Bài viết nghiên cứu nhằm đánh giá kết quả ứng dụng kỹ thuật “all inside” tái tạo dây chằng chéo khớp gối và nhận xét ưu nhược điểm của kỹ thuật.
TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2018 KẾT QUẢ ỨNG DỤNG KỸ THUẬT “ALL INSIDE” TÁI TẠO DÂY CHẰNG CHÉO TRƢỚC KHỚP GỐI Vũ Nhất ịnh*; Phạm Ngọc Thắng* TÓM TẮT Mục tiêu: đánh giá kết ứng dụng kỹ thuật “all inside” tái tạo dây chằng chéo khớp gối nhận xét ưu nhược điểm kỹ thuật Phương pháp: nghiên cứu sử dụng gân bán gân tự thân gập làm mảnh ghép dây chằng, khoan ngược đường hầm chày từ khớp Flipcutter Kéo vào đường hầm đùi đường hầm chày qua lối vào trước mảnh ghép dây chằng Cố định hai đầu mảnh ghép neo mặt đường hầm chày đường hầm đùi TightRope RT Đánh giá kết xa thời điểm 12 tháng sau phẫu thuật Đánh giá mức độ lỏng gối test ngăn kéo trước, Lachman, Pivot Shift, KT1000 Đánh giá kết theo thang điểm Lysholm Kết quả: nghiên cứu gồm 117 trường hợp, tuổi trung bình 32,87 (19 60 tuổi), có 32/117 trường hợp (27,35%) tổn thương sụn chêm kết hợp Đường kính mảnh ghép dây chằng - mm, dài - 7,5 mm Thời gian phẫu thuật 30 - 45 phút (khi khơng có tổn thương sụn chêm) 92/117 trường hợp theo dõi đánh giá kết 12 tháng 87/92 trường hợp (89,13%) có dấu hiệu ngăn kéo trước, Lachman Pivot Shift (-), 4/92 trường hợp (4,34%) có dấu hiệu ngăn kéo trước (+) 1/92 trường hợp (1,09%) dấu hiệu ngăn kéo trước, Lachman Pivot Shift (+) 62/92 trường hợp đo mức trượt trước mâm chày KT1000: 57/62 trường hợp có mức trượt trước < mm, 4/62 trường hợp có mức trượt - mm 1/62 trường hợp có mức trượt trước mm Điểm Lysholm đạt từ 75 - 100 Rất tốt 82/92 trường hợp (89,13%), tốt 9/92 trường hợp (9,78%), trung bình trường hợp 1/92 (1,09%) Kết luận: kỹ thuật mang lại kết tốt tốt: 91/92 trường hợp (98,91%) Ưu điểm giữ gân thon, thời gian mổ nhanh * Từ khóa: Dây chằng chéo trước; Kỹ thuật all inside Results of “ ll Inside” in nte io C uciate iga ent Reconstruction Summary Objectives: To acssess the clinical results, advantages and disadvantages of “all inside” in anterior cruciate ligament reconstruction Subjects and methods: The semitendinosus alone is harvested, quadrupled and attached into two suspensory fixation devices Tibial sockets are produced using a retrograde drill by Flipcutter Pass the semitendinosus autograft through the anteromedial portal in the femoral and tibial sockets, engaged the cortical button on the femur, and then final fixation on the tibial side Patients were evaluated postoperatively Objective assessment of knee laxity was performed using the KT1000, anterior drawer test, Lachman test, Pivot Shift test Lysholm scoring was asessed Results: 117 patients with the mean age of 32.87 (19 - 60 years old) were included There were 32 cases (27.35%) involving additional meniscal surgery * Bệnh viện Quân y 103 Người phản hồi (Corresponding): Vũ Nhất ịnh (vunhatdinhbv103@yahoo.com.vn) Ngày nhận bài: 01/03/2018; Ngày phản biện đánh giá báo: 09/05/2018 Ngày báo đăng: 28/05/2018 100 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2018 The graft