Luận văn đánh giá trạng thái stress của cán bộ y tế khối lâm sàng bệnh viện ung bướu tư hà nội, năm 2011

LỜI CẢM ƠN Sau năm học tập, cuổn luận văn tốt nghiệp Thạc sỹ Quản lý bệnh viện hồn thành, tận đáy lịng mình, tơi xin bày tỏ lịng cảm ơn sâu sắc tới thầy, cô giáo trường Đại học Y tể Công cộng tận tình, giảng dạy, hướng dẫn, giúp đỡ tơi hồn thành chương trình học tập hơ trợ tơi q trình thực đề tài nghiên cứu Với tất tình cảm sâu sac nhất, tơi xin bày tỏ lịng cảm ơn tới giáo hirớng dẫn: TS Đỗ Mai Hoa - đoi với cô không giáo viên với kho kiến thức, kinh nghiệm qúy báu nghiên cứu khoa học giúp khám phả điều mẻ, mà cịn ln người bạn lớn chia sẻ, động viên giúp tơi có niềm tin, tự tin, động lực để hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng cảm ơn sâu sắc tới Ban giảm đốc bệnh viện Ung Bướu Hà nội toàn thể cán y tế bệnh viện - nơi công tác tiến hành nghiên cứu, tạo điều kiện giúp đỡ, cung cap so liệu, góp ý, hướng dẫn tham gia vào nghiên cứu Xin cảm ơn bậc sinh thành, người chông, trai người thân gia đình tơi chịu nhiều hy sinh, vất vả, ln động viên tơi suốt q trình học tập phẩn đấu Xin cảm ơn tất bạn đồng môn lớp cao học Quản lý bệnh viện khỏa chia sẻ kinh nghiệm giúp đỡ năm học qua Cuối cùng, với kết nghiên cứu này, xin chia sẻ với tất bạn đồng nghiệp quan tâm đến lĩnh vực Một lần xin trân trọng cảm ơn! Hà nội, ngày 10 tháng 12 năm 2011 Trần Thị Thúy i MỤC LỤC TÓM TẮT LUẬN VĂN .vii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN củu Chương 1: TÔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giới thiệu stress .5 1.2 Tảc động stress 1.3 Các dấu hiệu stress 1.4 Nguyên nhân gây stress 1.5 Điều kiện lao động stress nghề nghiệp 1.6 Một số nghiên cứu ve stress nghề nghiệp giới Việt Nam 12 1.6.1 Một số nghiên cứu giới .12 1.6.2 Một số nghiên cứu Việt Nam 14 Chương 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cửu .19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.2 Thời gian địa điếm nghiên cứu 19 2.3 Thiết kế nghiên cứu 19 2.4 Mau phương pháp chọn mau 19 2.5 Thu thập số liệu .19 2.5.1 Thu thập sổ liệu định lượng .19 2.5.2 Thu thập số liệu thứ cấp: 20 2.6 Xử lý phân tích số liệu 20 2.7 Biến số nghiên cứu 21 2.8 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu 23 Chương 3: KÉT QUẢ NGHIÊN cứu 24 ii 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 24 3.2 Đặc điểm môi trường iàm việc cán y tể khối lâm sàng Bệnh viện Ung Bướu Hà nội 26 3.2.1 .Tổ chức cơng việc mức độ động viên khuyến khích 26 3.3 3.2.2 Áp lực công việc .28 3.2.3 Môi trường làm việc 29 3.2.4 Mổi quan hệ nơi làm việc 31 Đánh giá trạng thái stress nhân viên y tế khối lâm sàng Bệnh viện Ưng Bướu Hà Nội, năm 2011 33 3.3.1 Đánh giá độ tin cậy cúa câu hỏi điều tra trạng thái stress (DASS 21) 33 3.3.2 Ket trạng thái stress, lo âu, trầm cảm cán y tế khối lâm sàng 34 3.4 Một sổ yểu tố liên quan đến trạng thái stress cán y tể khối lâm sàng 35 3.4.1 Kết phân tích hồi qui logistic đơn biến: Một số yếu tố liên quan đến trạng thái stress cán y tể khối lâm sàng 35 3.4.2 Kểt phân tích hồi qui logistic đa biến: Một số yếu tổ liên quan đến trạng thái stress cán y tế khối lâm sàng .44 Chuông 4: BÀN LUẬN .47 4.1 Đánh giá trạng thái stress cán y tể khối lâm sàng Bệnh viện Ung Bướu Hà Nội, năm 2011 47 4.2 Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến trạng thái stress cán y tế khối lâm sàng 49 4.2.1 Mối liên quan trạng thái stress áp lực công việc 49 4.2.2 Mối liên quan trạng thái