Luận văn đánh giá tuân thủ điều trị của bệnh nhân tăng huyết áp điều trị ngoại trú tại bệnh viện c tỉnh thái nguyên, năm 2012

Bộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TÉ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TÉ CÔNG CỘNG -ÝYA.Y - TRÂN THỊ LOAN ĐÁNH GIÁ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN TÀNG HUYẾT ÁP ĐIÈU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN c TỈNH THÁI NGUYÊN, NĂM 2012 LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SÓ CHUYÊN NGÀNH: 60720701 Hướng dẫn khoa học: TS.BS ĐỎ MAI HOA Hà Nội, 2012 i LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giảm hiệu, phòng Đào tạo Sau đại học, khoa, Phịng, Bộ mơn, thầy, giáo tồn thể cán bộ, viên chức '7, ĩ — trường Đại học Y tê Công cộng đõ tạo điêu kiện, giúp đỡ suôt trĩnh học tập trường Tôi xin trán trọng cảm ơn Ban giảm Đốc, Khoa Nội tim mạch - lão khoa khoa, phòng Bệnh viện c tỉnh Thái Nguyên tạo điều kiện cho q trình nghiên cứu Với lịng biết ơn sâu sắc xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới TS BS Đỗ Mai Hoa ngirời trực tiếp hướng dẫn, tận tĩnh giúp đỡ bảo nhiều kinh nghiệm quỉ báu cho tơi suốt trình nghiên cứu hồn thành luận văn Cuối tơi xin chân thành cảm ơn bạn học viên cao học lớp Quàn lý bệnh viện 3, anh em, bạn bè, đong nghiệp gia đĩnh động viên, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi trình học tập nghiên cứu Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 30/11/2012 Tác giả ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân BS Bác sỹ BV Bệnh viện BT BMI Bình thường Chỉ số khối thể CBYT Cán y tế ĐTNC Đối tượng nghiên cứu ĐD Điều dưỡng ĐT Điêu trị ĐTĐ HA Đái tháo đường Huyết áp HATT Huyết áp tâm thu NMCT Nhồi máu tim PTTH Phổ thông trung học THA Tăng huyết áp TBMMN Tai biến mạch máu não TTĐT Tuân thủ điều trị TT TCYTTG Tuân thủ Tổ chức Y tế Thế giới THCS WHO Trung học sở Wold health organization MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN cứu Chương TỔNG QUAN Các vấn đề huyết áp tăng huyết áp 1.1 Định nghĩa huyết áp tăng huyết áp 1.2 Triệu chứng tăng huyết áp 1.3 Chẩn đoán tăng huyết áp 1.4 Các yếu tố nguy bệnh THA 1.5 Phân loại nguy tăng huyết áp 1.6 Các biến chứng tăng huyết áp 1.7 Phòng bệnh tăng huyết áp 1.8 Dịch tễ học tăng huyết áp Thế giới Việt Nam Điều trị tuân thủ điều trị tăng huyết áp .10 2.1 Những nét điều trị tăng huyết áp 10 2.2 Yêu cầu tuân thủ điều trị tăng huyết áp 14 2.3 Cách đo lường tuân thủ điều trị .15 2.4 Hậu việc không tuân thủ điều trị tăng huyết áp 17 Các nghiên cứu tuân thủ điều trị tăng huyết áp 18 3.1 Các nghiên cứu tuân thủ điều trị THA Thế giới 18 3.2 Các nghiên cứu tuân thủ điều trị THA Việt Nam 20 Dự án phòng, chống tăng huyết áp quốc gia 23 Mơ hình quản lý điều trị THA ngoại trú bệnh viện c tỉnh Thái Nguyên 24 Chương PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu 27 Đối tượng nghiên cứu 27 1.1 Đối tượng nghiên cứu định lượng 27 1.2 Đối tựơng nghiên cứu định tính 27 Thời gian, địa điểm nghiên cứu 27 iv Thiết kế nghiên cứu 28 Mầu phương pháp chọn mẫu .28 4.1 Định lượng 28 4.2 Định tính 29 Phương pháp thu thập số liệu 29 Xử lý phân tích số liệu .31 6.1 Các thông tin định lượng 31 6.2 Các thông tin định tính 31 Các biến số nghiên cứu, khái niệm dùng nghiên cứu 31 7.1 Các biến số 31 7.3 Các khái niệm, tiêu chuẩn đánh giá dùng nghiên cứu 38 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu 40 Hạn chế, sai số biện pháp khắc phục nghiên cứu 41 9.1 Hạn chế nghiên cứu 41 9.2 Sai số biện pháp khắc phục nghiên cứu 41 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN cứu 42 Các đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 42 1.1 Đặc điểm nhân học 42 1.2 Đặc điểm bệnh THA đối tượng nghiên cứu 43 1.3 Dịch vụ y tế điều trị THA ngoại trú 46 1.4 Sự hỗ trợ gia đình xã hội 48 Kiến thức thực trạng tuân thủ điều trị tăng huyết áp 48 2.1 Kiến thức bệnh chế độ điều trị tăng huyết áp 48 2.2 Mô tả loại tuân thủ điều trị tăng