Mục tiêu nghiên cứu của đề tài này nhằm đánh giá hiệu quả của sinh thiết màng phổi bằng kim trong việc chẩn đoán tràn dịch màng phổi do lao tại khoa hô hấp bệnh viện Nhân Dân Gia Định. Nghiên cứu mô tả loạt ca trên 43 bệnh nhân bị TDMP do lao trong thời gian từ tháng 10 năm 2008 đến tháng 7 năm 2009, so sánh hiệu quả chẩn đoán của phết lam tìm AFB, PCR tìm vi khuẩn lao trong dịch màng phổi, cấy dịch màng phổi theo phương pháp MGIT và sinh thiết màng phổi bằng kim.
VAI TRÒ CỦA SINH THIẾT MÀNG PHỔI BẰNG KIM TRONG CHẨN ĐỐN LAO MÀNG PHỔI Trần Anh Đào*, Đồn Lê Minh Hạnh*, Hoàng Chân Phương*, Hà Thị Bạch Tuyết*, Nguyễn Ngọc Thụy* TÓM TẮT Cơ sở thực nghiên cứu: tràn dịch màng phổi (TDMP) lao bệnh thường gặp thực hành lâm sàng chuyên khoa hô hấp Có số phương tiện chẩn đốn xác định lao màng phổi sinh thiết màng phổi (STMP) kim đóng vai trò quan trọng Mục tiêu: đánh giá hiệu STMP kim việc chẩn đốn TDMP lao khoa hơ hấp bệnh viện Nhân Dân Gia Định Phương pháp: thực nghiên cứu mô tả loạt ca 43 bệnh nhân bị TDMP lao thời gian từ tháng 10 năm 2008 đến tháng năm 2009, so sánh hiệu chẩn đốn phết lam tìm AFB, PCR tìm vi khuẩn lao dịch màng phổi, cấy dịch màng phổi theo phương pháp MGIT sinh thiết màng phổi kim Kết quả: độ nhạy cảm phết lam tìm AFB, PCR tìm vi khuẩn lao dịch màng phổi, cấy dịch màng phổi theo phương pháp MGIT STMP kim theo thứ tự 0%; 6,1%; 18.2% 62.8% Việc kết hợp cấy dịch màng phổi theo phương pháp MGIT STMP kim làm tăng khả chẩn đoán lên tới 72,1% Kết luận: STMP kim có vai trò quan trọng chẩn đoán TDMP lao Trong điều kiện bệnh viện chúng tôi, khuyến cáo thực STMP kim kết hợp cấy MGIT dịch màng phổi để làm tăng khả chẩn đoán lao màng phổi Từ khóa: Lao màng phổi, sinh thiết màng phổi ABSTRACT THE ROLE OF NEEDLE PLEURAL BIOPSY IN DIAGNOSIS OF TUBERCULOUS PLEURAL EFFUSIONS Tran Anh Dao, Đoan Le Minh Hanh, Hoang Chan Phuong, Ha Thi Bach Tuyet, Nguyen Ngoc Thuy * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 13 – Supplement of No - 2009: 90 - 96 Background: tuberculous pleural effusions (TPE) are common in practice of respiratory field There are some diagnostic methods of TPE among them needle pleural biopsy has the important role Objectives: evaluation of the efficacy of needle pleural biopsy in diagnosis of tuberculous pleural effusions at respiratory department of Nhan Dan Gia Dinh hospital Method: we conducted a descriptive, case series study in 43 patients with tuberculous pleural effusions during the period October 2008 to July 2009 comparing the diagnostic efficacy of AFB smear, PCR for TB of pleural fluid, culture of pleural fluid with MGIT method and needle pleural biopsy Results: the sensitivity of AFB smear, PCR for TB of pleural fluid, culture of pleural fluid with MGIT method and needle pleural biopsy are 0%; 6.1%; 18.2% and 62.8%, respectively The combination between MGIT culture of pleural fluid and needle pleural biopsy increases diagnostic yield up to 72.1% * Khoa Hô