diameter was - mm, the graft length was - 7.5 mm The time operative was 30 - 45 mins (not involved meniscal injury) Mean follow-up more than 12 months: 92/117 cases The anterior drawer (-), Lachman (-), Pivot Shift (-) in 87/92 cases (89.13%); the anterior drawer (+) in 4/92 cases (4.34%); the anterior drawer (+), Lachman (+), Pivot Shift (+) in 1/92 case (1.09%) The anteroposterior laxity was assessed by KT1000 for 62/92 cases: < mm in 57/62 cases , - mm in 4/62 cases, mm in 1/62 case The Lysholm ranged 75 - 100 points The distributions of Lysholm score were excellent in 82/89 cases (89.13%), good in 9/92 cases (9.78%), faire in 1/92 case (1.09%) Conclusions: This technique demonstrates good and excellent outcomes in 91/92 cases (98.91%) The advantages of technique are several: leave the gracilis, quickly operation * Keywords: Anterior cruciate ligament; All inside technique ĐẶT VẤN ĐỀ Dây chằng chéo trước (DCCT) khớp gối có tác dụng giữ cho mâm chày không bị trượt trước, DCCT bị đứt làm lỏng gối trước, lâu ngày dẫn tới tổn thương sụn chêm, sụn khớp, gây thối hóa khớp người bệnh khơng có khả chơi thể thao, chạy, nhảy… lỏng gối Mục tiêu phẫu thuật tái tạo DCCT làm vững khớp gối, phục hồi biên độ vận động khớp gối, dự phòng tổn thương thứ phát lỏng gối gây nên Thời gian qua, phẫu thuật nội soi phát triển mạnh mẽ, phương tiện cố định mảnh ghép dây chằng đời hiểu biết ngày rõ giải phẫu, sinh lý DCCT góp phần cải thiện kết phẫu thuật Trong kỹ thuật tái tạo DCCT, kỹ thuật sử dụng đường hầm chột chứa mảnh ghép dây chằng khẳng định tính ưu việt so với kỹ thuật khác Đường hầm chứa mảnh ghép nhanh chóng lấp đầy tổ chức xương, mảnh ghép dây chằng khơng đòi hỏi chiều dài kỹ thuật tạo đường hầm xuyên Kỹ thuật tái tạo DCCT sử dụng gân bán gân gập 4, với đường hầm đùi, chày chột, sử dụng phương tiện cố định mảnh ghép dây chằng TightRope RT Cerulli G mô tả Phẫu thuật tái tạo DCCT sử dụng TightRope RT để treo làm căng mảnh ghép dây chằng gọi kỹ thuật “all inside”, kỹ thuật “không đường rạch” (without incision) Nghiên cứu nhằm: Đánh giá kết phẫu thuật nội soi tái tạo DCCT kỹ thuật “all inside” nhận xét ưu nhược điểm kỹ thuật ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu * Tiêu chuẩn lựa chọn: bệnh nhân (BN) bị đứt DCCT > 18 tuổi, phẫu thuật tái tạo DCCT với kỹ thuật “all inside” (mảnh ghép gân bán gân tự thân gập 4, cố định đầu mảnh ghép TightRope RT, đường hầm đùi chột đường hầm chày chột), có khơng có tổn thương sụn chêm kèm theo, nhóm phẫu thuật viên thực Bệnh viện Quân y 103 * Tiêu chuẩn loại trừ: tổn thương DCCT độ I, độ II; tổn thương dây chằng bên trong, tổn thương dây chằng bên ngoài, tổn thương dây chằng chéo sau, tổn thương góc sau trong, góc sau ngồi, 101 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2018 tái tạo DCCT lần 2, đứt DCCT khớp gối, không đủ tư liệu nghiên cứu, không đánh giá kiểm tra kết sau phẫu thuật Phƣơng pháp nghiên cứu * Kỹ thuật: vô cảm tê tủy sống, BN nằm ngửa, gối gấp 90º, đùi tựa vào dụng cụ đỡ, bàn chân tỳ vào vật đỡ Ga rô 1/3 đùi với áp