụng thuốc giảm đau sau mồ .39 Bảng 3.23: Sử dụng thuốc kháng sinh sau mổ 39 Bảng 3.24: Thời gian nằm viện trung bình .40 DANH MỤC CÁC HÌNH T-C ',ựn CỊ: