Bài viết Phẫu thuật bắc cầu động mạch não áp lực cao điều trị túi phình khổng lồ và phức tạp động mạch cảnh trong đánh giá kết quả phẫu thuật điều trị túi phình khổng lồ động mạch cảnh trong, không chỉ định phẫu thuật kẹp clip hoặc tái tạo túi phình, bằng phẫu thuật cầu nối áp lực cao và thắt động mạch cảnh trong.
HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 PHẪU THUẬT BẮC CẦU ĐỘNG MẠCH NÃO ÁP LỰC CAO ĐIỀU TRỊ TÚI PHÌNH KHỔNG LỒ VÀ PHỨC TẠP ĐỘNG MẠCH CẢNH TRONG Trần Minh Trí1, Mai Hồng Vũ1, Trần Minh Trung2, Lương Hữu Khoa1, Huỳnh Lê Phương1 TÓM TẮT 13 Đặt vấn đề: Phẫu thuật tái tạo tuần hoàn não với cầu nối mạch máu áp lực cao sọ định bệnh nhân có túi phình khổng lồ động mạch não liên quan với nguy xuất huyết não tiến triển dấu thần kinh khu trú khối chống chổ khơng điều trị Mặc dù phẫu thuật bắc cầu động mạch não kỹ thuật phức tạp nhiều thách thức, lựa chọn định trường hợp khơng thể phẩu thuật kẹp túi phình khơng có định can thiệp nội mạch Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá kết phẫu thuật điều trị túi phình khổng lồ động mạch cảnh trong, khơng định phẫu thuật kẹp clip tái tạo túi phình, phẫu thuật cầu nối áp lực cao thắt động mạch cảnh Phương pháp nghiên cứu: Từ tháng 11/2017 đến 6/2022 thực 21 trường hợp phẫu thuật bắt cầu động mạch não áp lực cao điều trị túi phình khổng lồ, phúc tạp động mạch cảnh Kết quả: Có 21 trường hợp túi phình khổng lồ, phức tạp động mạch cảnh thực phẫu thuật cầu nối áp lực cao thắt động mạch cảnh Tuổi trung bình 48,76, nữ Khoa Phẫu thuật Thần kinh, Bệnh viện Chợ Rẫy Khoa Phẫu thuật Tim, Bệnh viện Chợ Rẫy Chịu trách nhiệm chính: Trần Minh Trí Email: drtmtri@gmail.com Ngày nhận bài: 2.10.2022 Ngày phản biện khoa học: 9.10.2022 Ngày duyệt bài: 31.10.2022 106 nhiều nam, đa số bệnh nhân có điểm HuntHess trước mổ I 17/21 trường hợp, 19/21 trường hợp túi phình chưa vỡ, triệu chứng nhập viện chủ yếu đau đầu 80,05%,1 trường hợp sụp mi trường hợp lồi mắt Kết sau mổ 19/21 bệnh nhân tốt GOS sau xuất viện, trường hợp tử vong xuất huyết nhện sau phẫu thuật Kết luận: Phẫu thuật cầu nối áp lực cao xem kỹ thuật quan trọng khó điều trị túi phình khổng lồ phức tạp, thay dòng chảy thắt động mạch mẹ Thành công phẫu thuật ùy thuộc vào chọn lựa bệnh nhân khơng thể phẫu thuật kẹp túi phình clip can thiệp nội mạch đặt stent, tỉ lệ thành công phụ thuộc vào kinh nghiệm, tay nghề phẫu thuật viên Từ khóa: Phẫu thuật bắc cầu, túi phình khổng lồ động mạch não, tĩnh mạch hiển SUMMARY HIGH FLOW BYPASS FOR GIANT COMPLEX INTERNAL CAROTID ANEURYSMS Background: Cerebral revascularization with extracranial-intracranial bypass is generally indicated in patients with giant aneurysms which are associated with the high risk of subarachnoid hemorrhage and progressive neurological deficits, or death caused by mass effect or stroke without treatment In spite high flow bypass is a technically challenge procedure, it remains an essential surgical option when surgically clipping and endovascular repair is contraindicated or failed TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Objective: To review the outcomes of patients with giant aneurysms not amenable to clipping or vessel reconstruction treated with extracranial-intracranial (EC-IC) bypass and vessel sacrifice Method: In the period between November 2017 and June 2022 There were 21 internal carotid giant or complex aneurysms treated with highflow bypass surgery Results: There were 21 gaint, complex internal carotid giant aneurysm treated with highflow bypass ans ICA sacrified Average age is 48,76, female is more than male, the majority of patient had Hunt-Hess score I 17/21, 19/21 unruptured aneurysms, patient had third nerve palsy, had eye protosis There were 19/21 had good results GOS at discharge, patients died because of subarachnoid heamorrhage postop Conclusion: Highflow bypass remains an important and difficult technique in treatment giant and complex aneurysms as flow replacement in the setting of planned parent vessel occlusion The success of the procedure, however, is critically dependent on patien selection that are not amendable to either surgical clipping or endovascular stenting and long-term success is possible if performed by experienced hands I ĐẶT VẤN ĐỀ Túi phình khổng lồ chiếm tỉ lệ 3%-5% túi phình động mạch não sọ [1,8] Trong 70% bệnh nhân biểu dấu hiệu chèn ép não đau đầu, dấu thần kinh khu trú [8] Có 25% biểu xuất huyết nhện [1] Diễn tiến tự nhiên túi phình khổng lồ động mạch não với dự hậu xấu Derake ghi nhận tỉ lệ tử vong 68% năm, 80% năm điều trị bảo tồn [5] Vì vầy điều trị bảo tồn khơng chọn lựa trường hợp Phẫu thuật kẹp túi phình không thực 50% trường hợp túi phình khổng lồ tuần hồn trước 70% túi phình khổng lồ tuần hoàn sau [6] Mặc dù với phát triển can thiệp nội mạch coil, tỉ lệ tái thông cao gây xuất huyết nhện tái phát, trường hợp can thiệp thả coil tắc hồn tồn lần đầu, tái thơng cần phải điều trị nhiều lần [2] Vì điều trị can thiệp nội mạch thả coil không chọn lựa túi phình khổng lồ động mạch não Gần với phát triển kỹ thuật đặt stent chuyển dịng, nhiên ứng dụng điều trị túi phình khổng lồ nhiều thách thức, đặc biệt túi phình có cổ bị vơi hóa, nhiều nhánh xun động mạch chính, có nhiều huyết khối túi phình, phẫu thuật ưu tiên chọn lựa Phẫu thuật bao gồm kẹp túi phình cầu nối áp lực cao thắt động mạch sau thực ballon test Phẫu thuật thắt động mạch cảnh điều trị túi phình khổng lồ gây nhồi máu não lên đến 40% trường hợp, với bệnh nhân có tuần hồn bàng hệ thơng nối tốt [5Error! Reference source not found.], Baloon test số tác giả sử dụng để xác định mức độ an toàn thắt động mạch cảnh Tuy nhiên khả âm tính giả kết không tiên lượng, bệnh nhân có nguy đột quị sau tắc động mạch cảnh Có nhiều nghiên cứu thắc động mạch cảnh sau làm ballon test ghi nhận tỉ lệ đột quị 5%-4%, tỉ lệ thiếu máu não 10%-12% Tỉ lệ thiếu máu não muộn 1,4%/ năm II KẾ HOẠCH ĐIỀU TRỊ Việc lựa chọn phương pháp điều trị dựa vào hình ảnh học chẩn đốn túi phình 107 HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 Mỗi kỹ thuật chẩn đốn hình ảnh học có giá trị quan trọng riêng Kỹ thuật chụp mạch máu não xóa nềnvà kỷ thuật