Nội dung bài viết Ghép thận từ người chết não: Một số kinh nghiệm ban đầu và những việc cần tiếp tục phát triển tại Bệnh viện Chợ Rẫy trình bày những trường hợp hiến tạng chết não đầu tiên tại Việt Nam và Bệnh viện Chợ Rẫy.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 GHÉP THẬN TỪ NGƯỜI CHẾT NÃO: MỘT SỐ KINH NGHIỆM BAN ĐẦU VÀ NHỮNG VIỆC CẦN TIẾP TỤC PHÁT TRIỂN TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Trần Ngọc Sinh* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Ghép thận từ người cho chết não chiếm khoảng 95% trường hợp (TH) ghép thận nước Châu Âu Ở nước ta luật hiến lấy tạng từ người cho chết não đời từ 1/7/2007 Người ta mong đợi trường hợp hiến tạng chết não đễ cứu chữa cho hàng ngàn người phải lọc máu, phải chạy thận Chúng tơi trình bày trường hợp (TH) hiến tạng chết não Việt Nam bệnh viện Chợ Rẫy Bệnh nhân phương pháp: Nghiên cứu trường hợp lâm sàng Chọn bệnh: trường hợp chết não chấn thương hay tai biến mạch máu não Tiêu chuẩn chọn bệnh: chết não tai nan hay tai biến mạch máu não Tiêu chuẩn loại trừ trường hợp chưa Hội đồng chết não bệnh viện Chợ Rẫy thông qua Thực xét nghiệm phẫu thuật thường quy Nhóm máu, phản ứng chéo ghép, HIV, HBV, HCV, CMV, EBV,X quang phổi thẳng Hội đồng chết não xác định chết não Mổ cắt thận theo đường giữa, cắt thận theo kiểu không lấy tạng khác, khơng chảy máu Đóng bụng, bệnh viện giúp đưa người cho gia đình, thực lễ viếng Kết quả: Từ năm 2008 đến 2010 có trường hợp người chết não đồng ý hiến tạng Trường hợp thứ nhất: bệnh nhân nam sanh năm 1990 bị tai nạn giao thơng ngày 20/4/2008, chẩn đốn chết não Gia đình có nguyện vọng hiến tạng người chết não cho người mẹ ruột bị suy thận mạn giai đoạn cuối Cuộc mổ lấy ghép thực ngày 23/4/2008 BVCR Trường hợp thứ xảy ngày 11/2/2010 bệnh viện Chợ Rẫy, hai trường hợp hiến tạng chết não theo tinh thần nhân đạo Bà Trần Thị H., sinh 1944 bà Đào Thị T., sinh 1958 Họ người có vị trí xã hội, trường hợp bác sĩ, người lại chủ doanh nghiệp Đây người thứ thứ Việt Nam hiến thận sau chết não sau trường hợp năm 2008 Đó trường hợp thứ hai thứ ba Việt Nam Cùng năm 2010, vào ngày 12/8/2010 có trường hợp tương tự Bà Trần Thị T.M sinh năm 1957 Các trường hợp hiến tạng chết não ghép cho người, kết đến tốt cho người ghép Bàn luận: Hiến tạng từ người cho chết não Việt Nam kiện y học nước nhà Sự kiện có luật “Hiến, lấy, ghép mơ, phận thể người hiến lấy xác” đời năm 2007 Các trường hợp Việt Nam kể trường hợp thứ nhất, thứ hai thứ ba báo cáo Trường hợp thứ tư Việt Nam thuộc BV Việt Đức Hà Nội (ghép tháng 6-2010) Ba trường hợp sau năm 2010 BV Chợ Rẫy thực người hiến tạng theo theo tinh thần nhân đạo luật ban hành Những người hiến tặng thận cứu người chưa quen biết khơng vì, khơng nhận chút tư lợi Việc thực theo di nguyện nói trước với gia đình người hiến Kết luận: Sau bao mong đợi, có người định hiến tạng qua đời Đó lòng hành động vị tha, nhân đạo cứu người xã hội đại Vấn đề phải phổ biến rộng rãi qua truyền thông để có nhiều người Như người có lòng hiến xác, việc vận động hiến tạng chắc thành cơng Cần có quan tâm tham gia nhân vật có uy tín