Đánh giá kết quả bước đầu áp dụng Robot Davinci trong phẫu thuật cắt thực quản nạo hạch 3 vùng điều trị ung thư thực quản tại bệnh viện Chợ Rẫy.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 PHẪU THUẬT ROBOT QUA NGẢ NGỰC CẮT THỰC QUẢN VỚI NẠO HẠCH VÙNG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ THỰC QUẢN: KINH NGHIỆM BƯỚC ĐẦU Lâm Việt Trung*, Trần Phùng Dũng Tiến* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Ung thư thực quản ung thư đường tiêu hoá hay gặp Phẫu thuật nội soi ngực bụng nạo hạch vùng nhiều tác giả thực báo cáo với kết tốt Tuy nhiên nạo hạch vùng ngực nhiều khó khăn hạn chế phẫu thuật nội soi Một số báo cáo ứng dụng Robot Da vinci phẫu thuật nạo hạch ung thư thực quản cho thấy ưu điểm tính linh hoạt cánh tay robot khả quan sát rõ ràng … giúp thao tác trở nên xác, giảm biến chứng sau mổ Mục tiêu: Đánh giá kết bước đầu áp dụng Robot Davinci phẫu thuật cắt thực quản nạo hạch vùng điều trị ung thư thực quản bệnh viện Chợ Rẫy Đối tượng – phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu mô tả loạt ca Chọn lựa bệnh nhân ung thư thực quản có sử dụng Robot Davinci phẫu thuật cắt thực quản nạo hạch vùng Kết quả: Từ 8/2018 – 2/2019, có trường hợp phẫu thuật Robot Da vinci phẫu thuật cắt thực quản nạo hạch vùng điều trị ung thư thực quản bệnh viện Chợ Rẫy Cả bệnh nhân nam giới, tuổi trung bình 61,2 8,6 Vị trí u 1/3 ca 1/3 hai ca Tất bệnh nhân giai đoạn III theo NCCN, cT3 ba trường hợp, cT4a hai trường hợp Tất bệnh nhân hoá trị tân hỗ trợ với Docetaxel, Cisplatin Capecitabin trước mổ chu kỳ Thời gian từ sau hoá trị đến lúc mổ trung bình 4-6 tuần Thời gian mổ ngực với Robot trung bình 120 phút Thời gian mổ tổng cộng trung bình 380 phút Thì bụng thực nội soi thơng thường Khơng có tai biến mổ, lượng máu không đáng kể Chỉ có trường hợp nhiễm trùng vết mổ cổ sau mổ Khơng có xì rò miệng nối thực quản cổ khơng có tử vong Kết luận: Phẫu thuật Robot Da vinci ngực phẫu thuật cắt thực quản nạo hạch vùng điều trị ung thư thực quản khả thi, an toàn mang lại kết điều trị tốt Cần có thêm số lượng bệnh nhân nghiên cứu thời gian theo dõi nhóm so sánh để đánh giá tốt kết phương pháp Từ khóa: cắt thực quản robot qua ngả ngực, ung thư thực quản, nạo hạch vùng ABSTRACT TRANSTHORACIC ROBOTIC SURGERY IN THREE FIELD ESOPHAGECTOMY FOR TREATMENT OF ESOPHAGEAL CANCER – EARLY EXPERIENCES Lam Viet Trung, Tran Phung Dung Tien * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 - No - 2019: 330 – 335 Background: Esophageal cancer is one of the most common gastrointestinal cancers Lapthoracoscopic esophagectomy had been performed by many authors and reported with quite good results However, thoracoscopic mediastinal lymph node dissection still remain the difficult and challenging due to limitations of laparoscopic instruments A number of reports on the use of Robot Davinci thoracoscopic lymph node have shown advantages due to the true view and flexibility of the robotic arms to help the operations become accurate and minimizing complications after surgery *Khoa Ngoại Tiêu hóa – Bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: TS BS Lâm Việt Trung ĐT: 0913753595 330 Email: drlamviettrung@yahoo.com Chuyên Đề Tiết Niệu – Thận Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học