tái tạo chiều mạch máu não xem tiều chuẩn vàng chẩn đốn túi phình động mạch não, cung cấp thơng tin xác cổ túi phình tỉ lệ túi phình cổ túi phình, nhằm có chọn lựa phương pháp điều trị thích hợp Các phương tiện chẩn đốn túi phình khổng lồ động mạch não Hơn kỹ thuật chụp cắt lớp vi tính mạch máu não tái tạo chiều có giá trị đánh giá túi phình vơi hóa, tương quan túi phình sàn sọ Kỹ thuật chụp cộng hưởng từ nhằm đánh giá huyết khối lịng túi phình, phù não xung quanh tổn thương nhồi máu não có liên quan III KỸ THUẬT MỔ Bệnh nhân nằm ngửa đầu xoay sang bên đối diện 60 độ, vai kê cao gối Đầu cố định khung Mayfield, đầu bàn mổ nâng cao 30 độ Cẳng chân bệnh nhân kê cao nhằm dể thực lấy tĩnh mạch hiển Chúng tơi có nhóm phẫu thuật, nhóm A thực mở sọ, nhóm B thực bộc lộ động mạch cảnh đoạn cổ, nhóm C thực việc bóc tách tĩnh mạch hiển Mở Sọ Chúng chọn đường mở sọ trán thái dương, treo màng cứng cầm máu màng cứng cẩn thận trước xẻ màng cứng Điều quan trọng bệnh nhân sử dụng heparin tĩnh mạch suốt trình mổ Mở màng cứng tách sylivan, tránh làm tổn thương tĩnh mạch sylvian, bộc lộ xác định động mạch não đoạn M2 M1 không chọn làm cầu nối ngắn, nằm sâu có nhiều nhánh xuyên Bộc Lộ Động Mạch Cảnh 108 Rạch da cổ dọc ức đòn chủm, tách dọc ức đòn chủm, bộc lộ máng cảnh Xác định bộc lộ động mạch cảnh chung, động mạc cảnh trong, động mạch cảnh xác định nhánh động mạch giáp Miệng nối chọn động mạch cảnh ngồi, cm từ chổ chia đơi Bộc Lộ Tĩnh Mạch Hiển Do thực thủ thuật này, đồng nghiệp chúng tôi, Phẫu thuật viên tim mạch hổ trợ bóc tách lấy tĩnh mạch hiển Chiều dài 25 cm, nhánh bên thắc silk 4.0 Đoạn tĩnh mạch hiển sau bơm rửa bơm đầy với dung dich nước muối sinh lý có pha heparin Tạo Đường hầm trước tai Chúng dùng dụng cụ luồn dây shunt tạo đường hầm thông nối thái dương cổ Thực Hiện Cầu Nối Đầu Xa Trước thực cầu nối, 3000- 5000 đơn vị heparin tiêm tĩnh mạch Cầu nối đầu xa tĩnh mạch hiển động mạch não thực trước, đầu miệng nối khâu trước Bear 9.0, sau thành trước thành sau khâu mối rời Trước khâu mối khâu cuối cùng, dung dich heparin dùng bơm rửa, sau clip tạm đầu xa đầu gần M2 mở ra, dòng máu chảy ngược vào cầu nối, mối nối kiểm tra cầm máu hoàn toàn với surgicel Thực Hiện Cầu Nối Đầu Gần Động mạch cảnh chọn để thực cầu nối Mối nối tận bên tĩnh mạch hiển động mạch thực tương tự cầu nối đầu xa với bear 8.0 Trước khâu cuối clip tạm động mạch cảnh mở tạm thời để đuổi bọt khí nhỏ khỏi cầu nối mối khâu cuối thực TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Xử Lý Túi Phình Sau Thực Hiện Cầu nối Trong trường hợp phẫu thuật chúng tôi, sau thực xong cầu nối Dùng Silk 2.0 thắt động mạch cảnh đoạn cổ sau chỗ chia đôi, bộc lộ động mạch cảnh sát túi phình, dùng clip bayonnet kẹp động mạch cảnh sát túi phình trước động mạc thơng sau tránh làm tổn thương động mạch mạch mạc trước Đóng Vết Mổ Chăm Sóc Sau mổ Sau thực cấu nối tắc hoàn toàn động mạch cảnh trong, cầm máu thật kỹ khâu vá kín màng cứng, chừa lại lổ nhỏ vị trí cầu nối vào não Đặt lại sọ với lổ xương đủ lớn cho cầu nối qua, cố định sọ, khâu thái dương da lớp, cân vùng