Đánh giá tuân thủ điều trị tăng huyết áp ở bệnh nhân điều trị ngoại trú tại Bệnh viện C, Thái Nguyên năm 2012

Các vấn đề về huyết áp và tăng huyết áp Định nghĩa

• Chẩn đoán tăng huyết áp

Các biến chứng của THA nguy hiêm không chỉ bởi vì có thê gây chêt người, mà còn đê lại những di chứng nặng nề (liệt doTBMMN, suy tim, suy thận..) ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sổng của BN và là gánh nặng của gia đình và xã hội [5]. - Đối với bệnh nhân đã bị THA cần phải thực hiện tuân thủ chặt chẽ hơn nữa trong chế độ ăn uổng như không hút thuốc lá/lào, hạn chế ăn mặn, hạn chế ăn uống cỏc chất kớch thớch, nghỉ ngơi theo dừi HA thường xuyờn, cần tuõn thủ chế độ điều trị ngoại trỳ để theo dừi tiến triển, tỏc dụng phụ của thuốc [28],.

Điều trị và tuân thủ điều trị tăng huyết áp 1. Những nét cơ bản trong điều trị tăng huyết áp

• Cách đo lưòng về tuân thủ điều trị

- Chế độ luyện tập thể dục: Tập thể dục hoặc đi bộ thường xuyên (5-7 lần/tuần) khoảng 30 - 60 phút mỗi ngày (Mức độ tập luyện phai tùy thuộc vào tinh trạng bệnh tật cua BN. Nếu HA chưa được kiểm soát và bạn luôn ở tình trạng THA nặng thì không nên tập thể dục hoặc nên hoãn lại cho đến khi được điều trị hiệu quả). - Định lượng trực tiếp thuốc hoặc các chất chuyển hóa: phương pháp này cho phép xác định nồng độ thuốc, chất ban đầu hoặc các chất chuyển hóa nhưng chi phí cao, cần mẫu dịch cơ thể (máu. huyết thanh) bị ảnh hưởng bởi các yếu tố sinh học, độ đặc hiệu giảm theo thời gian và không phải lúc nào cũng thực hiện được.

Các nghiên cứu về tuân thủ điều trị tăng huyết áp

- Sự hiểu biết và nhận thức về bệnh tật của bệnh nhân: Các nhà nghiên cứu trên Thế giới cũng như ở Việt nam đã hoàn thành nhiều công trình khảo sát đánh giá vê sự tuân thủ điêu trị ở bệnh nhân THA cho thây răng khi bệnh nhân nhận thức được lợi ích của việc điều trị cũng như tác hại khi không được điều trị thì tỷ lệ tuân thủ điều trị tăng lờn rừ rệt [45]. Khác với các nghiên cứu khác, nghiên cứu này tập trung đo lường các yếu tố theo hướng dẫn của Bộ Y tế năm 2010 bao gồm: Tuân thủ điều trị thuốc và tuân thủ các biện pháp thay đổi lối sống bao gồm (Hạn chế ăn mặn và thức ăn có chứa nhiều cholesterol, acid béo no; hạn chế uống rượu/bia; không hút thuốc lá/lào; tập thể dục đều đặn; đo và ghi sổ đo huyết áp thường xuyên 5 - 7 lần/tuần) [4] và các yếu tố liên quan.

Các đặc điểm của đối tượng nghiên cứu Đặc điểm nhân khẩu học

Khi tìm hiểu về vấn đề cung cấp dịch vụ điều trị ngoại trú ở tại phòng khám BN đã nói “Cức CBYT ở đáy phục vụ tận tỉnh nhưng các chị ở đây chi nhắc nhở tôi uống thuốc theo trong sổ chứ chưa hướng dẫn tôi về chế độ ăn uổng, luyện tập và sinh hoạt nên tôi vẫn uổng rượu và hút thuốc lả chị ạ ” (Nam, 72 tuổi, bệnh nhân THA). Đa phần chiếm đến 61% BN nhận được sự quan tâm nhắc nhở tuân thủ điều trị của gia đình (Vợ/chồng và/ hoặc con, cháu) và vẫn còn tỷ lệ 39,0% bệnh nhân chưa nhận được sự nhắc nhở điều trị của gia đình với lý do một bệnh nhân đã nói rằng “tôi sống cùng các con, cháu nhưng chúng nó đều bận đi làm và đi học cả, không có thời gian ở nhà mà nhắc tôi uổng thuốc, mà chủ yếu tôi tự nhớ uống thuốc và nhiều khi tôi cũng quên mất 1 hoặc 2 ngày gì đó ” (Nữ, 77 tuổi, bệnh nhân THA).