Objectives: To evaluate the results of the initial use of Robot Davinci in esophagectomy with three field lymph node dissection for treatment of esophageal cancer at Cho Ray Hospital Methods: Prospective study We include all patients with esophageal cancers who were underwent thoracoscopic Robotic esophagectomy with three field lymph node dissection at Choray hospital Results: From 8/2018 - 2/2019, there are cases of thoracoscopic Robotic esophagectomy with three field lymph node dissection at Cho Ray hospital All patients were male, the average age was 61.2 8.6 Tumor was in middle 1/3 in cases and lower 1/3 in two cases All patients were in stage III according to NCCN, in which cT3 had three cases and cT4a two cases All patients got neoadjuvant chemotherapy with Docetaxel, Cisplatin and Capecitabine for cycles before surgery Surgery start about – weeks after chemotherapy Mean operation time in thoracoscopic Robotic phase was about 120 minutes Overall mean operation time was about 380 minutes The abdominal and cervical phases were performed by conventional laparoscopy There was no incidence during operation Blood loss was negligible Only case of cervical wound infection There is no anastomotic leakage and no mortality Conclusion: Thoracoscopic Robotic esophagectomy with three field lymph node dissection in treatment of esophageal cancer is feasible and safe with good results It is needed to have more patients and longer follow-up time and control group to better evaluate the results of this method Keywords: thoracoscopic robotic esophagectomy, esophageal cancer, three-field lymphadenectomy nhiều thời gian huấn luyện ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư tế bào gai thực quản có độ ác cao, tiên lượng xấu với diễn tiến di hạch sớm(9,10) Do đó, phẫu thuật nạo hạch rộng rãi vùng cổtrung thất-bụng, kết hợp với áp dụng điều trị tân hỗ trợ cho u giai đoạn II III phương pháp chủ lực điều trị ung thư thực quản(2,3) Nạo hạch trung thất, đặc biệt vùng quanh thần kinh quặt ngược quản chìa khóa phẫu thuật triệt điều trị ung thư thực quản(1,12) Tuy nhiên, phẫu thuật khó đòi hỏi phẫu thuật viên có nhiều kinh nghiệm kỹ nhằm giúp bệnh nhân tránh biến chứng tổn thương thần kinh quặt ngược quản khàn tiếng, rối loạn chức hầu họng hay hít sặc Phẫu thuật cắt thực quản nội soi có robot hỗ trợ lần đầu báo cáo năm 2006 van Hillegersberg cộng sự(13) mang đến nhiều hứa hẹn việc ứng dụng phẫu thuật xâm lấn tối thiểu để điều trị triệt ung thư thực quản Phẫu thuật robot với khả quan sát chiều, dụng cụ với khớp nối linh hoạt, phẫu trường ổn định mang lại ưu rõ ràng việc phẫu thuật khoang sâu, hẹp thể Phẫu thuật viên dễ dàng thao tác xác mà khơng Chun Đề Tiết Niệu – Thận Học Với kinh nghiệm phẫu thuật nội soi ngựcbụng cắt thực quản từ năm 2003(11) đến nay, với kinh nghiệm thao tác phẫu thuật robot cho bệnh nhân ung thư đại trực tràng, từ tháng 08 năm 2018, bắt đầu tiến hành phẫu thuật robot qua ngả ngực cắt thực quản kèm nạo hạch vùng để điều trị ung thư thực quản Tính đến tháng 02 năm 2019, triển khai cắt thực quản với robot qua ngả ngực kết hợp với nội soi ổ bụng nạo hạch ba vùng điều trị ung thư thực quản Nghiên cứu nhằm đánh giá tính khả thi kết