Đánh giá kết quả sớm điều trị hẹp niệu đạo sau mổ dị tật lỗ tiểu lệch thấp

Bài viết tiến hành nghiên cứu trên 24 bệnh nhân (BN) bị biến chứng hẹp niệu đạo (NĐ) sau mổ dị tật lỗ tiểu lệch thấp (LTLT) được phẫu thuật tạo hình NĐ tại Bệnh viện Việt Đức từ tháng 2 - 2010 đến 3 - 2011. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết của tài liệu.

TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2012 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM ĐIỀU TRỊ HẸP NIỆU ĐẠO SAU MỔ DỊ TẬT LỖ TIỂU LỆCH THẤP Nguyễn Anh Tuấn*; Trần Ngọc Bích**; Lê Anh Tuấn* TĨM TẮT 24 bệnh nhân (BN) bị biến chứng hẹp niệu đạo (NĐ) sau mổ dị tật lỗ tiểu lệch thấp (LTLT) phẫu thuật tạo hình N§ Bệnh viện Việt Đức từ tháng - 2010 đến - 2011 Kết quả: tốt: 19 BN (79,16%), trung bình: BN (12,5%), xấu: BN (8,33%) Như vậy, điều trị phẫu thuật hẹp N§ sau mổ dị tật LTLT nên thực sau lần mổ tạo N§ trước khoảng năm, tỷ lệ thành cơng phụ thuộc vào chất liệu tạo N§, vị trí hẹp kỹ thuật mổ * Từ khố: Hẹp niệu đạo; Lỗ tiểu lệch thấp; Dị tật EVALUATION OF EARLY OUTCOME OF URETHRAL STRICTURES SURGERY AFTER HYPOSPADIAS REPAIR SUMMARY 24 patients with urethral strictures after hypospadias repair were operated in Vietduc Hospital from Jannuary 2010 to March 2011 Outcomes: good: 19 (79.16%), fair: (12.5%), bad: (8.33%) In conclusion, the correction of the urethral strictures should be done after one year of the primary hypospadias repair.The rate of success depends on the local, material and the technique of operation * Key words: Urethral strictures; Hypospadias; Anomaly ĐẶT VẤN ĐỀ Cho đến nay, biến chứng sau mổ, dị tật LTLT hẹp NĐ biến chứng nặng [1, 3, 4, 6, 7] khó điều trị thiếu chất liệu tạo hình, vị trí hẹp, chí sau mổ phải mổ cấp cứu bí đái Theo Duel Gonzalez, hẹp NĐ biến chứng sau mổ nặng Việc điều trị gặp nhiều khó khăn Đa số BN hẹp NĐ cần phải mổ tạo hình lại NĐ [5] Việc phát sớm chọn thời điểm để điều trị yêu cầu cần thiết Do đó, chúng tơi nghiên cứu đề tài nhằm: Đánh giá kết sớm điều trị hẹp NĐ sau mổ dị tật LTLT ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 24 BN hẹp NĐ sau mổ chữa dị tật LTLT, điều trị phẫu thuật Khoa Phẫu thuật Nhi, Bệnh viện Việt Đức từ tháng - 2010 đến - 2011 kíp phẫu thuật viên * Bệnh viện 103 ** Bệnh viện Việt Đức Chịu trách nhiệm nội dung khoa học: GS TS Phạm Gia khánh GS TS Trần Văn Hinh 121 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2012 Phƣơng pháp nghiên cứu - Đánh giá kết theo mức độ: Tiến cứu, mô tả - Tốt: * Kỹ thuật mổ: + Dương vật thẳng cương, không đau - Với hẹp miệng nối NĐ: bộc lộ đoạn miệng nối NĐ hẹp, cắt bỏ chỗ hẹp ngắn, khâu nối đầu NĐ tận-tận monosyl 6.0 múi rời, tách di chuyển tổ chức da che phủ đường khâu khâu lại da, đặt sonde qua NĐ vào bàng quang - Với hẹp NĐ đoạn: khâu nối đầu NĐ, cắt bỏ đoạn NĐ hẹp, phẫu tích tạo vạt có chân ni da dương vật, chuyển vạt da xuống bụng dương vật để khâu tạo ống NĐ Chuyển đầu ống NĐ qua đường hầm qui đầu đỉnh đầu nối với LTLT Vẫn dùng vạt tổ chức đệm trước khâu da Vùng thiếu da dương vật vạt da bìu có chân ni chuyển lên che phủ - Với hẹp NĐ toàn bộ: bộc lộ NĐ hẹp cắt bỏ toàn đoạn hẹp cũ Đo độ dài đoạn NĐ cần phải tạo hình, phẫu tích lấy vạt da dày