Tiên lượng phục hồi chức năng ở người bị tai biến mạch máu não

Mục tiêu của bài tổng quan này là cung cấp các thông tin, bằng chứng về tiên lượng phục hồi bao gồm: Khả năng sống sót, tái phát, tỷ lệ phục hồi nói chung trong quần thể người bị TBMMN. Những thuật toán, các công cụ đánh giá trên lâm sàng được dùng để tiên lượng phục hồi chức năng sinh hoạt, chức năng chi trên, chức năng chi dưới của mỗi cá nhân cụ thể dựa trên các đặc điểm lâm sàng ở giai đoạn cấp tính, bán cấp hay mạn tính.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Tổng Quan TIÊN LƯỢNG PHỤC HỒI CHỨC NĂNG Ở NGƯỜI BỊ TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO Nguyễn Thanh Duy* ĐẶT VẤN ĐỀ Tai biến mạch máu não (TBMMN) bệnh lý phổ biến hàng thứ giới Việt Nam Đây bệnh để lại nhiều di chứng vận động Việc tập luyện vật lý trị liệu‐ phục hồi chức (VLTL‐PHCN) diễn từ sớm diễn lâu dài(12) Tuy nhiên, cần có cơng cụ, thơng tin đáng tin cậy để giúp người chuyên viên khoa phục hồi chức trao đổi, thông báo cho người nhà, để trao đổi với bác sĩ tất thành viên đội phục hồi chức khả phục hồi, mức độ tập luyện phù hợp, giảm, dừng tập hay tập trở lại Ngoài kinh nghiệm lâm sàng phong phú, xu y học chứng cứ, chứng khoa học sở đáng tin cậy giúp người làm việc lâm sàng có định đắn nhanh chóng Tuy nhiên, tiên lượng cho người bị TBMMN khó khăn, mức độ biểu lâm sàng ban đầu, hai người có biểu phục hồi hoàn toàn khác Mục tiêu tổng quan cung cấp thông tin, chứng tiên lượng phục hồi bao gồm Khả sống sót, tái phát, tỷ lệ phục hồi nói chung quần thể người bị TBMMN Những thuật tốn, cơng cụ đánh giá lâm sàng dùng để tiên lượng phục hồi chức sinh hoạt, chức chi trên, chức chi cá nhân cụ thể dựa đặc điểm lâm sàng giai đoạn cấp tính, bán cấp hay mạn tính ĐỊNH NGHĨA TIÊN LƯỢNG VÀ CÁC YÊU TỐ TIÊN LƯỢNG Tiên lượng thuật ngữ y khoa để mơ tả dự đốn phát triển bệnh, bao gồm dấu hiệu triệu chứng cải thiện xấu (và thay đổi nhanh nào) trì ổn định theo thời gian nào; kỳ vọng chất lượng sống,cụ thể khả thực hoạt động hàng ngày; nguy biến chứng, vấn đề sức khỏe liên quan; khả sống sót (bao gồm tuổi thọ) Trong báo này, tiên lượng chức định nghĩa chức người bệnh TBMMN thực tương lai(12) Những tiên lượng cho người bị TBMMN hình thành nhờ vào kết hợp yêu tố (thường lâm sàng) gọi yếu tố tiên lượng yếu tố định Yếu tố bao gồm kết từ đánh giá, đo lường lâm sàng và/hoặc dùng thiết bị đánh giá dấu ấn sinh học‐sinh lý thần kinh (neurophysiological biomarker) để xem toàn vẹn thể Việc đo lường yếu tố tiên lượng thực lâm sàng người vật lý trị liệu, hoạt động trị liệu bác sĩ trực tiếp điều trị cho người bệnh Người bệnh đo lường đánh giá để đưa tiên lượng thời điểm sau khởi phát Tuy nhiên, có thể, người bệnh nên đánh giá sớm tốt, khoảng 48‐72 đầu sau khởi phát Các công cụ đề cập cần giấy, viết yêu cầu người bệnh hiểu mệnh lệnh nên sử dụng nhanh chóng xác lâm sàng Các công cụ đánh giá đo lường đề cập bao gồm: số Barthel (Barthel Index‐BI), Phân loại chức di chuyển (Functional Ambulation Category‐FAC), thử nghiệm kiểm soát thân người (Trunk Control Test‐TCT), sức mạnh theo hội đồng * Bộ môn Vật lý trị liệu ‐ Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: ThS Nguyên Thanh Duy, ĐT: 0973017123, Email: thduypt@ump.edu.vn Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Tổng Quan Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 nghiên cứu y khoa (Medical Research Council for muscle strength‐MRC), thang điểm đột quỵ viện sức khoẻ quốc gia Hoa Kỳ (National Institutes of Health Stroke Scale‐NIHSS) TIÊN LƯỢNG CHUNG CỦA NGƯỜI BỊ TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO Nhìn chung, có khoảng 40–50% người bị TBMMN có khuyết tật lâu dài, 30% phục hồi hoàn tồn, 20% tử vong vịng tuần đầu 25 ‐ 30% năm đầu thêm 25% thời gian năm Tuy nhiên, nhờ vào tiến y khoa, tỷ lệ tử vong ngày giảm; ví dụ Hoa Kỳ từ 24% năm 1994 xuống 6,8% năm 2004(1) Tỉ lệ tái phát 11% năm đầu, thêm 15% năm kế tiếp, kể từ năm thứ đến năm thứ 10 thêm 14% nữa(8) Một nhóm khác cần lưu ý người bị thoáng thiếu máu não Trong tháng đầu sau bị TTMN, 4‐8% người bệnh bị TBMMN nguy bị vòng năm 30%(8) Tiên lượng dựa vị trí tổn thương Hệ thống phân loại Bamford cung cấp công cụ tiên lượng đơn giản mức phục hồi khác dựa dịnh khu thương tổn Công cụ phân loại OCSP mô tả triệu chứng cho loại nhồi máu não khác Phân loại theo Oxfordshire Community Stroke Project (OCSP) bao gồm TACI, PACI, LACI, POCI (2, 3) hình Hình 1: Hình ảnh chụp cắt lớp vị tổn thương não Loại TACI (Total Anterior Circulation Infarct) (thuyên tắc tuần hoàn toàn phần não trước) có tất đặc điểm lâm sàng sau: liệt người và/hoặc cảm giác người (mặt, tay, thân, chân) rối loạn chức thần kinh cao cấp (mất ngôn ngữ, bán manh đồng danh, thờ bên – bỏ sót khơng gian bên) Do tình trạng nhồi máu não – thuyên tắc diện rộng vùng tưới máu động mạch não giữa; dễ tử vong hay sống phụ thuộc Loại PACI (Partial Anterior Circulation Infarct) (thuyên tắc tuần hoàn phần não trước): có ba vấn đề sau: có hai ba biểu TACI hay thiếu sót chức thần kinh cao cấp đơn độc hay khiếm khuyết vận động cảm giác khu trú tay, chân, thân người hay mặt bàn tay Do nhồi máu nhỏ có nguyên nhân giống TACI, phục hồi tốt nguy tái phát cao LACI (Lacunar Infarct) (nhồi máu ổ khuyết) có biểu sau: yếu người; cảm giác người; yếu liệt cảm giác người; yếu thất điều người Do nhồi máu nhỏ sâu tắc động mạch nhỏ, tiên lượng tương đối tốt POCI (Posterior Circulation Infarct) (thuyên tắc tuần hoàn phần sau) Dấu hiệu (tổn thương) thân não hay tiểu não khơng kèm theo dấu hiệu bó tháp, hay bán manh đồng danh đơn độc, hay phối hợp hai Liệt dây thần kinh sọ khiếm khuyết cảm giác ‐ vận động; khiếm khuyết cảm giác hay vận động hai bên; giảm vận động liên hợp mắt; bị rối loạn chức tiểu não Do nhồi máu phần sau bán cần não, thân não, tiểu não bệnh động mạch lớn, hay động mạch nhỏ hay thuyên tắc từ tim, tiên lượng dao động.Với tình trạng xuất huyết – khối máu tụ phù nề tái hấp thu số cịn sống sót giai đoạn cấp tính, giúp phục hồi tốt so với tiên lượng lúc ban đầu(5) Người bệnh có tiên lượng tốt điều trị tiêu huyết khối alteplase hay (Recombinant Tisue Plasminogen r‐TPA Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Activator) Cửa sổ điều trị ≤ giờ, phút chậm trễ đưa đến giảm 5% hội đạt kết tốt(1) Kết nghiên cứu cho thấy rTPA tiếp tục sử dụng khoảng ‐ 4,5 sau khởi phát Một nghiên cứu khác ghi nhận tăng nguy tử vong sử dụng r‐tPA(1) Tiên lượng chung chức Hendricks thực nghiên cứu tổng quan hệ thống phục hồi vận động sau đột quỵ(6) Nhóm tác giả kết luận khoảng 65% người bệnh đột quỵ có phục hồi vận động phần Phần lớn người bệnh mang khiếm khuyết giảm chức suốt quãng đời cịn lại Phục hồi hồn tồn cho chi chi chiếm khoảng 15% tổng số người bệnh Về mặt thời gian, thời gian phục hồi Tổng Quan người bị trầm trọng kéo dài gấp đôi với người bị đột quỵ nhẹ Phục hồi sau TBMMN theo đường cong (hình 2), 80% phục hồi xảy vào tháng đầu(7) Dựa theo mức độ phục hồi, chia thành hai giai đoạn: giai đoạn tháng đầu sau khởi phát giai đoạn sau Như phần lớn người bệnh biểu cải thiện khiếm khuyết cấu trúc chức thể, chức phục hồi Tuy nhiên, có biểu suy giảm rõ rệt giai đoạn này, nhà lâm sàng cần xem xét kiểm tra nguyên nhân tiềm ẩn liệu phát triển, trầm trọng biến chứng thứ phát hay bệnh lý khác người bệnh Hình 2: Biểu đồ phục hồi hướng can thiệp qua giai đoạn sau tai biến mạch máu não di chuyển độc lập vào tháng thứ Điều có TIÊN LƯỢNG CHỨC NĂNG CHO TỪNG nghĩa tiên lượng phục hồi khả lại NGƯỜIBỆNH tốt Tỷ lệ phục hồi lại cao diễn Tiên lượng chức lại giai đoạn vào tháng đầu Trong số người cấp, bán cấp lại với trợ giúp giai đoạn đầu sau Mục tiêu phổ biến chương TBMMN, cho có 60% có khả độc lập (7) trình VLTL‐PHCN đạt khả di Đánh giá người bệnh có khả lại độc chuyển độc lập sau TBMMN Thống kê cho thấy lập hay khơng ảnh hưởng đến q trình 85% người bị TBMMN đạt khả định tập, loại tập luyện, kế hoạch Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Tổng Quan Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 xuất viện, dự đoán mức độ thời gian cần trợ giúp xuất viện Năm 2017, tác giả Smith(10) cơng bố thuật tốn tiên lượng có tên “Đi lại độc lập sau TBMMN‐(Walking Independently after Stroke ‐TWIST)“ dành cho người bệnh chưa thể độc lập khoảng thời gian tuần sau khởi phát (hình 3) Hình 3‐ Thuật tốn Thời gian di chuyển độc lập sau TBMMN (TWIST) TCT: Trunk Control Test – Thử nghiệm kiểm sốt thân người Cơng cụ áp dụng cho tất người bệnh từ 18 tuổi trở lên có bao gồm xuất huyết não thuyên tắc mạch máu não Những người phải người ghi nhận có yếu chi (điểm < 100 cho mục chi đưới thang Motricity index) cần có giám sát hay trợ giúp lại Những người bị TBMMN có điều trị huyết khối tham dự nghiên cứu Người bị loại khỏi nghiên cứu bao gồm trước TBMMN phải lại có trợ giúp hay giám sát Đột quỵ hai bán cầu não hay tiểu não, tiên lượng sống tháng, suy giảm nhận thức, ngôn ngữ chấp thuận tham gia nghiên cứu nhóm chóng định MRI hay TMS Chỉ có hai yếu tố giúp tiên lượng thời điểm người bệnh đạt khả di chuyển độc lập điểm kiểm sốt thân người‐TCT nhóm duỗi hơng theo phân loại‐MRC Các yếu tố khác tuổi, giới, loại TBMMN, mức độ trầm trọng bệnh, bệnh lý kèm, phân loại mức độ di chuyển chức năng‐FAC tuần đầu Bậc khác hông, gối, gập lưng lòng cổ chân, Motricity index cho chi dưới, cường độ hay liều lượng tập khơng thấy có liên quan tiên đoán thời điểm lại độc lập Kết nghiên cứu đề xuất điểm TCT mức 37, tác giả đề xuất mức