bước đầu phương pháp phẫu thuật ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Thiết kế nghiên cứu Báo cáo tiến cứu, mô tả loạt ca Đối tượng Chúng ghi nhận trường hợp ung thư tế bào gai thực quản phẫu thuật với robot Da Vinci qua ngả ngực cắt thực quản kèm nạo hạch vùng Khoa Ngoại Tiêu hóa, Bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 08 năm 2018 đến tháng 02 năm 2019 331 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Tiêu chuẩn chọn bệnh Các bệnh nhân có khối u thực quản ngực với kết giải phẫu bệnh ung thư biểu mô tế bào gai Mức độ xâm lấn CT scan và/hoặc siêu âm qua nội soi ≤T4a Chưa di xa CT scan và/hoặc PET-CT Đồng ý tiến hành phẫu thuật với robot Da vinci hỗ trợ Tiêu chuẩn loại trừ Các trường hợp tiến hành phẫu thuật xâm lấn tối thiểu dính màng phổi nhiều (khơng thể tiếp cận dụng cụ vào khoang phẫu thuật) Mức độ xâm lấn quan sát thực tế mổ T4b Có di xa phát mổ Kỹ thuật mổ Thì ngực Bệnh nhân nằm nghiêng trái, đặt nội khí quản lòng (double lumen tracheostomy tube), xẹp chủ động phổi phải CO2 bơm với áp lực mmHg Xe đẩy phẫu thuật (surgical cart) đặt chếch phía lưng đầu bệnh nhân Vị trí trocars để đặt cánh tay robot minh họa hình vẽ Phẫu thuật viên phụ mổ đứng phía trước bệnh nhân Quan sát đánh giá tổn thương Tiến hành di động thực quản bao gồm mô mỡ hạch dọc theo thực quản thành khối Bắt đầu từ trụ hoành phải lên theo mặt phẳng giải phẫu mạc bao quanh mô mỡ cạnh thực quản màng tim (mạc treo thực quản), nạo hạch trung thất dưới, hạch quanh carina hạch phế quản gốc hai bên Ở trung thất trên, thực quản di động nạo hạch trung thất phải Tĩnh mạch đơn kẹp hem-o-lok cắt ngang Trong da số trường hợp, động mạch phế quản phải cắt Thực quản tiếp tục di động hoàn toàn trung thất Chú ý tìm tránh tổn thương ống 332 ngực vùng Sau di động phần lớn thực quản, thường cắt ngang thực quản máy cắt thẳng giúp nạo hạch quanh thần kinh quặt ngược quản trái dễ Tiếp tục nạo hạch quanh thần kinh quặt ngược quản trái từ quai động mạch chủ đến hết trung thất để hoàn tất nạo hạch trung thất toàn Sau giải phóng tồn thực quản, kiểm tra nở phổi đặt dẫn lưu khoang màng phổi phải Thì bụng Chúng tơi tiến hành phẫu thuật bụng phẫu thuật nội soi kinh điển Bệnh nhân nằm ngửa, dang chân, tay khép Màn hình nội soi đặt phía trái bệnh nhân, phẫu thuật viên đứng bên phải, người cầm camera đứng hai chân bệnh nhân, phẫu thuật viên phụ đứng bên trái bệnh nhân Giải phóng bờ cong lớn dày, bảo tồn cung mạch vị mạc nối phải Thắt cắt động mạch vị phải vị trí cách mơn vị khoảng 3cm, bảo tồn 2-3 nhánh vào dày Nạo hạch quanh tâm vị (nhóm 1, 2, 3a) hạch nhóm 7, 8a, 9, 11p Thắt động tĩnh mạch vị trái tận gốc Giải phóng thực quản khỏi trụ hồnh kéo xuống ổ bụng Cắt mở rộng khe hoành phải Mở bụng đường rốn khoảng 4cm, cắt tạo hình ống dày dọc bờ cong lớn máy cắt nối thẳng để tạo hình ống dày kiểu Akiyama Ống dày có chiều dài khoảng 3540cm, ngang khoảng 4cm Thì cổ Rạch da hình vòng cung theo nếp cổ Bộc lộ thực quản cổ, bảo tồn ức đòn chũm Nạo hạch cổ hai bên thuộc nhóm hạch dọc thần kinh quặt ngược quản, hạch cạnh thực quản cổ, hạch cạnh bó mạch cảnh phía sụn nhẫn, hạch đòn hai bên Kéo ống dày từ ổ bụng lên cổ trái qua trung thất sau Tiến hành nối thực quản cổ - ống dày tận- bên với máy nối tròn CDH25 