Tình hình nghiên cứu và mục tiêu của đề tài trình bày về một số trường hợp bệnh nhân bệnh moyamoya được điều trị, và chi tiết dịch tễ học, đặc điểm lâm sàng, và kết quả lâm sàng theo dõi lâu dài.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học PHẪU THUẬT BẮT CẦU ĐỘNG MẠCH NÃO ĐIỀU TRỊ BỆNH MOYAMOYA Trần Minh Trí*, Trần Quang Vinh** TĨM TẮT Mục đích: Trình bày số trường hợp bệnh nhân bệnh Moyamoya điều trị, chi tiết dịch tễ học, đặc điểm lâm sàng, kết lâm sàng theo dõi lâu dài Phương pháp nghiên cứu: 12 trường hợp Moyamoya phẫu thuật từ 01/2009 đến 06/2012 Nghiên cứu tiền cứu đặc điểm lâm sàng, dich tể học liên quan đến đánh giá, theo dõi dấu thần kinh sau phẫu thuật Kết quả: Tuổi trung bình 40 tuổi (thay đổi từ 24 – 53 tuổi) Tất bệnh nhân có cải thiện mặt lâm sàng triệu chứng: đau đầu, dấu thần kinh khu trú, thiếu máu não thống qua Có trường hợp tử vong tháng sau trường hợp phẫu thuật, vỡ động mạch xuyên vỏ não gây máu tụ màng cứng cấp tính Kết luận: Phẫu thuật bắt cầu động mạch não bệnh lý moyamoya với tỉ lệ tai biến thấp, có hiệu việc ngăn chặn nguy nhồi máu não tái phát, giảm nguy xuất huyết não cải thiện chất lượng sống Bệnh nhân bị bệnh Moyamoya có biển lâm sàng nặng nên đặt vấn đề phẫu thuật bắt cầu động mạch Từ khóa: bắc cầu động mạch, nhồi máu não ABSTRACT EC-IC BYPASS FOR MOYAMOYA DISEASE Tran Minh Tri, Tran Quang Vinh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 215 - 219 Objective: Moyamoya disease (MMD) is a rare cerebrovascular disease mainly described in the Asian literature To address a lack of data on clinical characteristics and long-term outcomes in the treatment of MMD in Vietnam The authors analyzed their experience at Cho Ray hospital, Hochiminh city, Vietnam They report on a consecutive series of patients treated for MMD and detail their demographics, clinical characteristics, and longterm surgical outcomes Methods: Data obtained in consecutive series of 16 patients with MMD treated microsurgical between Jan 2009 and October 2012 were analyzed Demographic, clinical, and surgical data were prospectively gathered and neurological outcomes assessed in postoperative follow-up Results: Average age is 40 (range from 24 to 53) All of patients have been improved clinical symptoms and signs: headache, neurological deficits, TIA There was one patients dead because of broken bridging arteries caused acute subdural hematoma a month after surgery Conclusion: Revascularization surgery in patients with MMD carries a low risk, is effective at preventing future ischemic events, as well as future strokes and improves quality of life Patients in whom symptomatic MMD is diagnosed should be offered revascularization surgery Key words: bypass, ischemia *Khoa Ngoại thần kinh, bệnh viện Chợ Rẫy, ** Khoa Hồi sức Ngoại thần kinh, bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: ThS BS Trần Minh Trí ĐT: 0908908224 Chuyên đề Phẫu Thuật Thần Kinh 215 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh Moya Moya bệnh lý tắt nghẽn tiến triển đoạn cuối động mạch cảnh liên quan tới hẹp thứ phát đa giác Willis Những búi mạch tuần hoàn bàng hệ hình thành sàn