Đánh giá hiệu quả điều trị đau thần kinh tọa bằng phương pháp vật lý trị liệu phục hồi chức năng kết hợp xoa bóp bấm huyệt

Ngành phục hồi chức năng cũng có nhiều phương pháp trong điều trịbệnh lý đau thần kinh tọa do TVĐĐ với các phương pháp như: dùng nhiệt,điện phân, điện xung, kéo giăn CSTL và các bài tập

ĐẶT VẤN ĐỀ

Đau thần kinh tọa là một bệnh hay gặp trên lâm sàng, ở mọi lứa tuổi với

tỷ lệ ngày càng tăng do thói quen sinh hoạt trong cuộc sống hiện đại với nhiềunguyên nhân như TVĐĐ cột sống thắt lưng (CSTL), nhiễm trùng, thoái hóaCSTL, lao cột sống, mang thai, u ngoài tủy [1], [2], [3]…tuy nhiên theoCastaigne P, TVĐĐ chiếm tới 75% nguyên nhân gây nên đau thần kinh tọa[4] Mặc dù đau thần kinh tọa do TVĐĐ ít ảnh hưởng đến tính mạng nhưngtình trạng này là một vấn đề y học rất thường gặp, ảnh hưởng nhiều đến laođộng và sản xuất [5] Đó là nguyên nhân phổ biến nhất gây mất khả năng laođộng ở những người dưới 45 tuổi và mất nhiều chi phí nhất cho bồi thườnglao động [6] Bệnh thường gặp ở cả nam lẫn nữ, chủ yếu xảy ra ở độ tuổi laođộng [7] Do đó bệnh gây ảnh hưởng nhiều tới nghề nghiệp, sinh hoạt củabệnh nhân, là một gánh nặng cho xã hội

Ngày nay, nhờ có chẩn đoán X quang thần kinh, điện cơ đồ, chụp cắt lớp

vi tính, chụp cộng hưởng từ, thuốc chống viêm giảm đau tác dụng mạnh,những tiến bộ về kỹ thuật phẫu thuật đĩa đệm và phục hồi chức năng…sựhiểu biết và điều trị bệnh đau thần kinh tọa hiệu quả hơn [4]

Về điều trị đau thần kinh tọa do thoát vị đĩa đệm, y học hiện đại (YHHĐ) cónhiều phương pháp khác nhau: Điều trị bảo tồn, can thiệp tối thiểu và phẫu thuậtđiều trị [8] Điều trị nội khoa bảo tồn đã được đề cập đến từ lâu, nhưng phươngpháp này có nhược điểm là các thuốc giảm đau chống viêm có khá nhiều tác dụngphụ ảnh hưởng đến người bệnh [9]

Ngành phục hồi chức năng cũng có nhiều phương pháp trong điều trịbệnh lý đau thần kinh tọa do TVĐĐ với các phương pháp như: dùng nhiệt,điện phân, điện xung, kéo giăn CSTL và các bài tập phục hồi chức năng làphương pháp điều trị giải quyết được một phần bệnh sinh của TVĐĐ nó làm

giảm áp lực tải trọng một cách hiệu quả, giúp cho quá trình phục hồi TVĐĐ[10], [11], [12].

Theo quan điểm của YHCT, đau thần kinh tọa do TVĐĐ được miêu tả trongphạm vi “chứng tý” với các bệnh danh: yêu thống, yêu cước thống, tọa cốt phong

…YHCT có rất nhiều phương pháp để điều trị như: châm cứu, điện châm, xoabóp bấm huyệt, thuốc thang sắc uống [13], [14]…Trong đó xoa bóp bấm huyệt

và châm cứu là phương pháp chữa bệnh phổ biến nhất của YHCT, được áp dụng

từ lâu, ở nhiều quốc gia trên thế giới và đạt được hiệu quả cao trong điều trị đauthắt lưng [15], [16] Xoa bóp bấm huyệt có tác dụng tốt với đau CSTL khôngnhững làm giảm đau nhanh mà còn nhanh chóng khôi phục lại tầm vận độngcột sống, dễ áp dụng, không gây hại cho bệnh nhân [16]

Nhằm tận dụng các các ưu thế điều trị của YHHĐ và YHCT với mụcđích nâng cao chất lượng và hiệu quả điều trị cho bệnh nhân, chúng tôi tiến

hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá hiệu quả điều trị đau thần kinh tọa bằng phương pháp vật lý trị liệu- phục hồi chức năng kết hợp xoa bóp bấm huyệt ” nhằm hai mục tiêu sau:

1 Đánh giá hiệu quả điều trị đau thần kinh tọa do thoát vị đĩa đệm (yêu cước thống thể huyết ứ) bằng phương pháp vật lý trị liệu- phục hồi chức năng kết hợp xoa bóp bấm huyệt.

2 Nhận xét một số yếu tố ảnh hưởng đến hiệu quả điều trị đau thần kinh tọa do thoát vị đĩa đệm (yêu cước thống thể huyết ứ).

CHƯƠNG 1TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1 Giải phẫu cột sống thắt lưng và thần kinh tọa.

Cột sống được chia thành các đoạn theo chức năng bao gồm: đoạn cộtsống cổ, đoạn cột sống ngực, đoạn cột sống thắt lưng và đoạn đốt sống cùngcụt Trong từng đoạn đốt sống lại có nhiều đơn vị chức năng gọi là đoạn vậnđộng (đơn vị vận động) được tạo bởi đốt sống, đĩa đệm, khoảng gian đốt, dâychằng, phần mềm…[6]

Hình 1.1 Đốt sống và đĩa đệm thắt lưng [17].

Cột sống thắt lưng gồm 5 đốt sống, 4 đĩa đệm (L1-L2; L2-L3; L3-L4;L4-L5) và 2 đĩa đệm chuyển đoạn (T12-L1; L5-S1) Kích thước đĩa đệm càngxuống dưới càng lớn; trừ đĩa đệm L5-S1 chỉ bằng 2/3 chiều cao đĩa đệm L4-L5 [18], [19]

1.1.1 Hình thể chung của các đốt sống thắt lưng [18]

Mỗi đốt sống gồm các phần chính là thân đốt sống, cung đốt sống, mỏmđốt sống và lỗ đốt sống:

Đĩa đệmĐốt sốngĐốt sống

Thân đốt sống: Hình trụ dẹt, có hai mặt gian đốt sống và một vành

chung quanh Thân đốt sống có kích thước tăng dần từ đốt trên đến đốt dưới,phù hợp với sự tăng dần của trọng lượng từng phần cơ thể và lực tác dụng lêncác đốt phía dưới

Cung đốt sống: Cung đốt sống gồm hai phần: phần trước dính với thân

đốt sống gọi là cuống, phần sau gọi là mảnh đốt sống

Các mỏm đốt sống: Đi từ cung đốt sống ra, mỗi cung đốt sống có: mỏm

ngang, mỏm diện khớp và mỏm gai

Lỗ đốt sống: Nằm ở giữa thân đốt sống ở phía trước và cung đốt sống ở

phía sau Các lỗ đốt sống khi chồng lên nhau tạo nên ống sống

Hình 1.2 Các thành phần của đốt sống [17].