lực trì 320 mmHg Vào khớp gối với lối vào trước trước (sát bên gân bánh chè) Nội soi khớp gối kiểm tra đánh giá tổn thương Rạch da dài cm theo hướng gân bán gân mặt trước 1/3 cẳng chân, phía lồi củ trước xương chày khoảng cm, bộc lộ gân bán gân, cắt chẽ ngang, dùng dụng cụ lấy gân mở (tripper open), lấy gân bán gân, bộc lộ điểm bám gân, giải phóng gân khỏi điểm bám chày Lấy bỏ phần dính vào gân, gập gân bán gân qua vòng treo TightRope RT, khâu cố định đầu mảnh ghép khơng tiêu siêu bền Vị trí khâu cách đầu gân phía đường hầm đùi 20 mm phía đường hầm chày 25 mm Đo đường kính mảnh ghép dây chằng chiều dài mành ghép Căng mảnh ghép bàn căng gân Nội soi khớp gối, dùng shaver cắt dọn phần lại DCCT, giữ lại mốc điểm bám dây chằng Xử trí tổn thương sụn chêm màng hoạt dịch, sụn khớp Khoan tạo đường hầm đùi từ qua lối vào trước trong, điểm 10h gối phải 2h gối trái tư gối gấp tối đa (hyperflexion) với đường kính tương ứng đường kính mảnh ghép dây chằng, sâu 25 - 30 mm Khi khoảng cách từ vị trí khoan đinh dẫn đường mặt lồi cầu 102 đến mặt xương đùi dài 45 - < 50 mm, khoan đường hầm đùi có độ sâu 20 mm Khi khoảng cách từ vị trí khoan đinh dẫn đường mặt lồi cầu đến mặt xương đùi dài 50 - 55 mm, khoan đường hầm đùi có độ sâu 25 mm Khoan tạo đường hầm chày từ FlipCutter (Arthrex, Naples, FL), vị trí đường hầm chày gốc DCCT mâm chày Khoan FlipCutter với trợ giúp dụng cụ định hướng, tạo góc với mặt phẳng mâm chày 55º Sau khoan FlipCutter với đường kính lưỡi khoan bẻ ngang tương ứng đường kính mảnh ghép dây chằng vào khớp, lật ngang lưỡi khoan, khoan lùi từ trong, mảnh ghép dây chằng dài 60 - < 65 mm, khoan đường hầm chày sâu 25 mm Mảnh ghép dây chằng có chiều dài 65 - 70 mm, khoan đường hầm chày sâu 30 mm Đưa mảnh ghép dây chằng vào khớp qua lối vào trước Kéo sợi TightRope RT then ngang (Button) ngồi vỏ xương đùi Kéo căng sợi nhằm thu ngắn dần khoảng dây treo mảnh ghép dây chằng TightRope RT, đảm bảo cho đầu mảnh ghép dây chằng áp sát đáy đường hầm đùi Kéo sợi TightRope RT then ngang ngồi vỏ xương chày Kéo căng sợi TightRope RT tư gối gấp 30º để đảm bảo mảnh ghép dây chằng căng Rút bỏ căng TightRope RT, buộc cắt cố định khoảng treo mảnh ghép dây chằng Đóng vết mổ lấy gân lớp, khơng đặt dẫn lưu, đóng lối vào khớp lớp Cố định gối duỗi nẹp Orbee Cắt sau tuần TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2018 Sau mổ tiến hành chụp X quang khớp gối đánh giá then ngang TightRope RT có tỳ sát mặt ngồi xương chày, xương đùi hay không Trong tuần đầu, tháo nẹp cố định gối để tập gấp gối thụ động chủ động, tập nâng chân, tập sức tứ đầu đùi Sau tuần, tháo nẹp cố định, tiếp tục phục hồi biên độ vận động khớp gối, sức tứ đầu đùi Tập khơng có nẹp khơng có nạng Tập chạy sau tháng, chơi thể thao sau - 12 tháng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm nhóm nghiên cứu Nghiên cứu 117 bệnh nhân (BN) 104 nam, 13 nữ Tuổi trung bình 32,87 (19 - 60 tuổi) 62 BN tổn thương gối phải, 55 BN tổn thương gối trái 85 BN đứt DCCT đơn thuần, 32 BN rách sụn chêm kèm theo Trong đó, 15 BN rách sụn chêm (8 BN