Luận văn đánh giá tuân thủ điền trị arv và tái khám đúng hẹn ở bệnh nhân hivaids trẻ em tại bệnh viện nhi trung ương năm 2011

Bộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - Bộ Y TÉ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TÉ CƠNG CỘNG ĐỒN THỊ THƯỲ LINH ĐÁNH GIÁ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ ARV VÀ TÁI KHÁM ĐÚNG HẸN Ỏ BỆNH NHÂN HIV/AIDS TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG NĂM 2011 LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN Mã số chuyên ngành: 60.72.77 Hướng dẫn khoa học: TS ĐỖ Mai Hoa Hà Nội, 2011 iii LỜI CAM ON Trong trình học tập thực luận văn tốt nghiệp nhận hồ trợ giúp đỡ tận tình thầy cô anh chi đồng nghiệp bạn bè Ngày hơm nay, hồn thành luận án chương trình đào tạo Thạc sỳ Quản lý bệnh viện, với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tơi chân thành gửi lời tri ấn đến: - TS Đỗ Mai Hoa thầy cô - giảng viên Trường Đại học Y te Cơng cộng tận tình bảo, hướng dẫn động viên thời gian qua - Lãnh đạo Bệnh viện Nhi Trung ương tập nhân viên Phòng khám ngoại trú HIV/AIDS trẻ em hồ trợ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình thu thập sổ liệu bệnh viện - Các anh chị đồng nghiệp bạn lớp Cao học Quản lý bệnh viện khoá nhiệt tình hồ trợ, dẫn trình thực luận văn - Ban giám hiệu Phòng Đào tạo Sau đại học Trường Đại học Y tế Công cộng tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ q trình học tập hồn thành luận văn - Gia đình, bổ mẹ ủng hộ tiếp sức cho trinh học tập Với kiến thức phương pháp thu nhận qua năm học tập cố gắng phát huy áp dụng trình làm việc học tập thời gian tới khơng phụ tẩm chân tình công ơn thầy cô, đồng nghiệp bạn bè dành cho iv DANH MỤC CÁC CHỮ, KÝ HIỆU VIÉT TẮT AIDS ART Acquired Immunodeficiency Syndrome (Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải người) Antiretroviral therapy (phác đồ điều trị thuốc kháng vi rút) ARV Antiretroviral (thuốc kháng vi rút HIV) BCS Bao cao su BS Bác sĩ BYT Bộ Y tế CBYT ĐHYTCC Cán y tế Trường Đại học Y tế Công cộng ĐTNC Đối tượng nghiên cứu HIV KAP Human Immunodeficiency Virus (vi rút gây hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải người) Kiến thức, thái độ, thực hành KTC Khoảng tin cậy LTMC Lây truyền HỈV từ mẹ sang NCSC NTCH Người chăm sóc Nhiễm trùng hội PKNT Phòng khám ngoại trú PVS Phỏng vấn sâu PTTH Phổ thông trung học QHTD UNAIDS Quan hệ tình dục Chương trình phối hợp Liên hợp quốc HIV/AIDS TTĐT Tuân thủ điều trị THCS Trung học sở WHO Tổ chức Y tế Thế giới V MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỪ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT iv MỤC LỤC V DANH MỤC CÁC BẢNG vii DANH MỰC CÁC BIỂU ĐỒ viii TÓM TẮT LUẬN VÀN .ix ĐẶT VÁN ĐỀ .1 MỤC TIÊU NGHIÊN cứu Chương TÔNG QUAN Dịch HIV/AIDS Thế giới Việt Nam .5 Tình hình chăm sóc, điều trị HIV/AIDS cho trẻ em Thế giới Việt Nam Thuốc kháng vi rút HIV (ARV) lợi ích điều trị ARV 10 Yêu cầu thách thức tuân thủ điều trị ARV hậuquả không tuân thủ điều trị ARV 13 Khái niệm, đo lường tuân thủ điều trị ARV 15 Các nghiên cứu Thế giới Việt Nam tuân thủ điều trị ARV yếu tố liên quan trẻ em 19 Chương PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu .; 23 Thiết kế nghiên cứu .23 Đổi tượng nghiên cứu 23 Thời gian địa điểm nghiên cứu .24 Mầu phương pháp chọn mẫu 24 Phương pháp thu thập số liệu 25 Xử lý phân tích số liệu 26 Các biến số số đánh giá .26 Tiêu chuẩn đánh giá sử dụng nghiên cứu 28 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu 29 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN cứu 31 Đặc điếm trẻ em điều trị ARV người chăm sóc 31 Kiến thức NCSC phòng lây nhiễm HIV tuân thủ điều trị ARV 34 Điều trị ARV tiếp cận dịch vụ 38 Các yếu tố liên quan tới Kiến thức TTĐT ARV NCSC 44 Các yểu tố liên quan với TTĐT ARV, tái khám hẹn 48 Chương BÀN LUẬN 54 Đặc điểm trẻ điều trị ARV 54 Người chăm sóc 55 Kiến thức NCSC phòng lây nhiễm HIV TTĐT ARV 56 Điều trị ARV tiếp cận dịch vụ 57 Các yếu tố liên quan tới kiến thức TTĐT NCSC, TTĐT ARV tái khám hẹn 59 Điểm mạnh nghiên cứu 61 Hạn chế nghiên cứu 62 Ỷ nghĩa nghiên cứu .63 Chương KẾT LUẬN .64 Kiến thức tuân thủ điều trị ARV yểu tổ liên quan .64 Tuân thủ điều trị ARV yếu tố liên quan 64 Tái khám hẹn 65 Chương KHUYẾN NGHỊ .66 TÀI LIỆU THAM KHẢO 68 PHỤ LỤC Một số khái niệm HIV AIDS, đường lây giai đoạn lâm sàng trẻ nhiễm HIV 72 PHỤ LỤC Các phác đồ điều trị cho trẻ em nhiễm HIV 74 PHỤ LỤC Biến số số đánh giá 75 PHỤ LỤC Phiếu điều tra dành cho NCSC 79 PHỤ LỤC Phiếu vấn trẻ tự uống thuốc 87 PHỤ LỤC 6: Hướng dẫn cách tính điểm kiến thức tuân thủ điều trị ARV người chăm sóc 90 PHỤ LỤC Một số nội dung trao đoi với bác sĩ tư vấn viên PKNT 91 PHỤ LỤC Giấy đồng ý tham gia nghiên cứu 93 PHỤ LỤC Phiếu tổng hợp đánh giá tái khám hẹn từ hồ sơ bệnh án 94 vii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Các đặc điểm nhân học số đặc điểm bệnh bệnh nhân HIV/AIDS trẻ em 32 Bảng Đặc điểm nhân học người chăm sóc 33 Bảng Kiến thức NCSC phòng lây nhiễm HIV 34 Bảng Kiến thức NCSC xử trí số tình tn thủ điều trị 36 Bảng TTĐT ARV theo 17 trẻ tự uống thuốc 38 Bảng Tái khám hẹn .40 Bảng Khoảng cách địa lý, chi phí lại 41 Bảng Sử dụng công cụ hỗ trợ tuân thủ 41 Bảng Mô tả yếu tố cung cấp dịch vụ 42 Bảng 10 Mối liên quan kiến thức TTĐT đặc điểm NCSC 44 Bảng 11 Mối liên quan yếu tổ liên quan đến điều trị ARV kiến thức TTĐT củaNCSC 46 Bảng 12 Phân tích hồi quy đa biến yếu tố liên quan đến kiến thức TTĐT NCSC 47 Bảng 13 Mối liên quan TTĐT đặc điểm nhân học NCSC 48 Bảng 14 Mối liên quan TTĐT ARV đặc điểm điều trị ARV .49 Bảng 15 Phân tích hồi quy đa biến yếu tố liên quan đến TTĐT ARV .51 Bảng 16 Mối liên quan tái khám hẹn số yếu tố 52 Bảng 17 Mổi liên quan tuân thủ điều trị ARV với tái khám đủng hẹn kiến thức TTĐT ARV 53 Bảng 18 Mối liên quan tái khám hẹn kiến thức TTĐT 53 viii DANH MỤC CÁC BIẺU ĐỊ Biểu đồ Luỹ tích bệnh nhân HIV/AIDS qua năm .9 Biểu đồ Kiến thức NCSC mục đích, nguyên tắc điều trị ARV hậu không TTĐT 35 ■■■ Biểu đồ Tỷ lệ NCSC có kiến thức đạt tuân thủ điều trị .37 Biểu đồ Tỷ lệ Tuân thủ điều trị ARV theo Biểu đồ Tỷ lệ tuân thủ điều trị ARV ngàytrước thời điểm phát vấn 39 Biểu đồ Lý không tuân thủ điều trị ARV 39 Biểu đồ Tỷ lệ bệnh nhân tái khám hẹn 40 .38 ix TÓM TẤT LUẬN VĂN Điều trị thuốc kháng HIV (ARV) bắt đầu Việt Nam từ 2005 triển khai mở rộng nhanh chóng Cho đến tháng năm 2011, số người tiếp cận điều trị ARV Việt Nam lên đến 55.501 bệnh nhân, có 3.023 trẻ em Việc điều trị ARV mang lại nhiều lợi ích cho bệnh nhân, đồng thời đòi hỏi bệnh nhân tuân thủ điều trị mức cao (trên 95%) để đạt liều ức chế vi rút tối đa Mục đích nghiên cứu nhằm đánh giá mức độ tuân thủ điều trị ARV.tái khám hẹn kiến thức tuân thủ điều trị người chăm sóc trẻ yểu tố liên quan bệnh nhân trẻ em điều trị ARV phòng khám ngoại trú Bệnh viện Nhi trung ương Nghiên cứu sử dụng phương pháp mơ tả cắt ngang có phân tích kết hợp điều tra định lượng hồi cứu hồ sơ, sổ sách bệnh án bệnh nhân HIV/A1DS từ tháng 58/2011 Với phần điều tra, nghiên cứu thu thập thơng tin từ 209 người chăm sóc (NCSC) có trẻ điều trị ARV Bệnh viện Nhi Trung ương thông qua câu hỏi phát vấn Với 17 trường hợp trẻ lớn, tự uống thuốc, điều tra viên thu thập thêm thông tin từ thân trẻ tuân thủ điều trị Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ tuân thù điều trị ARV bệnh nhân HIV/A1DS trẻ em ngày trước thời điểm phát vẩn 78.9%, tỷ lệ bệnh nhân tái khám hẹn tháng trước vấn 90.9% 58.9% NCSC có kiến thức TTĐT đạt Khi phân tích đa biến, nghiên cứu tìm mơi liên quan có ý nghĩa thống kê kiến thức TTĐT với tuổi trình độ học vẩn NCSC, mối liên quan TTĐT yếu tổ phác đồ điều trị, mức độ thường xuyên nhận thông tin từ CBYT Tuy nhiên nghiên cứu chưa tìm thấy yếu tố có liên quan có ý nghĩa thống kê với tái khám đủng hẹn yếu tố khác Ket nghiên cứu cho thấy cần trì tãng cường tư vấn thuốc ARV hướng dẫn cách tính liều thường xuyên cung cấp thông tin bổ sung để đảm bảo kiến thức tuân thủ điều trị NCSC Cán y tế cần tăng cường hỗ trợ NCSC việc xây dựng kế hoạch tuân thủ điều trị cho trẻ để đảm bảo hiệu điều trị ARV tối ưu ĐẬT VẤN ĐỀ HIV/AIDS đại dịch toàn cầu Dịch HIV/AIDS mang lại nhiều hậu to lớn gánh nặng cho gia đình xã hội Dịch HIV/AIDS nguyên nhân gây tử vong cao người lớn trẻ em Tính đến 12/2008, Thế giới có khoảng 33.4 triệu người nhiễm HIV có khoảng 15.7 triệu người nữ 2.1 triệu trẻ em 15 tuổi, số lại nam giới Mỗi ngày có khoảng 6.850 người nhiễm HIV 5.753 người chết AIDS Trong nãm 2008 có khoảng 280.000 trẻ em 15 tuổi chết nguyên nhân liên quan đến HIV/AIDS [25] Tại Việt Nam kể từ trường hợp nhiễm HIV phát vào năm 1990 đến H1V dã trở thành đại dịch Ước tính số người sống chung với HIV Việt Nam đến