1.1.2 Đĩa đệm thắt lưng – đĩa gian đốt sống

Đĩa đệm hình thấu kính lồi hai mặt, gồm 3 phần: Nhân nhầy, vòng sợi vàhai tấm sụn

Nhân nhầy: Nhân nhầy có hình thấu kính hai mặt lồi nằm trong vòng sợi.

Nó không nằm chính giữa trung tâm thân đốt sống mà nằm hơi ở sau Nhân

nhầy chứa chừng 70% tới 80% nước, tỷ lệ này giảm dần theo tuổi Hình dạngcủa nhân nhầy có thể thay đổi được và cùng với khả năng chịu nén và giãncủa vòng sợi, điều này cho phép hình dạng của toàn bộ đĩa đệm thay đổi, giúpđốt sống này chuyển động trên đốt sống kia.

Vòng sợi: Gồm nhiều vòng xơ sụn đồng tâm, được cấu tạo bằng những

sợi sụn rất chắc và đàn hồi, đan ngoặc với nhau kiểu xoắn ốc Phía sau và saubên, vòng sợi mỏng và chỉ gồm một số ít những bó sợi tương đối mảnh, nênđấy là “điểm yếu nhất của vòng sợi” Đó là một yếu tố làm cho nhân nhầy lồi

về phía sau nhiều hơn [6], [20], [21]

Tấm sụn: Tấm sụn là phần dính sát mặt đốt sống và ôm lấy nhân nhầy đĩa

liên mảnh và dây chằng liên gai cùng phối hợp gia cố cho phần sau của cộtsống

1.1.4 Mạch máu và thần kinh của đĩa đệm

 Mạch máu nuôi dưỡng đĩa đệm rất nghèo nàn, chủ yếu ở xung quanhvòng sợi, nhân nhầy không có mạch máu Do đó, đĩa đệm chỉ được đảm bảocung cấp máu và nuôi dưỡng bằng hình thức khuyếch tán

 Đĩa đệm không có sợi thần kinh mà chỉ có những nhánh tận cùng nằm ởlớp ngoài cùng của vòng sợi, đó là những nhánh tận cùng của dây thần kinh tủysống đi từ hạch sống được gọi là nhánh màng tủy [23]

1.1.5 Giải phẫu thần kinh tọa

 Dây thần kinh tọa hay còn gọi là dây thần kinh hông to là dây thần kinhhỗn hợp to nhất trong cơ thể, được tạo nên bởi rễ thắt lưng L5 và rễ cùng S1, mộtphần rễ thắt lưng L4, rễ cùng S2 và S3 được tách ra từ đám rối thắt lưng cùng

Hình 1.4 Các đám rối thắt lưng cùng cụt [24]

 Dây thần kinh tọa đi qua mặt trước khớp xương cùng chậu, qua lỗ khuyếthông của xương chậu để vào mông, chui qua giữa hai lớp cơ mông xuống đùi,đến giữa khoeo chân chia thành hai nhánh tận: thần kinh hông khoeo ngoài haycòn gọi là thần kinh mác chung chi phối vận động duỗi ngón chân và cảm giác

vùng trước ngoài cẳng chân, mắt cá ngoài, mu bàn chân và ngón 1-2-3, và dâythần kinh hông khoeo trong hay còn gọi là dây thần kinh chày, chi phối vận động

cơ gấp các ngón chân, bàn chân, mặt sau cẳng chân và ngón 4-5 [18]h

1.2 Cơ chế bệnh sinh của đau thần kinh tọa do thoát vị đĩa đệm

Tổ chức đĩa đệm phải đảm bảo thích nghi về cơ học lớn, đồng thời nó lạiphải chịu áp lực cao thường xuyên trong khi đĩa đệm lại được nuôi dưỡng kém do

đó các đĩa đệm thắt lưng sớm bị loạn dưỡng và thoái hóa tổ chức Hầu hết trọnglượng phần trên cơ thể dồn hết vào hai đĩa đệm L4-L5, và L5-S1, do đó TVĐĐhay xảy ra ở vị trí này [5], [25]

Đĩa đệm thoái hóa đã hình thành một tình trạng dễ bị tổn thương bất cứ lúcnào Khi đĩa đệm bị thoái hóa ở một mức độ nhất định, TVĐĐ dễ hình thành nhấtsau một động tác đột ngột ở tư thế sai hoặc bất lợi của cột sống thắt lưng như quáưỡn hay quá gù, khuân vác nặng hay một chấn thương bất kỳ có thể gây đứt ráchvòng sợi đĩa đệm, nhân nhầy chuyển dịch ra khỏi ranh giới bình thường và hìnhthành TVĐĐ [26], [27] Từ đó sẽ gây ra sự xung đột đĩa-rễ trên đường đi củadây thần kinh tọa hoặc gây nên hiện tượng viêm vô khuẩn ngoài màng cứnglàm cho dây, rễ thần kinh bị viêm dẫn đến bệnh đau thần kinh tọa [6], [26]

Sơ đồ 1.1 Cơ chế thoát vị đĩa đệm

Đĩa đệm bình thường

Đĩa đệm thoái hóa sinh lý:

do tải tròng tĩnh hoặc động Đĩa đệm thoái hóa bệnh lý: chấn thương nhẹ, viêm nhiễm

Hư xương sụn cột sống Chấn thương cột sống:tai nạn, vận động mạnh…

Thoát vị đĩa đệm

1.3 Phân loại thoát vị đĩa đệm vùng cột sống thắt lưng [22]

Có nhiều cách phân loại đĩa đệm được sử dụng như: phân loại theo vịtrí thoát vị đĩa đệm, phân loại theo mức độ thoát vị đĩa đệm, phân loại theotiến triển thoát vị đĩa đệm của Arseni C (1974)…tuy nhiên cách phân loạitheo mức độ TVĐĐ thường hay được sử dụng:

 Phình, lồi ĐĐ: đĩa đệm phình nhẹ ra sau, chưa tổn thương bao xơ.

 TVĐĐ: nhân nhày lồi khu trú, tổn thương bao xơ, hay gặp TVĐĐ ra

sau và sau bên

 TVĐĐ di trú: mảnh đĩa đệm rời ra, không liên tục với khoang đĩa

đệm, di chuyển đến vị trí khác và thường gây tổn thương dây chằng dọc sau ở

vị trí sau hoặc sau bên

Hình 1.5 Phân loại thoát vị đĩa đệm [22].

1.4 Lâm sàng, cận lâm sàng đau thần kinh tọa do thoát vị đĩa đệm

1.4.1 Lâm sàng

Triệu chứng lâm sàng của đau thần kinh tọa TVĐĐ cột sống thắt lưngđược biểu hiện bằng hai hội chứng: hội chứng cột sống và hội chứng rễ thầnkinh [5], [20], [26], [28], [29]

1.4.1.1 Hội chứng cột sống

Hội chứng cột sống bao gồm các triệu chứng và dấu hiệu sau:

 Đau CSTL kiểu cơ học: thường khởi phát sau một chấn thương hoặc vận động cột sống quá mức Đau lúc đầu cấp tính sau tái phát thành mạn tính

 Có điểm đau trên cột sống hoặc cạnh cột sống.