hấp Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định Địa liên lạc: ThS.BS Nguyễn Ngọc Thuỵ ĐT: 0903.036.569 Email: nguyenngocthuy1967@yahoo.com 91 Conclusion: needle pleural biopsy is still of the important role in diagnosis of TPE In the condition of our hospital, we recommend to carry out needle pleural biopsy and MGIT culture of pleural fluid to have a higher diagnostic yield Key words: Assess the impact of health education program , ĐẶTVẤNĐỀ phương pháp MGIT (Mycobacterium Growth Indicator Tube), thực phản ứng Bệnh lao vấn đề y tế quan trọng chuỗi xoắn kép polymerase (PCR) để tìm vi giới ước tính năm có triệu ca lao khuẩn lao dịch màng phổi Nhưng xét khoảng triệu ca tử vong Hiện nay, bệnh lao nghiệm có độ nhạy cảm (sensitivity) khác có xu hướng gia tăng toàn giới, nhiều nghiên cứu Mặt khác, nước phát triển, phương pháp chẩn đốn lao có ưu có Việt Nam, gánh nặng kinh tế, y điểm, khuyết điểm riêng Trong hoàn cảnh thực tế, xã hội tế Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định, Lao màng phổi (LMP) bệnh lý màng cần cân nhắc, lựa chọn xét nghiệm vừa có độ phổi vi khuẩn lao gây ra, nhạy cao, vừa rẻ tiền nhất, vừa giúp chẩn nguyên nhân gây tràn dịch màng phổi (TDMP) đốn nhanh chóng lao màng phổi Vì vậy, chúng thường gặp Việt Nam tơi tiến hành nghiên cứu với mục Khái niệm lao màng phổi khái niệm tiêu sau đưa sau Đầu tiên y học cổ, Mục tiêu tổng quát Hippocrate gọi bệnh làm đau ngực Năm Đánh giá hiệu STMP chẩn 1810, Pinet chẩn đoán tràn dịch màng phổi nhờ đốn lao màng phổi khoa Hơ Hấp Bệnh Viện chọc dò màng phổi kim Nhân Dân Gia Định Năm 1820, Koch khám phá vi khuẩn lao nguyên nhân gây bệnh việc chẩn đoán bệnh lao phổi dựa vào việc tìm thấy vi khuẩn lao đàm, việc chẩn đốn TDMP lao gặp nhiều khó khăn tìm thấy vi khuẩn lao dịch màng phổi Do thời gian dài, người ta không phân biệt cách rõ ràng lao phổi với lao màng phổi Năm 1955, De Fancis, Albane, Klosk đề xuất việc sinh thiết màng phổi (STMP) kim Những năm sau đó, kỹ thuật STMP kim Abrams phổ biến chứng minh có khác biệt tổn thương lao phổi với tổn thương lao màng phổi Sau kỹ thuật áp dụng rộng rãi để chẩn đoán lao màng phổi nhờ loại kim Abrams, Cope, Castelai(14) Ngày với tiến lĩnh vực y học, sinh thiết màng phổi kim, có thêm nhiều phương pháp khác để chẩn đoán xác định lao màng phổi cấy dịch màng phổi Mục tiêu cụ thể - Xác định tỷ lệ STMP kết lao bệnh nhân lao màng phổi nhập khoa Hô Hấp Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định - Xác định tỷ lệ PCR lao (+) bệnh nhân bệnh nhân lao màng phổi nhập khoa Hô Hấp Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định - Xác định tỷ lệ cấy MGIT (+) bệnh nhân bệnh nhân lao màng phổi nhập khoa Hô Hấp Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định - So sánh độ nhạy phương pháp chẩn đoán xác định lao màng phổi ĐỐI TƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊN CỨU Đối tượng Mọi bệnh nhân nhập khoa Hô Hấp Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định (BVNDGĐ) từ tháng 10/2008 đến tháng 6/2009 có TDMP nghi lao Phương pháp nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn bệnh 92 Mọi bệnh nhân nhập khoa Hô Hấp BVNDGĐ có TDMP nghi lao (TDMP dịch tiết có tế bào lympho chiếm ưu thế) Tiêu chuẩn chẩn đoán TDMP dịch tiết Khi có tiêu chuẩn Light - Protein DMP / Protein huyết > 0,5 - LDH DMP / LDH huyết > 0,6 - LDH DMP > 2/3 trò số cao LDH bình thường máu Tiêu chuẩn chẩn đốn lao màng phổi Khi có kết sau - Kết STMP có nang lao và/hoặc có AFB (+) - Dịch màng phổi có AFB (+) nhuộm Ziehl-Neelsen, cấy có vi khuẩn lao, PCR lao (+) - Đáp ứng tốt với thuốc kháng lao (đối với trường hợp TDMP nghĩ nhiều đến lao khơng có chứng vi khuẩn học mơ học) Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân không chịu STMP - DMP q khơng thể STMP - Có rối loạn đông cầm máu (với INR > 1.5 và/hoặc tiểu cầu < 100.000/mm3) - Bệnh nhân không đạt tiêu chuẩn chẩn đoán lao màng phổi - Kết STMP cellblock có tế bào ác tính Thiết kế nghiên cứu Mô tả loạt ca Dụng cụ Kim Cope Abrams Sơ đồ tiến hành Sơ đồ sau cho thấy bước tiến hành nghiên cứu Thủ thuật STMP thực theo bước sau: - Gây tê nơi dự định sinh thiết Lidocain 2% 2ml từ da đến hết bề dày thành ngực, chọc hút thăm dò xem có DMP khơng Nếu chọc dịch màng phổi, rút kim gây tê đo chiều dài kim để ước đoán khoảng cách từ thành ngực đến khoang màng phổi - Rạch da 0,5 -1 cm dọc theo bờ xương sườn - Dùng kim sinh thiết từ từ xuyên qua thành ngực đến khoang màng phổi, dùng bơm tiêm hút kiểm tra có dịch màng phổi kim vào đến khoang màng phổi - Xoay mặt cắt kim vị trí giờ, giờ, để cắt mẫu mô màng phổi thành, cho bệnh phẩm vào dung dịch Formol 10%, gởi đến khoa Giải Phẫu Bệnh BVNDGĐ, mẫu mơ nhuộm HE tìm tổn thương u hạt đặc hiệu lao nhuộm Ziehl Neelsen cần để tìm vi khuẩn lao - Chọc tháo DMP, lấy DMP làm xét nghiệm: Nhuộm Ziehl-Neelsen tìm AFB = Acid Fast Bacilli (thực BVNDGĐ) PCR lao (lấy 20 ml dịch gởi BV Phạm Ngọc Thạch) 93 Cấy MGIT (lấy 20 ml dịch gởi BV Phạm Ngọc Thạch) - Rút kim, khâu da Đặc điểm dấu hiệu cận lâm sàng - Theo dõi tình trạng khó thở đau ngực BN vòng 24 KẾTQUẢ Từ 10/2008 đến 06/2009, chọn 43 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn tham gia nghiên cứu, có đặc điểm sau: Các đặc điểm dân số nghiên cứu Tuổi trung bình nghiên cứu 39,3 ± 18,2 với tuổi thấp 17 cao 84 Khoảng phân nửa bệnh nhân có độ tuổi từ 20 – 39 tuổi Về giới tính, nam giới có 26 BN chiếm 60,5% nữ giới có 17 BN chiếm 39,5% Như tỉ lệ nam: nữ ≈ 2:1 Trong số BN chúng tơi có 16,3% có trình độ đại học, nghĩa bệnh thường tập trung người lao động phổ thông Đặc điểm triệu chứng lâm sàng Trong triệu chứng lâm sàng TDMP lao, ho triệu chứng thường gặp chiếm tỉ lệ 83,7%, kế triệu chứng sốt (76,7%), đau ngực kiểu màng phổi (74,4%) Trong số BN có sốt, khoảng 2/3 bệnh nhân có triệu chứng sốt chiều Các triệu chứng chán ăn, sụt cân chiếm tỉ lệ thấp Bảng sau biểu thị triệu chứng lâm sàng thường gặp lao màng phổi Bảng 1: Đặc điểm triệu chứng lâm sàng tính chung phân theo giới Triệu chứng Ho Ho khan Đau ngực kiểu màng phổi Sốt Sốt nhẹ Sốt chiều Chán ăn Sụt cân nữ giới nhiều (58,8%) so với nam giới (chỉ có 23,1%) n Tỷ lệ% Nam Nữ p 36 83,7 21(80,8%) 15 (88,2%) 0,51 30 69,8 16(61,5%) 14(82,4%) 0,48 32 74,4 19 (73,1%) 13 (76,5%) 0,8 33 23 21 24 16 76,7 53,5 63,6 55,8 37,2 19(73,1%) 14(82,4%) 0,48 14 (53,9%) (52,9%) 0,33 14 (73,7%) 7(50,0%) 0,16 13(50,0%) 11(64,7%) 0,34 6(23,1%) 10(58,8%) 0,018 Các triệu chứng khơng có khác biệt nam giới nữ giới trừ triệu chứng sụt cân Tốc độ lắng máu Gia tăng BN nghiên cứu chúng tôi, trung bình thứ 65,5 ± 26,7 mm, thứ hai 96,4 ± 19,1 mm Hình ảnh X-Quang Hầu hết TDMP tự (97,7%), có ca TDMP khu trú (2,3%) Vị trí TDMP: 67,4% TDMP bên phải, 32,6% TDMP trái, khơng có ca TDMP hai bên Mức độ TDMP: 23,6% TDMP lượng (mờ góc sườn hồnh), 65% TDMP lượng trung bình (lượng dịch từ 1/3 – ½ phế trường) 11,4% có TDMP lượng nhiều (≥ 2/3 phế trường) Hầu hết không thấy tổn thương phổi kèm (86%), 7% có tổn thương lao cũ, 7% có tổn thương lao tiến triển Bảng sau biểu thị xét nghiệm sinh hóa dịch màng phổi, số xét nghiệm trung bình cho thấy TDMP dịch tiết với BC đơn nhân chiếm ưu (trung bình 83,5%) 88,4% bệnh nhân có số lượng BC ≥ 1.000/mm3, có trường hợp (11,6%) có số lượng BC < 1.000/mm3 Bảng 2: Sinh hoá dịch màng phổi Trung bình ± độ Nhỏ Lớn lệch chuẩn pH 7,05 ± 0,21 Đạm (g/L) 54,7 ± 5,5 41,7 69,4 Đường (mmol/L) 4,7 ± 1,4 1.8 9,9 LDH (U/L) 539 ± 305 157 1815 Bạch cầu/mm 3043 ± 2943 120 15120 Lymphocyte (%) 83,5 ± 17,8 53 99 Tràn dịch màng phổi chẩn đoán lao nhuộm có AFB dịch màng phổi PCR lao (+) cấy MGIT (+) kết sinh thiết màng phổi có sang thương điển hình lao Bảng sau biểu thị kết dương tính phương tiện chẩn đốn lao nghiên cứu 94 Bảng 3: Kết chẩn đoán lao màng phổi Xét nghiệm AFB (+) PCR (+) Cấy MGIT (+) STMP (+) STMP (+) PCR (+) STMP (+) MGIT (+) STMP (+) MGIT (+) PCR (+) n 0/26 2/33 6/33 27/43 27/43 31/43 31/43 Tỷ lệ 6,1 18,2 62,8 62,8 72,1 72,1 Trong 26 ca có tìm AFB dịch màng phổi, khơng có ca dương tính với AFB nhuộm Ziehl – Neelson Tỉ lệ dương tính vi khuẩn lao PCR, cấy MGIT STMP theo thứ tự 6,1%; 18,2% 62,8% Nếu kết hợp cấy MGIT STMP tỉ lệ chẩn đốn dương tính tăng lên đến 72,1% BÀN LUẬN Tuổi giới Độ tuổi trung bình dân số nghiên cứu 39,3 + 18,2 phù hợp vớt độ tuổi phổ biến đa số nghiên cứu nước phát triển, chẳng hạn nghiên cứu Qatar(8) có độ tuổi trung bình 31,5 Còn nước phát triển, tuổi trung bình lao màng phổi cao (như nghiên cứu Mỹ có tuổi trung bình 50)(3) Chỉ có nghiên cứu tác giả Quang Văn Trí(15) nghiên cứu bệnh viện Phạm Ngọ Thạch có độ tuổi cao (trung bình 60,4) có lẽ tác giả thực nghiên cứu dựa hồi cứu loại trừ hoàn toàn BN lao màng phổi có tất xét nghiệm PCR, MGIT STMP âm tính (những bệnh nhân thường trẻ, thường điều trị trạm chống lao khu vực không nhập bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Tỷ lệ mắc bệnh nam nhiều nữ (60,5% 39,5%) gần tương đương với nghiên cứu tác giả Trần Hoàng Thành(16) BV