xã hội, Fidel Castro làm 40 năm trước *Khoa Tiết niệu, bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: PGS.TS Trần Ngọc Sinh 398 Bộ môn Tiết Niệu Học, Khoa Y Đại học Y Dược ĐT: 0989047088 Email: tnsinh09@gmail.com ** Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Mặt khác, trung tâm điều phối mang tính nhà nước có cách làm việc quy tắc công việc ghi danh chờ phân phối tạng cần xúc tiến cho đời Từ khóa: Chết thân não, người chết hiến tạng, người chết não hiến tạng Việt Nam Abstract DECEASED DONOR FOR KIDNEY TRANSPLANTATION: AFTER THE FIRST SUCCESSFUL CASES AND THE SCHEDULE FOR THE FUTURE IN VIET NAM Tran Ngoc Sinh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 398 - 401 Background: Renal transplantation from brain dead donor make up 95% kidney transplantation cases in European, American The Viet Nam law of brain dead kidney donor on renal transplantation became effective as from July 2007 But there was worry about possibility to have donor due to the poor successful in the neighbor countries In this report, we would like to present the first cases of Việt Nam and Cho Ray Hospital Patients and Methods: A case study Criteria: stem brain death patient Exclusion criteria: have not yet the conclusion of stem brain death committee (independent to the transplantation team) Exams: routine preoperative exams, blood group and crosshatching to the recipient The donor underwent a laparotomy and simple bilateral nephrectomy (no aortotomy and nephrectomy only) Results: there were brain death donors from 2008 to 1010 The 1st case: male patient Nguyen Thanh T born 1990, victim of bicycle accident, at 20/4/2008, brain death gift one kidney to his mother Nguyen Thi Kim Ch born 1971(ESRD) The left nephrectomy (unilateral only) and the transplantation was successful She discharged from hospital with serum creatinine at 0.9 mg% The 2nd and the 3rd donors arrived at the same day, 11 Feb 2010, in Cho ray Hospital, due to traffic accident That was humanitarian donors Mrs Tran Thi H., retired Medical Doctor, born 1944 and Mrs Đao Thi T., Owner of Plastic Factory born 1958 Then on 12 Aug 2010 we had the same case, Mrs Tran Thi T.M., the mother of excellent student born 1957, this donor gift kidneys and his body for the University of Medicine donors save recipients Discussions: Donation from brain death donor is the new even in the medical activities in Vietnam these days The event is starting when the law of cadaveric donor born in 2007 These first donors are under effective of the propaganda of media and also the medical staff The donation had saving patients with ESRD The donation was typical of humanitarian idea of the brain death donation law of Vietnam After our three cases, on June 2010, the fourth brain death donor belonging to the Viet Duc Hospital, the Military Hospital 103 Conclusions: At last, Việt Nam had the cadaveric donor That is the happiness for the patients We need to multiply the humanitarian idea, by help of media Other hand we need a participation of the authority person like Fidel Castro did 40 year