 Hạn chế tầm vận động của CSTL như gập, duỗi, nghiêng, xoay

1.4.1.2 Hội chứng rễ thần kinh

Theo Mumentheler và Schliack (1973), hội chứng rễ thuần tuý có nhữngđặc điểm sau [30]:

 Đau lan theo dọc đường đi của rễ thần kinh chi phối

 Rối loạn cảm giác lan theo dọc các dải cảm giác

 Teo cơ do rễ thần kinh chi phối bị chèn ép

 Giảm hoặc mất phản xạ gân xương

* Đặc điểm đau rễ: đau dọc theo vị trí tương ứng rễ thần kinh bị chèn épchi phối, đau có tính chất cơ học và xuất hiện sau đau thắt lưng cục bộ, cường

độ đau không đồng đều giữa các vùng ở chân

Có thể gặp đau cả hai chi dưới kiểu rễ, cần nghĩ đến khối thoát vị ởtrung tâm nhất là khi kèm theo ống sống có hẹp dù ít Còn khi đau chuyển từchân nọ sang chân kia một cách đột ngột, hoặc đau tiến triển vượt quá địnhkhu của rễ, hoặc gây hội chứng đuôi ngựa cần nghĩ đến sự di chuyển củamảnh thoát vị lớn bị đứt rời gây nên [27], [31]

* Các dấu hiệu kích thích rễ: có giá trị chẩn đoán cao

 Dấu hiệu Lasègue: Khi nâng từng chân lên cao dần, gối để duỗi thẳngbệnh nhân sẽ thấy đau và không thể nâng lên cao tiếp Mức độ dương tínhđược đánh giá bằng góc tạo giữa trục chi và mặt giường, khi xuất hiện đau

Dấu hiệu Lasègue chéo còn có giá trị hơn: Khi nâng chân bên lành gây đaubên có thoát vị [32]

 Dấu hiệu “bấm chuông”: Khi ấn điểm đau cạnh cột sống thắt lưng(cách cột sống khoảng 2cm) xuất hiện đau lan dọc xuống chân theo khu vựcphân bố của rễ thần kinh tương ứng

 Điểm đau Valleix: Dùng ngón tay cái ấn sâu vào các điểm trên đường

đi của dây thần kinh, bệnh nhân thấy đau nhói tại chỗ ấn Gồm các điểm sau:giữa ụ ngồi - mấu chuyển lớn, giữa nếp lằn mông, giữa mặt sau đùi, giữa nếpkhoeo, giữa cung cơ dép ở cẳng chân [6], [21]

 Một số nghiệm pháp khác cũng có giá trị chẩn đoán tương tự như:Bonnet, Néri…

* Có thể gặp các dấu hiệu tổn thương rễ:

 Rối loạn cảm giác: Giảm hoặc mất cảm giác kiểu rễ hoặc dị cảm (kiến

bò, tê bì, nóng rát…) ở da theo khu vực rễ thần kinh chi phối

 Rối loạn vận động: Khi chèn ép rễ L5 lâu ngày các cơ khu trước ngoàicẳng chân sẽ bị liệt làm cho bệnh nhân không thể đi bằng gót chân được (gấpbàn chân), còn với rễ S1 thì các cơ khu sau cẳng chân sẽ bị liệt làm bệnh nhânkhông thể đi kiễng chân được (duỗi bàn chân)

 Giảm phản xạ gân xương: Giảm phản xạ gân cơ tứ đầu của rễ L4 vàgân gót của rễ S1

 Có thể gặp teo cơ và rối loạn cơ tròn (bí đại tiểu tiện, đại tiểu tiệnkhông tự chủ hoặc rối loạn chức năng sinh dục) khi tổn thương nặng, mạntính, có chèn ép đuôi ngựa [33], [34]

1.4.2 Cận lâm sàng

1.4.2.1 Chụp X-quang quy ước

Thường sử dụng ba tư thế: phim thẳng, phim nghiêng và chếch 3/4, chophép đánh giá được trục cột sống (đường cong sinh lý), so sánh được kích

thước và vị trí của các đốt sống, khoang gian đốt và đĩa đệm; kích thước lỗtiếp hợp, đánh giá được mật độ và cấu trúc xương, các dị tật bẩm sinh…

1.4.2.3 Chụp cắt lớp vi tính cột sống thắt lưng

Phương pháp này có giá trị chẩn đoán chính xác cao đối với nhiều thểTVĐĐ (ra sau, thành khối lớn, trên một thoái hoá đĩa đệm ) và chẩn đoánphân biệt đối với một số bệnh lý khác như: hẹp ống sống, u tuỷ với độ chínhxác cao

1.4.2.4 Chụp cộng hưởng từ hạt nhân [35]

Đây là phương pháp rất tốt để chẩn đoán TVĐĐ vì cho hình ảnh trực tiếpcủa đĩa đệm cũng như rễ thần kinh trong ống sống và ngoại vi Phương phápnày cho phép chẩn đoán chính xác thoát vị đĩa đệm CSTL từ 95-100% Tuynhiên, đây vẫn còn là phương pháp chẩn đoán đắt tiền

Trên phim: hình ảnh đĩa đệm là tổ chức đồng nhất tín hiệu ở giữa cácthân đốt sống với mật độ khá đồng đều, xu hướng tăng dần cân đối từ trênxuống dưới và hơi lồi ở phía sau Trên ảnh T1 đĩa đệm là tổ chức giảm tínhiệu và tăng tín hiệu trên ảnh T2 Trên phim MRI được chia thành phình lồiđĩa đệm và thoát vị đĩa đệm Ngoài ra còn quan sát được tất cả hình ảnh củacác tổ chức lân cận như: thân đốt sống, hình ảnh ống sống, các sừng trước,sừng sau và một số cấu trúc khác như: khối cơ, da và các tổ chức dưới da…

Hình 1.6 Hình ảnh TVĐĐ trên phim MRI [21].

1.4.3 Chẩn đoán xác định đau thần kinh tọa do thoát vị đĩa đệm

- Lâm sàng: Theo Saporta năm 1970, trên lâm sàng có 4 triệu chứng trởlên trong 6 triệu chứng sau đây là có thể chẩn đoán đau thần kinh tọa doTVĐĐ [36] :

 Có yếu tố chấn thương, vi chấn thương

 Đau CSTL lan theo rễ, dây thần kinh hông to

 Đau tăng khi ho, hắt hơi, rặn

 Có tư thế chống đau: nghiêng người về một bên

 Có dấu hiệu bấm chuông

 Dấu hiệu Lasègue (+)

- Cận lâm sàng: Chụp phim cộng hưởng từ có hình ảnh TVĐĐ

1.4.4 Chẩn đoán phân biệt:

- Thoái hoá cột sống thắt lưng

- Viêm cột sống: viêm cột sống dính khớp, viêm khớp cùng chậu, viêmcột sống do lao, viêm cột sống do vi khuẩn khác

- Dị dạng bẩm sinh ở cột sống: cùng hóa thắt lưng L5 – S1

- Dị dạng ống sống: hẹp ống sống thắt lưng

- Chấn thương cột sống thắt lưng

Sau thời gian cấp tính, cần thiết phải tiến hành thể dục điều trị Mụcđích nhằm cải thiện chức năng các khối cơ giữ tư thế cho cột sống thắt lưng,chống teo cơ và phục hồi sự dẫn truyền thần kinh cơ ở chi dưới [11], [35].

