Nội dung bài viết trình bày mục tiêu về việc đánh giá tính khả thi, kết quả sớm sau mổ của cắt thực quản qua khe hoành nội soi điều trị ung thư thực quản tâm vị và được tiến hành từ tháng 01/2008 đến 12/2011, chúng tôi thực hiện 10 ca cắt thực quản qua khe hoành nội soi tại bệnh viện Chợ Rẫy.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 CẮT THỰC QUẢN QUA KHE HOÀNH NỘI SOI TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ THỰC QUẢN TÂM VỊ Trần Phùng Dũng Tiến*, Lâm Việt Trung*, Phan Đương*, Bùi Đức Ái*, Phan Văn Sử*, Trần Hồ* Đặt vấn đề: Phẫu thuật điều trị ung thư thực quản có tỉ lệ biến chứng cao trung tâm chuyên sâu Với tiến phẫu thuật nội soi, phẫu thuật nội soi áp dụng thành công điều trị ung thư thực quản Mục tiêu: Đánh giá tính khả thi, kết sớm sau mổ cắt thực quản qua khe hoành nội soi điều trị ung thư thực quản tâm vị Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Từ tháng 01/2008 đến 12/2011, thực 10 ca cắt thực quản qua khe hoành nội soi bệnh viện Chợ Rẫy Kết quả: Trong 10 trường hợp có trường hợp K thực quản tâm vị, trường hợp K tâm vị Thời gian mổ trung bình 210 phút Lượng máu khơng đáng kể Hậu phẫu trung bình 08 ngày Khơng có xì miệng nối sau mổ, có 01 trường hợp khàn tiếng sau mổ, khơng có viêm phổi sau mổ Tỉ lệ tử vong 0% Kết luận: Phẫu thuật cắt thực quản nội soi qua khe hoành điều trị ung thư thực quản tâm vị thực an toàn phẫu thuật viên nội soi thực quản kinh nghiệm, với tỉ lệ tai biến biến chứng thấp Tuy nhiên không nạo hạch trung thất Từ khóa: phẫu thuật cắt thực quản nội soi qua khe hồnh, hạch lymphơ, ung thư thực quản tâm vị ABSTRACT LAPAROSCOPIC TRANSHIATAL ESOPHAGECTOMY IN TREATMENT THE ESOPHAGOGASTRIC JUNCTION AND CARDIAC CANCER Tran Phung Dung Tien, Lam Viet Trung, Phan Duong, Bui Duc Ai, Phan Van Su,Tran Ho * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 17 - Supplement of No - 2013: 292 - 295 Objective: to evaluate the ability and feasibility and outcome of laparoscopic transhiatal esophagectomy in treatment the esophagogastric junction and cardiac cancer Methods: 10 cases of laparoscopic transhiatal esophagectomy was performed in Cho Ray Hospital from 01/2008- 12/2011 Results: there were men and woman Median operation time was 210 minutes Blood loss was regardless, median intensive care unit stay day, median total hospital stay was days No anastomotic leak, 01 recurrent laryngeal nerve injury There was no intraoperative or 30 days mortality 02 patients developed an anastomotic stricture, all successfully managed with endoscopic dilation Conclusions: laparoscopic transhiatal esophagectomy is a safe procedure It need be performed by the high experienced surgeon and in high volume Key words: laparoscopic transhiatal esophagectomy, lymph nodes, esophagogastric junction cancer, intraoperative conversion thành công vào năm 1913, ĐẶT VẤN ĐỀ phẫu thuật cắt thực quản vấn đề khó Từ Frank Torek thực cắt thực quản khăn có tỉ lệ biến chứng tử vong cao Các * Khoa Ngoại Tiêu hoá, BV Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: BS Trần Phùng Dũng Tiến ĐT: 0907576099 292 Email: tranphung_dungtien@yahoo.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 phẫu thuật viên ln tìm phương pháp tối ưu trang bị tốt cho phẫu thuật Với phát triển phẫu thuật nội soi, phẫu thuật cắt thực quản nội soi áp dụng mở rộng Cắt thực quản nội soi cho có tỉ lệ biến chứng thấp so với mổ mở kinh điển kết mặt ung thư tương đương Năm 2007, Gemmil Neculloch(7) làm tổng quan y văn lớn cắt thực quản nội soi cho kết luận có tỉ lệ tử vong thấp hơn, biến chứng hô hấp hơn, máu thời gian nằm viện ngắn Nghiên cứu Y học nhỏ dày, cạnh động mạch chủ bụng Phẫu tích tách thực quản đoạn bụng thực quản 1/3 qua khe hồnh Mở cổ trái, phẫu tích thực quản cồ, cắt ngang thực quản cổ, phẫu tích thực quản xuống ngực ngón tay Mở đường mổ dài cm, đường mũi ức, kéo tụt lộn ngược (Stripping) thực quản cổ xuống bụng ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Chúng tơi chọn bệnh nhân có u thực quản chỗ nối thực quản-tâm vị tâm vị Chọn u từ T1T3, khơng có di xa, khơng xâm lấn xuống bờ cong nhỏ vùng thân vị khơng có tiền mổ bụng trước đó, khơng có chống định phẫu thuật Thời gian thực từ tháng 01 năm 2008 – 12/ 2011 Bệnh viện Chợ Rẫy Đánh giá bệnh nhân trước mổ: Khám lâm sàng Nội soi thực quản dày + sinh thiết X-quang thực quản dày cản quang CT scan ngực bụng Đo chức hô hấp Các cận lâm sàng thường quy khác Phương pháp phẫu thuật: Bệnh nhân nằm ngửa, mê nội khí quản Thì bụng dùng 02 trocar 10 mm, 03 trocar mm vị trí rốn, cạnh rốn phải, cạnh rốn trái, hạ sườn phải thượng vị Nội soi, đánh giá u tình trạng ổ bụng, hạch Bảo tồn bó mạch vị mạc nối phải, cung mạch vị mạc nối, bó mạch vị phải Cắt bó mạch vị trái, bó mạch vị ngắn Nạo hạch vùng thân tạng dọc bờ cong Đưa thực quản dày qua đường mổ bụng Tạo hình ống dày 04 stapler thẳng Mở rộng môn vị cắt môn vị Đưa ống dày qua trung thất sau lên nối với thực quản cổ tay Chúng dùng PDS 4-0, khâu 01 lớp với mũi khâu Gambee liên tục Dẫn lưu vết mổ cổ Mở hỗng tràng nuôi ăn tất trường hợp KẾT QUẢ Trong thời gian 04 năm, thực 10 trường hợp, 09 nam, 01 nữ, tuổi trung bình 53 (42 - 74), 04 trường hợp carcinoma tuyến, 06 trường hợp carcinoma tế bào gai, 07 trường hợp u T3, 02 trường u T2 Số hạch trung nạo trung bình 06 hạch (3 - 12 hạch) Thời gian mổ trung bình 210 phút (150 - 240 phút) Khơng có tai biến mổ lượng máu không đáng Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 293 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 kể Thời gian nằm viện từ 07 - 10 ngày Khơng có tử vong Biến chứng: xì miệng nối:0, khàn giọng: 01, viêm phổi:0, khơng có trường hợp chuyển sang mổ mở Có trường hợp phẫu tích thực quản cổ xuống trung thất, chúng tơi có dùng van banh tự chế áp dụng bệnh viện Bình Dân để giúp phẫu tích thực quản dễ rõ ràng BÀN LUẬN Cho đến nay, phẫu thuật phương pháp điều trị ung thư thực quản trường hợp cắt Mục tiêu quan trọng phẫu thuật giảm thiểu biến chứng nhanh chóng cho bệnh nhân hồi phục Việc lựa chọn phương pháp phẫu thuật nhiều bàn cãi Phẫu thuật cắt thực quản qua khe hoành Orriger triển khai từ năm1976(6) Cắt qua khe hoành nội soi lần thực năm 1995 tác giả De Paula(1) Tác giả Nguyen NT có viết cắt thực quản qua khe hoành nội soi năm 2000(4) Hạn chế cắt thực quản qua khe hồnh khó thực u từ 1/ giữa, không nạo hạch trung thất rộng rãi Hầu hết tác giả chủ trương thực cho u 1/ đến tâm vị, u giai đoạn chưa xâm lấn xung quanh Chúng chọn bệnh nhân có u nằm vùng nối thân – tâm vị, tâm vị, u giai đoạn từ T1 T3, không xâm lấn dọc bờ cong nhỏ vùng thân hang vị, khơng có hạch vùng trung thất qua đánh giá CT scan, khơng có di xa Do có kinh nghiệm cắt thực quản nội soi ngực bụng(5) cắt thực quản qua khe hoành mổ mở nên thực việc cắt thực quản qua khe hồnh nội soi tương đối dễ dàng, khơng có tai biến mổ phẫu tích nội soi, lượng máu khơng đáng kể Chúng tơi có 01 bệnh nhân sau mổ bị khàn giọng tổn thương thần kinh quặt ngược 294 phẫu tích thực quản cổ Để tránh biến chứng này, cần phẫu tích cẩn thận, rõ ràng, tìm thần kinh quặt ngược trước tiến hành cắt ngang thực quản cổ Kết tác giả khác.(1,2,7) n Chảy Thời Xì Viêm Tử Chuyển máu gian mổ miệng phổi vong mổ mở (ml) (phút) nối Jobe BA 20 175 448 20% DePaula 12 258 8,3% 0 1995 Santin 16 198 18,8% 12,5% BJ Chúng 10 20 210 0 0 tơi Tỉ lệ xì miệng nối thực quản cổ theo y văn khoảng 10% Trong 10 ca chúng tơi khơng có trường hợp xì miệng nối Theo tác giả Lukctich(3) có phương pháp tránh xì miệng nối: - ống dày đủ dài - Đường kính ống dày cần > 4cm - Tránh thao tác thơ bạo cầm nắm, phẫu tích dày - Kĩ thuật khâu nối tốt Chúng nối thực quản cổ-dạ dày khâu tay, PDS 4.0 mũi Gambee liên tục Viêm phổi sau mổ: tỉ lệ viêm phổi sau mổ từ 10-20% Trong ca mổ dùng kháng sinh mạnh, phổ rộng, liều cao từ đầu sau mổ khơng có trường hợp bị viêm phổi sau mổ Hẹp miệng nối thực quản cổ sau mổ chiếm tỉ lệ 25%, đa số xảy tháng đầu, cần phải nội soi thực quản nong chỗ hẹp Chúng tơi có trường họp bị hẹp miệng nối tháng đầu, có trường hợp phải nong thực quản, 01 trường hợp nong 01 lần, 01 trường hợp nong 02 lần KẾT LUẬN Cắt thực quản qua khe hoành nội soi ung thư thực quản đoạn nối thực quản tâm vị tâm vị u giai đoạn T1T3, thực an toàn phẫu thuật viên nội soi thực quản kinh Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 nghiệm trung tâm lớn TÀI LIỆU THAM KHẢO DePaula AL, Hashiba K, Ferreir EA (1995) Laparoscopic transhiatal esophagectomy with esophagogastroplasty Surg laparosc Endosc.; 5:1-5 Jobe BA, Kim CY, Minjaret RC (2006) Simplifying Minimal invasive transhiatal esophagectomy with the inversion approach Arch Surg.; 141: 857-866 Luketich JD, Alvelo-Rivera M, Buenaventura PO (2003) Minimally Invasive Esophagectomy Outcomes in 222 patients Ann Surg.; 238: 486-495 Nghiên cứu Y học Nguyen Minh Hai, Tran Phung Dung Tien, Lam Viet Trung (2005) Esophagectomy via thoracoscopy and laparoscopy Asian J Surg Vol.8, suppl.1, 8/2005 page 11 ELSA 8-2005 Nguyen NT, Follette DM, Wolf BM (2000) Comparison of minimally invasive esophagectomy with transthoracic and transhiatal esophagectomy Arch Surg.; 135: 920-925 Orringer MB et al (2001) Transhiatal esophagectomy for treatment benign and maglinant esophageal disease World J Surg.; 25: 196-203 Santin BJ et al (2001) Laparoscopic transhiatal esophagectomy at a low volume cancer JSLS; 15: 41-46 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 295 ... hợp nong 02 lần KẾT LUẬN Cắt thực quản qua khe hoành nội soi ung thư thực quản đoạn nối thực quản tâm vị tâm vị u giai đoạn T1T3, thực an tồn phẫu thuật viên nội soi thực quản kinh Hội Nghị Khoa... qua khe hoành Orriger triển khai từ năm1976(6) Cắt qua khe hoành nội soi lần thực năm 1995 tác giả De Paula(1) Tác giả Nguyen NT có viết cắt thực quản qua khe hoành nội soi năm 2000(4) Hạn chế cắt. .. quản nội soi ngực bụng(5) cắt thực quản qua khe hồnh mổ mở nên chúng tơi thực việc cắt thực quản qua khe hoành nội soi tương đối dễ dàng, khơng có tai biến mổ phẫu tích nội soi, lượng máu khơng đáng