điểm TCT 40 để người thực dễ nhớ sử dụng mà khơng ảnh hưởng đến kết cuối Thuật tốn có kết dự đốn xác 39/41 (95%) đối tượng tham gia sử dụng biện pháp đo lường đơn giản, thực giường tuần lễ đầu sau TBMMN Đầu tiên, người bệnh lượng giá khả kiểm soát thân người TCT Hầu hết người có khả kiểm sốt thân người tốt (TCT > 40) tuần lễ đầu đạt khả lại độc lập vào tuần thứ từ lúc khởi phát Với người có kiểm soát thân chưa tốt (TCT < 40), người có sức mạnh duỗi hơng ≥ theo bậc thử tay (MRC) độc lập tuần thứ 12 Người có khả kiểm sốt thân người (TCT < 40) bậc duỗi hông bậc nhỏ tuần lễ đầu dự đoán di chuyển phụ thuộc vào tuần thứ 12 (hình 3) Khả người bệnh phục hồi khả lại giúp người bệnh gia đình có kỳ vọng thực tế mức độ thời gian trợ giúp bệnh viện nhà giúp người chuyên viên VLTL‐PHCN lên kế hoạch xuất viện phù hợp Các tác giả nhận xét điểm hạn chế mơ hình dùng để dự đoán khả lại độc lập không đề cập đến chất lượng hoạt động hay khả di chuyển cộng đồng Tốc độ thường mục tiêu nghiên cứu tiên lượng mối tương quan tốc độ đi, khả di chuyển cộng đồng nguy té ngã(10) Mặt khác, khả di chuyển độc lập nhà (FAC ≥ 4) thường có ảnh hưởng đến thời điểm kế hoạch xuất viện, gợi ý mức độ cần trợ giúp sau xuất viện nhiều tiêu chí tốc độ hay khả di chuyển cộng đồng Tác giả lưu ý rằng, Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 dựa TWIST, số người bệnh độc lập sau 12 tuần, họ đạt độc lập vào thời gian sau Tiên lượng khả phục hồi lại độc lập định số yếu tố sau kỹ sinh hoạt hàng ngày sau TBMMN, độ tuổi ‐ người trẻ tuổi khả phục hồi cao Không bị bán manh đồng danh, không mắc bệnh lý kèm theo gây giới hạn khả lại trước khả kiểm soát tiêu tiểu(12) Tiên lượng chức lại giai đoạn mạn Trong giai đoạn mạn, có khoảng 10 ‐ 20% người bệnh biểu suy giảm có 20 ‐ 30% biểu cải thiện khả lại Tính đến nay, có nghiên cứu đánh tìm hiểu tiên lượng phục hồi haysự thay đổi người bệnh giai đoạn này(12) Hiện chưa có cơng cụ xác trợ giúp tiên lượng khả lại người bị TBMMN giai đoạn mạn Cần lưu ý sau bị TBMMN, người bệnh ln nằm nhóm nguy suy giảm khả lại thuộc giai đoạn bán cấp hay mạn tính Các yếu tố góp phần dự đoán suy giảm khả lại bao gồm tuổi cao, tổn thương chức vận động cao cấp vỏ não, trầm cảm, mệt mỏi, và/hoặc hoạt động thể chất Các chuyên gia khuyến cáo người bệnh có khả lại mức nặng theo hệ thống phân loại FAC vào thời điểm tháng từ lúc khởi phát, cần thực test 10 mét (10 ‐ meter walk test) tốc độ thoải mái sau tháng cho để xác định có thay đổi hay khơng Tốc độ khác biệt tối thiểu có ý nghĩa 0,16 m/s so với lần lượng giá vào tháng thứ Cần đánh giá khả thực chức sau tháng cho người TBMMN bước sang giai đoạn mạn bị khiếm khuyết khả lại Nếu có thay đổi đáng kể chức lại, cần tiếp tục hay quay trở lại tập luyện VLTL‐PHCN(12) Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Tổng Quan Tiên lượng chức chi giai đoạn cấp bán cấp Khoảng 40% người bệnh lúc đầu bị yếu liệt chi có biểu phục hồi khoảng tháng sau đột quỵ Trong số có 11 ‐ 34% phục hồi hoàn toàn khả sử dụng bàn tay Sự phục hồi chi nhiều theo mẫu cố định là: đa số phục hồi từ gốc chi đến chi người bị tổn thương tuần hoàn não trước Đặc trưng phục