1.5.1.2 Dùng thuốc

Thường dùng các thuốc chống viêm giảm đau không steroid đường uốngđược chỉ định trong thời kỳ cấp và trong đợt tái phát Có thể kết hợp dùng cácthuốc an thần giãn cơ nhẹ và các vitamin nhóm B liều cao hoặc phong bế tạichỗ bằng các thuốc tê: Novocain 2%, Lidocain 3%

Ngoài ra có thể dùng corticoid trong trường hợp các thuốc giảm đauchống viêm thông thường không hiệu quả [6], [11]

1.5.1.3 Vật lý trị liệu- Phục hồi chức năng

Điều trị vật lý trị liệu- phục hồi chức năng đau thần kinh tọa do thoát vịđĩa đệm CSTL bao gồm các phương thức nhiệt trị liệu, điện trị liệu, siêu âmtrị liệu, di động khớp, sử dụng áo nẹp cột sống, kéo giãn cột sống, kích thíchđiện, điều trị bằng các bài tập như McKenzie, William, kèm theo nhữnghướng dẫn, giáo dục bệnh nhân về tư thế đúng trong sinh hoạt, lao động, tậpluyện [38], [39]

* Điều trị bằng nhiệt trị liệu:

Nhiệt làm giảm các triệu chứng đau của thoát vị đĩa đệm nhờ tác dụnglàm giãn cơ, giãn mạch tại chỗ hoặc toàn thân qua cơ chế phản xạ Parafin,hồng ngoại, túi nước nóng thường được sử dụng [9], [19], [40].

* Điện trị liệu[41]:

Là phương pháp được sử dụng rộng rãi trong chuyên ngành vật lý trị liệu

 Dòng cao tần trị liệu (sóng ngắn): Do năng lượng điện khi vào cơ thểchuyển thành năng lượng nhiệt và gây ra tác dụng sinh học tại chỗ làm giãn

cơ, giãn mạch, tăng chuyển hóa, tăng dẫn truyền thần kinh cơ

 Dòng điện điện xung: dòng điện xung là dòng điện luôn thay đổi cường

độ, dòng này do nhiều xung điện liên tiếp tạo nên Chúng có tác dụng tăngcường chuyển hóa, chống đau, kích thích thần kinh cơ, chống teo cơ [42]

 Dòng giao thoa: ít gây kích thích da, có tác dụng chọn lọc các tổ chức ởsâu như cơ, xương, thần kinh…

 Dòng điện phân: dùng dòng điện một chiều để đưa để đưa một số ionthuốc vào vùng điều trị, có tác dụng giảm đau Nguyên tắc chính là cácthuốc phân ly dưới dạng ion sẽ được chuyển đến các điện cực trái dấu.Phương pháp này có ưu điểm là với một lượng thuốc nhỏ nhưng có hoạt tínhcao, tập trung vào vùng cần thiết và thời gian thải trừ chậm Dòng điện phân

có tác dụng làm giãn cơ, giảm co thắt, giảm đau, tăng dinh dưỡng tổ chức,giảm kích thích chèn ép thần kinh [40]

* Laser trị liệu:

Sử dụng Laser công suất thấp bao gồm Laser He-Ne, bán dẫn, Laser

N2…Tác dụng chủ yếu của Laser trong vật lý trị liệu là hiệu ứng kích thíchsinh học của Laser trên mô sống

* Kéo giãn cột sống: [19], [33], [43]

Kéo giãn cột sống ngày nay trở thành một phương pháp điều trị phổbiến ở nhiều nước trên thế giới Dưới tác dụng lực kéo cơ học vào vùng cột

sống làm rộng khoang gian đốt, giảm áp lực nội đĩa đệm tạo điều kiện chonhân nhầy dịch chuyển về vị trí cân bằng động, các vòng sợi trở về vị trí cũ,giải phóng các rễ thần kinh và mạch máu bị đè ép Tác dụng của kéo giãncột sống là :

 Làm giảm áp lực nội đĩa đệm

 Điều chỉnh sai lệch của khớp đốt sống và cột sống

 Giảm chèn ép rễ thần kinh

 Làm giãn cơ thụ động

Các hình thức kéo giãn cột sống bao gồm: Kéo giãn bằng tự trọng trênbàn dốc, kéo giãn bằng lực đối trọng, kéo giãn bằng hệ thống bàn - máy kéo,kéo giãn dưới nước…

* Các bài tập CSTL: bao gồm các bài tập như bài tập duỗi cột sống thắt

lưng McKenzie, bài tập cột sống thắt lưng William Trong điều trị đau thầnkinh tọa do TVĐĐ, bài tập cột sống đóng vai trò quan trọng, nó không chỉđạt được mục đích giảm đau, làm mạnh cơ, tái tạo tính linh hoạt của đơn vịvận động cột sống, phục hồi tầm vận động CSTL mà còn có tác dụng phòngngừa tái phát Bài tập CSTL có thể điều trị riêng biệt hoặc phối hợp với cácphương pháp khác [12], [38], [39], [44]

1.5.2 Các phương pháp điều trị can thiệp tối thiểu [7], [22].

* Phương pháp tiêu nhân nhầy đĩa đệm

Các chất được tiêm vào đĩa đệm có tác dụng tiêu Protein hoặc làm giảm

áp lực căng phồng của đĩa đệm do biến đổi tổ chức tế bào trong đĩa đệm

* Phương pháp tiêm máu tự thân

Máu tự thân ngấm vào, nhân nhầy đĩa đệm bị đứt đoạn và vòng sợi bị đứtrách sẽ thúc đẩy sự xơ hoá đĩa đệm Nó sẽ trở thành sẹo quắt lại do đó khôngchèn ép hoặc kích thích rễ thần kinh

Các phương pháp này có nhiều tai biến, hiện không còn sử dụng

* Phương pháp giảm áp đĩa đệm bằng Laser qua da

Nguyên lý của phương pháp này là dùng năng lượng của tia Laser để đốtcháy và làm bốc hơi một phần nhân nhầy đĩa đệm Nhờ vậy áp lực nội đĩađệm và thể tích đĩa đệm giảm đi, rễ thần kinh được giải phóng khỏi sự chèn

ép vì thế bệnh nhân đỡ đau

* Phương pháp điều trị TVĐĐ bằng sóng radio

Đây là phương pháp can thiệp qua da điều trị đau thắt lưng do cănnguyên đĩa đệm hoặc thoát vị còn chứa nhân nhầy gây chèn ép rễ