EEA25 Đóng cân cơ, dẫn lưu kín vùng cổ hai Chuyên Đề Tiết Niệu – Thận Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 bên Mở hỗng tràng ni ăn, đóng bụng lỗ trocars KẾT QUẢ Từ tháng năm 2018 đến tháng năm 2019, có trường hợp phẫu thuật Robot Da vinci phẫu thuật cắt thực quản nạo hạch vùng điều trị ung thư thực quản Bệnh viện Chợ Rẫy Đặc điểm bệnh nhân trình bày theo Bảng Bảng Đặc điểm bệnh nhân Tuổi Giới (số bệnh nhân) Nam Nữ Vị trí u (số bệnh nhân) Ngực Ngực cT (số bệnh nhân) T3 T4a cN (số bệnh nhân) N0 N1 Giai đoạn trước mổ (số bệnh nhân) II III IVa Hóa trị tân hỗ trợ (số chu kỳ) * DCX * N 53-75 3 2 3-6 DCX: docetaxel, cisplatin capecitabine Thời gian từ sau hoá trị tân hỗ trợ đến lúc mổ trung bình 4-6 tuần Thời gian mổ tổng cộng từ 360 phút đến 550 phút Thời gian mổ ngực với robot từ 120 phút đến 150 phút (không kể thời gian docking) Thì bụng thực nội soi thông thường (2 trường hợp), mổ mở (2 trường hợp) gần nhất, kinh nghiệm thao tác docking nâng cao, có trường hợp chúng tơi sử dụng robot hỗ trợ bụng Khơng có tai biến mổ, lượng máu khơng đáng kể Có trường hợp nhiễm trùng vết mổ cổ trường hợp viêm phổi sau mổ Không có xì rò miệng nối thực quản-cổ khơng có tử vong Kết sau mổ tóm tắt Bảng Chuyên Đề Tiết Niệu – Thận Học Nghiên cứu Y học Bảng 2: Kết sau mổ N Tư bệnh nhân ngực (số bệnh nhân) Nghiêng trái Ngả tiếp cận ngực (số bệnh nhân) Robot Ngả tiếp cận bụng (số bệnh nhân) Robot Nội soi Mổ mở Thời gian mổ (phút) Số hạch nạo (hạch) Trung thất Bụng Cổ Chung Biến chứng (số bệnh nhân) Viêm phổi Nhiễm trùng vết mổ Khàn tiếng Tử vong sớm (số bệnh nhân) 5 2 360-550 10-26 5-18 3-15 21-59 1 0 BÀN LUẬN Ung thư biểu mô tế bào gai thực quản có diễn tiến phức tạp tiên lượng xấu Việc điều trị chưa thống mà ngun nhân phẫu thuật cắt thực quản phẫu thuật xâm lấn nhiều, tỉ lệ tai biến, biến chứng tử vong cao Phẫu thuật cắt thực quản nạo hạch triệt đòi hỏi phẫu thuật viên phải tiếp cận vào vùng trung thất để lấy hạch quanh thần kinh quặt ngược phải trái, vốn vùng bị di hạch nhiều nhất(1,12) Tuy nhiên, kỹ thuật phức tạp với tỉ lệ tai biến, biến chứng cao Việc tiếp cận vùng trung thất trên, đặc biệt bên trái vốn khó, việc giữ cho phẫu trường ổn định phức tạp khơng khoang để nạo hạch quanh thần kinh quặt ngược quản trái khe hẹp tiếp cận sau vén khí quản cách xa cột sống ngực Do đó, việc sử dụng robot hỗ trợ ngực phẫu thuật cắt thực quản mang đến nhiều hứa hẹn việc giúp giảm tai biến, biến chứng nâng cao chất lượng nạo hạch phẫu thuật nạo hạch trung thất toàn 333 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Ưu điểm phẫu thuật robot ngực Những ưu điểm robot da Vinci mặt kỹ thuật như: (1) cảm nhận chiều sâu thơng qua hình ảnh chiều; (2) thao tác linh hoạt với cánh tay robot có khớp nối xoay chuyển phạm vi đến 540; (3) thao tác ổn định dụng cụ camera điều không cần bàn cãi Do đó, phẫu thuật đòi hỏi nhiều kỹ nạo hạch thực quản, robot hứa hẹn mang đến nhiều kết khả quan Chất lượng nạo hạch Tại khoa chúng tôi, tiến hành phẫu thuật nội soi ngực bụng cắt thực quản nạo hạch vùng để điều trị ung thư thực quản, ghi nhận số hạch trung thất nạo trung bình 13,8 hạch(4) Với trường hợp phẫu thuật robot ngực điều trị ung thư thực quản, ghi nhận trường hợp nạo 10 hạch trung thất trường hợp