Bạch Mai (64,2% 35,8%) tỉ lệ nam so với nghiên cứu Quang văn Trí (77%) Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng ho xuất nhiều nhất, chiếm tỷ lệ 83,7%, tương tự nghiên cứu Trần Hoàng Thành (82,1%)(16) Trần văn Sáu (84%)(17) chủ yếu ho khan (69,8%) có trường hợp ho đàm lẫn máu (2,3%) Sốt chiếm 76,7%, đa số sốt nhẹ (53,5%), tỉ lệ cao nghiên cứu tác giả Trần Hồng Thành(16), tác giả đánh giá triệu chứng sốt nhập viện đánh giá sốt suốt thời gian nằm viện Tuy nhiên tỉ lệ thấp nghiên cứu Trần văn Sáu (92%)(17) tác giả lấy mốc số 37,1°C mốc sốt 37,8°C Triệu chứng sốt chiều chiếm đến 63,6% số bệnh nhân có sốt cho thấy triệu chứng gợi ý bệnh lao Đau ngực kiểu màng phổi thường gặp bệnh nhân lao màng phổi (74,4%) tương đương với số tác giả giới (khoảng 75%)(4,12) thấp so với tác giả Trần Hoàng Thành (91,6%)(16) Triệu chứng sụt cân gặp (37,2%) có lẽ đa số bệnh thường diễn tiến cấp tính với triệu chứng sốt, ho, đau ngực kiểu màng phổi thường làm cho bệnh nhân đến khám bệnh sớm Triệu chứng cận lâm sàng Vị trí TDMP: đa số TDMP bên phải (67,4%), so với tác giả Quang Văn Trí(15) 76,9% Trong nghiên cứu chúng tơi khơng có trường hợp TDMP bên, nghiên cứu tác giả Quang Văn Trí ghi nhận có trường hợp lao màng phổi bên (5,1%) Hầu tất bệnh nhân có VS máu tăng, 97,7% bệnh nhân có VS đầu ≥ 30mm, 100% bệnh nhân có VS thứ ≥ 40mm, kết cao nghiên cứu tác giả Trần Hoàng Thành (65,9% 78%)(16) Các xét nghiệm chẩn đốn lao Xét nghiệm vi sinh Khơng có trường hợp nghiên cứu chúng tơi có AFP (+) DMP, giống tác giả Trần Hoàng Thành(16) Trong Trần Văn Sáu(17) kết AFP (+) 3,16%, Lưu Thị Nhẫn(11) 7,5% 95 Xét nghiệm PCR Bảng sau cho thấy kết xét nghiệm PCR lao (+) số tác giả nước Bảng Kết xét nghiệm PCR lao (+) Tác giả (20) Villena (19) Villegas (16) Trần Hồng Thành (9) Lê Khắc Bảo (15) QuangVăn Trí Chúng Số trường hợp 33 43 45 45 39 43 Tỷ lệ% 42 72,8 41,3 13,3 5,1 6,1 Tỷ lệ PCR lao (+) DMP tác giả Quang Văn Trí (15) tương đương có lẽ thực phòng xét nghiệm BV Phạm Ngọc Thạch, thấp nhiều so với tác giả khác Tỷ lệ PCR (+) nước thấp nước ngồi, có lẽ điều kiện phòng thí nghiệm chưa tốt Tuy nhiên, nghiên cứu nước ngồi có kết khác nhau, nghiên cứu Villena(20) có tỉ lệ PCR lao (+) 42%, nghiên cứu Villegas(19) lại có kết cao (75%) Sự khác có lẽ liên quan đến việc sử dụng đoạn DNA khác làm test PCR, việc sử dụng kết PCR lao phải cân nhắc cẩn thận(10) Kết cấy MGIT dịch màng phổi Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ cấy MGIT (+) DMP 18,2% (6/33 trường hợp), thấp tác giả Nguyễn Thu Hà (97) Viện Lao Bệnh Phổi Trung Ương (nghiên cứu 70 bệnh nhân lao màng phổi lao màng não) 27,3%, có lẽ mẫu nghiên cứu chúng tơi chưa đủ lớn Kết STMP kín tổn thương lao Bảng Kết STMP kín số nghiên cứu Tác giả (18) Uthama Babu (20) Villena (15) Quang Văn Trí (16) Trần Hồng Thành (2) Âu Thanh Tùng (5) Đỗ Thông (9) Lê Khắc Bảo n 28 33 38 95 42 49 46 Tỷ lệ 64 66,6 86,8 65,3 25,8 40 54,8 Tác giả Chúng n 43 Tỷ lệ 62,3 Kết STMP mô sang thương viêm lao