*Phương pháp điều trị phẫu thuật [27], [34]

Mục đích: lấy bỏ nhân nhầy thoát vị chèn ép vào tuỷ hoặc rễ thần kinh màkhông gây tổn thương cấu trúc thần kinh và đảm bảo sự vững chắc của cột sống.Sau khi có chẩn đoán xác định, bệnh nhân được điều trị nội khoa một cách

hệ thống cơ bản mà không khỏi sẽ được chỉ định phẫu thuật trong trường hợp:

 Chỉ định tuyệt đối: hội chứng đuôi ngựa hoặc hội chứng chèn ép rễthần kinh một hoặc hai bên gây liệt và gây đau nhiều

 Chỉ định tương đối: sau điều trị nội 3 tháng không kết quả với các biểuhiện: đau kiểu rễ hoặc thoát vị đĩa đệm mạn tính tái phát kèm đau rễ

Những bệnh danh này là do căn cứ vào vị trí của bệnh mà đặt tên

Bệnh thuộc phạm vi chứng tý của YHCT, tý có nghĩa là tắc, làm cho khíhuyết không lưu thông mà gây ra các chứng đau (thống tắc bất thông) [46].

1.6.2 Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh

âm can và túc thiếu âm thận Bệnh lâu ngày, chính khí càng hư yếu không đủsức chống đỡ lại sự tấn công của tà khí, kết quả là tà khí càng làm tổn thươngchính khí nhiều hơn

1.6.2.3 Bất nội ngoại nhân

Do bê vác vật nặng sai tư thế, do bị sang chấn (bị đánh, va đập, bị ngã )làm huyết ứ, khí trệ, dẫn tới bế tắc kinh khí của các kinh bàng quang, đởm…

gây nên đau và hạn chế vận động.

1.6.3 Các thể lâm sàng và phương pháp điều trị theo YHCT [13]

Theo YHCT, chứng " yêu thống " - " yêu cước thống " được phân loạithành 4 thể: thể phong hàn, thể can thận hư, thể huyết ứ và thể phong thấpnhiệt

Tuy nhiên, trên lâm sàng, hai thể can thận hư và thể huyết ứ là hay gặpnhất, trong đó thể huyết ứ phù hợp về mặt triệu chứng lâm sàng và cơ chếbệnh sinh của bệnh đau thần kinh tọa do TVĐĐ

1.6.3.1 Thể can thận hư

Triệu chứng lâm sàng: Bệnh nhân bị đau vùng thắt lưng, có thể lanxuống mông và chân, đi lại khó khăn Đau tăng khi trời lạnh và ẩm thấp,chườm nóng dễ chịu, chân tay lạnh ẩm Có thể sợ lạnh, chân có cảm giácnặng, tê bì hoặc kiến bò Thích ăn chất thức ăn nóng, uống nước ấm Kèmtheo là các biểu hiện người mệt mỏi, ăn ngủ kém, teo cơ, đại tiện táo, tiểu tiệnvàng, rêu lưỡi vàng, chất lưỡi đỏ, mạch hoạt sác hoặc trầm tế sác

Biện chứng luận trị: Chức năng can thận bị suy kém, phong hàn thấpthừa cơ xâm phạm vào kinh bàng quang hoặc kinh đởm làm kinh khí bị bếtắc Sự lưu thông của kinh khí không bình thường, khí huyết không điều hòagây đau và hạn chế vận động Bệnh lâu ngày càng ảnh hưởng tới can thận.Thấp lâu ngày không giải được sẽ hóa hỏa, mặt khác kinh cân bị thiểu dưỡng

sẽ dẫn đến cân cơ mềm yếu, teo nhẽo

Chẩn đoán bát cương: Biểu lý tương kiêm, hư trung hiệp thực

* Châm cứu: Các huyệt Thận du, Đại trường du, Uỷ trung, Giáp tích S1…các huyệt thuộc kinh bàng quang và kinh đởm theo đường đi của dâythần kinh tọa, các A thị huyệt [14].

Phương dùng thuốc:  Bài "Độc hoạt tang ký sinh thang" gia giảm

Biện chứng luận trị: Do lao động quá sức hoặc vận động sai tư thế, hoặc

do bị ngã, va đập, bị đánh…gây huyết ứ làm bế tắc kinh lạc Sự lưu thôngkinh khí không bình thường, khí huyết không điều hòa gây đau và hạn chếvận động

Chẩn đoán bát cương: biểu lý tương kiêm, thực

Pháp điều trị: hành khí, hoạt huyết, thông ứ

Phương không dùng thuốc:

Xoa bóp bấm huyệt: Áp dụng giống thể can thận hư. 

Châm cứu: Các huyệt giống thể can thận hư, thêm các huyệt huyết hải,cách du

Phương dùng thuốc: Sử dụng bài thuốc đối pháp lập phương hoặc bài cổphương "Thân thống trục ứ thang", hoặc bài "Tứ vật đào hồng"… gia giảm.Trong YHCT, chứng yêu cước thống thể huyết ứ còn được phân ra làmthể huyết ứ đơn thuần (tương ứng với thoát vị đĩa đệm do chấn thương hoặcvận động sai tư thế và huyết ứ trên nền can thận âm hư tương ứng với thoát vịđĩa đệm xảy ra ở người già)

1.6.4 Phương pháp xoa bóp bấm huyệt [13].

Xoa bóp bấm huyệt được coi là một phương pháp phòng bệnh và chữabệnh, đặc điểm của nó là chỉ dùng thao tác của bàn tay, ngón tay tác động lên

da thịt bệnh nhân để đạt được mục đích phòng bệnh và chữa bệnh Ưu điểmcủa nó là giản tiện, có hiệu quả, phạm vi chữa bệnh tương đối rộng, có giá trịphòng bệnh lớn

1.6.4.1 Tác dụng của xoa bóp bấm huyệt :

Xoa bóp bấm huyệt là một loại kích thích vật lý, trực tiếp tác động vào dathịt và các cơ quan cảm thụ của da và cơ, gây nên những thay đổi về hệ thầnkinh, thể dịch, nội tiết, từ đó ảnh hưởng đến toàn thân

 Tác dụng đối với hệ thần kinh: Rất nhiều tác giả cho rằng xoa bóp bấmhuyệt có ảnh hưởng rất lớn đến hệ thần kinh thực vật, nhất là hệ giao cảm,qua đó gây nên những thay đổi trong một số hoạt động nội tạng và mạch máu.Ngoài ra xoa bóp bấm huyệt còn làm thay đổi lên điện não

 Tác dụng với da: Xoa bóp bấm huyệt có ảnh hưởng trực tiếp đến danhư làm cho việc hô hấp, dinh dưỡng của da tốt hơn, làm tăng nhiệt độ, làm

da co giãn và bóng đẹp hơn Ngoài ra thông qua tác động đến da mà xoa bópbấm huyệt còn tác động đến toàn thân như: tăng cường hoạt động thần kinh,nâng cao quá trình dinh dưỡng và năng lực hoạt động của cơ thể