hồi tự nhiên bao gồm NB bắt đầu sớm sử dụng thân người nắm vật, nhấc vật kiểm soát phần gốc chi Các hoạt động phần mẫu đồng vận Trên thực tế, người bệnh sử dụng mẫu đồng vận để thực hoạt động chức Vì vậy, người VLTL gặp bệnh nhân có mẫu đồng vận khơng nên nhận định cách chủ quan biểu trình bệnh lý Trong nhiều trường hợp, mẫu đồng vận chiến lược thích nghi hoạt động thể người bệnh Trong trường hợp này, phục hồi tự phát thần kinh biểu họ có khả cử động có chọn lọc, cử động riêng lẻ cơ, phần thể sử dụng mẫu đồng vận hoạt động Phần lớn phục hồi khả hoạt động chi trên‐bàn tay diễn vài tháng đầu giai đoạn định tuần đầu(7) Tác giả Stinear nghiên cứu khả áp dụng thuật toán “Tiên lượng tiềm phục hồi 2” (Predict Recovery Potential‐PREP2) để tiên lượng khả phục hồi chi vòng tháng đầu sau TBMMN(11) Đây thuật tốn nghiên cứu cơng bố năm 2017 phát triển từ thuật tốn PREP cơng bố năm 2012 Thuật tốn dùng cơng cụ đo lường lâm sàng MRC, NIHSS dấu ấn sinh học (biomarker) điện gợi vận động (Motor Evoked Potential‐MEP) bó vỏ gai đo máy kích thích từ xuyên sọ (Transcranial Magnetic Stimulation‐TMS) để hổ trợ việc cung cấp thông tin, định điều trị KTV điều trị cho chi PREP2 cần bắt đầu vòng ngày (trong vòng từ 1‐4 Tổng Quan Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 ngày) sau khởi phát Phần lớn người cần bước đầu khơng phải tất bước phải hồn tất cho người để có tiên lượng cánh tay bàn tay bệnh nhân kỳ vọng hoạt động tốt mức vòng 12 tuần sau đột quỵ Nhóm người bệnh đánh giá người bị nhồi máu xuất huyết não lần đầu tái phát TBMMN lần đầu tái phát có biểu yếu liệt chi trên, 18 tuổi Người bệnh khơng đưa vào nghiên cứu cóchống định TMS, đột quỵ tiểu não, có rối loạn nhận thức hay giao tiếp làm xác nhận đồng ý tham gia nghiên cứu Ngồi ra, nghiên cứu cịn loại trừ người khơng có cử động chi sau lần TBMMN đầu hay phục hồi hoàn tồn chức chi trên, người chăm sóc giảm nhẹ Hình 4- Thuật tốn PREP (Tiên lượng tiềm phục hồi 2” (Predict Recovery Potential-PREP2) SAFE (Shoulder Abduction-Finger Extension): Dang vai duỗi ngón tay MEP (Motor Evoked Potetntial): Điện gợi vận động NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale-NIHSS): thang điểm đột quỵ viện sức khoẻ quốc gia Hoa Kỳ Áp dụng thuật tốn PREP2 thực hình Trong đó, bước đánh giá sức mạnh dang vai duỗi ngón tay (Shoulder Abduction Finger Extension‐SAFE) tay bị yếu liệt Tổng hai 10 với bậc tối đa cho Cơ duỗi ngón tính dựa thực đa số ngón trường hợp sức khơng đồng ngón TMS dùng để đo MEP duỗi cổ tay quay gian cốt mu tay thứ Những chọn khả kiểm sốt duỗi cổ tay kiểm sốt ngón trỏ làm giới hạn chức chi sau TBMMN Nếu điểm SAFE < vào ngày thứ 3, đánh giá điểm NIHSS lên kế hoạch đo TMS vòng ngày Có bốn khả xảy ra: Người bệnh đạt điểm SAFE điểm vòng 72 từ lúc khởi phát, 80 tuổi, có khả cao đạt mức độ phục hồi xuất sắc chi Người đạt điểm SAFE điểm từ 80 tuổi trở lên, điểm SAFE điểm đạt mức phục hồi xuất sắc Nếu không phục hồi mức tốt Người đạt mức SAFE sau 72 sau khởi phát cần TMS để xác định trình trạng MEP chi liệt Dấu ấn sinh học lành lặn bó vỏ gai Nếu khơi gợi hay MEP+ vào ngày sau đột quỵ, bệnh Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 