Kiến thức và thực trạng tuân thủ điều trị THA

Một bệnh nhân khác thì nói “Do nhà tôi nấu rượu đê bán nên nhiều khi tôi phải thử xem rượu có ngon không dần dần tôi thành thói quen vì thế tôi biết uổng rượu là có hại cho sức khỏe đặc biệt là bệnh tăng huyết áp nhưng tôi rất khó bỏ, hàng ngày nếu không được uổng rượu là người tôi mệt mỏi, không làm việc được chị ạ" ( Nam, 60 tuổi, bệnh nhân THA). Liên quan đến chế độ luyện tập và sinh hoạt, một bệnh nhân cũng nói rằng "Hùng ngày tôi đi làm theo ca nên tôi rất ít có thời gian tập thể dục hơn nữa khi nào tôi thấy choáng vảng thì tôi mới đến trạm y tế nhờ các chị đo HA được thôi vì tôi nghĩ hàng ngày tôi uống thuốc hạ HA rồi thì chắc HA sẽ không cao nữa" (Nam, 56 tuổi, bệnh nhân).

Các yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị tăng huyết áp

Các yếu tố liên quan (P < 0.05) hoặc có xu hướng liên quan (P < 0,1) có ý nghĩa thống kê với tuân thủ điều trị thuốc trong phân tích đon biến gồm (Giới tính; trình độ học vấn; gia đình nhắc nhở điều trị, biến chứng của THA, mức độ THA, mức độ hài lòng với thái độ của cán bộ y te, kiến thức về bệnh và chế độ điều trị THA, Được CBYT hướng dẫn chế độ điều trị THA cũng như mức độ nhắc nhở tuân thủ điều trị, tuân thủ thay đổi lối sống) được chọn đưa vào phân tích hồi quy Logistic đa biến để kiểm soát các yếu tố nhiễu. Sau khi phân tích đơn biến, các yếu tố liên quan (P < 0,05) hoặc có xu hướng liên quan (P < 0,1) có ý nghĩa thong kê với tuân thủ thay đổi lối sống trong phân tích đơn biên bao gôm (Giới tính; trình độ học vân; gia đình nhăc nhở ĐT, biên chứng của THA, mức độ THA, tiền sử gia đình có người bị THA, kiến thức về bệnh và chế độ điều trị THA, TTĐT thuốc, được CBYT hướng dần chế độ điều trị cũng như mức. độ nhắc nhở TTĐT) được chọn đưa vào phân tích hồi quy Logistic đa biến.

Đạt huyết áp mục tiêu, mối liên quan giữa tuân thủ điều trị và đạt huyết áp mục tiêu

Chỉ còn mối liên quan giữa giới tính, trình độ học vấn, tuân thủ điều trị thuốc, được cán bộ y tế hướng dẫn về chế độ điều trị tăng huyết áp. BN tuân thủ chế độ điều trị THA có tỷ lệ đạt HA mục tiêu cao hơn 2,55 lần so với BN không tuân thủ chế độ điều trị THA về HA đạt mục tiêu.

BÀN LUẬN

Theo khuyến nghị cùa Bộ Y tế thì bệnh THA cần phải được điều trị liên tục và suốt đời theo chỉ dẫn của BS thì mới kiểm soát được HA và ngăn ngừa được các biến chứng cùa bệnh, nhưng vẫn còn 27,1% BN cho rằng bệnh THA không phải điều trị suốt đời, từ vấn đề này CBYT cần phải trú trọng hon nữa trong việc nâng cao sự hiêu biết của BN về bệnh và chế độ điều trị bàng hình thức tư vấn trực tiếp qua mỗi lần khám bệnh. Có 67,1% BN cho ràng nếu không TTĐT sẽ không kiểm soát được HA mục tiêu; 40,5% BN trả lời không hạn chế được nguy cơ tim mạch; 70,0% BN cho rằng không ngăn ngừa được biến chứng và tử vong cao hơn nghiên cứu của Nguyễn Minh Phương tỷ lệ tương ứng là 65.6% BN biết được nếu không TTĐT sẽ không kiểm soát được HA và 52,4% BN biết được không ngăn ngừa được biến chứng của bệnh [24], Lý do có thể do đối tượng tham gia nghiên cứu của chúng tôi là những BN đang được quản lý và điều trị ngoại trú tại bệnh viện.

Thông tin về bệnh THA của ĐTNC

F3 Kiến thức được cho là đạt khi ĐTNC trả lời đúng tuân thủ thuốc và tuân thủ thay đổi lối sống (hạn chế ăn mặn, không hút thuốc lá/lào, hạn chế ăn các chất béo; hạn chế uổng rượu bia; tập thể dục thường xuyờn; đo và ghi số đo HA vào sổ theo dừi thường xuyờn). F5 Kiến thức được cho là đạt khi ĐTNC trả lời đúng ít nhất 3/4 câu về chế độ ăn uống cho người THA là (l)ăn nhạt,( 2)ăn nhiều rau xanh và hoa quả.(3) ãn hạn chế muối, chất béo, (4)hạn chế uống rượu/bia F6 Kiến thức được cho là đạt khi ĐTNC trả lời đúng là cần phải bỏ hút.