ago and we need the system coordination centers (central and regional) for donor registration and distribution Transplantation Keywords: Stem brain death, Deceased organ donation, The first deceased donors of Vietnam thận.Nhưng có lo ngại có người ĐẶT VẤN ĐỀ đồng ý hiến tạng, theo kinh nghiệm Ghép thận từ người cho chết não chiếm vấn đề nước lân bang vốn gần gủi khoảng 95% trường hợp (TH) ghép thận số phong tục tập qn Chúng tơi trình nước Châu Âu (3,4) Ở nước ta luật hiến lấy bày trường hợp (TH) hiến tạng chết não tạng từ người cho chết não đời từ 1/7/2007(2) Việt Nam bệnh viện Chợ Rẫy Người ta mong đợi trường hợp BỆNH NHÂN VÀ PHƯƠNG PHÁP hiến tạng chết não đễ cứu chữa cho hàng ngàn người phải lọc máu, phải chạy Nghiên cứu trường hợp lâm sàng Chọn Chuyên Đề Ngoại Khoa 399 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 bệnh: trường hợp chết não(1,5) chấn thương hay tai biến mạch máu não Tiêu chuẩn chọn bệnh Chết não tai nan hay tai biến mạch máu não Tiêu chuẩn loại trừ Những trường hợp chưa Hội đồng chết não bệnh viện Chợ Rẫy thông qua (theo định số 920/QĐ/BVCR, ngày 14 tháng 05 năm 2008 Giám đốc BV Chợ Rẫy) Thực xét nghiệm phẫu thuật thường quy Nhóm máu, phản ứng chéo ghép, HIV, HBV, HCV, CMV, EBV, phổi thẳng Hội đồng chết não xác định chết não Mổ cắt thận theo đường giữa, cắt thận theo kiểu không lấy tạng khác, khơng chảy máu Đóng bụng, bệnh viện giúp đưa người cho gia đình, thực lễ viếng KẾT QUẢ Từ năm 2008 đến 2010 có trường hợp người chết não đồng ý hiến tạng Trường hợp thứ Bệnh nhân nam sanh năm 1990 bị tai nạn giao thơng ngày 20/4/2008, chẩn đốn chết não Gia đình có nguyện vọng hiến tạng người chết não cho người mẹ ruột bị suy thận mạn giai đoạn cuối Cuộc mổ lấy ghép thực ngày 23/4/2008 BVCR Diễn tiến mổ thuận lợi viện creatininhuyết người nhận thận 0,9mg% Trường hợp thứ Xảy ngày 11/2/2010 bệnh viện Chợ Rẫy, hai trường hợp hiến tạng chết não theo tinh thần nhân đạo Bà Trần Thị H., sinh 1944 bà Đào Thị T., sinh 1958 Những người hiến có di nguyện từ trước với gia đình, hiến tặng cho người bệnh suy thận, không cần biết người nhận Họ người có vị trí xã hội, trường hợp bác sĩ, người lại chủ doanh nghiệp Đây người thứ 400 thứ Việt Nam hiến thận sau chết não sau trường hợp năm 2008 trường hợp thứ hai thứ ba Việt Nam Cùng năm 2010, vào ngày 12/8/2010 có trường hợp tương tự Bà Trần Thị T.M sinh năm 1957, với tinh thần tự nguyện cao cả, có di nguyện hiến tạng cho người bệnh để ghép, sau hiến xác cho trường Đại học Y Phạm Ngọc Thạch Các trường hợp hiến tạng chết não ghép cho người, kết đến tốt cho người ghép Đây mở đầu, niềm khích lệ cho lĩnh vực ghép tạng từ nguồn cho tạng chết não, đồng thời niềm hy vọng cho bệnh suy thận, mà cho bệnh nhân suy phủ tạng khác, ngành ghép khác ghép gan, ghép tim, ghép phổi, ghép tụy tạng ghép ruột BÀN LUẬN - Hiến tạng từ người cho chết não Việt Nam kiện y học nước nhà Sự kiện có luật “Hiến, lấy, ghép mô, phận thể người hiến lấy xác” đời năm 2007(2) Kết định hiến tạng có từ hiệu công tác vận động công chúng: qua truyền thông, cơng chúng có hiểu chết não, qua lời khuyên bác sĩ người