rách sừng sau, BN rách hình quai xách) 17 BN rách sụn chêm ngồi (10 BN rách sừng sau, BN rách hình quai xách) Tất BN rách sụn chêm, cắt sửa phần sụn chêm rách Thời gian phẫu thuật: 30 - 90 phút BN bị đứt DCCT đơn thuần, thời gian phẫu thuật kéo dài 30 - 45 phút Đường kính mảnh ghép dây chằng: - mm Khi lấy gân bán gân làm mảnh ghép dây chằng BN gày, hoạt động thể thao thấy gân bán gân có đường kính lớn người béo không hoạt động thể thao thường xuyên Gân bán gân nam có đường kính lớn nữ Kỹ thuật sử dụng TightRope RT cố định đầu mảnh ghép cách treo vỏ xương đùi xương chày, cần lấy phần mảnh ghép dây chằng nằm đường hầm xương chày xương đùi 1,5 - cm đủ, phần lại dây treo TightRope RT Chiều dài mảnh ghép dây chằng - cm Chính đặc điểm này, cần lấy gân bán gân gập tạo mảnh ghép dây chằng có kích thước đủ lớn đủ dài Trong nghiên cứu này, mảnh ghép dây chằng có chiều dài - 7,5 mm, chiều dài mảnh ghép đủ dài để phần mảnh ghép dây chằng nằm đường hầm xương đùi xương chày khoảng 20 25 mm, đảm bảo độ bám vững dây chằng đường hầm xương đùi xương chày Lubowitz J.H (2006) [3] cho rằng: mảnh ghép dây chằng lý tưởng nằm đường hầm đùi 15 - 20 mm, đoạn nằm khớp gối 20 - 25 mm đoạn đường hầm chày 25 - 30 mm Tổng chiều dài mảnh ghép dây chằng phải ngắn toàn chiều dài đường hầm đùi, đường hầm chày đoạn dây chằng khớp - mm Như vậy, mảnh ghép dây chằng dài 60 - 65 mm Theo Sam K.Y CS (2017) [1], chiều dài mảnh ghép gân bán gân gập khoảng 58 - 73 mm Ưu điểm vượt trội kỹ thuật lấy gân bán gân, lấy gân thon, đảm bảo độ lớn mảnh ghép dây chằng đoạn ngậm xương đủ dài Kỹ thuật tạo đƣờng hầm đùi chột đƣờng hầm chày chột Chúng thực khoan đường hầm đùi từ ra, sử dụng khoan đinh dẫn đường, sau khoan mũi khoan có đường kính tương ứng với đường kính 103 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2018 mảnh ghép dây chằng, khoan theo đinh dẫn đường với độ sâu đường hầm đùi 25 - 30 mm vị trí, phải khoan lại Xử trí vị trí “bật” lưỡi khoan FlipCutter khoan tạo đường hầm chày chột từ Bird J.H CS (2011) [2] tiến hành khoan đường hầm đùi sâu 20 mm đường hầm chày sâu 30 - 35 mm Chúng khoan đường hầm đùi sâu (25 - 30 mm) đường hầm chày nông (25 - 30 mm) so với Bird J.H, xương chày người Việt Nam nhỏ so với người châu Âu Chúng không gặp trường hợp khoảng cách từ vị trí khớp đường hầm chày đến điểm mặt xương chày vượt 55 mm với góc khoan 50 - 55º Do đó, đường hầm chày sâu đến 35 mm, phần lại mỏng, có nguy “sập, vỡ” đáy đường hầm thu ngắn khoảng dây treo TightRope RT làm căng mảnh ghép dây chằng Khơng có trường hợp khoảng cách từ vị trí khớp đường hầm đùi đến điểm mặt xương đùi < 45 mm Để đảm bảo an toàn cho đáy đường hầm chột, dịch chuyển mảnh ghép dây chằng phía đường hầm đùi so với kỹ thuật Bird J.H nên không gặp “sập, vỡ” đáy đường hầm làm cho button TightRope RT bị lún vào xương Kỹ thuật treo làm căng mảnh ghép dây chằng Chúng tơi xác định vị trí khoan tạo đường hầm chày gốc DCCT mâm chày Quan điểm nhiều phẫu thuật viên sử dụng Tuy nhiên, thực tiễn lúc khoan vị trí mong muốn, có dụng cụ định vị, nguyên nhân là