nhân đạt mức tốt Nếu MEP khơng xuất Có thể dùng điểm NIHSS vào ngày thứ để dự đoán liệu phục hồi hạn chế NIHSS < hay phục hồi NIHSS ≥ Khả sử dụng thuật toán lâm sàng cao khơng cần dùng MRI để đánh mơ hình trước Nếu có TMS thơng tin điểm NIHSS dùng để dự đốn xác mực độ giới hạn Thuật tốn PREP2 dự đốn xác 75% bệnh nhân (so với thuật toán PREP 64%) Tác giả khẳng định phương pháp đánh giá tốn phút thực cạnh giường tất những người chuyên viên cần cho 68% người bị đột quỵ hay cần dùng TMS cho 1/3 số người bệnh sử dụng PREP2 Tất nhiên rào cản TMS lớn bối cảnh Việt Nam nhiều nước yếu tố giá thành Tuy nhiên tác giả đưa phương hướng hứa hẹn nghiên cứu tới tìm kiếm cách thức thay TMS điểm SAFE vào thời điểm trễ Nhờ thuật toán mà nhà lâm sàng cảm thấy tự tin điều chỉnh chương trình cho chi dựa vào tiên lượng Để từ cung cấp thơng tin cách ứng dụng, khuyến nghị phù hợp cho phục hồi chức chi Vì việc dự đốn khơng thể xác tuyệt đối (đúng 75% người bệnh) Trong số 25% số người dự đoán chưa đúng, có người phục hồi tốt (khoảng 31% kỳ vọng bi quan) hay kỳ vọng (do kỳ vọng lạc quan 69%) Vì tiên lượng giúp cung cấp chường trình phục hồi phù hợp giai đoạn sớm nên hồn tồn bổ sung, sửa đổi sau Kết tiên lượng chức chi chương trình PHCN cho chi tác giả liệt kê chi tiết sau Phân loại xuất sắc: có tiểm phục hồi hoàn toàn gần hoàn toàn chức cánh tay bàn tay vòng tháng Chương trình nên tập trung vào tập luyện tay yếu tập tác vụ cụ thể, hạn chế tối đa sử dụng bù trừ tay Phân loại phục hồi tốt: có khả sử dụng tay Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Tổng Quan yếu phần lớn hoạt động sống hàng ngày sau tháng Tuy nhiên, họ có số vấn đề yếu, chậm hay vụng hoạt động Khơng có phục hồi định nghĩa khả lấy lại cử động có ích cánh tay bàn tay vịng tháng Trong trường hợp này, can thiệp cần tập trung vào ngăn ngừa biến chứng thứ phát đau, co cứng, bán trật khớp vai học cách hoàn thành chức sinh hoạt hàng ngày tay mạnh Tiên lượng chức chi giai đoạn mạn Sự suy giảm chức khéo léo chi thường thấy người bệnh phục hồi không hoàn toàn chức chi trên, bị khiếm khuyết chức cảm giác và/hoặc bị thờ bên Chưa rõ khía cạnh dùng để tiên lượng xa tiến giai đoạn mạn Ở người bị TBMMN bước vào gia đoạn mạn tính khoảng 10 ‐ 15% có biểu tiến Ngược lại, nguy cao việc học thành thói quen không sử dụng “learned non‐use”, người phục hồi phần chức chi vào tháng thứ 6, người suy giảm cảm giác sờ chạm, cảm giác bàn thể, người bị thờ bên Tuy họ có khả thực hiện, khả vận động định, họ có xu hướng sử dụng tay yếu liệt so với kỳ vọng sinh hoạt hàng ngày Khoảng 10% số người bệnh nhóm biểu suy giảm chức khéo léo bàn tay(7,12) Người phục hồi phần chức chi định nghĩa người có mức điểm từ 1‐ thang Frenchay Arm Test vào thời điểm tháng sau đột quỵ Cùng với đối tượng khác nêu trên, nhóm người bệnh có khả có thay đổi chức khéo léo giai đoạn mạn Vì vậy, cần đánh giá mức độ hoạt động tay sau mỗ tháng thang điểm thử nghiệm nghiên cứu hành động tay (Action Research Arm Test ‐ARAT) Sự khác biệt có ý nghĩa mức điểm đo giai đoạn mạn thay đổi từ điểm trở lên so với điểm số lúc bị bệnh tháng Thời điểm đo lường nên