Luận văn đánh giá tuân thủ điều trị bệnh đái tháo đường type 2 và một số yếu tố liên quan của người bệnh ngoại trú tại bệnh viện 198, năm 2013

Bộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - Bộ Y TÉ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TÉ CÔNG CỘNG LÊ THỊ HƯƠNG GIANG ĐÁNH GIÁ TUÂN THỦ ĐIÈƯ TRỊ BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE VÀ MỘT SÓ YÉU TÓ LIÊN QUAN CỦA NGƯỜI BỆNH N 198, NĂM 2013 LUẬN VÀN CHUYÊN NGÀNH THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SÓ: 60.72.07.01 Hướng dẫn khoa học: TS Hà Văn Như TS Lê Phong HÀ NỘI, 2013 LỊÌ CẢM ƠN Sau hai năm tham gia học tập nghiên cứu, thực nội dung luận văn sau khóa học Để hồn thành luận văn này, xin '"hân thành cảm ơn! Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo Sau đại học, thầy giáo tồn thể cán bộ, viên chức trường Đại học Y tế Công cộng giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập trường Thầy giáo hướng dẫn, người tận tình giúp đỡ, tạo điều kiện có ý kiến góp ý quý báu cho tơi q trình hồn thành luận văn Ban Giám đốc Bệnh viện 198, Phòng Điều dưỡng, Khoa Nội tiết - ĐTĐ- Bệnh viện ủng hộ, tạo điều kiện cho học, thực nghiên cứu tham gia nghiên cứu Học viên lớp cao học Quản lý bệnh viện giúp đỡ tham gia nghiên cứu Bạn bè, người thân gia đình ln động viên, tạo điều kiện giúp tơi q trình học tập hồn thành luận văn Xin trân trọng cảm ơn! Hà nội, ngày 25 tháng năm 2013 Tác giả Lê Thị Hương Giang ii MỤC LỤC MỤC LỤC ii DANH MỰC CÁC BẢNG vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ viii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ix TÓM TẮT X ĐẶT VẤN ĐỀ MỰC TIÊU NGHIÊN cứu Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giới thiệu Đái tháo đường type 1.1.1 Định nghĩa ĐTĐ .4 1.1.2 Yếu tố nguy mắc bệnh DTD type .4 1.1.3 Triệu chứng bệnh ĐTĐ 1.1.4 Chẩn đoán bệnh DTD type 1.1.5 Biến chứng ĐTĐ type .5 1.1.6 Dịch tễ đái tháo đường type giới 1.1.7 Dịch tễ đái tháo đường type Việt Nam .8 1.1.8 Gánh nặng bệnh tật bệnh đái tháo đường 1.2 Điêu trị tuân thủ điêu trị đái tháo đường type2 .10 1.2.1 Những nét điều trị 10 1.2.2 Yêu cầu tuân thủ điều trị đái tháo đường 15 1.2.3 Cách đo lường tuân thủ điều trị 16 1.3 Một số nghiên cứu tuân thủ điều trị đái tháo đường .18 1.3.1 Các nghiên cứu giới 18 1.3.2 Các nghiên cứu Việt Nam 18 1.4 Mơ hình quản lý khám, điều trị bệnh ĐTĐ ngoại trú củamộtsố bệnh viện .20 1.5 Một số đặc điểm phòng khám nội tiết, bệnh viện 198Bộ Công an 21 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.1.1 Nghiên cứu định lượng 2.1.2 Nghiên cứu định tính 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 2.3 Thiết kế nghiên cứu 2.4 Mau phương pháp chọn mẫu 2.4.1 Nghiên cứu định lượng 2.4.2 Nghiên cứu định tính 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 2.5.1 Thu thập số liệu định lượng 2.5.2 Thu thập số liệu định tính 2.6 Phương pháp phân tích số liệu 2.6.1 Xử lý thu thập số liệu 2.6.2 Phân tích số liệu 2.7 Biến số nghiên cứu 2.7.1 Các biến số độc lập 2.7.2 Các biến số phụ thuộc 2.8 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu 2.9 Hạn chế, sai số biện pháp khắc phục nghiên cứu 2.9.1 Hạn chế nghiên cứu 2.9.2 Sai số biện pháp khắc phục nghiên