lại nạo từ 14 hạch đến 26 hạch trung thất Sẽ cần thêm nhiều trường hợp để đánh giá kết tốt phẫu thuật robot ngả ngực, kết ban đầu tốt phù hợp với ưu điểm phẫu thuật robot Ưu robot thể rõ phẫu tích hạch vùng trung thất trên, đặc biệt bên trái, giữ phẫu trường ổn định, gây sang chấn vén khí quản thao tác xác quanh thần kinh quặt ngược Điều tương tự ghi nhận trước Park cộng sự(7) Osaka cộng sự(6) Tổn thương thần kinh quặt ngược quản Như đề cập, phẫu thuật robot giúp việc phẫu tích vùng trung thất dễ dàng ổn định qua giúp giảm thiểu thương tổn (đụng dập, kéo căng, lượng) thần kinh quặt ngược quản, đặc biệt bên trái Trong trường hợp phẫu thuật robot thực hiện, chúng tơi chưa ghi nhận trường hợp có tổn thương lúc mổ hay khàn tiếng sau mổ, tương quan với (10,7%) trường hợp khàn tiếng sau mổ sau phẫu thuật nội soi cắt thực quản nạo hạch vùng 334 khoa chúng tôi(4) Suda cộng sự(8) ghi nhận tỉ lệ liệt dây khàn tiếng sau mổ nhóm phẫu thuật robot thấp nhóm phẫu thuật nội soi kinh điển Đau hồi phục sau mổ Với trường hợp sử dụng robot hỗ trợ phẫu thuật ngực, chúng tơi ghi nhận phẫu thuật robot kiểm soát đau tốt Tuy chưa so sánh trực tiếp với phẫu thuật nội soi kinh điển với chế dụng cụ xoay quanh vị trí cố định trocar tiếp xúc với thành bụng (remote center) phẫu thuật robot, trocars robot gây sang chấn thành ngực phẫu thuật nội soi, điều giúp lý giải bệnh nhân đau sau mổ Nhược điểm phẫu thuật robot Thời gian mổ Với việc lắp cánh tay robot phức tạp nhiều thời gian hơn, với số khó khăn ban đầu thiếu cảm giác lực thao tác robot, phẫu thuật robot thường có thời gian mổ kéo dài phẫu thuật nội soi thông thường Tuy nhiên, việc thao tác xác, rung, phẫu trường ổn định, nhiều tác giả ghi nhận phẫu thuật robot làm giảm lượng máu mất, phẫu tích xác, lặp lại(5,8), qua đó, thời gian mổ (khơng tính thời gian docking) không kéo dài so với phẫu thuật nội soi thông thường Khi so với bệnh nhân phẫu thuật nội soi ngực bụng cắt thực quản nạo hạch triệt để khoa (280-450 phút)(4), thời gian phẫu thuật robot có dài (360-550 phút), nhiên, tin kinh nghiệm phẫu thuật tăng thêm, thời gian mổ robot ngày rút ngắn KẾT LUẬN Vẫn q sớm để có kết luận toàn diện phẫu thuật robot, phẫu thuật nội soi thông thường phẫu thuật mổ mở cắt thực quản kèm nạo hạch, nhiên, phẫu thuật robot bước đầu cho thấy ưu điểm vốn có tiến hành phẫu tích tinh tế khoang nhỏ, góc sâu khó, cần độ ổn định cao Kết Chuyên Đề Tiết Niệu – Thận Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 nghiên cứu ban đầu cho thấy phẫu thuật khả thi, an tồn, hiệu phẫu tích nạo hạch vùng trung thất, vốn khó phẫu thuật cắt thực quản với nạo hạch ba vùng điều trị ung thư thực quản Các kết ban đầu tiền đề để tiếp tục nghiên cứu đánh giá vai trò phẫu thuật robot cắt thực quản điều trị ung thư thực quản với số lượng bệnh nhân nhiều thời gian theo dõi lâu nhằm đánh giá xác kết mặt kỹ thuật, chức ung thư học TÀI LIỆU THAM KHẢO 11 Akiyama H, Tsurumaru M, Udagawa H, Kajiyama Y (1994) "Radical lymph node dissection for cancer of the thoracic esophagus" Ann Surg, 220(3):364-372; discussion 372-363 Kitagawa Y, Uno T, Oyama T, Kato K, Kato H, Kawakubo H, et al (2019) "Esophageal cancer practice guidelines 2017 edited by the Japan esophageal society: part 2" Esophagus, 