tự do, khâu cuộn ống nối đầu với đầu NĐ bên dưới, đầu đưa đỉnh qui đầu hầm niêm mạc, cố định ống NĐ tạo Đặt sonde qua NĐ vào bàng quang Chuyển vạt da che phủ ống NĐ tạo có tổ chức đệm - Với hẹp NĐ mà tổ chức xung quanh bị viêm phù nề: không nên khâu nối hay tạo hình lại NĐ ngay, chủ động mở thơng NĐ ngồi da, sau đó, khoảng tháng đến năm, mổ tạo hình lại NĐ - Rút sonde NĐ vào ngày thứ 10 sau mổ, có kẹp sonde cách quãng trước ngày Rút sonde, cho BN viện, hẹn tái khám định kỳ - Đánh giá kết sau mổ viện, sau tháng năm + Đái lỗ đái đỉnh qui đầu, đái dễ tia to, khơng rò + Da phân phối quanh dương vật - Trung bình: + Dương vật thẳng cương, không đau + Đái lỗ đái đỉnh qui đầu + Có rò NĐ hẹp miệng nối NĐ - Xấu: + Dương vật cong + Hẹp NĐ đoạn dài, phải mổ lại + NĐ tạo hình tốc KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Tuổi < tuổi: BN (20,83%); - 15 tuổi: 11 BN (45,83%); > 15 tuổi: BN (33,33%) Bệnh gặp tất nhóm tuổi Lứa tuổi gặp nhiều từ - 15 tuổi, nhỏ nhất: tuổi, lớn nhất: 46 tuổi Theo Trần Ngọc Bích [1], Lê Anh Tuấn [3], lứa tuổi mổ lỗ tiểu lệch thấp - tuổi, lứa tuổi đảm bảo an tồn kỹ thuật, thuận lợi điều trị, tránh sang chấn tinh thần cho người bệnh, có cộng tác BN gia đình việc chăm sóc điều trị hàng ngày Thể bệnh LTLT mổ đầu Phân loại thể bệnh dựa vào ví trí lỗ tiểu [1, 3] Ở đây, LTLT thể tầng sinh môn gặp nhiều (10 BN = 41,66%), tiếp đến thể bìu (9 BN = 37,5%) dương vật (5 BN = 20,83%) Chứng tỏ thể bệnh trước mổ phức tạp tiên lượng phẫu thuật khó khăn, dẫn đến tỷ lệ tai biến, biến chứng gặp sau mổ cao [1, 5, 7], ngồi 123 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2012 thiếu chất liệu tạo hình kỹ thuật tạo hình phức tạp Vị trí hẹp NĐ Hẹp tồn NĐ sau mổ gặp tỷ lệ cao (46 BN = 66,66%), hẹp NĐ phần: BN (25%) hẹp miệng nối: BN (8,33%), phù hợp với nghiên cứu Trần Ngọc Bích [2] Thể bệnh LTLT phức tạp, chất liệu tạo hình thiếu, phẫu thuật viên khơng có kinh nghiệm tỷ lệ biến chứng hẹp NĐ sau mổ cao * Về định mổ: Khi có hẹp NĐ, vấn đề điều trị nên nong NĐ cho trường hợp hẹp lỗ đái đỉnh qui đầu, nong NĐ nhẹ nhàng, tăng dần số nong giải hẹp, nong khơng có kết đưa định mổ Nên mổ sau lần mổ tạo hình NĐ năm Bởi vì, phải chờ tổ chức da da phục hồi bình thường, mềm mại, cấp máu tốt Khi hẹp NĐ có kết hợp rò NĐ, nên đặt stent NĐ qua chỗ hẹp điều trị rò NĐ Nếu hẹp miệng nối, nên nong NĐ kết hợp đặt stent NĐ [2, 4] Kỹ thuật mổ - Tạo hình NĐ vạt da dày tự chiếm tỷ lệ cao (18 BN = 75%), vạt có chân nuôi: BN (25%) * Đánh giá kết phẫu thuật: TỐT TRUNG BÌNH XẤU Lúc viện 22 (91,66%) (0%) (8,33%) Trong tháng 19 (79,16%) (12,5%) (8,33%) năm 19 (79,16%) (12,5%) (8,33%) KẾT QUẢ Kết viện qua theo dõi: 19 BN (79,16%) đạt kết tốt, BN (8,33%) đạt kết xấu BN (12,5%) có hẹp nhẹ miệng nối NĐ sau mổ nong định kỳ Khi viện, BN (8,33%) có kết xấu bị toác NĐ sau rút sonde tiểu Điều tiên lượng từ trước mổ, trước BN mổ tạo hình NĐ lần, nên chất liệu tạo hình khơng nhiều Hơn nữa, BN độ tuổi > 15, lứa tuổi dương vật hoàn thiện phát triển [1, 3] Tuy nhiên, qua theo dõi định kỳ tháng năm sau mổ, BN (12,5%) bị biến chứng hẹp nhẹ NĐ, đái đỉnh qui đầu, tia tiểu nhỏ Cả BN bị hẹp miệng nối NĐ mức độ nhẹ, cần điều trị bổ sung nong NĐ kết hợp đặt stent