 Tác dụng đối với gân, cơ khớp: Xoa bóp bấm huyệt làm tăng năng lực,sức bền bỉ của cơ, làm giảm co cứng, phù nề, có khả năng chữa teo cơ rất tốt.Đối với gân khớp, làm tăng tính co giãn, tăng tính hoạt động của gân, dâychằng, thúc đẩy việc tiết dịch trong ổ khớp và tuần hoàn quanh khớp

 Tác dụng đối với tuần hoàn: Xoa bóp làm giãn mạch, tăng cường đẩymáu về tim, làm hạ áp, giúp tuần hoàn lympho tốt hơn, ngoài ra có thể làmtăng số lượng hồng cầu, bạch cầu và huyết sắc tố

 Tác dụng đối với hô hấp tiêu hóa và quá trình trao đổi chất: Xoa bóp cóthể chữa các bệnh khí phế thũng, hen phế quản, nâng cao chức năng thở vàngăn chặn sự suy sụp chức năng thở Đối với hệ tiêu hóa, làm tăng cường nhuđộng của dạ dày, ruột, tăng hoặc giảm khả năng tiết dịch, cải thiện chức năngtiêu hóa Đối với quá trình trao đổi chất, làm tăng lượng nước tiểu bài tiết ra,tăng nhu cầu về dưỡng khí, đồng thời cũng làm tăng lượng bài tiết thán khí.

1.6.4.2 Thủ thuật xoa bóp:

Thủ thuật xoa bóp tương đối nhiều, tuy nhiên trên lâm sàng thường dùng

là 19 thủ thuật thông dụng, đó là: xoa, xát, day, ấn, bấm, điểm, đấm, miết,phân, hợp, véo, vê, vờn, rung, phát, lăn, bóp, chặt và vận động Các thủ thuậttrên có những động tác thì nhẹ nhàng, êm dịu, ở nông nhưng cũng có nhữngđộng tác mạnh mẽ, tác dụng sâu Tùy vào từng vị trí bị bệnh và thể bệnh mà

1.7 Một số nghiên cứu về điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng bằng xoa bóp bấm huyệt và vật lý trị liệu- phục hồi chức năng

1.7.1 Trên thế giới

Năm 1985, Nancy Manus-Garlinghouse nghiên cứu hiệu quả của sự kếthợp phương pháp kéo cột sống với nhiệt trị liệu cùng với bài tập duỗi cột sốngMcKenzie, kết quả sau 2 tuần điều trị, tình trạng đau giảm rõ, độ ưỡn cột sốngđược cải thiện, người bệnh hết đi khập khiễng [48]

Năm 2010, Broetz, Burkard,Weller nghiên cứu theo dõi trong thời gian 5năm ở 50 bệnh nhân thoát vị đĩa đệm CSTL có triệu chứng điều trị bằngphương pháp vật lý trị liệu có tập vận động cột sống cho kết quả tốt [49].

1.7.2 Tại Việt Nam

Năm 1992, theo tác giả Nguyễn Văn Thông về việc điều trị hội chứngthắt lưng hông bằng xoa bóp bấm huyệt đạt 80% kết quả tốt [46]

Năm 2002, Trần Quang Đạt và Tarasenko Oleksandr nghiên cứu đánhgiá tác dụng điều trị đau thần kinh tọa do lạnh và do thoái hóa cột sống bằng

ôn điện châm kết hợp xoa bóp trên 35 bệnh nhân, kết quả: 22,9% khỏi ;51,3% đỡ nhiều ; 22,9% đỡ ít; không đỡ là 2,9% [50]

Năm 2005, “Nghiên cứu tác dụng đau thần kinh hông to bằng xoa bópbấm huyệt” của Trương Minh Việt kết quả: tốt 50,8% ; khá 30,8% ; trungbình 16,9%; kém 1,5% [51]

Năm 2007, Nguyễn Văn Hải nghiên cứu điều trị đau thần kinh tọa doTVĐĐ bằng bấm kéo nắn đạt kết quả: 81,3% tốt; 12,55% khá; 6,3% trungbình [47]

Năm 2007, Trần Thái Hà báo cáo luận văn thạc sỹ “Đánh giá tác dụngđiều trị thoát vị đĩa đệm CSTL bằng phương pháp điện châm, xoa bóp kết hợp vật

lý trị liệu” đạt kết quả điều trị 46,7% rất tốt; 46,7% tốt; 6,6% trung bình [32].Năm 2011, Phạm Văn Đức “Đánh giá hiệu quả bài tập duỗi McKenzie kếthợp vật lý trị liệu trong điều trị bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng”, kếtquả 76,7% các trường hợp đạt khá tốt [52]

Năm 2012, Nguyễn Quang Vinh “Đánh giá tác dụng của phương pháp xoabóp Shiashu trong điều trị đau thần kinh hông to do thoát vị đĩa đệm”, kết quả:loại rất tốt: 4,4% ; loại tốt: 68,9% ; loại trung bình: 17,8% và loại kém: 2,2% [53]

CHƯƠNG 2

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU2.1 Đối tượng nghiên cứu

2.1.1 Cỡ mẫu

Sử dụng mẫu thuận tiện trong nghiên cứu với số lượng tối thiểu n = 60

2.1.2 Đối tượng nghiên cứu

Bao gồm 60 bệnh nhân được chẩn đoán là đau thần kinh tọa do TVĐĐđến khám và điều trị nội trú tại Trung tâm Phục hồi chức năng – bệnh việnBạch Mai từ tháng 2/2013- tháng 10/2013

2.1.3 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân theo YHHĐ:

 Bệnh nhân từ 18 tuổi trở lên

 Bệnh nhân được chẩn đoán xác định là đau thần kinh tọa do thoát vị đĩađệm CSTL dựa vào lâm sàng và có chụp phim MRI cột sống thắt lưng

 Bệnh nhân bị bệnh > 1 tuần

 Tự nguyện tham gia nghiên cứu, tuân thủ các nguyên tắc điều trị

2.1.4 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân theo YHCT:

 Bệnh nhân đã được chẩn đoán xác định là đau thần kinh tọa do TVĐĐtheo YHHĐ

Theo YHCT, bệnh nhân được chẩn đoán bệnh danh là yêu thống - yêucước thống thể huyết ứ (thể huyết ứ đơn thuần và huyết ứ trên nền can thận

âm hư) [42], [45], [54], [55]:

 Đau vùng thắt lưng lan xuống hông, mông, đùi, cẳng chân theo đường

đi của kinh túc thái dương bàng quang và/ hoặc kinh túc thiếu dương đởm

 Tính chất: đau cấp hay bán cấp, đau dữ dội hoặc vừa, giật buốt hay lanxuyên, đau tăng khi thay đổi tư thế, khi vận động, ho hắt hơi, khi lạnh Đỡ đau

khi chườm ấm hoặc nghỉ ngơi bất động Khám lưỡi có điểm ứ huyết, mạchnhu sáp.