cổ khâu lớp Sau mổ theo dõi cầu nối cách sờ vào vùng da cầu nối cảm giác đập theo nhịp mạch Herapin tiêm tĩnh mạch 5000 đơn vị 25 ngày sau trì flavix 75 mg ngày IV KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Các đặc điểm dân số nghiên cứu tóm tắc bảng Bảng 1: Đặc điểm dân số nghiên cứu Biến số Số bệnh nhân Giới Nam 10(47,6%) Nữ 11(52,1%) Triệu chứng lúc nhập viện Đau đầu 17(80,95%) Buồn nôn 2(9,5%) Dấu màng não 2(9,5%) Sụp mi 1(4,76%) Lồi mắt 1(4,76%) Hunt Hess I 17(80,95%) II 2(9,5%) III 2(9,5%) Độ tuổi trung bình bệnh nhân tỉ lệ cao 80,95%, Hunt-Hess độ II độ nghiên cứu 48,76±11,4, nhóm tuổi hay gặp III chiếm tỉ lệ 9,5% Đa số bệnh nhân đến 40-49, bệnh nhân nữ nhiều nam nhập viện dược chẩn đốn túi phình Triệu chứng thường gặp nhật lúc bệnh nhân khổng lồ phức tạp chưa vỡ Một bệnh đến nhập viện đau dầu, chiếm tỉ lệ nhân nhập viện triệu chứng sụp mi, 80,95%, buồn nôn, dấu màng não trường hợp lồi mắt trường hợp chiếm tỉ lệ 9,5%, có trường hợp Tất trường hợp túi phình khổng lồ dấu thần kinh khu trú sụp mi chiếm tỉ lệ phức tạp động mạch cảnh 4,76%) chụp CTA để đánh giá hình ảnh, kích thước Bệnh nhân nghiên cứu bao gồm vơi hóa thành túi phình túi phình, MRI Hunt-Hess I-III Hunt-Hess I chiếm não đánh giá huyết khối lịng túi phình 109 HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 liên quan nhu mô não kế cận DSA tiêu chuẩn vàng chẩn đốn túi phình động mạch não, xác định kích thước, hình dáng hướng túi phình Xuất huyết nhện trường hợp bênh nhân vỡ túi phình chiếm tỉ lệ 9,5% Vị trí túi phình khổng lồ phức tạp động mạch cảnh đoạn xoang hang 14/21 chiếm tỉ lệ 66,66% Túi phình động mạch cảnh đoạn mấu giường 7/21 trường hợp chiếm tỉ lệ 33,33% Trong có trường hợp túi phình phức tạp đoạn xoang hang chẩn đốn rị động mạch cảnh xoang hang thả coil trước Tất túi phình có kích thước >25mm Bảng 2: Đặc điểm hình ảnh học túi phình Đặc điểm Số bệnh nhân Phương tiện chẩn đoán xác định CTA 21(100%) MRI 21(100%) DSA 21(100%) Xuất huyết nhện 2(9,5%) Vị trí túi phình (DMC trong) 21 Đoạn xoang hang 17(66,66%) Đoạn cạnh mấu giường 6(33,33%) Kích thước >25mm 17(100%) Thời gian từ lúc nhập viện đến lúc phẫu thuật trung bình 10 ngày, tất bệnh nhân chụp DSA làm balloon test thất bại, bệnh nhân hội chẩn Bác sĩ can thiệp nội mạch khơng có định can thiệp đặt stent chuyển dịng bệnh nhân đặt stent chuyển dòng thất bại Bảng 3: Kết sau phẫu thuật Đặc điểm Số bệnh nhân Hình ảnh học kiểm tra 20/21 CTA 20/21(95,24%) DSA 9/21(42,85%) Biến chứng hình ảnh học Xuất huyết nhện 2(9,5%) GOS lúc xuất viện 19 (90,5%) 2(9,5%) GOS sau tháng 19(90,5%) Tất bệnh nhân chụp CT tỉnh sau phẫu thuật Một trường hợp bệnh đầu kiểm tra 24h00 sau mổ không ghi nhận nhân trở nặng ngày thứ 3, CT đầu ghi nhận hình ảnh xuất huyết sau mổ Có 19 bệnh hình ảnh xuất huyết nhện, vỡ cầu nối nhân có kết tốt sau phẫu thuật GOS não Trường hợp thứ bệnh nhân thời điểm xuất viện Có trường hợp tử vong chụp DSA sau mổ ghi nhận cầu nối sau mổ tuần, trường hợp bệnh nhân hoạt động tốt, DMC đoạn cổ 110 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 thắt, DMC sau