Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu trình bày: Các dạng thính lực đồ trong viêm tai giữa mạn thủng nhĩ có chỉ định phẫu thuật, nghiên thực hiện với 447 trường hợp viêm tai giữa mạn thủng nhĩ tại khoa tai đầu mặt cổ bệnh viện Tai Mũi Họng từ 01/09/2009 đến 30/6/2010.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học CÁC DẠNG THÍNH LỰC ĐỒ TRONG VIÊM TAI GIỮA MẠN THỦNG NHĨ CĨ CHỈ ĐỊNH PHẪU THUẬT Nguyễn Cơng Huyền Tôn Nữ Cẩm Tú *, Phạm Ngọc Chất ** TĨM TẮT Mục tiêu: Các dạng thính lực đồ viêm tai mạn thủng nhĩ có định phẫu thuật Phương pháp: Nghiên cứu mô tả 447 trường hợp VTGMT thủng nhĩ khoa Tai-Đầu Mặt Cổ bệnh viện Tai Mũi Họng từ 01/09/2009 đến 30/6/2010 Kết quả: VTGMT thủng nhĩ đơn chiếm 90,6%, kèm gián đoạn chuỗi xương chiếm 9,4% Trong VTGM thủng nhĩ đơn thuần: lỗ thủng ½ trước thính lực đồ giảm chủ yếu tần số thấp, lỗ thủng ½ sau giảm chủ yếu tần số cao Lỗ thủng ½ sau gây giảm thính lực nhiều so với lỗ thủng ½ trước Lỗ thủng gần hết màng căng gây giảm thính lực nhiều so với vị trí lại, giảm sức nghe trung bình khí đạo 61,0 ± 3,7dB, thính lực đồ thường dạng phẳng Trong VTGM thủng nhĩ kèm gián đoạn chuỗi xương con, thính lực khí đạo giảm trung bình 62,8 ± 5,0dB, thính lực đồ thường dạng phẳng Kết luận: Tùy theo vị trí lỗ thủng mà sức nghe giảm tần số khác nhau, từ đánh giá xác kết phục hồi sức nghe xác tần số hội thoại sau phẫu thuật tai Từ khóa: viêm tai mạn, gián đoạn chuỗi xương con, thủng màng nhĩ, tần suất, cường độ, hình dạng thính lực đồ, dẫn truyền xương trung bình ABSTRACT CORRELATING THE SITE OF TYMPANIC MEMBRANE PERFORATION WITH AUDIOGRAM SHAPE Nguyen Cong Huyen Ton Nu Cam Tu, Pham Ngoc Chat * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 267- 273 Objective: To investigate the relationship between the location of perforation on tympanic membrane and shape of the audiogram Methods: A cases series prospective study of 447 adult patients with perforated TM conducted in the ENT Hospital between 01/09/2009 and 30/6/2010 Results: 90,6% perforated chronic otitis media and 9,4% interrupted ossicular chain were studied The conductive hearing loss resulting from a tympanic membrane perforation is frequency-dependent, perforations in posterior and anterior effected in turn high and low sound frequencies Perforations in posterior versus anterior quadrants showed higher in intensity The average air conduction of marginal perforations decreased lowest, 61,0 ± 3,7dB Average air conduction were 62,8 ± 5,0dB in chronic otitis media with interrupted ossicular chain, the shape of audiogram was flat Conclusion: The location of perforation on the tympanic membrane (TM) has effect on the magnitude and frequency of hearing loss in chronic TM perforations, since then to elevate the recovery of hearing in patients after middle ear surgery * Bộ môn Tai Mũi Họng Đại Học Y Dược TPHCM Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Công Huyền Tôn Nữ Cẩm Tú, ĐT: 0908476090 Email: camtu_nguyen@yahoo.com Tai Mũi Họng 267 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Keywords: chronic otitis media, interrupted ossicular chain, tympanic membrane perforation, frequency, intensity, audiogram shape, average air conduction ĐẶT VẤN ĐỀ Tiêu chuẩn đánh giá Viêm tai mạn tính (VTGMT) thủng nhĩ bệnh lý gặp tất nước giới; phổ biến nhiều nước chậm hay phát triển, có Việt Nam Lỗ thủng màng nhĩ: Lấy rốn nhĩ trục cán búa, chia lỗ thủng màng nhĩ thành: lỗ thủng ½ trước; lỗ thủng ½ sau; lỗ thủng ½ dưới; lỗ thủng trung tâm rìa; lỗ thủng gần hết màng căng Đây nguyên nhân gây giảm thính lực mà hầu hết nhà Tai học giới thừa nhận Việc chẩn đốn xác tổn thương VTGMT thủng nhĩ thông qua triệu chứng lâm sàng, nội soi, đặc biệt kết hợp với thính lực đồ, giúp tiên lượng trước phẫu thuật