Những người lớn tuổi bị gãy đầu dưới xương đùi mà có bệnh lý thoái hóa nặng khớp gối kèm theo trước khi gãy, có nên thay khớp gối toàn phần hay mổ kết hợp xương bên trong đến khi xương liền thì thay khớp gối.
THAY KHỚP GỐI TOÀN PHẦN CHO NHỮNG NGƯỜI LỚN TUỔI BỊ GÃY ĐẦU DƯỚI XƯƠNG ĐÙI KÈM THỐI HĨA NẶNG KHỚP GỐI Nguyễn Thành Chơn BV SÀI GÒN – ITO PHÚ NHUẬN TĨM TẮT Mục đích: Những người lớn tuổi bị gãy đầu xương đùi mà có bệnh lý thối hóa nặng khớp gối kèm theo trước gãy, có nên thay khớp gối tồn phần hay mổ kết hợp xương bên đến xương liền thay khớp gối Phương pháp nghiên cứu: Báo cáo ca lâm sàng bệnh nhân nữ, 89 tuổi, gãy đầu xương đùi, kèm thối hóa nặng khớp gối T Bệnh nhân mổ thay khớp gối kết hợp xương nẹp vis bên Theo dõi tháng Kết quả: Bệnh nhân khơng đau, lại bình thường, xương gãy lành, gập gối 110 độ, điểm khớp gối HSS 85 điểm Kết luận: Dựa vào kết liền xương phục hồi chức khớp gối sau mổ, thay khớp gối toàn phần lựa chọn tốt cho người lớn tuổi bị gãy đầu xương đùi mà có bệnh lý thối hóa nặng khớp gối kèm theo trước gãy PRIMARY TOTAL KNEE ARTHROPLASTY FOR DISTAL FEMORAL FRACTURE IN ELDERLY PATIENTS WITH SEVERE KNEE OSTEOARTHRITIS Nguyen Thanh Chon ABSTRACT Purpose: in case of distal femoral fracture in elderly patients with severe knee osteoarthritis, primary total knee arthroplasty or total knee arthroplasty after internal fixation Materials and Methods: case report an elderly lady, 89 years old, diatal femoral fracture with severe knee osteoarthritis in left side Primary total knee replacement and internal fixation simultaneous Follow up months Results: patient free pain, walk normaly, fracture united, knee flexion 110 degree, HSS score was 85 Conclusions: Based on result of united and improved knee function, total knee replacement with internal fixation can be considerd as an option for the treatment of distal femoral fracture inelderly patients who have advanced osteoarthritis I ĐẶT VẤN ĐỀ Gãy đầu xương đùi người lớn tuổi thường xảy sau chấn thương nhẹ Việc điều trị cịn nhiều khó khăn trình trạng lỗng xương kèm theo đặc biệt bệnh lý thối hóa khớp gối có sẵn trước gãy Có nhiều phương pháp kinh điển điều trị gãy đầu xương đùi như: kết hợp xương nẹp góc 95 độ (nẹp Lamplaque) nẹp vis DCS, đinh nội tủy ngược dịng, Gần đây, nẹp khóa phát triển, giúp ích nhiều cồ định vững giải phẫu Tuy nhiên kết cịn nhiều hạn chế trình trạng thối hóa khớp nặng kèm theo Trình trạng đau khớp gối sau mổ chưa cải thiện, đặc biệt chức khớp gối giảm rõ rệt Phần 2: Phẫu thuật nội soi thay khớp 143 TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2016 Chính nhiều nghiên cứu ủng hộ việc thay khớp gối toàn phần từ đầu cho người lớn tuổi bị gãy đầu xương đùi kèm theo thối hóa nặng khớp gối Mục đích nghiên cứu đánh giá kết chức khớp gối hình ảnh học liền xương sau phẫu thuật thay khớp gối tồn phần đầu cho người già bị gãy đầu xương đ có kèm bệnh lý thối hóa nặng khớp gối trước gãy II PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 144 cạnh bánh chè - Tiến hành kết hợp bên gãy đầu xương đùi nẹp khóa - Sau xương đùi cố định chắc, tiến hành bước phẫu thuật thay khớp gối toàn phần - Cắt đầu xương đùi trước, cắt xương chày sau - Thử khoảng gập khoảng duỗi, thử trục học, thử khớp nhân tạo đóng khớp nhân tạo - Thời gian mổ 90 phút - Tập vật lý trị liệu sau mổ - Tái khám định kỳ tháng, tháng, tháng để đánh giá chức khớp gối trình trạng liền xương đùi Tháng 07/2015, Bệnh nhân nữ 89 tuổi, vào viện trình trạng gãy đầu xương đùi T, bệnh nhân có bệnh lý thối hóa nặng khớp gối trước mà gia đình có dự định thay khớp gối cho bà III KẾT QUẢ Chúng lên chương trình tiến hành phẫu thuật thay khớp gối kết hợp xương nẹp vis khóa Thời gian theo dõi tổng cộng tháng, vết mổ liền tốt, khơng có trình trạng nhiễm trùng, sau mổ người bệnh đau nhẹ Trục giãi phẫu đùi chày vẹo độ Bệnh nhân gây tê màng cứng, tư người bệnh nằm ngữa bàn mổ Rạch da theo dường dọc thẳng trước bánh chè, vào khớp gối theo đường - Khớp gối duỗi thẳng, gập gối 110 độ, điểm chức khớp gối HSS 85 điểm - Xương đùi liền tốt IV BÀN LUẬN Với người lớn tuổi bị gãy đầu xương đùi mà có bệnh lý thối hóa nặng khớp gối kèm theo trước ta chia lần phẫu thuật Lần đầu kết hợp xương, sau xương liền thay khớp gối tồn phần Như người bệnh phải chịu đựng hai lần phẫu thuật, chi phí tốn nhiều kéo dài thời gian hồi phục Gãy đầu xương đùi có đặc điểm bệnh lý khác theo độ tuổi người bệnh Người trẻ, gãy nhiều mảnh phải có lực chấn thương tương đối mạnh Ngược lại, người già cần chấn thương nhẹ làm gãy nhiều mảnh đầu xương đùi Trình trạng lỗng xương có sẵn, vỏ xương mỏng, ống tủy rộng kết hợp xương khó khăn Kết liền xương khơng đốn trước Đau khớp gối sau mổ kéo dài bệnh lý thối hóa khớp chưa giải làm cho chức khớp gối tầm vận động khớp bị hạn chế Bệnh nhân cải thiện tầm vận động rõ rệt sau mổ, đau, lại sau mổ ngày Chức khớp gối tốt nhiều so với người có kết hợp xương bên Thời gian mổ không dài thêm nhiều so với trường hợp tương tự V KẾT LUẬN Dựa vào kết lâm sàng cải thiện chức khớp gối hình ảnh liền xương, Chúng tơi nhận thấy thay khớp gối kết hợp xương bên cho người lớn tuổi bị gãy đầu xương đùi có kèm bệnh lý thối hóa nặng khớp gối Phẫu thuật giúp giảm chi phí rút ngắn thời gian hồi phục cho người bệnh Phần 2: Phẫu thuật nội soi thay khớp 145 ... việc thay khớp gối toàn phần từ đầu cho người lớn tuổi bị gãy đầu xương đùi kèm theo thối hóa nặng khớp gối Mục đích nghiên cứu đánh giá kết chức khớp gối hình ảnh học liền xương sau phẫu thuật thay. .. LUẬN Với người lớn tuổi bị gãy đầu xương đùi mà có bệnh lý thối hóa nặng khớp gối kèm theo trước ta chia lần phẫu thuật Lần đầu kết hợp xương, sau xương liền thay khớp gối tồn phần Như người bệnh... sàng cải thiện chức khớp gối hình ảnh liền xương, Chúng tơi nhận thấy thay khớp gối kết hợp xương bên cho người lớn tuổi bị gãy đầu xương đùi có kèm bệnh lý thối hóa nặng khớp gối Phẫu thuật giúp