stress với môi trường làm việc 50 4.2.3 Mối liên quan trạng thái stress với yếu tố nhân khấu học 51 iii 4.2.4 Mối liên quan trạng thái stress với tổ chức công việc mức độ động viên khuyến khích 53 4.2.5 Mối liên quan trạng thái stress với mối quan hệ nơi làm việc 4.3 Hạn chế nghiên cứu 4.4 Ý nghĩa nghiên cứu Chương 5: KẾT LUẬN Chương 6: KHUYẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 53 55 56 57 59 62 65 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1: Thông tin chung đối tượng nghiên cứu (N=l 11) Bảng 2: Nhận định tổ chức công việc mức độ động viên khuyển khích (N=l 11) 26 Bảng 3: Áp lực công việc (N=l ỉ 1) 28 Bảng 4: Môi trường làm việc (N=l 11) 29 Bảng 5: Nhận định cùa đối tượng nghiên cứu mối quan hệ nơi làm việc (N=l 11) 31 Bảng 6: Đánh giá độ tin cậy khía cạnh stress, lo âu, trâm cảm Bảng 7: Mổi liên quan đặc điểm nhân khấu học trạng thái stress (N=l 11) Bảng 8: Mối liên quan trạng thái stress với tổ chức công việc mửc độ động viên khuyển khích (N=l 11) Bảng 9: Mối liên quan trạng thái stress với áp lực công việc (N=l 11) Bảng 10: Mối liên quan cùa trạng thái stress với môi trường làm việc (N=l 11) Bảng 11: Mối liên quan trạng thái stress vói mối quan hệ nơi làm việc (N=l ỉ) 42 Bảng 12: Mối quan hệ tương quan trạng thái stress với trầm cảm lo âu (N=l 11) 43 Bảng 13: Một số yếu tố liên quan đến trạng thái stress cán y tế khối lâm sàng phàn tích qui logi 33 35 37 38 39 DANH MỤC CÁC BIẺU ĐÒ Biểu đồ 1: Sự phân bố bác sỹ điều dưỡng khoa lâm sàng 25 Biếu đồ 2: Phân bổ mức độ stress theo thang điếm DASS (N=l 11) 34 Biểu đồ 3: Phân bố mức độ lo âu theo thang điểm DASS (N=l 11) .34 Biểu đồ 4: Phân bổ mức độ trầm cảm theo thang điểm DASS (N=l 11).,35 vi DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BS Bác sỹ BVUB Bệnh viện Ung Bướu Hà Nội CBYT ĐD Cán y tế Điều dưỡng ĐTNC Đổi tượng nghiên cứu ĐTV Điều tra viên Ecgônômi Lả yếu tố môn khoa học liên ngành kết hợp khoa sinh học người khoa học kĩ thuật để tạo thích ứng phương tiện kĩ thuật, môi trường lao động với khả người giải phẫu sinh lí, tâm lí, nhàm đảm bảo cho lao động có hiệu nhất, bảo vệ sức khoẻ, an toàn GMHS tiện nghỉ cho người Gây mê hồi sức Phòng kể hoạch tổng hợp KTC NIOSH Khoảng tin cậy Bệnh việnViện nghiên cứu sức khỏe nghề nghiệp Hoa Kỳ TCCB Phòng tổ chức cán TTLT-BYT-BNV Thông tư liên tịch -Bộ Y tế-BỘNỘiVụ WHO Tổ chức y tế giới TÓM TẮT LUẬN VĂN Sự căng thẳng (stress) nghề nghiệp ngày trở nên phố biến xã hội đại, đặc biệt với người làm việc môi trường chịu nhiều áp lực công việc Stress thường gây ảnh hưởng không tốt tới tâm lý sức khoẻ tâm thần, đồng thời ảnh hưởng đến sức khỏe thực thể, với biểu bệnh lý tinh vi (như cao huyết áp, roi loạn bệnh tim mạch, rối loạn giấc ngủ ) người lao động, từ đỏ tác động đen khả suất lao động họ Qua khảo sát điều kiện thực te Bệnh viện Ung Bướu, nhân viên y tể ln làm việc tình trạng q tải, cấu nhân lực thiếu so với thông tư 08/2007/TTLT-BYTBNV (về định mức biên chế nghiệp sở y tế nhà nước) đặc biệt thiếu điều dưỡng khối lâm sàng Bên cạnh đó, cán y tế bệnh viện ln phải chăm sóc bệnh nhân mắc bệnh ung thư, bệnh nhân giai đoạn cuối nguyên nhân gây stress cho cán Bệnh viện Chúng tiến hành nghiên cứu đề tài “Đánh giá trạng thái stress cán y tế khối lâm sàng Bệnh viện Ung Bướu Hà Nội, năm 2011” từ đề xuất giải pháp tăng cường sức khỏe tinh thần cho cán y tế, từ cải thiện chất lượng dịch vụ y tế bệnh viện Nghiên cứu sử dụng phương pháp mô tả cắt ngang có