cứu Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN cứu 3.1 Một số đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 3.1.1 Đặc điểm nhân học 3.1.2 Đặc điểm liên quan đến điều trị 3.1.3 Kiến thức bệnh chế độ điều trị ĐTĐ type 3.1.4 Sự hồ trợ gia đình xã hội 3.1.5 Dịch vụ điều trị ĐTĐ ngoại trú 3.2 Thực trạng tuân thủ điều trị ĐTĐ type 3.2.1 Tuân thủ chế độ ăn 3.2.2 Tuàn thủ chế độ tập luyện 22 3.2.3 Tuân thủ điều trị thuốc 47 22 3.2.4 Tuân thủ thay đổi thói quen khơng hút thuốc, hạn chế bia/rượu 48 22 3.2.5 Tuân thủ tự theo dõi glucoze máu 49 22 3.2.6 Tuân thủ tái khám theo lịch hẹn 50 22 3.2.7 Tỷ lệ loại tuân thủ điều trị ĐTĐ type 51 22 3.2.8 Kết hợp loại tuân thủ điều trị ĐTĐ type .52 23 Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị ĐTĐ type .53 24 3.3.1 Các yếu tố liên quan đến tuân thủ chế độ ăn 53 3.3 3.3.2 Các yếu tố liên quan đến tuân thủ 24 rèn luyện thể lực 57 3.3.3 Các yếu tố liên quan đến tuân thủ 24 thuốc 61 25 Chương 4: BÀN LUẬN 68 4.1 Một số đặc điểm đổi tượng nghiên cứu 68 25 4.1.1 Đặc điểm nhân học .68 25 4.1.2 Đặc điểm liên quan đến điều trị đối tượng nghiên cứu .69 26 4.1.3 Dịch vụ điều trị ĐTĐ type ngoại trú 70 26 4.1.4 Sự hỗ trợ gia đình xã hội .71 29 4.1.5 Kiến thức bệnh chế độ điều trị ĐTĐ type 72 32 4.2 4.2.1 4.2.2 4.2.3 4.2.4 Thực trạng tuân thủ điều trị ĐTĐ type 74 33 Tuân thủ chế độ ăn 75 33 Tuân thủ chế độ luyện tập 76 33 Tuân thủ thuốc 77 35 Tuân thủ hạn chế uống rượu/bia, không hút thuốc .78 4.2.5 Tuân thủ tự theo dõi glucoze máu nhà 78 35 4.2.6 Tuân thủ chế độ tái khám theo lịch hẹn 79 35 4.2.7 Tuân thủ chế độ điều trị ĐTĐ type .80 36 4.3 Các yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị ĐTĐ type ĐTNC 81 38 4.3.1 Các yếu tố liên quan đến tuân thủ chế độ ăn 81 40 4.3.2 Các yếu tố liên quan đến tuân thủ rèn luyện thể lực 83 41 X X , , , X 4.3.3 Các yêu tô liên quan tuân thủ thuôc .84 43 43 45 4.3.4 Chỉ số đường máu kiểm soát, mối liên quan tuân thủ điều trị glucoze máu kiểm soát 85 Chương 5: KẾT LUẬN 87 5.1 Thực trạng tuân thủ điều trị .87 5.2 Các yếu tố liên quan tuân thủ điều trị 87 Chương 6: KHUYẾN NGHỊ .89 6.1 Đối với bệnh viện .89 6.2 Đối với cán y tế phòng khám 89 6.3 Đối với người bệnh gia đình 89 TÀI LIỆU THAM KHẢO 82 Phụ lục 1: KHUNG LÝ THUYẾT 89 Phụ lục 2: PHIẾU PHỎNG VÁN NGƯỜI BỆNH ĐTĐ TYPE ĐANG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI PHÒNG KHÁM NỘI TIẾT BỆNH VIỆN 198 90 Phụ lục 3: MẢU THU THẬP THÔNG TIN TỪ BỆNH ÁN CỦA NGƯỜI BỆNH 99 Phụ lục 4: HƯỚNG DẰN CÁCH ĐIỀN PHIẾU PHỎNG VẨN KIẾN THỨC VỀ BỆNH VÀ CHẾ Độ ĐIỀU TRỊ ĐTĐ TYPE 100 Phụ lục 5: HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU BÁC sĩ TRƯỜNG KHOA NỘI TIẾT- BỆNH BỆNH VIỆN 198 .101 Phụ lục 6: HƯỚNG DẦN PHỎNG VẤN SÂU BÁC sĩ KHÁM BỆNH TẠI PHÒNG KHÁM NỘI TIẾT BỆNH VIỆN 198 .102 Phụ lục 7: HƯỞNG DẰN PHỎNG VẤN SÂU ĐIỀU DƯỠNG LÀM VIỆC TẠI PHÒNG KHÁM NỘI TIẾT BỆNH VIỆN 198 103 Phụ lục 8: HƯỚNG DẦN THẢO LUẬN NHÓM NGƯỜI BỆNH 104 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Mười quốc gia có sổ người mắc bệnh ĐTĐ cao năm 2012 Bảng 1.2 Các số cần kiểm soát điều trị ĐTĐ type 11 Bảng 1.3 Các phương pháp đo lường tuân thủ điều trị người bệnh .16 Bảng 2.2 Các biến số độc lập .26 Bảng 