nghiên cứu 62,3% tương đương với tác giả nước(97,16) nước(18,20) Uthama Buba thực sinh thiết xuyên da cải tiến đưa kìm sinh thiết qua nòng kim luồn sinh thiết hướng dẫn X quang, cách sinh thiết nhiều mẫu mơ màng phổi nhiều vị trí khác BN phải chịu ăn tia Xquang nhiều hơn, nhiên kết mô viêm lao 64% tương đương nghiên cứu Tác giả Quang văn Trí(15) nghiên cứu hồi cứu, có tỉ lệ sinh thiết mô viêm lao cao ơng loại trừ hồn tồn BN lao màng phổi có tất xét nghiệm PCR, MGIT STMP âm tính Những BN nghiên cứu chúng tơi chiếm đến 27,9%, có lẽ nguyên nhân kết STMP viêm lao tác giả lên tới 86,8% Phối hợp phương tiện chẩn đoán lao màng phổi Trong nghiên cứu chúng tôi, phối hợp STMP với cấy MGIT làm tăng tỉ lệ chẩn đoán lao màng phổi từ 62,8% lên 72,1% Tác giả Lê Khắc Bảo(9) thực STMP kín kim lần làm tăng tỉ lệ chẩn từ 56,5% lên 73,9% tương đương với phối hợp STMP cấy MGIT chúng tôi, với phối hợp BN chịu STMP lần chi phí rẻ (giá STMP lần 130.000 đồng, cấy MGIT 90.000 đồng) Một số tác giả khác phối hợp nhuộm tìm AFB, STMP, cấy DMP cấy mẫu mô STMP kết chẩn lên tối đa 80% Những biện pháp khác chẩn đoán lao màng phổi Gần có nhiều biện pháp định lượng markers dùng chẩn đoán lao Adenosine Deaminase (ADA: men BC lympho T, gia tăng hệ miễn dịch tế bào bị kích thích) 96 gamma interferon (được sản xuất từ BC lympho T lao màng phổi) Với ngưỡng ADA > 40 U/L, việc chẩn đốn lao có độ nhạy cảm độ đặc hiệu 92,2%(7), kết hợp thêm tỉ lệ BC đơn nhân/BC đa nhân DMP > 0,75 độ đặc hiệu cao Đối với gamma interferon, với ngưỡng chẩn đốn 3,7 IU/ml độ nhạy cảm độ đặc hiệu 98%(20) Sinh thiết màng phổi qua nội soi màng phổi biện pháp tốt để chẩn đoán lao màng phổi với độ nhạy từ 95 – 100%(6), nhiên giá mắc cần trang thiết bị đại thầy thuốc có tay nghề cao KẾTLUẬN Qua khảo sát 43 bệnh nhân bị lao màng phổi nhập khoa Hô Hấp bệnh viện Nhân Dân Gia Định, chúng tơi có kết sau: - Độ nhạy sinh thiết màng phổi kim 62,8% - Độ nhạy PCR lao dịch màng phổi 6,1% 10 11 12 - Độ nhạy cấy dịch màng phổi 18,2% 13 - Kết hợp sinh thiết màng phổi kim với cấy MGIT dịch màng phổi cho kết chẩn đốn lao màng phổi 72,1% 14 Chúng tơi đưa khuyến cáo hoàn cảnh bệnh viện để chẩn đoán lao màng phổi sinh thiết kim kết hợp cấy MGIT dịch màng phổi PCR lao dịch màng phổi có độ nhạy thấp kết hợp với biện pháp khác (STMP kim cấy MGIT) khơng làm tăng khả chẩn đốn lao màng phổi nên không khuyên thực thường qui TÀI LIỆU THAMKHẢO American Thoracic Society Diagnostic Standards and Classification of Tuberculosis in Adults and Children Am J Respir Crit Care Med 2000 Vol 161 pp 1376-l395 15 16 17 18 19 20 Âu Thanh Tùng Đánh giá vai trò thử nghiệm PCR lao chẩn đốn lao màng phổi Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú 1998, Đại Học Y Dược TP.HCM Baumann MH, Nolan R, Petrini M, et al Pleural tuberculosis in the United States: incidence and drug resistance Chest 2007 (in press) Berger HW, Mejia E Tuberculous pleurisy Chest 1973;63:88-92 Đỗ Thông, Nguyễn Thị Oanh Kết 35 