phân tích thực hỉện với 111 cán y tế khối lâm sàng Bệnh viện Ưng Bướu Hà Nội từ tháng đến thảng nãm 2011 Nghiên cứu sử dụng công cụ chuẩn DASS 21 Lovibond, Bệnh viện sức khỏe tâm thần quốc gia sử dụng để sàng lọc dấu hiệu stress, lo lắng trầm cảm cho bệnh nhân Kết định lượng nhập phần mem Epi Data phân tích phần mềm SPSS 16.0 Ket cho thấy tỷ lệ stress chung cán y tế khối lâm sàng bệnh viện 36,9% Ket phân tích hồi quy logistic da biến cho thấy số yếu tố liên quan có ý nghĩa thong kê làm tăng trạng thái stress là: sổ buổi trực >4 buổi (OR-6.8); cảm nhận cơng việc hứng thú (OR=4,2); thường xuyên tiếp xúc với hóa chât độc hại (OR=3,9); cảm nhận thấy mối quan hệ họ với bệnh nhân khơng tốt (OR-4.1) Bên cạnh đó, số yếu tố liên quan với stress có ý nghĩa thống kê phân tích đơn biến, lại khơng có ý nghĩa thống kế phân tích đa biển giới tính (nữ bị stress nhiều nam), điều dưỡng bị stress nhiều bác sỹ, cán làm khoa phẫu thuật -GMHS khoa Hóa chất bị stress nhiều khoa khác, khơng có hội thăng tiến nghề nghiệp, sở vật chất không đảm bảo, tiếng ồn môi trường làm việc, quy trình làm việc khơng an tồn, mâu thuẫn với đồng nghiệp, cỏ mối quan hệ với cấp không tốt, cảm nhận nhận hỗ trợ cấp Từ kết nghiên cứu đưa số khuyến nghị cho lãnh đạo bệnh viện như: Giảm tỷ lệ stress cán khối lâm sàng Bệnh viện bàng cách tâm soát phát nhân viên bị stress đế đưa biện pháp hỗ trợ thích hợp; tuyển thêm bố trí lại nhân lực để giảm áp lực công việc cho nhân viên bị tải với công việc, xây dựng tủ hút trang bị đầy đủ bảo hộ lao động để giảm thiểu điều kiện tiếp xúc với hóa chất tia xạ độc hại Bệnh viện nên tổ chức lớp học giao tiếp ứng xử xây dựng văn hóa quan để cải thiện mối quan hệ cán y tể với bệnh nhân đồng nghiệp với ĐẶT VẤN ĐÈ • Theo Tổ chức Y tế giới (WHO), có khoảng 30-50% người lao động giới bị nguy tiếp xúc với yểu to lực, hoá chất, sinh học, tải, yếu tổ ecgônômi ảnh hưởng đen sức khoẻ khả lao động Xuất phát từ thực tế trên, WHO ban hành Chiến lược sức khoẻ nghề nghiệp toàn cầu [7] Trong số vẩn dề sức khoẻ nghề nghiệp, người lao động phải đối mặt hàng ngày với thách thức stress nghề nghiệp sức khỏe tâm thần Tác giả Hans Selye định nghĩa stress theo thuật ngữ chung hội chứng bao gồm đáp ứng không đặc hiệu thể với kích thích từ mơi trường bên Stress nghề nghiệp định nghĩa cân bẳng khả suất lao dộng [18] Một khảo sát Viện nghiên cứu sức khỏe nghề nghiệp Hoa kỳ (NIOSH) năm 2007, 40% người hỏi cho ràng công việc gây stress stress nguyên nhân khiến họ phải bệnh viện [10], Cũng theo NIOSH nghề dễ gây stress thường có yếu tố mạo ảnh hưởng tới tính mạng người Nghề y bốn nhóm nghề đánh giá dễ gây stress nhat [10] Hậu stress gây nặng nề Đối với cá nhân stress có liên quan đến bệnh tâm thần kinh, phổi, tim mạch, ung thư, tai nạn tự tử, làm trầm trọng bệnh lý loét dày -tá tràng, suyễn, rối loạn tiêu hóa, rối loạn xương [18] Hậu gây ảnh hưởng nghiêm trọng đến toàn xã hội Theo thống kê Mỹ gần cho thẩỵ có 50% sổ 550 triệu ngày nghỉ việc người dân nước năm stress Chi phí cho stress từ công việc 300 ti USD/năm (nghỉ việc, giảm suất, thay người làm việc, khám bệnh, phí bảo hiểm ) Đặc biệt có tới 60%- 80% tai nạn nghe nghiệp stress [ I ] Nghiên cứu Viện Sức khỏe tâm thần (2008) 9.201 người thuộc 10 nhóm ngành nghề lao động đặc biệt chịu căng thẳng stress nghề nghiệp cho thấy 10,7% người lao động bị rối loạn liên quan đen sức khỏe tâm thần [9] Bên cạnh phát triển kinh tế xã hội, nhu cầu chăm sóc sức khỏe người dân ngày