2.2 Nội dung đánh giá tuân thủ điều trị thuốc gồm mục 31 Bảng 3.1 Đặc điểm nhân học ĐTNC 35 Bảng 3.2 Những đặc điểm liên quan đến điều trị ĐTĐ type ĐTNC 36 Bảng 3.3 Kiến thức bệnh che độ điều trị bệnh ĐTĐ type .38 Bảng 3.4 Thông tin hỗ trợ gia đình - xã hội .40 Bảng 3.5 Thông tin dịch vụ điều trị ĐTĐ ngoại trú 41 Bảng 3.6 Tuân thủ chế độ ăn ĐTNC 43 Bảng 3.7 Tuân thủ chế độ tập luyện ĐTNC 45 Bảng 3.8 Tuân thủ điều trị thuốc ĐTNC .47 Bảng 3.9 Tuân thủ chế độ không hút thuốc, hạn chế bia/rượu 48 Bảng 3.10 Tuân thủ tự theo dõi glucoze máu ĐTNC 49 Bảng 3.11 Tuân thủ tái khám lịch hẹn ĐTNC 50 Bảng 3.12 Mối liên quan tuân thủ chế độ ăn với yếu tố nhân chủng học hồ trợ gia đình, xã hội 53 Bảng 3.13 Mối liên quan tuân thủ chế độ ăn yếu tố liên quan đến điều trị, kiến thức bệnh chế độ điều trị 54 Bảng 3.14 Mối liên quan TT chế độ ăn dịch vụ điều trị ĐTĐ ngoại trú 55 Bảng 3.15 Mối liên quan tuân thủ chế độ ăn loại tuân thủ điều trị khác 56 Bảng 3.16 Phân tích hồi quy logistic đa biến yếu tố liên quan đến tuân thủ chế độ ăn 56 Bảng 3.17 Mối liên quan tuân thủ rèn luyện thể lực yếu tố nhân học, hỗ trợ gia đình - xã hội 57 Bảng 3.18 Mối liên quan tuân thủ rèn luyện thể lực yếu tố liên quan đến điều trị, kiến thức bệnh chế độ điều trị 58 vii Bảng 3.19 Mối liên quan TT rèn luyện thể lực dịch vụ điều trị ĐTĐ type ngoại trú 59 Bảng 3.20 Mối liên quan TT luyện tập thể lực loại tuân thủ khác (n = 210) 59 Bảng 3.21 Phân tích hồi quy logistic đa biến yếu tố liên quan đến tuân thủ luyện tập thể lực 60 Bảng 3.22 Mối liên quan tuân thủ thuốc yếu tố nhân chủng học, hỗ trợ gia đình - xã hội 61 Bảng 3.23 Mối liên quan TT thuốc yếu tố liên quan đến điều trị, kiến thức bệnh ĐTĐ type 62 Bảng 3.24 Mối liên quan TT thuốc dịch vụ điều trị ĐTĐ type ngoại trú 63 Bảng 3.25 Mối liên quan tuân thủ thuốc loại tuân thủ điều trị khác .64 Bảng 3.26 Phân tích hồi quy logistic đa biến yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị thuốc65 Bảng 3.27 Mối liên quan tuân thủ chế độ điều trị ĐTĐ type với số glucose máu lúc đói kiểm sốt 66 viii DANH MỤC BIẺU ĐÒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ biến chứng bệnh ĐTĐ mà ĐTNC mắc phải 37 Biểu đồ 3.2 Phân bố tỷ lệ biến chứng bệnh ĐTĐ theo thời gian mắc bệnh 37 Biểu đồ 3.3 Kiến thức tổng hợp chế độ điều trị bệnh ĐTĐ type ĐTNC .39 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ NB đuợc CBYT hướng dẫn chế độ điều trị ĐTĐ 43 Biểu đồ 3.5 Tuân thủ chế độ luyện tập phân loại theo mắc loại biến chứng tim mạch, thận, mờ mắt, thần kinh biến chứng bàn chân .46 Biểu đồ 3.6 Lý không đo ghi glucoze máu nhà ĐTNC 50 Biểu đồ 3.7 Tỷ lệ loại tuân thủ điều trị ĐTĐ type 51 Biểu đồ 3.8 Kết hợp chế độ tuân thủ điều trị ĐTĐ type 52 Biểu đồ 3.9 Tỷ lệ glucose máu chưa kiểm soát ĐTNC 66 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TÁT ADA American Diabetes Association (Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ) BV Bệnh viện CBYT Cán y tế ĐTĐ Đái tháo đường ĐTNC Đổi tượng nghiên cứu ĐTV Điều tra viên NB Người bệnh NCV Nghiên cứu viên THPT Trung học phổ thông Trường ĐHYTCC Trường Đại học Y tế Công cộng TTĐT Tuân thủ điều trị TT Tuân thủ WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới)