Trong đề tài này với mục tiêu nhằm nghiên cứu: Dự đoán phục hồi chức năng nghe trong VTG mạn thủng nhĩ bằng nghiệm pháp mảnh giấy. Nghiên cứu tiền cứu 100 tai bệnh lý viêm tai giữa mạn thủng nhĩ đơn thuần ở người trưởng thành trong thời gian từ 1/2011 đến 9/2011 tại khoa tai mũi họng bệnh viện Đại học Y Dược cơ sở 2.
Trang 1Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012 Nghiên cứu Y học
NGHIỆM PHÁP MẢNH GIẤY: DỰ ĐOÁN PHỤC HỒI CHỨC NĂNG NGHE
TRONG VIÊM TAI GIỮA MẠN THỦNG NHĨ ĐƠN THUẦN
Âu Thị Cẩm Lệ*, Trần Anh Tuấn*, Phạm Ngọc Chất**
TÓM TẰT
Mục tiêu nghiên cứu: Dự đoán phục hồi chức năng nghe trong VTG mạn thủng nhĩ bằng nghiệm pháp
mảnh giấy
Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiền cứu 100 tai bệnh lý VTG mạn thủng nhĩ đơn
thuần ở người trưởng thành trong thời gian từ 1/2011 đến 9/2011 tại khoa TMH bệnh viện Đại học Y Dược cơ
sở 2
Kết quả: Qua nghiên cứu ghi nhận sức nghe mất trung bình trước mổ là 43 dB, không có sự khác biệt giữa
các tần số trong khoảng hội thoại sau đặt mảnh giấy, sức nghe tăng trung bình 13 dB trong khoảng tần số hội thoại
Kết luận: Nghiệm pháp mảnh giấy giúp dự đoán sức nghe tăng trung bình 13 dB trong khoảng tần số hội
thoại ở người bệnh bị VTG mạn thủng nhĩ đơn thuần
Từ khóa: Nghiệm pháp mảnh giấy, phục hồi chức năng nghe
ABSTRACT
PROGNOSIS OF RECOVERY HEARING FUNCTIONING IN THE PERFORATION
CHRONIC OTITIS MEDIA BY PAPER PATH TEST
Au Thi Cam Le, Tran Anh Tuan, Pham Ngoc Chat
* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No 1 - 2012: 229 - 232
Purpose: To evaluate the changing of hearing function in perforation chronic otitis media by paper path test Method: A prospective study has been performing at E.N.T ward, University of Medicine hospital –
foundation 2, HCM city
Results: Through the assessment of 100 ears of 88 patients, from January 2011 to September 2011, we have
recorded that hearing function has decreased in conversational frequencies at average 43 dB After taking paper path, hearing function has decreased in conversational frequencies at average 30 dB
Conclusion: Paper path test has announced the increasing of hearing function at average 13 dB in
conversational frequencies
Key word: Paper path test, recovery hearing functioning
ĐẶT VẤN ĐỀ
Viêm tai giữa mạn thủng nhĩ đơn thuần
vẫn còn gặp khá phổ biến ở Việt Nam, điều trị
chủ yếu là phẫu thuật tạo hình màng nhĩ
nhằm mục đích phục hồi chức năng nghe cho
người bệnh Trên thế giới cũng như ở Việt Nam, đã có nhiều công trình nghiên cứu về phẫu thuật này, song kết quả phục hồi chức năng nghe cho người bệnh vẫn còn nhiều khác biệt, khiến người bệnh hoang mang không biết đặt niềm tin vào đâu Sức nghe
(*): BV ĐHYD cơ sở 2 (**): bộ môn Tai Mũi Họng ĐHYD TPHCM
Tác giả liên lạc: BS Âu Thị Cẩm Lệ ĐT: 0903774548 email : atcamle@yahoo.com
Trang 2Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012
Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng
230
trước mổ có thể ghi nhận được qua đo chức
năng nghe, song vấn đề còn tồn tại là làm sao
có thể dự đoán trước khả năng phục hồi sức
nghe cho người bệnh sau phẫu thuật; cho đến
nay vẫn chưa có nhiều nghiên cứu về vấn đề
này
Nghiệm pháp mảnh giấy được nhiều tài
liệu nói đến như là nghiệm pháp nhằm dự
đoán khả năng phục hồi sức nghe cho người
bệnh sau phẫu thuật tạo hình màng nhĩ đơn
thuần, song cũng chưa có nhiều nghiên cứu
về nghiệm pháp này
Thực tế khi khám và điều trị cho người bệnh
về chuyên khoa TMH tại bệnh viện Đại học Y
Dược TpHCM cơ sở 2, chúng tôi cũng đã khám
và phẫu thuật cho nhiều người bệnh VTG mạn
thủng nhĩ đơn thuần Với đầy đủ các phương
tiện, dụng cụ khám và chẩn đoán như nội soi,
máy đo thính lực, kính vi phẫu, ., rất nhiều
người bệnh trước mổ thường hỏi thầy thuốc về
khả năng nghe lại được sau mổ Để góp phần
trả lời câu hỏi của người bệnh, chúng tôi tiến
hành nghiên cứu đề tài: "Dự đoán phục hồi chức
năng nghe trong viêm tai giữa mạn thủng nhĩ
đơn thuần bằng nghiệm pháp mảnh giấy" với
mục đích đánh giá khả năng phục hồi chức
năng nghe nếu được can thiệp phẫu thuật tạo
hình màng nhĩ và tìm mối tương quan của phục
hồi sức nghe với các yếu tố bệnh lý
ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu
Là những người bệnh đến khám tại bệnh
viện Đai học Y Dược Tp HCM cơ sở 2, được
chẩn đoán là Viêm tai giữa mạn thủng nhĩ đơn
thuần, hội đủ những điều kiện sau:
Tiêu chuẩn nhận bệnh
Người trưởng thành ≥ 18 tuổi
Chẩn đoán là VTG mạn thủng nhĩ đơn
thuần dựa trên: khám LS, nội soi tai; Xquang
Tai khô, không chảy mủ
Phối hợp tốt với thầy thuốc để khám và đo
chức năng nghe
Đồng ý tham gia nghiên cứu
Tiêu chuẩn loại trừ
Các thể lâm sàng khác của VTG mạn: VTG mạn tiết dịch; VTG mạn xơ dính; VTG mạn cholesteatoma;
Đang bị bội nhiễm cấp trên nền VTG mạn thủng nhĩ; tai đang chảy dịch
Người bệnh không thể phối hợp để khám và
đo sức nghe
Người bệnh có bệnh khác cần ưu tiên điều trị trước
Phương pháp nghiên cứu
Phương pháp nghiên cứu: Tiến cứu mô tả hàng loạt ca
Dụng cụ dùng trong nghiên cứu: Bộ nội soi tai Máy đo thính lực Giấy cuốn thuốc lá, cắt hình tròn d ≤ 1,2 cm, hấp vô trùng Kẹp Alligator; Point đầu nhọn và point đầu tù Pommade Tetracycline
Tiến hành nghiên cứu
Chuẩn bị trước đặt mảnh giấy
Bệnh nhân bị VTG mạn thủng nhĩ đơn thuần
Tai khô, không chảy dịch
Làm vệ sinh ống tai ngoài sạch sẽ
Nội soi tai ghi hình lưu
Đo sức nghe bằng máy
Ghi vào phiếu theo dõi nghiên cứu
Đặt mảnh giấy
Cắt mảnh giấy cuốn thuốc lá thành những hình tròn, nhiều kích cỡ khác nhau, không quá 1,2 cm, hấp vô trùng
Hút, gỡ sạch các biểu bì bám trên phần màng nhĩ còn lại
Dùng kẹp Alligator, kẹp một đầu mảnh giấy
to hơn một chút so với lỗ thủng