thời điểm 30/9/2010 có khoảng 254.387 người 5.100 sổ trẻ em nhiễm H1V [2] Với dân sổ khoảng 90 triệu dân ước tính tỷ lệ người lớn nhiễm HIV vào năm 2010 Việt Nam 0,29% dịch lan rộng 97.8% quận/huyện 74% số xã/ phường [2] Tuy nhiên, dịch HIV tập trung vào nhóm có nguy cao dân sổ, đặc biệt nhóm nghiện chích ma tuý chiếm 50% số trường hợp báo cáo phát nhóm tuổi 20-39 chiếm 80% số trường hợp phát [2], Theo báo cáo Cục Phịng chống chổng HIV/AIDS, tính đến ngày 30/6/2011 nước có 190.902 người nhiễm HIV cịn sống, có 46.056 bệnh nhân AIDS 50.108 người tử vong HIV/AIDS [6], Tính đến 31/7/2011, số bệnh nhân HIV/AIDS điều trị ARV 55.501 bệnh nhân có 52.478 bệnh nhân người lớn 3.023 bệnh nhân trẻ em [10] Tuy nhiên, số lượng đáp ứng 51.3% số bệnh nhân ước tính có nhu cầu điều trị ARV tồn quốc [8] Điều trị ARV Thể giới bắt đầu vào năm 1987 với Zidovudine, sau nhiều loại thuốc ARV công nhận đè điều trị cho người nhiễm HIV Từ năm 1996 nay, điều trị kháng vi rút HIV hiệu cao (HAART) với kết hợp loại thuốc khác mang lại kết rõ rệt, làm giảm tỷ lệ mắc bệnh nhiễm trùng hội phục hồi hệ thống miễn dịch, giảm tỷ lệ tử vong, nâng cao chât lượng sống kéo dài tuổi thọ bệnh nhân Tuân thủ điều trị yếu tố định thành công điều trị ARV Tuân thủ điều trị không ảnh hưởng đến thất bại hay thành công việc điều trị ARV mà ảnh hưởng đến nhiều yểu tổ quan trọng khác chuyển hoá thuốc, đáp ứng miễn dịch, nhiễm trùng hội đặc biệt kháng thuôc [1], [5] Uổng đủ số thuốc quy định (>95%) cần thiết để đạt liều ức chế vi rút tối đa Nếu tuân thủ có khả dẫn đến vi rút HIV kháng thuốc làm thất bại điều trị Bên cạnh đó, điều trị HIV/AIDS điều trị suốt đời nên việc tuân thủ điều trị quan trọng [1], [4] Do để chương trình chăm sóc điều trị HIV/AIDS cho trẻ em đạt hiệu giúp cho bệnh nhân HIV/AIDS trẻ em kéo dài sống nâng cao chất lượng sống đòi hỏi bệnh nhân phải tuân thủ điều trị chặt chẽ Không tuân thủ điều trị dẫn tới tình trạng kháng thuốc HIV Đổi với trẻ em, người chăm sóc trẻ có vai trị quan trọng việc hồ trợ điều trị [1] Nghiên cứu tổng quan tỷ lệ tuân thủ điều trị yếu tổ định tới tuân thủ điều trị ART trẻ sơ sinh, trẻ nhỏ trẻ vị thành niên 42 nước có thu nhập cao Anh, úc, Bỉ, Pháp, Mỹ, Ý, ước tính tỷ lệ tuân thủ điều trị ARV trung bình cho nước khoảng 60.9 % (với khoảng tin cậy 95% 54% - 67%) [20] Trong ước tính tỷ lệ tn thủ điều trị trung bình 18 nước có thu nhập thấp trung bình Brazil Congo Ethiopia, Jamaica, Kenya, Mali, Nam Phi, Thái Lan, Uganda, lại 73% (với khoảng tin cậy 95% 66% -80%) tỷ lệ cao so với nước có mức thu nhập cao [20] Tại Việt Nam cỏ số nghiên cứu tuân thủ điều trị bệnh nhân HIV/AIDS người lớn Tuy nhiên có nghiên cứu tn thủ điều trị bệnh nhân HIV/AIDS trẻ em cơng bố tạp chí Nghiên cứu đánh giá tình hình tuân thủ điều trị ARV Bệnh viện Nhi dong cho thấy tỷ lệ tuân thủ điều trị thuốc ARV ngày trước thời điểm vấn 94.4% tỷ lệ tuân thủ điều