Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm đánh giá kết quả điều trị của phác đồ R-CHOP ở BN ULATKH loại lympho B có CD20 (+) tại Bệnh viện TWQĐ 108 từ 2010 - 2013. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết của tài liệu.
t tổn thương kích thước nhỏ mà CT-scan MRI không phát tổn thương khơng tăng chuyển hóa xơ hóa sau điều trị Cả 20 BN làm tủy đồ trước điều trị để khảo sát xâm lấn tủy xương đánh giá tình trạng tủy xương trước điều trị hóa chất Kết cho thấy, đa số BN nghiên cứu thuộc giai đoạn tương đối muộn (giai đoạn III 25% IV: 45%) Nguyễn Trường Sơn nghiên cứu 45 BN gặp đa số BN giai đoạn sớm (48,9% giai đoạn II, 20% giai đoạn IV) [1] Từ năm 2010, bên cạnh phân loại cũ (Working formulation), làm xét nghiệm HMMD thường quy bệnh phẩm sinh thiết để phân định loại tế bào B, T hay NK cho tất BN ULATKH Xét nghiệm đánh giá diện dấu ấn dòng tế bào B với CD20 (+) Kết cho thấy, 13/20 BN (65%) có loại tế bào B lớn lan tỏa, loại hỗn hợp B lớn nhỏ (4/20 BN = 20%) B nhỏ (3/20 BN = 15%) Nghiên cứu Nguyễn Trường Sơn CS gặp 97,8% loại tế bào B 2,2% hỗn hợp [1] Bảng 4: Đáp ứng điều trị phác đồ R-CHOP Số BN Tỷ lệ % Số BN Tỷ lệ % Đáp ứng hoàn toàn 12 60 17 85 Đáp ứng phần 40 10 Không đáp ứng 0 Sau chu kỳ R-CHOP, 60% BN đạt đáp ứng hoàn toàn 40% đáp ứng phần Sau chu kỳ, 85% BN đáp ứng hồn tồn BN (10%) đáp ứng phần BN chuyển xạ trị hỗ trợ Tỷ lệ 236 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2-2014 - KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CHƢƠNG TRÌNH KHCN KC.10/11-15 tương tự Nguyễn Trường Sơn (80%) cao Bertrand Coiffier (76%) [2] 8/40 BN đạt đáp ứng phần sau chu kỳ, tiếp tục điều trị đến hết chu kỳ, BN đáp ứng hoàn toàn, BN u lympho xương cột sống chuyển xạ trị bổ trợ, sau đạt đáp ứng hồn tồn bệnh khơng tiến triển thời điểm báo cáo BN giai đoạn IVsA có biểu tổn thương hạch nhiều nơi lách bệnh không đáp ứng sau chu kỳ R-CHOP, chuyển sang điều trị bước 2, sau bệnh tiến triển tử vong sau tháng điều trị Cho tới thời điểm báo cáo, BN đạt đáp ứng hoàn toàn theo dõi định kỳ tháng chưa thấy tái phát Thời gian theo dõi trung bình 13,9 tháng (3 - 31 tháng) (ngắn tháng dài 31 tháng) Tất 19 BN đạt đáp ứng hồn tồn sống Sống thêm khơng tiến triển bệnh sống thêm tồn thời điểm năm 93,8% Nghiên cứu Bertrand Coiffier CS BN ULATKH loại tế bào B lớn lan tỏa thấy tỷ lệ sống thêm 24 tháng không cố 57% sống thêm toàn toàn 70% [2] Pfreundschuh M nghiên cứu 413 BN ULATKH loại tế bào B lớn lan tỏa giai đoạn II-IV thấy sống thêm không cố năm đạt 79% [5] Nghiên cứu đạt tỷ lệ sóng thêm khơng bệnh sống thêm tồn cao nghiên cứu trên, thời gian theo dõi sau điều trị ngắn Một nghiên cứu đa phân tích Trung Quốc Lin R-CHOP BN ULATKH giai đoạn 2004 - 2009, với thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng 357 BN (178 BN nhóm R-CHOP 179 BN nhóm chứng), tỷ lệ lui bệnh hồn tồn nhóm phối hợp rituximab với CHOP cao hẳn CHOP (p < 0,00001) [4] Yuerong Shuang nghiên cứu hiệu điều trị u lympho loại tế bào B có CD20 (+) mabthera phối hợp với CHOP 45 BN (chia ngẫu nhiên, 22 BN điều trị RCHOP 23 BN điều trị CHOP) Đánh giá hiệu điều trị triệt sau chu kỳ hóa chất Sau đó, theo dõi sống thêm Kết cho thấy, tỷ lệ lui bệnh hồn tồn nhóm R-CHOP 68,2% nhóm CHOP 34,8% Có khác biệt đáng kể tỷ lệ CR hai nhóm (p < 0,05) Tỷ lệ sống thêm toàn 1, năm nhóm R-CHOP 90,9%, 81,8% 77,3% Trong nhóm CHOP, tỷ lệ sống thêm toàn tương ứng 91,3%, 69,5% 47,8% Sự khác biệt sống thêm toàn năm hai nhóm có ý nghĩa (p < 0,05) [7] Bảng 5: Tác dụng phụ phác đồ R-CHOP BN % Sốt truyền 10 Ngứa, ban 15 Buồn nôn, nôn 45 Độ III 10 50 Độ IV 25 Nhiễm trùng 10 Nhiễm nấm, virut 15 Suy tim Giảm bạch cầu hạt Chúng theo dõi tác dụng phụ phác đồ R-CHOP thấy chủ yếu hạ bạch cầu hạt, độ III 50% độ IV 25%, sau buồn nơn, nơn (45%), mẩn ngứa (15%) BN có nhiễm trùng phổi điều trị kháng sinh ổn định tốt Từ 2010, theo dõi chức tâm thu thất trái tất BN điều trị phác đồ CHOP R-CHOP trước điều trị, liều tích lũy doxorubicin đạt 300 mg/m2 da sau kết thúc điều trị tháng MUGA 237 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2-2014 - KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CHƢƠNG TRÌNH KHCN KC.10/11-15 (chụp xạ hình buồng thất gắn cổng điện tim) thấy BN có EF trước điều trị 68%, sau giảm dần trình điều trị Đến chu kỳ 6, BN đạt đáp ứng hồn tồn, lúc EF giảm 50% Chúng tơi ngừng điều trị theo dõi Sau năm, BN có triệu chứng lâm sàng suy tim mức độ nhẹ, EF 46% BN điều trị theo dõi Khoa Tim mạch, ổn định EF giữ mức 48 - 50% Lin CS so sánh tác dụng phụ nhóm BN điều trị CHOP R-CHOP thấy tỷ lệ biểu tác dụng phụ tương tự nhóm 65,6% 67,7% (p = 0,859) Các tác dụng phụ thường gặp hạ bạch cầu, sốt, ớn lạnh, ban [3] KẾT LUẬN Nghiên cứu 20 BN ULATKH loại tế bào B có CD20 (+) điều trị phác đồ RCHOP, bước đầu thấy phác đồ có hiệu tốt với tỷ lệ đáp ứng hoàn toàn sau chu kỳ 60% 85% 40% BN đáp ứng phần sau chu kỳ Tất BN đạt đáp ứng hoàn toàn chưa ghi nhận tái phát thời điểm báo cáo Sống thêm khơng tiến triển bệnh tồn thời điểm năm 93,8% Cần nghiên cứu số lượng BN lớn với thời gian theo dõi dài để khẳng định hiệu lâu dài phác đồ R-CHOP for all patients? Hematology Meeting Reports 2007, (4), pp.27-41 Boye T, Elter et al An overview of the current clinical use of the anti-CD20 monoclonal antibody rituximab Annals of Oncology 2002, Vol 14, Issue 4, pp.520-535 Lin TY, Zhang Hy Comparison between R-CHOP regimen and CHOP regimen in treating naive diffuse large B-cell lymphoma in China: A multi-center randomized trail AiZheng 2005, Dec 24 (12), pp.1421-1426 Pfreundschuh M, Trümper L, Osterborg A, Pettengell R CHOP-like chemotherapy plus rituximab versus CHOP-like chemotherapy alone in young patients with good-prognosis diffuse large-B-cell lymphoma: A randomised controlled trial by the MabThera International Trial (MInT) Group Lancet Oncol 2006, May, (5), pp.379-391 Ying Huang, Sheng Ye Outcome of RCHOP or CHOP regimen for germinal center and nongerminal center subtypes of dffuse lrge B-cll lmphoma of Chinese patients The Scientific World Journal 2012, Article ID 897178, p.7 Yuerong Shuang, Daqian Ye Observation of the curative effect of mbthera in combination with the CHOP regimen in treating invasive B-cell lymphoma: A report of 45 cases Chinese Journal of Cinical Oncology 2008, Vol 5, Issue 3, pp.215-218 TµI LIƯU THAM KHẢO Nguyễn Trường Sơn, Trần Thanh Tùng CS Đánh giá hiệu rituximab điều trị lymphoma không Hodgkin Bệnh viện Chợ Rẫy năm (2007 - 2011) Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số 4/2012, tr.438-443 Bertrand Coiffier, Jacques Tabacof Aggressive non-Hodgkin’s lymphoma long-term survival 238 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2-2014 - KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CHƢƠNG TRÌNH KHCN KC.10/11-15 239 ... [4] Yuerong Shuang nghiên c u hi u đi u trị u lympho loại tế bào B có CD20 (+) mabthera phối hợp với CHOP 45 BN (chia ng u nhiên, 22 BN đi u trị RCHOP 23 BN đi u trị CHOP) Đánh giá hi u đi u trị. .. c u, sốt, ớn lạnh, ban [3] KẾT LUẬN Nghiên c u 20 BN ULATKH loại tế bào B có CD20 (+) đi u trị phác đồ RCHOP, bước đ u chúng tơi thấy phác đồ có hi u tốt với tỷ lệ đáp ứng hoàn toàn sau chu kỳ... sau buồn nơn, nơn (45%), mẩn ngứa (15%) BN có nhiễm trùng phổi đi u trị kháng sinh ổn định tốt Từ 2010, theo dõi chức tâm thu thất trái tất BN đi u trị phác đồ CHOP R-CHOP trước đi u trị, liều