dụng cụ dùng lâu ngày bị lệch hướng, khoan vơ tình đổi hướng cưỡng làm cho điểm khớp không 104 Kỹ thuật không cần phải tính tốn khoảng dây treo đầu mảnh ghép dây chằng XO button retro button Phẫu thuật viên cần tính đoạn mảnh ghép dây chằng nằm xương đủ dài để mảnh ghép dây chằng “ngậm” đường hầm xương Do đo, kỹ thuật đơn giản, thời gian phẫu thuật rút ngắn (30 - 45 phút) Có thể kéo dài tổn thương sụn chêm kết hợp Tuy nhiên, chưa thu ngắn khoảng dây treo TighRope RT dài nên kéo mảnh ghép dây chằng vào đường hầm đùi có nguy kéo tay làm treo TightRope RT vượt xa vỏ xương đùi, nằm khối rộng ngoài, chí vượt da mặt ngồi đùi ngồi Khi đó, phẫu thuật viên phải rạch da, bộc lộ dây treo TightRope RT đến tận mặt xương đùi (vị trí dây treo khỏi xương đùi) Sau kiểm sốt dây treo tới mặt ngồi xương đùi, phẫu thuật viên kéo căng thứ tự sợi dây để button dần áp sát mặt xương đùi, dây treo mảnh ghép dây chằng thu ngắn Để phòng tránh tình trạng xảy ra, kéo mảnh ghép dây chằng vào đường hầm đùi phải ý kéo cho button thoát khỏi xương đùi dừng lại để đảm bảo button áp sát mặt ngồi xương đùi, sau kéo căng thứ tự sợi dây để thu ngắn khoảng dây treo TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2018 mảnh ghép dây chằng sợi dây kéo không dịch chuyển nữa, nghĩa đầu mảnh ghép sát đáy đường hầm đùi Đối với TightRope RT phía đường hầm chày, kéo dây thu ngắn, khoảng dây treo ln có nguy đầu button “chui” vào lỗ khoan đường hầm xương chày Vì vậy, button gần sát vỏ xương chày, dùng pince nâng đầu button để button nằm ngang tỳ lên vỏ mặt xương chày Kết phẫu thuật - Kết gần (trong tuần đầu sau phẫu thuật): không đặt dẫn lưu khớp sau phẫu thuật, có 15 BN phải chọc hút máu khớp gối sau phẫu thuật Trong số này, BN phải chọc hút máu khớp gối - lần Tất vết mổ lấy gân lối vào khớp liền tốt BN bị sốt, gối nóng tràn dịch khớp tuần đầu sau phẫu thuật, phải nội soi lại rửa khớp Những BN sau hồi phục tốt, gối vững, khơng nhiễm khuẩn khớp gối, không tràn dịch khớp gối kéo dài Không BN bị cảm giác phần da trước 1/3 cẳng chân (dưới xương bánh chè) 12 BN bị tấy đỏ dọc theo mặt trước cẳng chân đau nhức dọc theo xương chày, khơng có biểu nhiễm khuẩn BN button khơng áp sát mặt ngồi xương đùi Những BN lại, button áp sát mặt xương đùi + BN đau mơ hồ quanh gối, BN đau phía sau gối, BN đau khe khớp gối, tất khơng phải can thiệp thêm + Cảm giác có tiếng kêu gối gấp, duỗi: BN, tượng xuất sau phẫu thuật vài tháng BN lại sinh hoạt, công tác + Tình trạng teo cơ: 20/92 BN bị teo đùi + Đánh giá tình trạng lỏng khớp: 87/92 BN (94,57%) gối vững (ngăn kéo trước (-), Lachman (-), Pivot Shift (-)), BN trở lại hoạt động thường ngày, chơi thể thao, cảm giác gối vững; 4/92 BN (4,34%) gối lỏng (cả BN có dấu hiệu Lachman (+), Pivot Shift ngăn kéo trước (-)), BN then ngang TightRope RT không áp sát vỏ xương đùi, cách vỏ xương khoảng - mm; 1/92 BN (1,09%) gối lỏng (cả dấu hiệu ngăn kéo trước, Pivot Shift Lachman (+)), BN cảm giác lỏng gối, chưa phẫu thuật lại Với BN chưa đủ sở xác định nguyên nhân - Kết xa (> 12 tháng sau phẫu thuật): 92/117 