thực sau tháng Tương tự, Tổng Quan Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 có thay đổi đáng kể, cần tiếp tục tập VLTL hay quay trở lại tập luyện(12) Tóm lại, để tiên lượng chức cầm nắm khéo léo bàn tay, cần đánh giá khả duỗi ngón dang vai sớm tốt, tốt ngày thứ hai sau tai biến.Y văn báo cáo người bệnh không thực cử động nắm tay, duỗi cổ tay, duỗi ngón tay có chủ ý hay chức vòng tuần đầu sau tai biến, 90% số đối tượng khơng có biểu phục hồi cử động bàn tay vào thời điểm tháng năm sau Người VLTL cần sử dụng cơng cụ có tính tin cậy giá trị để tiên lượng Và tiếp tục dùng cơng cụ đánh giá người bệnh chưa đạt khéo léo Tiên lượng phục hồi hoạt động sinh hoạt hàng ngày - ADL Có chứng cho thấy tuổi, khiếm khuyết‐tổn thương lớn vỏ não, trầm cảm, mệt mỏi và/hoặc hoạt động thể chất yếu tố tiên lượng suy giảm khả lại chức sinh hoạt hàng ngy c bn.Cú khong ẳ n ắ ngi b TBMMN cần trợ giúp mức độ hoạt động hàng ngày (Activities of Daily Living‐ADL) tuỳ theo định nghĩa độc lập sinh hoạt hàng ngày Nghiên cứu tiên lượng độc lập ADL sau TBMMN đề xuất thông tin giúp dự đoán bao gồm mức độ độc lập ADL tuần đo thang điểm Barthel ngày thứ Các yếu tố khác giúp tiên lượng bao gồm: tình trạng thần kinh lúc bị (đo thang NIHSS); mức độ yếu liệt chi trên, tuổi, khả lúc đầu, mức độ độc lập trước bị, lần bị TBMMN (lần đầu hay tái phát) Tài liệu hướng dẫn thực hành PHCN khuyến cáo với người bị TBMMN có tiên lượng ADL không tốt lần đánh giá đầu cần đánh giá hàng tuần tháng đầu (4 lần) Sau đánh giá hàng tháng tháng sau Cần đo lường người bệnh mức ADL phụ thuộc Ở người bị TBMMN mạn tính, khoảng 10‐15% biểu tiến đáng kể ‐ 40% suy giảm hoạt động sinh hoạt hàng ngày Sự suy giảm lớn kể từ giai đoạn ‐ năm sau TBMMN Điều với hầu hết người bệnh, kể người đạt chức sinh hoạt độc lập lúc tháng sau TBMMN Các yếu tố góp phần dự đốn suy giảm chức khéo léo chi bao gồm tuổi cao, tổn thương lớn vỏ não chức vận động cao cấp, trầm cảm Nói tóm lại, thời điểm thực đo lường‐ đánh giá để hình thành tiên lượng chức nên thực sớm tốt, tiên lượng chức ADL cần đo vào ngày thứ 5.Để tiên lượng khả lại chức khéo léo bàn tay, tốt 48 đầu Nếu kết không tốt, cần đo tiếp hàng tuần tháng đầu (thực lần đo) sau đo hàng tháng tháng đầu nghĩa đo tiếp tục kết tiên lượng chưa tốt Nếu phục hồi khơng hồn tồn tháng đầu, người bệnh cần theo dõi thay đổi sau tháng (2 lần năm) KẾT LUẬN Bài tổng quan nêu thông tin tiên lượng cho người bị TBMMN dựa thông tin khác thông tin chung quần thể phục hồi, tử vong, tái lại tiên lượng loại tổn thương não Dựa vào cơng cụ, thuật tốn, báo cung cấp phương tiện để giúp người nhân viên y tế đưa tiên lượng cụ thể cho người bệnh, để từ có kế hoạch điều trị, xuất viện, theo dõi định kỳ tập luyện lại cần Người chuyên viên y tế cần nắm rõ công cụ lượng giá lâm sàng để sử dụng hiệu khoa cho người bệnh, từ tiếp cận gần đến phương pháp thực hành dựa chứng TÀI LIỆU THAM KHẢO Adams HP, Brott TG, Furlan AJ, Gomez CR, Helgason CM, Lyden PD, Marler JR (1996) Guidelines for thrombolytic therapy for acute stroke: a supplement to the guidelines for the Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 