huyết áp 51 2.3 Tỷ lệ loại tuân thủ điều trị tăng huyết áp .57 Các yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị tăng huyết áp 57 3.1 Các yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị thuốc 58 3.2 Các yếu tố liên quan đến tuân thủ biện pháp thay đổi lốisống .65 Đạt HA mục tiêu, mối liên quan tuân thủ điều trị đạt HA mục tiêu 70 4.1 Đạt huyết áp mục tiêu 71 4.2 Mối liên quan tuân thủ điều trị THA đạt huyết áp mục tiêu .71 Chương BÀN LUẬN .73 Một số đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 73 1.1 Đặc điểm nhân học 73 1.2 Đặc điểm bệnh tăng huyết áp đối tượng nghiên cứu .74 1.3 Dịch vụ điều trị THA ngoại trú 76 1.4 Sự hồ trợ gia đình xã hội 77 Kiến thức thực trạng tuân thủ điều trị THA .78 í ,, X 7, , ' ,A X , 2.1 Kiên thức vê bệnh chê độ điêu trị tăng huyêt áp 78 2.2 Thực trạng loại tuân thủ diều trị THA 81 2.2.1 Tuân thủ điều trị thuốc 81 2.2.2 Tuân thủ thay đổi lối sống 82 2.2.3 Tuân thủ chế độ điều trị THA 84 Các yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị THA .85 3.1 Các yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị thuốc 85 3.2 Các yếu tổ liên quan đến tuân thủ thay đổi lối sống 88 Đạt huyết áp mục tiêu, mối liên quan TTĐT với đạt HA mục tiêu 91 Chương KẾT LUẬN 92 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu .92 Kiến thức thực trạng tuân thủ điều trị TH 92 Các yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị THA .92 Chương KHUYẾN NGHỊ 94 Bệnh viện chương trình phịng chống THA .94 Nhân viên y tế 94 Bệnh nhân gia đình 95 TÀI LIỆU THAM KHẢO 96 PHỤ LỤC 101 Phụ lục 1: Khung lý thuyết .101 Phụ lục Phụ lục Phụ lục Phụ lục Phụ lục 2: Phiếu vấn đồng ý tham gia nghiên cứu củaĐTNC 102 3: Phiếu hướng dẫn điều tra viên cách điền phiếu vấn 113 4: Phiếu hướng dẫn vấn sâu 114 5: Một số kết thu thập thông tin từ hồ sơ bệnh án 118 6: Quy trình đo huyết áp 119 DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Các ngưỡng chẩn đoán THA theo cách đo .5 Bảng 1.2 Phân loại mức độ tăng huyết áp người > 18 tuổi theo JNC VII .6 Bảng 1.3 Phân độ tăng huyết áp theo khuyến cáo Bộ Y tế Bảng 1.4 Phân loại nguy tăng huyết áp .8 Bảng 1.5 Can thiệp thay đổi lối sống làm giảm huyết áp 14 Bảng 2.1 Các biến số độc lập nghiên cứu .32 Bảng 2.2 Thang đánh giá tuân thủ điều trị thuốc gồm mục 36 Bảng 2.3 Các biến số tuân thủ thay đổi lối sổng 37 Bảng 2.4 Tiêu chuẩn đánh giá tuân thủ thay đổi lối sống 40 Bảng 3.1 Đặc điểm nhân học ĐTNC 42 Bảng 3.2 Đặc điểm bệnh THA ĐTNC .43 Bảng 3.3 Thông tin dịch vụ y tế điều trị ngoại trú 46 Bảng 3.4 Thông tin hỗ trợ gia đình xã hội .48 Bảng 3.5 Kiến thức bệnh chế độ điều trị tăng huyết áp 49 Bảng 3.6 Tuân thủ điều trị thuốc 51 Bảng 3.7 Tuân thủ chế độ ăn uống đối tượng nghiên cứu .53 Bảng 3.8 Tuân thủ chế độ sinh hoạt, luyện tập theo dõi huyết áp .55 Bảng 3.9 Mối liên quan tuân thủ điều trị thuốc với đặc điểm nhân khâu học, hồ trợ gia đình xã hội 58 Bảng 3.10 Mối liên quan tuân thủ điều trị thuốc với đặc điểm bệnh THA 59 Bảng 3.11 Mối liên quan tuân thủ điều trị thuốc với dịch vụ y tế điều trị tăng huyết áp ngoại trú 60 Bảng 3.12 Mối liên quan tuân thủ điều trị thuốc với kiến thức bệnh chế độ điều trị tăng huyết áp 61 Bảng 3.13 Mối liên quan tuân thủ điều trị thuốc với tn thủ thay đổi lơí sống 62 Bảng 3.14 Mơ hình hồi quy logistic dự đốn yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị thuốc .63 viii Bảng 3.15 Mối liên quan tuân thủ thay đổi lối sống với đặc điểm nhân học, hỗ trợ gia đình xã hội 65 Bảng 3.16 Mối liên quan tuân thủ thay đổi lối sống với đặc điểm bệnh THA .66 Bảng 3.17 Mối liên quan tuân thủ thay đổi lối sống với dịch vụ y tế điều trị tăng huyết áp ngoại trú 67 Bảng 3.18 Môi liên quan tuân thủ thay đôi lôi sông với kiên thức vê bệnh chê độ điều trị tăng huyết áp 68 Bảng 3.19 Mối liên quan tuân thủ thay đổi lối sống với tuân thù điều trị thuốc 68 Bảng 3.20 Mơ hình hồi quy logistic dự đốn yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