NĐ, điều ảnh hưởng không nhỏ đến sinh hoạt BN Nhưng không làm ảnh hưởng đến khả cương dương vật khả có sau Qua theo dõi năm, 79,16% BN đạt kết tốt; 12,5% BN có kết trung bình; 8,33% kết xấu BN chưa can thiệp gì, để theo dõi kiểm tra định kỳ * Nguyên nhân hẹp NĐ sau mổ dị tật LTLT: theo chúng tơi, tính tốn vạt sai kích cỡ, thiểu dưỡng vạt da vạt tự chất liệu khâu Hẹp NĐ hay gặp miệng nối NĐ nguồn nuôi dưỡng kém, gặp hẹp phần, hẹp toàn NĐ chất liệu tạo hình nguồn ni dưỡng Để khắc phục tình trạng trên, trình tạo hình NĐ, nên khâu miệng nối vừa kín, đảm bảo lưu thơng tốt, khâu tổ chức da có nhiều mạch máu nuôi dưỡng áp sát vào ống NĐ đảm bảo việc nuôi dưỡng b»ng thẩm thấu tốt [1, 3, 7] - BN nghiên cứu đa số trẻ em, lứa tuổi thể phát triển, 124 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2012 phận sinh dục ngồi phát triển Khi dương vật phát triển dài to ra, ống NĐ phát triển theo Nếu mảnh ghép tạo hình NĐ sống mà không phát triển phát triển dương vật, gây hẹp NĐ cong dương vật Nếu vạt ghép phát triển bình thường, ống NĐ tạo hình phát triển phù hợp với dương vật [2, 4] Trần Ngọc Bích Đánh giá kết dùng vạt da dày tự mổ chữa dị tật LTLT hẹp N§ (nhận xét 38 trường hợp) Ngoại khoa 1996, 6, tr.20-24 - Kết phẫu thuật phụ thuộc vào vị trí hẹp NĐ, chất liệu dùng để tạo hình kỹ thuật mổ Một vấn đề quan trọng kinh nghiệm kỹ người mổ đem lại tỷ lệ thành công cao Berger B, Sykrs.Z and Freedman.M.M Path graft urethroplasty for urethral stricture disease J Urol 1976, pp.681-685 KẾT LUẬN Qua điều trị theo dõi 24 BN hẹp NĐ sau mổ dị tật LTLT nhận thấy: tỷ lệ thành công cao Để có kết phụ thuộc vào vị trí hẹp N§, thể bệnh trước, chất liệu tạo hình, kinh nghiệm phẫu thuật viên Quan trọng nên mổ sau lần mổ tạo hình trước khoảng năm Lê Anh Tuấn Điều trị LTLT phẫu thuật dùng vạt da lưng dương vật có cuống theo trục dọc Luận án Tiến sỹ Y học Học viÖn Quân y 2000 Duel BP, Gonzalez R, Barthold JS Management of urethral strictures after hypospadias repair J Urol 1998, 160, pp.170-171 Devine P.C, Sakali One-stage urethroplasty repair of urethral strictures with a free thickness patch of skin J Urol 1965, 99, pp.191-195 Snyder CL, Evangelidis A, Hansen G, St Peter Sd et al Management of complications after hypospadias repair Urologie 2005, Apr 65 (4), pp.782-785 TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Ngọc Bích Điều trị dị tật lỗ tiểu lệch thấp phẫu thuật Luận án Phó Tiến sỹ Y học Đại học Y Hà nội 1988 Ngày nhận bài: 30/8/2012 Ngày giao phản biện: 6/10/2012 Ngày giao thảo in: 16/11/2012 125 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2012 126 ... chứng hẹp NĐ sau mổ cao * Về định mổ: Khi có hẹp NĐ, vấn đề điều trị nên nong NĐ cho trường hợp hẹp lỗ đái đỉnh qui đầu, nong NĐ nhẹ nhàng, tăng dần số nong giải hẹp, nong khơng có kết đưa định mổ. .. (8,33%) KẾT QUẢ Kết viện qua theo dõi: 19 BN (79,16%) đạt kết tốt, BN (8,33%) đạt kết xấu BN (12,5%) có hẹp nhẹ miệng nối NĐ sau mổ nong định kỳ Khi viện, BN (8,33%) có kết xấu bị toác NĐ sau rút... disease J Urol 1976, pp.681-685 KẾT LUẬN Qua điều trị theo dõi 24 BN hẹp NĐ sau mổ dị tật LTLT nhận thấy: tỷ lệ thành công cao Để có kết phụ thuộc vào vị trí hẹp N§, thể bệnh trước, chất liệu