trường hợp sinh thiết màng phổi để chẩn đoán nguyên tràn dịch màng phổi TTBCNH Tổng kết hoạt động chống lao 1981- 1982, Hội chống lao Việt Nam 1983, 22 Gopi A, Madhavan SM Diagnosis and Treatment of Tuberculous Pleural Effusion in 2006 Chest 2007;131;880-889 Goto M, Noguchi Y, Koyama H, et al Diagnostic value of adenosine deaminase in tuberculous pleural effusion: a metaanalysis Ann Clin Biochem 2003;40:374- 381 Ibrahim WH, Ghadban W, Khinji A, et al Does pleural tuberculosis disease pattern differ among developed and developing countries Respir Med 2005;99:1038-1045 Lê Khắc Bảo Giá trị sinh thiết màng phổi kim xuyên da chẩn đoán nguyên nhân lao-ung thư gây tràn dịch, dày, u màng phổi Y Học TP Hồ Chí Minh - Tập - Phụ số 2003, 93-97 Light RW Tuberculous Pleural Effusions Chapter 13 in Pleural Diseases 5th Edition Lippincott Williams & Wilkins 2007 Lưu Thị Nhẫn, Đỗ Đức Khoan, Đỗ Thị Thu Tổng kết điều trị tràn dịch màng phổi lao sau năm 1982-1983 Tập san Lao bệnh Phổi 1984, 3-5 Moudgil H, Sridhar G, Leitch AG Reactivation disease: the commonest form of tuberculous pleural effusion in Edinburgh, 19801991 Respir Med 1994;88:301-304 Nguyễn Thu Hà, Trần Văn Sáng Nhận xét bước đầu kết phát vi khuẩn lao kỹ thuật PCR, MGIT Y học thực hành tháng 2008 Phạm Long Trung Bệnh học lao phổi, lao màng phổi trang 88 Quang Văn Trí Giá trị số xét nghiệm cận lâm sàng thường quy chẩn đoán phân biệt tràn dịch màng phổi lao ung thư Y học TP Hồ chí Minh - Tập 12 - số 2008 Trần Hoàng Thành, Lê Thanh Chương Nhận xét đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân tràn dịch màng phổi lao điều trị Khoa Hô Hấp Bệnh Viện Bạch Mai Y học thực hành Hội nghị bệnh phổi toàn quốc 2005 Trần Văn Sáu Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng phối hợp điều trị tràn dịch màng phổi tơ huyết lao Luận án Phó Tiến Sĩ Khoa Học Y Dược - Đại Học Y Hà Nội 1996 Uthaman B, Behbehani N Percutaneous Multiple- Site Parietal Pleural Biopsy Chest 2004 125: 1776-1782 Villegas MV Evaluation of Polymerase Chain Reaction, Adenosine Deaminase and Interferon γ in pleural fluid for the differential diagnosis pf pleural tuberculosis Chest vol 118 No November 2000 Villena V, Rebollo MJ, Aguado JM, et al Polymerase chain reaction for the diagnosis of pleural tuberculosis in immunocompromised and immunocompetent patients Clin Infect Dis 1998;26:212-214 97 98 ... màng phổi 18,2% 13 - Kết hợp sinh thiết màng phổi kim với cấy MGIT dịch màng phổi cho kết chẩn đoán lao màng phổi 72,1% 14 Chúng đưa khuyến cáo hoàn cảnh bệnh viện để chẩn đoán lao màng phổi sinh. .. dịch màng phổi chẩn đoán lao nhuộm có AFB dịch màng phổi PCR lao (+) cấy MGIT (+) kết sinh thiết màng phổi có sang thương điển hình lao Bảng sau biểu thị kết dương tính phương tiện chẩn đốn lao. .. để chẩn đoán lao màng phổi nhờ loại kim Abrams, Cope, Castelai(14) Ngày với tiến lĩnh vực y học, sinh thiết màng phổi kim, có thêm nhiều phương pháp khác để chẩn đốn xác định lao màng phổi cấy