management of patients with acute ischemic stroke Circulation The European Community Stroke Project Journal of the neurological sciences, 144(1‐2), 115‐130 Bamford J, Sandercock P, Dennis M, Warlow C, Burn J (1991) Classification and natural history of clinically identifiable subtypes of cerebral infarction The Lancet, 337(8756), 1521‐1526 Carlo AD, Lamassa M, Baldereschi M, Pracucci G, Consoli D, Wolfe CD, Ghetti A (2006) Risk factors and outcome of subtypes of ischemic stroke Data from a multicenter multinational hospital‐based registry The European Community Stroke Project Journal of the neurological sciences, 244(1‐2), 143‐150 Ferrarello F, Baccini M, Rinaldi LA, Cavallini MC, Mossello E, Masotti G, Di Bari M (2011) Efficacy of physiotherapy interventions late after stroke: a meta‐analysis Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, 82(2), 136‐143 Hankey GJ (2006) The lancet handbook of treatment in neurology: Elsevier Health Sciences, pp 89–126 Hendricks HT, Van Limbeek J, Geurts AC, Zwarts MJ (2002) Motor recovery after stroke: a systematic review of the literature Archives of physical medicine and rehabilitation, 83(11), 1629‐1637 Langhorne P, Bernhardt J, Kwakkel G (2011) Stroke rehabilitation The Lancet, 377(9778), 1693‐1702 Mohan KM, Wolfe CD, Rudd AG, Heuschmann PU, Kolominsky‐Rabas PL, Grieve AP (2011) Risk and cumulative Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Tổng Quan risk of stroke recurrence Stroke The European Community Stroke Project Journal of the neurological sciences, 44(10‐11), 288‐300 Rosamond W, Flegal K, Furie K, Go A, Greenlund K, Haase N, Kissela B (2008) Heart disease and stroke statistics—2008 update: a report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee Circulation, 117(4), e25‐e146 10 Smith MC, Barber PA, Stinear CM (2017) The TWIST Algorithm Predicts Time to Walking Independently After Stroke Neurorehabilitation and neural repair, 31(10‐11), 955‐964 11 Stinear CM, Byblow WD, Ackerley SJ, Smith MC, Borges VM, Barber PA (2017) PREP2: A biomarker‐based algorithm for predicting upper limb function after stroke Annals of clinical and translational neurology, 4(11), 811‐820 12 Van Peppen RP, Hendriks H, Van Meeteren NL, Helders PJ, Kwakkel G (2007) The development of a clinical practice stroke guideline for physiotherapists in The Netherlands: a systematic review of available evidence Disability and rehabilitation, 29(10), 767‐783 Ngày nhận báo: 31/07/2018 Ngày báo đăng: 20/10/2018 ... Institutes of Health Stroke Scale‐NIHSS) TIÊN LƯỢNG CHUNG CỦA NGƯỜI BỊ TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO Nhìn chung, có khoảng 40–50% người bị TBMMN có khuyết tật lâu dài, 30% phục hồi hoàn toàn, 20% tử vong vòng... trọng biến chứng thứ phát hay bệnh lý khác người bệnh Hình 2: Biểu đồ phục hồi hướng can thiệp qua giai đoạn sau tai biến mạch máu não di chuyển độc lập vào tháng thứ Điều có TIÊN LƯỢNG CHỨC NĂNG... vận động liên hợp mắt; bị rối loạn chức tiểu não Do nhồi máu phần sau bán cần não, thân não, tiểu não bệnh động mạch lớn, hay động mạch nhỏ hay thuyên tắc từ tim, tiên lượng dao động.Với tình