2.1.5 Tiêu chuẩn loại trừ:

 Các trường hợp đau thần kinh tọa do TVĐĐ có chỉ định ngoại khoanhư: TVĐĐ có hội chứng đuôi ngựa, liệt hoặc teo cơ rõ

 Đau thần kinh tọa do TVĐĐ kèm theo vẹo cột sống cấu trúc, trượt đốtsống, thoái hóa nặng

 Đau thần kinh tọa do TVĐĐ có kèm theo nhiễm trùng nặng, bệnh suygan suy thận nặng hoặc các bệnh mạn tính nặng khác

 Tất cả các bệnh nhân bị đau thắt lưng, đau thần kinh tọa không doTVĐĐ cột sống thắt lưng: viêm cột sống dính khớp; Kahler; lao cột sống; ungthư nguyên phát, thứ phát; loãng xương, các chấn thương nặng…

2.2 Phương pháp nghiên cứu

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu

Sử dụng phương pháp nghiên cứu tiến cứu, thuộc loại nghiên cứu thửnghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng, so sánh trước và sau điều trị

Cỡ mẫu nghiên cứu: 60 bệnh nhân, bệnh nhân được chọn ngẫu nhiêntheo thứ tự vào viện, số lẻ thuộc nhóm nghiên cứu, số chẵn thuộc nhómchứng, để đảm bảo bệnh nhân được phân bố vào hai nhóm sao cho có sựtương đồng về tuổi và mức độ bệnh

 Nhóm chứng (30 bệnh nhân): điều trị bằng phương pháp vật lý trị phục hồi chức năng bao gồm: đắp parafin, điện phân, kéo giãn cột sống thắtlưng và tập bài tập duỗi CSTL McKenzie

liệu- Nhóm nghiên cứu (30 bệnh nhân): điều trị bằng phương pháp vật lý trịliệu- phục hồi chức năng bao gồm: đắp parafin, điện phân, kéo giãn cột sống

thắt lưng và tập bài tập duỗi CSTL McKenzie kết hợp phương pháp xoa bópbấm huyệt.

So sánh

Sơ đồ 2.1 Sơ đồ thiết kế nghiên cứu 2.2.2 Phương pháp nghiên cứu:

2.2.2.1 Vật lý trị liệu- Phục hồi chức năng:

 Parafin: Đắp 15 phút/ lần, ngày 1 lần vào vùng CSTL

 Điện phân: Sử dụng dòng điện một chiều, điện cực dương là Lidocain

2%, điện cực âm là nước muối sinh lý, thời gian 15 phút/ lần, liều điều trị0,01- 0,1 mA/cm2 (sử dụng máy BME của trường Đại học Bách Khoa sảnxuất năm 2005)

BỆNH NHÂN CHẨN ĐOÁN ĐAU THẦN KINH TỌA DO TVĐĐ (Yêu thống - yêu cước thống thể huyết ứ theo YHCT)

Kết quả điều trị

KẾT LUẬN

 Kéo giãn cột sống thắt lưng: sử dụng máy kéo giãn TM-300, hiệu

ITO của Nhật Bản, thời gian kéo 20 phút/ lần, kéo 1 lần/ ngày, lực kéo banđầu bằng 1/2 trọng lượng cơ thể, sau đó tăng dần theo đáp ứng của bệnhnhân, tối đa là 2/3 trọng lượng cơ thể Trong lúc kéo giãn, bệnh nhân hoàntoàn thư giãn

Hình 2.1 Kéo giãn cột sống thắt lưng

 Bài tập CSTL: Sử dụng bài tập duỗi McKenzie gồm 4 bài tập nhỏ:

Hình 2.2 Bài tập duỗi CSTL McKenzie [12]

oBài tập 1: Nằm sấp thư giãn

o Bài tập 2: Duỗi thân ở tư thế nằm chống trên 2 khuỷu tay

o Bài tập 3: Duỗi thân ở tư thế nằm chống trên 2 bàn tay

o Bài tập 4: Duỗi lưng ở tư thế đứng

2.2.2.2 Xoa bóp bấm huyệt.

Theo 94 quy trình kỹ thuật y học cổ truyền của Bộ Y Tế năm 2008 [55]

 Thủ thuật 1: Xát

Xát dọc cột sống thắt lưng bằng gốc của bàn tay theo chiều từ dưới lên trênkhoảng 3 phút.

Hình 2.3 Thủ thuật xát.

 Thủ thuật 2: Day

Dùng gốc bàn tay, mô ngón tay út, mô ngón tay cái hơi dùng sức ấn vào dangười bệnh vùng thắt lưng, hông, và di động theo đường tròn, mức độ làm từchậm đến nhanh dần, ấn nhẹ đến nặng dần Thực hiện khoảng 5 phút

Hình 2.4 Thủ thuật day

 Thủ thuật 3: Lăn

Dùng khớp ngón tay, bàn tay của các khớp ngón út, ngón đeo nhẫn, ngóngiữa với một sức ép nhất định vận động khớp cổ tay để làm ba khớp ngón tay,bàn tay lần lượt lăn dọc trên vùng thắt lưng hai bên Thực hiện khoảng 3 phút

Dùng ngón tay cái hoặc khuỷu tay ấn vào các huyệt vùng dọc 2 bên cộtsống thắt lưng, mông, chân, vừa ấn vừa hơi day nhẹ Thực hiện khoảng 10phút.

Công thức huyệt:

Hoàn khiêu (G30) Dương lăng tuyền (G34)

2.3.1 Thời gian theo dõi đánh giá:

Mỗi bệnh nhân được đánh giá ba lần:

 Lần 1 (D0) : Trước khi nghiên cứu

 Lần 2 (D15) : Vào ngày thứ 15 của nghiên cứu

 Lần 3 (D30) : Vào ngày thứ 30 của nghiên cứu hoặc 1 ngày trướckhi bệnh nhân ra viện.

2.3.2 Các chỉ tiêu quan sát:

* Các đặc điểm của đối tượng nghiên cứu:

- Phân bố bệnh theo tuổi, giới, nghề nghiệp, thời gian mắc bệnh, mức

độ thoát vị

- Hoàn cảnh khởi phát bệnh: sau chấn thương, lao động quá sức, vậnđộng sai tư thế hay xuất hiện tự nhiên

- Vị trí đĩa đệm bị thoát vị trên phim chụp MRI cột sống thắt lưng

* Theo dõi các chỉ tiêu lâm sàng: đánh giá trước khi điều trị và sau 15,

30 ngày điều trị, so sánh giữa hai nhóm bệnh nhân:

- Tình trạng đau của thắt lưng và thần kinh hông to

- Đo độ giãn của CSTL (theo NP Schober)

- Đánh giá mức độ giảm chèn ép rễ thần kinh hông (theo NP Lasègue)

- Tầm vận động của CSTL

- Hoạt động chức năng SHHN bằng chỉ số OSWESTRY

- Đánh giá hiệu quả điều trị chung

Cách đánh giá từng chỉ tiêu cụ thể như sau [56]:

 Tình trạng đau của thắt lưng và thần kinh hông to:

Đau là sự đánh giá chủ quan của bệnh nhân qua thang điểm VAS [35]

Hình 2.8 Thước đo độ đau VAS [31]

Mức độ đau của bệnh nhân: mức độ đau được đánh giá theo thang điểmVAS từ 1 đến 10 bằng thước đo độ của hãng Astra- Zeneca

Quy ước đánh giá:

Mức 0 điểm : Không đau Mức 1  3 điểm : Đau nhẹMức 4 7 điểm : Đau vừa Trên 7 điểm : Đau nặngĐánh giá kết quả điều trị:

Không đau = 4 điểm Đau nhẹ = 3 điểm

Đau vừa = 2 điểm Đau nặng = 1 điểm

 Đo độ giãn CSTL (NP Schober)

Cách đo: Bệnh nhân đứng thẳng, hai gót chân sát nhau, hai bàn chân mởmột góc 600, đánh dấu ở bờ trên đốt sống S1 đo lên trên 10cm và đánh dấu ở

đó, cho bệnh nhân cúi tối đa đo lại khoảng cách giữa 2 điểm đã đánh dấu, ởngười bình thường khoảng cách đó là 14/10cm  15/10cm

Cách đo: bệnh nhân nằm ngửa, duỗi thẳng chân, thầy thuốc nâng cổ chân

và giữ gối cho chân thẳng, người bệnh thấy đau ở mông và mặt sau đùi,Lasègue (+) khi góc đo < 850

Lựa chọn 4 trong số 10 câu hỏi của George EE trong bộ câu hỏi

"OSWESTRY LOW BACK PAIN DISABILITY QUESTIONAIRE" đểđánh giá sự cải thiện mức độ linh hoạt và hoạt động của CSTL trongSHHN [57]

Đánh giá 4 hoạt động: (xem chi tiết ở phần phụ lục)

1 Chăm sóc cá nhân 3 Đi bộ

2 Nhấc vật nặng 4 Ngồi

Mỗi câu hỏi có số điểm từ 0 đến 5, như vậy tổng số điểm của 4 hoạt động

là từ 0 đến 20 điểm, điểm càng cao thì chức năng SHHN càng kém

Cách đánh giá như sau :

 Đánh giá hiệu quả điều trị chung:

Dựa vào tổng số điểm của 7 chỉ số đánh giá Mỗi chỉ số có điểm từ 1đến 4 điểm, cách phân loại theo Amor.B [56]

Trung bình : 13-17 điểm Kém : 7-12 điểm

 Theo dõi tác dụng không mong muốn của nhóm nghiên cứu:

Dựa trên các chỉ tiêu: đau tăng, căng cứng cơ, đau rát tại vùng xoa bóp

2.2.6 Xử lý số liệu:

- Các số liệu nghiên cứu được phân tích xử lý trên máy tính theo chươngtrình SPSS 16.0 và EPI info 6.0.4 trong đó có sử dụng các thuật toán thống kê

y học như: tính tỷ lệ %, tính giá trị , kiểm định χ2, T Test

Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê được quy ước là p< 0,05

2.2.7 Khía cạnh đạo đức trong nghiên cứu:

 Đề tài của chúng tôi được tiến hành hoàn toàn nhằm mục đíchchăm sóc bảo vệ sức khoẻ cho người bệnh

 Trước khi nghiên cứu các bệnh nhân được hỏi ý kiến và đồng ýtham gia nghiên cứu.Trong quá trình điều trị, bệnh không đỡ hoặc tăng lênthì bệnh nhân sẽ được ngừng nghiên cứu, đổi phương pháp điều trị và loại rakhỏi nhóm nghiên cứu

 Kết quả của nghiên cứu được công bố cho mọi người và cho đốitượng nghiên cứu biết

 Nghiên cứu được hội đồng khoa học thông qua và phê chuẩn

CHƯƠNG 3KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU3.1 Một số đặc điểm đối tượng nghiên cứu

Nhận xét: Tuổi trung bình của nhóm chứng là 45,97 và của nhóm nghiên cứu

là 47,23 Sự khác biệt giữa hai nhóm không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05

Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh theo độ tuổi

Nhận xét: Lứa tuổi từ 30- 59 tuổi có 44 bệnh nhân, chiếm 73,3%, trong đó

tập trung nhiều nhất ở nhóm tuổi từ 30- 39 tuổi (30%), sau đó là nhóm tuổi từ40-49 tuổi (23,3%)

Nhận xét:Ở nhóm chứng, nam chiếm tỷ lệ 56,7% cao hơn so với nữ là

43,3% Nhóm nghiên cứu, tỷ lệ nam giới và nữ giới bằng nhau là 50% Sựkhác biệt giũa hai nhóm về tỷ lệ nam nữ là không có ý nghĩa thống kê với p>0,05

Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo giới

Nhận xét: Trong 60 bệnh nhân, tỷ lệ nam giới là 53% cao hơn tỷ lệ nữ giới là

47%

3.1.3 Đặc điểm nghề nghiệp của bệnh nhân

Bảng 3.3: Phân bố theo nghề nghiệp

Nhóm

Nghề nghiệp

Nhóm chứng (1) (n 1 = 30)

Nhận xét: Sự khác biệt về phân bố nghề nghiệp giữa nhóm chứng và nhóm

nghiên cứu không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05

Biểu đồ 3.3 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp

Nhận xét: Số bệnh nhân thuộc nhóm lao động nặng (công nhân và nông dân)

chiếm tỷ lệ 65%, thuộc nhóm lao động nhẹ (khác) chiếm 35%

Nhận xét: Ở cả hai nhóm, tỷ lệ bệnh nhân mắc bệnh dưới 3 tháng đều chiếm

mức độ nhiều Sự khác biệt về thời gian mắc bệnh giữa nhóm chứng và nhóm nghiên cứu là không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05

3.1.5 Hoàn cảnh khởi phát thoát vị đĩa đệm

Bảng 3.5: Hoàn cảnh khởi phát thoát vị đĩa đệm

Nhóm

Hoàn cảnh

khởi phát

Nhóm chứng (1) (n 1 = 30)

Lao động quá sức,

Nhận xét: Ở cả hai nhóm tỷ lệ bệnh nhân có hoàn cảnh xuất hiện bệnh tự

nhiên là lớn nhất với trên 50% Sự khác biệt về hoàn cảnh khởi phát bệnhgiữa hai nhóm là không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05

Nhận xét: Sự khác biệt về vị trí thoát vị đĩa đệm giữa nhóm chứng và nhóm

nghiên cứu là không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05

Biểu đồ 3.4 Phân bố bệnh nhân theo vị trí thoát vị đĩa đệm

Nhận xét: Hay gặp nhất là thoát vị ở vị trí L4-L5 chiếm 40%, sau đó đến

thoát vị một tầng ở vùng bản lề của cột sống là L5-S1 với 35%, thoát vị đatầng chiếm 25%

Nhận xét: Sự khác biệt về mức độ thoát vị đĩa đệm giữa hai nhóm là không

có ý nghĩa thống kê với p > 0,05