túi phình kẹp, nhiên hình DSA sau mổ ghi nhận hình ảnh giả phình cầu nối tĩnh mạch hiển đoạn sọ Bệnh nhân đột ngột hôn mê ngày 20 sau mổ, CT đầu ghi nhận hình ảnh xuất huyết nhện, khả vỡ giả phình tĩnh mạch hiển Có 20/21 bệnh nhân chụp CTA tuần sau mổ, ghi nhận cầu nối hoạt động tốt bệnh nhân thường xuất viện tuần thứ sau mổ GOS thời điểm xuất viện 19/21 trường hợp chiếm tỉ lệ 90,5%), thời điểm tháng thứ sau mổ GOS chiếm tỉ lệ 90,5%) V BÀN LUẬN Trong nghiên cứu chúng tơi túi phình khổng lồ vỡ chiếm tỉ lệ 9,5%, túi phình chưa vỡ 90,5%, có khác biệt so với y văn, túi phình khổng lồ vỡ chiếm tỉ lệ 30,3% Trong hầu hết nghiên cứu đầu ghi nhận bệnh nhân túi phình khổng lồ đa số nhóm bệnh nhân lớn tuổi Các bệnh nhân chúng tơi có tình trạng lâm sàng tốt Hunt-Hess I đa số túi phình chưa vỡ, trường hợp túi phình vỡ, tình trạng lâm sàng khơng nặng 17 trường hợp nhập viện đau đầu cải thiện triệu chứng đau đầu sau mổ trường hợp sụp mi trước mổ, triệu chứng cải thiện tháng sau mổ, trường hợp lồi mắt trước mổ, triệu chứng cải thiện tháng sau mổ Khơng có liên quan vị trí túi phình đến kết phẫu thuật, khơng có trường hợp có diễn tiến dấu thần kinh khu trú sau mổ Sau thời gian theo dõi sau mổ có trường hợp tử vong xuất huyết nhện khơng có trường hợp di chứng sau mổ VI KẾT LUẬN Có nhiều phương pháp khác điều trị túi phình khổng lồ, phức tạp động mạch não Tùy theo trường hợp cụ thể để chọn lựa phương pháp thích hợp cho bệnh nhân Nhiều nhiên cứu ghi nhận thất bại việc áp dung can thiệp nội mạch thả coil điều trị túi phình khơng lồ nguy tái thông cao gây xuất huyết tái phát Mặc khác với phát triển kỹ thuật đặc stent chuyển dòng, số lượng phẫu thuật bắc cầu động mạch não áp lực cao điều trị túi phình khổng lồ có giảm đi, nhiên kỹ thuật xem chọn lựa cuối can thiệp nội mạch với stent chuyển dịng khơng có định thực Bệnh nhân 1: Bệnh nhân nam 63 tuổi biểu đột ngột đầu đầu hôn mê Điểm Glasgow 12 lúc nhập viện, không dấu thần kinh khu trú Chụp cắt lớp vi tính ghi nhận xuất huyết não trán bên túi phình động mạch ảnh bên P Chụp kỹ thuật số xóa ghi nhận túi phình khổng lồ động mạch ảnh phải đoàn mỏm yên bướm trước Hội chẩn với nhóm can thiệp nội mạch xác định khơng có định can thiệp bội mạch Túi phình khổng lồ đồng mạch ảnh nằm sát sàn sọ mỏm yên bướm trước, tiên lượng phẩu thuật kẹp túi phình clip Bệnh nhân định phẫu thuật bắc cầu động mạch não áp lực cao cầu nối tĩnh mạch hiển, tạo cầu nối động mạch cảnh động mạch não đoạn M2, Động mạch cảnh thắt, loại bỏ túi phình động mạch cảnh phải khỏi tuần hoàn não Bệnh nhân xuất viện ngày 12 sau mổ, ghi nhận giảm thị lực mắt phải 111 HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 Hình 1: Hình ảnh chụp kỹ thuật số xóa túi phình động mạch cảnh P Hình ảnh chụp kỹ thuật số xóa cầu lịng mạch Chụp mạch máu kỹ thuật số xóa nối tĩnh mạch hiển hình chụp CT mạch ghi nhận túi phình khổng lồ động mạch máu cảnh đoạn xoang hang, khơng có Bệnh nhân định can thiệp nội mạch phẫu thuật kẹp túi Bệnh nhân nữ 51 tuổi biểu lâm sàng phình, bệnh nhân phẫu thuật cầu nối áp sụp mi mắt phải giảm thị lực