sọ thấy ảnh chụp mạch máu xóa hình ảnh “ khói thuốc “ Moyamoya theo tiếng Nhật Lần tác giả Takeuchi Shimizu mô tả năm 1957(1,2,3), trước bệnh xem bệnh dịch có Nhật nước châu Á Tuy nhiên bệnh xuất Châu âu nước phương tây, tỉ lệ có thấp Triệu chứng trẻ em thường biểu triệu chứng thiếu máu não hoạt động dẫn đến tăng thông khí q mức khóc, chạy, ăn thức ăn nóng, ngược lại người lớn khoảng 50% bệnh nhân biểu với xuất huyết cạnh não thất, xuất huyết não thất vỡ mạch máu tăng sinh bất thường hạch hay gọi mạch máu moyamoya Nguyên nhân xác bệnh lý moyamoya chưa xác định Hơn nữa, bệnh lý mạch máu mãn tính có khuynh hướng khơng đáp ứng với điều trị nội khoa Năm 1967, sau phát minh dụng cụ vi phẫu thuật, Yasargil Donaghy thực ca phẫu thuật bắt cầu động mạch não sọ điều trị thiếu máu não Năm 1973, Kikuchi Karasawa(6) dùng kỹ thuật bắt cầu động mạch não điều trị bệnh Moyamoya Kỹ thuật bắt cầu động mạch trực tiếp gián tiếp thực với mục đích tạo nên tuần hồn mới, làm giảm hình thành tuần hoàn bàng hệ, phục hồi áp lực tưới máu não Phẫu thuật bắt cầu động mạch não trực tiếp điều chỉnh cung cấp máu tái tạo tuần hồnh Nhìn chung đáp với điều trị phẫu thuật rõ ràng, đặc biệt làm giảm nguy thiếu máu não tái phát tái xuất huyết não Qua báo đưa đánh giá kết nghiên cứu ban đầu điều trị phẫu thuật bắt cầu động mạch cho bệnh lý Moyamoya bệnh viện Chợ Rẫy 216 Trong nghiên cứu thực trường hợp phẫu thuật bệnh nhân, phân tích yếu tố dịch tể học, lâm sàng, hình ảnh học, kết theo dõi sau phẫu thuật ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tại khoa Ngoại thần kinh, bệnh viện Chợ rẫy, từ năm 2009 đến 2012 thực 12 trường hợp phẫu thuật 12 bệnh nhân bị bệnh moyamoya, tất liệu nghiên cứu tiền cứu bước đầu ghi nhận kết khả quan sau phẫu thuật Tất bệnh nhân chẩn đoán dựa biểu lâm sàng, hình ảnh học MRI, CT não, Xạ hình tưới máu não (spect scan) có Diamox test, chụp mạch máu não xóa động mạch não động mạch cảnh ngồi Tiêu chuẩn chẩn đốn bệnh Moyamoya dựa guidline Bộ y tế phúc lợi Nhật Bản Chỉ định phẫu thuật Bệnh Moyamoya (hình 1) chẩn đoán theo guidline Bộ y tế phúc lợi Nhật Bản (4) Đánh giá tình trạng xuất huyết não CT Scan, nhũn não MRI Triệu chứng thiếu máu não nặng, tái phát, không đáp ứng với triều trị nội khoa Có chứng suy giảm tưới máu não hình ảnh xạ hình có Diamox test (hình 2) Kỹ thuật phẫu thuật Đối với bệnh Moyamoya bên Chúng tơi chọn lựa phẫu thuật bên có biểu lâm sàng nặng (thiếu máu não thoáng qua xuất huyết não) Trong trường lâm sàng khơng có biểu rõ dấu thần kinh khu trú bên nào, phẫu thuật bên bán cầu não không ưu trước Riêng phía bên lại phẫu thuật sau đến tháng tùy theo đáp ứng, triệu chứng lâm sàng bệnh nhân Phẫu thuật bắt cầu động mạch não trực tiếp gồm cầu nối động mạch thái dương nông động mạch não Kích thước nhánh trán đính động mạch thái dương nông xác định dựa hình ảnh chụp DSA Chuyên đề Phẫu Thuật Thần Kinh Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Quyết định nối nhánh tùy thuộc vào đường kính mạch máu (đường kính trung bình từ 1,2 mm), chúng tơi ln thực cầu nối nhánh trán đính với động mạch não giữa, trừ Nghiên cứu Y học trường hợp nhánh lại có đường kính q nhỏ