Bôi ướt mặt trong mảnh giấy bằng pommade tetracycline
Qua nội soi tai, đặt mảnh giấy trên màng nhĩ sao cho che kín toàn bộ lỗ thủng màng nhĩ
Trang 3Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012 Nghiên cứu Y học
Dùng point đầu tù, chỉnh sửa mảnh giấy cho
tương thính với lỗ thủng màng nhĩ
Chuyển người bệnh đến phòng đo thính lực
để đo lại sức nghe
Ghi kết quả đo sức nghe vào phiếu theo dõi
nghiên cứu
Gỡ bỏ mảnh giấy
Dùng point đầu nhọn hay đầu tù, gỡ bỏ
mảnh giấy bàm trên màng nhĩ
Xử lý số liệu
Các số liệu ghi nhận vào phiếu theo dõi,
được xử lý bằng phần mềm thống kê SPSS 16.0
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Tổng số ca nghiên cứu: 100 tai; 88 bệnh
nhân
Tuổi
Giới
Lý do nhập viện
Tai bệnh
Thời gian chảy mủ tai
Thời gian
chảy mủ tai
Vị trí lỗ thủng
Kích thước lỗ thủng
Niêm mạc hòm nhĩ
Trung bình đường khí trước đặt mảnh giấy
Trung bình đường khí Tối thiểu Tối đa Trung bình
Trung bình đường khí sau đặt mảnh giấy Trung bình đường khí Tối thiểu Tối đa Trung bình
Khoảng tần số hồi phục sau đặt mảnh giấy
Mối tương quan giữa phục hồi sức nghe với các yếu tố Dùng phép kiểm T kiểm tra sự khác biệt trung bình của 3 tần số trước và sau đặt mảnh giấy:
Sự khác biệt của trung bình 3 tần số trước và sau đặt mảnh giấy là có ý nghĩa thống kê
Dùng phép kiểm Anova: Không tương quan giữa kích thước lỗ thủng và tần số phục hồi Dùng phép kiểm Pearson: Không tương quan giữa phục hồi sức nghe và thời gian chảy
mủ tai
Dùng phép kiểm Anova: Phục hồi trung bình sức nghe không liên quan đến tình trạng n/m hòm nhĩ
Trang 4Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012
Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng
232
BÀN LUẬN
Qua 100 tai nghiên cứu cho thấy khoảng
tuổi trung bình trong nghiên cứu là 40 tuổi, đây
là khoảng tuổi lao động và hiểu rõ việc nghe
kém sẽ ảnh hưởng như thế nào đến công việc
nên người bệnh tìm đến thày thuốc TMH để
điều trị và yêu cầu cụ thể của người bệnh là sức
nghe tăng như thế nào sau khi điều trị, mà từ
trước đến nay chưa ai có thể trả lời được câu hỏi
này
Tần suất gặp ở phái nữ chiếm đa số (72%),
điều này cho thấy không phải phái nữ chắm sóc
sức khỏe của mình hơn là phái nam, một số tài
liệu giải thích rằng do phái nữ có nhu cầu giao
tiếp xã hội nhiều hơn nên quan tâm đến sức
nghe của mình hơn
Trong nghiên cứu, tỉ lệ tai bệnh 2 bên ngang
bằng nhau, điều này có khác hơn so với các tác
giả khác trên thế giới, số liệu của các tác giả này
cho thấy tai (P) bị nhiều hơn tai (T) Một số
nghiên cứu của các tác giả trong khối châu Á
ghi nhận người châu Á thường bị VTG mạn
thủng nhĩ ở tai (T) nhiều hơn tai phải
Một số tác giả cho rằng vị trí lỗ thủng và
kích thước lỗ thủng sẽ ảnh hưởng đến chức
năng nghe, song chức năng nghe trong VTG
mạn thủng nhĩ đơn thuần phụ thuộc vào nhiều
yếu tố: lỗ thủng màng nhĩ; độ dày của phần