mức độ tổn thương khả phục hồi thính lực sau phẫu thuật điều cần thiết ( 10) Trên giới Việt Nam chủ yếu nghiên cứu sức nghe trung bình chung tất tần số, nghiên cứu rung động màng nhĩ tương ứng với tần số khác nhau, tùy theo vị trí lỗ thủng mà sức nghe giảm tần số khác nhau, đánh giá xác kết phục hồi sức nghe sau phẫu thuật tai thành công, nhiều tranh luận Chúng tơi tiến hành khảo sát dạng thính lực đồ VTGMT thủng nhĩ có định phẫu thuật chủ yếu trường hợp VTGM thủng nhĩ đơn có hay khơng kèm gián đoạn chuỗi xương Thu thập cường độ tần số hội thoại từ 250Hz đến 4000Hz đường khí đạo, cốt đạo tính khoảng khí cốt đạo tương ứng ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phân bố số trường hợp theo vị trí thủng nhĩ: Thủng vị trí ½ trước chiếm nhiều 41,0% (166/405), lỗ thủng trung tâm rìa 23,7% (96/405), lỗ thủng ½ 21,0% (85/405), gần hết màng căng 9,9% (40/405), lỗ thủng ½ sau (4,4%) Thiết kế nghiên cứu Mô tả hàng loạt trường hợp (Case – series) Đối tượng nghiên cứu Trong thời gian từ 01/09/2009 đến ngày 31/06/2010, bệnh nhân chọn mẫu nghiên cứu với tiêu chuẩn: bệnh nhân >15 tuổi chẩn đoán sau phẫu thuật VTGMT thủng nhĩ (không: cholesteatoma, túi lõm, sụp nhĩ, tiền chấn thương tai, bệnh lý tai ngoài, tai gây giảm thính lực trước đó); có thính lực đồ; đáp ứng điều kiện phẫu thuật 268 Tất trường hợp VTGMT thủng nhĩ đơn hay có kết hợp gián đoạn chuỗi xương chẩn đoán xác định cuối qua kiểm chứng phẫu thuật KẾT QUẢ Trong thời gian từ 01/09/2009 đến ngày 31/06/2010, có 447 bệnh nhân VTGMT thủng nhĩ đáp ứng tiêu chuẩn chọn mẫu Đặc điểm chung Trong tổng số 447 tai gồm 251 tai phải 196 tai trái; nam 186 trường hợp chiếm 41,6%, nữ 261 trường hợp chiếm 58,4; tuổi trung bình 33,6 ± 2.51, nhỏ 16 lớn 63 Thủng nhĩ đơn chiếm đa số trường hợp 90,6% (405/447), gián đoạn chuỗi xương chiếm 9,4% (42/447) VTGMT thủng nhĩ đơn thuần: có 405 trường hợp thủng nhĩ đơn Sức nghe trung bình nhóm Lỗ thủng ½ trước: 166 trường hợp Ngưỡng nghe khí đạo tần số: Ngưỡng nghe tăng tối đa 45dB tần số 250 500Hz Ngưỡng nghe trung bình khí đạo (PTA): 27,8 ± 4,8dB Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Ngưỡng nghe cốt đạo tần số: Ngưỡng nghe cao tần số 250Hz: 7,9 ± 3,2 dB Ngưỡng nghe trung bình cốt đạo: 6,9 ± 2,7 dB Nghiên cứu Y học Khoảng khí – cốt đạo trung bình: lớn tần số 500Hz 35,4 dB, nhỏ 1000Hz (30,1dB) 2000Hz (30,6dB) Lỗ thủng ½ dưới: 85 trường hợp Ngưỡng nghe khí đạo tần số: Ngưỡng nghe tăng tối đa 45dB tần số 250, 500 4000Hz Ngưỡng nghe trung bình khí đạo: 32,0 ± 3,1 dB Hình 1: Ngưỡng nghe khí đạo lỗ thủng ½ trước Khoảng khí - cốt đạo trung bình: lớn tần số 250Hz 26,6 dB, nhỏ 2000Hz (15,7dB) 4000Hz (15,9dB) Lỗ thủng ½ sau: 18 trường hợp Ngưỡng nghe khí đạo tần số: Ngưỡng nghe tăng tối đa 65dB tần số 4000Hz Ngưỡng nghe trung bình khí đạo: 42,4 ± 3,4 dB Hình 3: Ngưỡng nghe khí đạo lỗ thủng ½ Ngưỡng nghe cốt đạo tần số: Ngưỡng nghe cao tần số 250Hz: 13,8 ± 4,3 dB Ngưỡng nghe trung bình cốt đạo: 12,3 ± 3,9 dB Khoảng khí - cốt đạo trung bình: lớn tần số 250Hz 24,6 dB, nhỏ 1000Hz (14,2dB) Lỗ thủng trung tâm rìa: 96 trường hợp Ngưỡng nghe khí đạo tần số: Ngưỡng nghe tăng tối đa 60dB tần số 250 Ngưỡng nghe trung bình khí đạo: 39,5 ± 3,8dB Ngưỡng nghe cốt đạo tần số: Ngưỡng nghe cao tần số 250Hz: 24,2 ± 3,5 dB Ngưỡng nghe trung bình cốt đạo: 19,5 ± 2,8 dB Hình 2: Ngưỡng nghe khí đạo lỗ thủng ½ sau Ngưỡng nghe cốt đạo tần số: Ngưỡng nghe cao tần số 4000Hz: 15,4 ± 1,2 dB Ngưỡng nghe trung bình cốt đạo: 10,1 ± 2,7 dB Tai Mũi Họng Khoảng khí - cốt đạo trung bình: lớn tần số 500Hz 23,0 dB, nhỏ 4000Hz (14,9dB) Lỗ thủng gần hết màng căng: 40 trường hợp 269 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 căng gây giảm thính lực nhiều so với vị trí lại, khoảng khí cốt đạo tăng (Sự khác có ý nghĩa thống kê, p