16(1):25-43 Kitagawa Y, Uno T, Oyama T, Kato K, Kato H, Kawakubo H, et al (2019) "Esophageal cancer practice guidelines 2017 edited by the Japan Esophageal Society: part 1" Esophagus, 16(1):1-24 Lâm Việt Trung, Trần Phùng Dũng Tiến, Bùi Đức Ái, Trần Vũ Đức, Đoàn Ngọc Giao, Nguyễn Võ Vĩnh Lộc, et al (2018) Kết sớm phẫu thuật cắt thực quản nội soi ngực bụng với nạo hạch vùng điều trị ung thư thực quản Hội nghị khoa học kĩ thuật Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh lần thứ 35 Motoyama S, Sato Y, Wakita A, Kawakita Y Nagaki Y, Imai K, et al (2019) "Extensive Lymph Node Dissection Around the Left Laryngeal Nerve Achieved With Robot-assisted Thoracoscopic Esophagectomy" Anticancer Res, 39(3):1337-1342 Osaka Y, Tachibana S, Ota Y Suda T, Makuuti Y, Watanabe T, et al (2018) "Usefulness of robot-assisted thoracoscopic esophagectomy" Gen Thorac Cardiovasc Surg, 66(4):225-231 Chuyên Đề Tiết Niệu – Thận Học 10 12 13 Nghiên cứu Y học Park SY, Kim DJ, Yu WS, Jung HS (2016) "Robot-assisted thoracoscopic esophagectomy with extensive mediastinal lymphadenectomy: experience with 114 consecutive patients with intrathoracic esophageal cancer" Dis Esophagus, 29(4):326332 Suda K, Ishida Y, Kawamura Y, Inaba K, Kanaya S, Teramukai S, et al (2012) "Robot-assisted thoracoscopic lymphadenectomy along the left recurrent laryngeal nerve for esophageal squamous cell carcinoma in the prone position: technical report and short-term outcomes" World J Surg, 36(7):1608-1616 Tachimori Y, Ozawa S, Numasaki H, Ishihara R, Matsubara H, Muro K, et al (2018) "Comprehensive Registry of Esophageal Cancer in Japan, 2011" Esophagus, 15(3):127-152 Tachimori Y, Ozawa S, Numasaki H, Matsubara H, Shinoda M, Toh Y, et al (2016) "Efficacy of lymph node dissection by node zones according to tumor location for esophageal squamous cell carcinoma" Esophagus, 13:1-7 Trần Phùng Dũng Tiến, Lâm Việt Trung, Trần Vũ Đức, Nguyễn Thị Minh Huệ, Nguyễn Minh Hải (2011) "Phẫu thuật nội soi ngực bụng điều trị ung thư thực quản 1/3 dưới" Y học TP Hồ Chí Minh, 15:14-19 Tsurumaru M, Kajiyama Y, Iwanuma Y, Udagawa H, Akiyama H (2015) Three-Field Esophagectomy In Sugarbaker David J., Bueno Raphael, Colson Yolonda L, Jaklitsch Michael T, Krasna Mark J, Mentzer Steven J (Eds.) Adult Chest Surgery, 2nd ed, pp 173-182 van Hillegersberg R, Boone J, Draaisma WA, Broeders IA, Giezeman MJ, Borel Rinkes IH (2006) "First experience with robot-assisted thoracoscopic esophagolymphadenectomy for esophageal cancer" Surg Endosc, 20(9):1435-1439 Ngày nhận báo: 01/04/2019 Ngày phản biện nhận xét báo: 05/05/2019 Ngày báo đăng: 10/06/2019 335 ... Tập 23 * Số * 2019 nghiên cứu ban đầu cho thấy phẫu thuật khả thi, an tồn, hiệu phẫu tích nạo hạch vùng trung thất, vốn khó phẫu thuật cắt thực quản với nạo hạch ba vùng điều trị ung thư thực quản. .. triển khai cắt thực quản với robot qua ngả ngực kết hợp với nội soi ổ bụng nạo hạch ba vùng điều trị ung thư thực quản Nghiên cứu nhằm đánh giá tính khả thi kết bước đầu phương pháp phẫu thuật ĐỐI... kỹ nạo hạch thực quản, robot hứa hẹn mang đến nhiều kết khả quan Chất lượng nạo hạch Tại khoa chúng tôi, tiến hành phẫu thuật nội soi ngực bụng cắt thực quản nạo hạch vùng để điều trị ung thư thực