BN theo dõi sau phẫu thuật > 12 tháng (xa 25 tháng) + Khoảng trượt trước mâm chày đo KT1000 so với bên lành, kiểm tra 62/92 BN, 57 BN đánh giá lâm sàng gối vững, độ trượt trước mâm chày không mm so với bên lành (7 BN mâm chày trượt trước so với bên lành), BN gối lỏng khám, BN thấy vững, mâm chày trượt trước - mm, BN lại mâm chày trượt trước mm (đây BN gối lỏng) + Không BN bị hạn chế biên độ gấp, duỗi gối + Điểm Lysholm cao 100, thấp 75 Rất tốt 82/92 BN (89,13%), 105 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2018 tốt 9/92 BN (9,78%), trung bình 1/92 BN (1,09%) Tỷ lệ cao so với phương pháp phẫu thuật khác Kỹ thuật có ưu điểm thời gian phẫu thuật ngắn, bảo toàn gân thon Kết cho thấy kỹ thuật “all inside” tin cậy Tuy nhiên, cần tiếp tục theo dõi thêm tỷ lệ dây chằng bị đứt lại người bệnh tham gia hoạt động thường ngày thể thao TÀI LIỆU THAM KHẢO Lubowitz J.H CS (2013) [3] so sánh kết 23 BN tái tạo DCCT theo phương pháp kinh điển 23 BN tái tạo DCCT theo kỹ thuật “all inside” cho thấy: kỹ thuật “all inside” gây đau hơn, gối vững hơn, biên độ vận động khớp gối hồi phục tốt Akio E CS (2014) [4] nghiên cứu khả cố định endo button TightRope RT thực nghiệm, kết cho thấy khơng có khác biệt rõ nhóm Nghiên cứu kết luận endo button TightRope RT sử dụng có hiệu cố định mảnh ghép DCCT KẾT LUẬN Phẫu thuật tái tạo DCCT kỹ thuật “all inside” đạt 98,91% (91/92 BN) tốt tốt; 1,09% (1/92 BN) đạt kết trung bình 106 Sam K.Y, Zakk M.B, Alistair I.E.B, Harry C.P, Stewart T.C, Mike J.R, Adrian J.W Clinical outcomes of anatomic, all inside, anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction The Knee 2017, 24, pp.55-62 Bird J.H, Carmont M.R, Dhillon M, Smith N, Brown C, Thompson P et al Validation of a new technique to determine midbundle femoral tunnel position in anterior cruciate ligament reconstruction using - dimensional computed tomography analysis Arthroscopy 2011, 27, pp.1259-1267 Lubowitz J.H, Schwartzberg R, Smith P Randomized controlled trial comparing all - inside anterior cruciate ligament reconstruction technique with anterior cruciate ligament reconstruction with a full tibial tunnel Arthroscopy 2013, 29, pp.1195-1200 Akio E, Mitsuo O, Nobuo A, Masataka D, Atsuo N, Muhammad A.U Mechanical properties of suspensory fixation devices for anterior cruciate ligament reconstruction: Comparison of the fixed - lengthloopdeviceversus the adjustable - length loop device The Knee 2014, 21, pp.743-748 ... so sánh kết 23 BN tái tạo DCCT theo phương pháp kinh điển 23 BN tái tạo DCCT theo kỹ thuật all inside cho thấy: kỹ thuật all inside gây đau hơn, gối vững hơn, biên độ vận động khớp gối hồi... Phẫu thuật tái tạo DCCT sử dụng TightRope RT để treo làm căng mảnh ghép dây chằng gọi kỹ thuật all inside , kỹ thuật “không đường rạch” (without incision) Nghiên cứu nhằm: Đánh giá kết phẫu thuật. .. ghép dây chằng khơng đòi hỏi chiều dài kỹ thuật tạo đường hầm xuyên Kỹ thuật tái tạo DCCT sử dụng gân bán gân gập 4, với đường hầm đùi, chày chột, sử dụng phương tiện cố định mảnh ghép dây chằng