tháng, lực cao thắc động mạch cảnh Xuất BS chuyên khoa mắt hẩn đoán liệt dây viện ngày 12 sau phẫu thuật, không ghi nhận III định chụp công hưởng từ ghi nhận tai biến, chưa ghi nhận hồi phục dây III hình ảnh túi phình khổng lồ động mạch ảnh thời điểm xuất viện Hồi phục tình trạng sụp đoạn xoang hang có huyết khối mi thời điểm tháng thứ sau phẫu thuật Hình 2: Hình ảnh chụp kỹ thuật số xóa túi phình đoạn xoang hang, hình ảnh huyết khối phim cơng hưởng từ Hình ảnh cầu nối tĩnh mạch hiển sau mổ tư trước sau tư bên 112 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 VII KẾT LUẬN Mặc dù kết nghiên cứu đa trung tâm không ghi nhận hiểu tốt phẫu thuật bắc cầu động mạch não điều điều trị bệnh lý tắc nghẽn mạch máu não so với điều trị nội khoa tối ưu, nhiên phẫu thuật sử dụng rộng rãi điều trị túi phình phức tạp động mạch não Donaphy Yasargil thực phẫu thuật bắc cầu động mạch não sọ, kể từ kỹ thuật áp dụng rộng rãi điều trị túi phình phức tạp động mạch não, nhiều nhóm tác giả thực cầu nối áp lực cao sử dụng tĩnh mạch hiển, tạo dòng chảy sọ vào sọ Hiện phẫu thuật chấp nhận sử dụng điều trị túi phình khổng lồ động mạch não nhiều phẫu thuật viện thần kinh Kỹ thuật thực an tồn, thành cơng cho phép thắc bỏ động mạch cảnh nhằm loại bỏ túi phình khổng lồ động mạch cảnh khỏi tuần hoàn não Đây trường hợp phẫu thuật thực khoa TÀI LIỆU THAM KHẢO Anson JA (1995) Epidemiology and natural history In: Awad I, Barrow D (eds) Giant intracranial aneurysms Thieme, Stuttgart Choi IS, David C (2003) Giant intracranial aneurysms: development, clinical presentation and treatment Eur J Radiol 46: 178–94 Conley JJ (1953) Free autogeneous vein graft to internal and common carotid arteries in the treatment of tummours in the neck Ann Surg 137: 205-14 David C Straus, Harley Brito da Silva, Lynn McGrath, Michael R Levitt, Louis J Kim, Basavaraj V Ghodke, Jason K Barber, Laligam N Sekhar (2017) Cerebral Revascularization for Aneurysms in the Flow-Diverter Era Neurosurgery 80:759–768 Drake CC (1979) Giant intracranial aneurysms: experience of surgical treatment in 174 patients Clinical Neurosurg 26, 12-95 Drake CC, Peerless SJ, Ferguson GG (1994), Hunterian proximal arterial occlusion for giant aneurysms of the carotid circulation J Neurosurg 81: 656–65 Fisher M Occlusion of internal carotid artery AMA Arch Neurol Psychiatry 1951; 65:346-77 Juvela S Prevalence of and risk factors for intracranial aneurysms Lancet Neurol 2011;10(7):595-597 113 ... tốt phẫu thuật bắc cầu động mạch não điều điều trị bệnh lý tắc nghẽn mạch máu não so với điều trị nội khoa tối ưu, nhiên phẫu thuật sử dụng rộng rãi điều trị túi phình phức tạp động mạch não Donaphy... Yasargil thực phẫu thuật bắc cầu động mạch não sọ, kể từ kỹ thuật áp dụng rộng rãi điều trị túi phình phức tạp động mạch não, nhiều nhóm tác giả thực cầu nối áp lực cao sử dụng tĩnh mạch hiển, tạo... bội mạch Túi phình khổng lồ đồng mạch ảnh nằm sát sàn sọ mỏm yên bướm trước, tiên lượng phẩu thuật kẹp túi phình clip Bệnh nhân định phẫu thuật bắc cầu động mạch não áp lực cao cầu nối tĩnh mạch