nhà đến định - Các trường hợp cùa Việt Nam kể trường hợp thứ nhất, thứ hai thứ ba báo cáo - Trường hợp thứ tư Việt Nam thuộc BV Việt Đức Hà Nội (ghép tháng 6-2010) - Ba trường hợp sau năm 2010 BV Chợ Rẫy thực người hiến tạng theo theo tinh thần nhân đạo luật ban hành - Những người hiến tặng thận cứu người chưa quen biết không nhận chút tư lợi Việc thực theo di nguyện nói trước với gia đình người hiến KẾT LUẬN Sau bao mong đợi, có người định hiến tạng qua đời Đó lòng hành Chun Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 động vị tha, nhân đạo cứu người xã hội đại Quyết định hiến tạng qua đời lòng hành động vị tha, nhân đạo cứu người xã hội đại; khác với sống ích kỷ, biết tư lợi Ở nước ta hành động cao Việc gia đình người Việt nam đồng ý hiến tạng người thân phút lâm chung không làm tang lễ truyền thống định tốt đẹp, khó khăn khơng phải khơng trăn trở Khi phải vượt qua truyền thống tập tục theo thông lệ tang lễ để thực ý định hiến tạng Nhưng điều mong đợi thực xã hội phát triển nước ta Nghiên cứu Y học có quan tâm tham gia nhân vật có uy tín xã hội, Fidel Castro làm 40 năm trươc Mặt khác khác, trung tâm điều phối mang tính nhà nước có cách làm việc quy tắc công việc ghi danh chờ phân phối tạng cần xúc tiến cho đời TÀI LIỆU THAM KHẢO Chúng hy vọng nhân trường hợp này, mở đầu cho chương trình lấy ghép thận người cho chết não nước ta Vấn đề phải phổ biến rộng rãi qua truyền thơng để có nhiều người Nguyễn Xuân Thản 1998 Nghiên cứu xây dựng tiêu chuẩn chẩn đoán chết não Việt nam Đề tài nhánh đề tài cấp nhà nước: Nghiên cứu ứng dụng công nghệ tiên tiến phục vụ ghép tạng Việt Nam (đã nghiệm thu năm 2000) Quốc Hội nước Cộng Hoà Xã hội Chủ Nghĩa Việt nam 2006 Luật “Hiến, lấy, ghép mô, phận thể người hiến lấy xác” theo luật số 75/2006/ QH11 ngày 29/11/2006, có hiệu lực từ năm 2007 Trần Ngọc Sinh 1993 Voies d’abord et technique vasculaire dans transplantation rénale CHRU de Lille: a propos de 92 cases Memoire de stage de Service Chirurgie (Prof Pruvot), Hopital Albert Calmette, CHRU de Lille, France Trần Ngọc Sinh 1993: Les aspects de rejets aigue en transplantation rénale CHRU de Lille Memoire de stage de Service Nephrologie (Prof Noel, Prof Lelievre), Hopital Albert Calmette, CHRU de Lille, France Trần Ngọc Sinh, Dương Quang Vũ cs 2000 Vấn đề hồi sức mổ bảo quản thận tử thi tim ngừng đập để ghép Kỷ yếu cơng trình Ghép thận BVCR, 2000 Như người có lòng hiến xác, việc vận động hiến tạng chắc thành công Cần Chuyên Đề Ngoại Khoa 401 ... Vietnam thận. Nhưng có lo ngại có người ĐẶT VẤN ĐỀ đồng ý hiến tạng, theo kinh nghiệm Ghép thận từ người cho chết não chiếm vấn đề nước lân bang vốn gần gủi khoảng 95% trường hợp (TH) ghép thận số. .. tạng chết não ghép cho người, kết đến tốt cho người ghép Đây mở đầu, niềm khích lệ cho lĩnh vực ghép tạng từ nguồn cho tạng chết não, đồng thời niềm hy vọng khơng cho bệnh suy thận, mà cho bệnh. .. phong tục tập qn Chúng tơi trình nước Châu Âu (3,4) Ở nước ta luật hiến lấy bày trường hợp (TH) hiến tạng chết não tạng từ người cho chết não đời từ 1/7/2007(2) Việt Nam bệnh viện Chợ Rẫy Người