màng nhĩ còn lại; niêm mạc hòm nhĩ; hoạt động
của chuỗi xương con; khoảng khí tai giữa
Nghiên cứu của chúng tôi chỉ xem xét đến lỗ
thủng màng nhĩ, các yếu tố còn lại xem như
hằng định vì khi can thiệp phẫu thuật chủ yếu
cũng là làm lành kín lỗ thủng màng nhĩ mà thôi
Nghiệm pháp đặt mảnh giấy là nghiệm pháp
giả dụ khi màng nhĩ lành sức nghe có tăng hay
không tăng, các yếu tố khác xem như hằng định
Về sức nghe
Nghiên cứu của chúng tôi ghi nhận trong
khoảng tần số hội thoại, sức nghe giảm gần như
ngang bằng nhau trong cả 3 tần số (500; 1000;
2000 Hz), kiểm định thống kê cho thấy sự khác
biệt này không có ý nghĩa thống kê Như vậy,
sức nghe trong khoảng tần số hội thoại giảm trung bình 43 dB Sau khi đặt mảnh giấy, chúng tôi nhận thấy sức nghe trung bình trong khoảng tần số hội thoại là 30 dB, và sự khác biệt trong từng tần số cũng như khoảng tần số phục hồi trước và sau đặt có ý nghĩa thống kê khi kiểm định Như vậy, sau đặt mảnh giấy, sức nghe trong khoảng tần số hội thoại tăng trung bình là
13 dB cho cả 3 tần số
Về mối tương quan
Dùng các phép kiểm thống kê cho thấy: không có mối tương quan giữa phục hồi sức nghe với lỗ thủng màng nhĩ; thời gian chảy mủ tai; niêm mạc hòm nhĩ cũng như chuỗi xương con Có lẽ do xét rời từng yếu tố, thực chất một
số tài liệu ghi nhận có mối tương quan khi xét chung các yếu tố
KẾT LUẬN
Dùng nghiệm pháp mảnh giấy, khảo sát 100 tai bệnh lý VTG mạn thủng nhĩ đơn thuần, chúng tôi nhận thấy sức nghe tăng trung bình trong khoảng tần số hội thoại là 13 dB; kiểm định thống kê cho thấy sự khác biệt có ý nghĩa cho từng tần số 500, 1000 và 2000 Hz
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Bailey BJ (1998), Head and neck surgery-Otolaryngology,
Lippincott – Raven, New York, pp 1869-1872
2 Battista RA (2002), “Middle ear, ossiculoplasty”, E medecine
journal, Volume 3, (Number 1), pp 4-5
3 Costa Sady Selaimen (1999),”Ottitis Media: Surgical principles
based on pathogenesis”, Otolaryngologic Clinics of North America,
Volume 32 (number 3), pp 19-20
4 Levinson RM (1987), “Cartilage-Perichodrial composite graft tympanoplasty in the treatment of posterior marginal and attic
retraction pockets”, The Laryngoscope 97, pp 1069-1074
5 Paparella MM (1992),Otolaryngology, W.B Saunders Company,
Philadelphia, pp 27-32
6 Paparella MM (1981), “Experience with tympanoplasty for
atelectatic ears”, The Laryngoscope 91, pp 1472-1477
7 Rinaldo CF (2000), The Ear comprehensive otology,Lippincott
Williams & Wilkins, Philadelphia, pp 38-45
8 Schambaugh GE (1990),Surgery of the ear, W.B Saunders
Company, Philadelphia, pp 47-50
9 Tos M (1993), Manual of middle ear surgery, Thieme, New York,
pp260-264
10 Wehrs RE (1981), “aeration of the middle ear and mastoid in
tympanoplasty”, The Laryngoscope 91, pp 1463-1468
11 Wullstein HL (19901), Tympanoplasty, Thiem, New York, pp
19-31