Tình hình nhiễm acinetobacter spp trên bệnh nhân nhập viện tại Bệnh viện Chợ Rẫy từ 01/09/2010-31/12/2010

Nghiên cứu có mục tiêu nhằm xác định tỷ lệ nhiễm acinetobacter spp. trên bệnh nhân nhập viện tại bệnh viện Chợ Rẫy và tính đề kháng kháng sinh của các vi khuẩn này. Các số liệu của nghiên cứu được thu thập từ bệnh viện Chợ Rẫy (Thành phố Hồ Chí Minh) từ 01/09/2010-31/12/2010.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 TÌNH HÌNH NHIỄM ACINETOBACTER SPP TRÊN BỆNH NHÂN NHẬP VIỆN TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY TỪ 01/09/2010 – 31/12/2010 Dương Hoàng Lân*, Trần Thị Thanh Nga**, Mai Nguyệt Thu Hồng*, Lục Thị Vân Bích* TĨM TẮT Đặt vấn đề: Acinetobacter spp vi sinh vật gây nhiễm khuẩn bệnh viện đề kháng với hầu hết kháng sinh hệ mới, kể nhóm Imipenem/Cilastatin Meropenem, kháng sinh điều trị hầu hết bệnh nhiễm khuẩn khác Các nghiên cứu Bộ Y Tế năm 2004 bệnh viện Chợ Rẫy năm 2009 cho thấy tỷ lệ nhiễm Acinetobacter spp 10,3% 15,5%, hầu hết chủng vi khuẩn đề kháng với tất kháng sinh thơng dụng Vì vậy, việc tiếp tục nghiên cứu phân bố Acinetobacter spp nhiễm trùng bệnh viện tính kháng kháng sinh vi khuẩn cần thiết, nhằm góp phần vào việc phòng chống nhiễm khuẩn có kế hoạch sử dụng kháng sinh hợp lý lâm sàng Mục tiêu: Xác định tỷ lệ nhiễm Acinetobacter spp bệnh nhân nhập viện bệnh viện Chợ Rẫy tính đề kháng kháng sinh vi khuẩn Phương pháp nghiên cứu: Thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang Các số liệu liên quan đến nghiên cứu thu thập từ bệnh viện Chợ Rẫy (thành phố Hồ Chí Minh) từ 01/09/2010-31/12/2010 Kết quả: Tỷ lệ nhiễm Acinetobacter spp 15,41% (494/3.205), đó, Acinetobacter baumannii chiếm tỷ lệ cao (99,39%), Acinetobacter khác chiếm tỷ lệ 0,61% Trong 491 mẫu bệnh phẩm nhiễm Acinetobacter baumannii, bệnh phẩm đàm chiếm tỷ lệ cao (63,75%), mủ (19,35%) Khoa lâm sàng có tỷ lệ nhiễm Acinetobacter baumannii cao khoa Săn sóc đặc biệt (20,77%), khoa Ngoại thần kinh (19,75%), khoa Nội hô hấp (14,86 %) Acinetobacter baumannii đề kháng với hầu hết tất kháng sinh nhóm βlactam, Aminoglycoside, Fluoroquinolone, Sulfamide với tỷ lệ đề kháng >70%, Ceftriaxone bị đề kháng cao (93,08%) Chỉ có kháng sinh Colistin có tỷ lệ đề kháng thấp 0,41% Kết luận: Tỷ lệ nhiễm Acinetobacter spp nghiên cứu cao 15,41%, Acinetobacter baumannii chiếm tỷ lệ cao (99,39%) Các vi khuẩn đề kháng với hầu hết kháng sinh sử dụng điều trị lâm sàng Từ khóa: Acinetobacter spp, Acinetobacter baumannii, đề kháng với kháng sinh ABSTRACT ACINETOBACTER SPP PREVALENCE IN HOSPITALIZED PATIENTS OF CHO RAY HOSPITAL IN HO CHI MINH CITY FROM 01/09/2010 – 31/12/2010 Duong Hoang Lan, Tran Thi Thanh Nga, Mai Nguyet Thu Hong, Luc Thi Van Bich * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 104 - 109 Introduction: Acinetobacter spp which have been the widely distribution microorganisms in nature causing nosocomial infection, have multiply resisted to antibiotics, including Imipenem/Cilastatin and Meropenem, the new generation antibiotics which could be successfully in infectious disease treatment Studies of Ministry of Health in 2004 and Cho Ray hospital in 2009 demonstrated that the Acinetobacter spp prevalence was 10.3% and 15.5%; and all of Acinetobacter spp strains in the studies had resisted to many groups of * Bộ Môn Vi sinh - Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch ** Khoa Vi sinh - Bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: BS Dương Hoàng Lân ĐT: 0906257462 Email: duong_hoang_lan@yahoo.com.vn 104 Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học antibiotics Therefore, the researches on Acinetobacter spp prevalence and their multiply resistance to antibiotics should be particularly developed for the appropriate treatment of antibiotics in clinical and decreasing the transmission of infectious disease Objectives: Determination of Acinetobacter spp prevalence and their antibiotic resistance in hospitalized patients of Cho Ray Hospital in Ho Chi Minh City Methods: Study design is cross-sectional descriptive study The data relating to the study were collected based on the records of Cho Ray Hospital from 01/09/2010 to 31/12/2010 Results: Prevalence of Acinetobacter spp infection was 15.41% (494/3205), Among all the Acinetobacter spp., Acinetobacter baumannii had the highest ratio which amounted to 99.39%, while other Acinetobacters were only 0.61% Of 491 specimens which contain Acinetobacter baumannii, sputum specimens had the highest ratio which accounted for 63.75%, followed by pus specimens with 19.35% The clinical Units whose specimens infected with Acinetobacter spp were the Intervention Care Units with the percentage of 20.77%, next by the Neurological Surgery Unit (19.75%), and the Respiratory Unit (14.86%) Acinetobacter baumannii already resisted most of antibiotics in groups β-lactam, Aminoglycoside, Fluoroquinolone, Sulfamide with the resistance ratio of over 70%, and among them, Ceftriaxone was resisted the most (93.08%) Except for Colistin which had the least resistance ratio (0.41%) Conclusion: Prevalence of Acinetobacter spp was 15.41%, among the Acinetobacter spp., Acinetobacter baumannii was the most common microorganisms with 99.39% and they resisted to most of antibiotics Keyword: Acinetobacter spp, Acinetobacter baumannii vi khuẩn, đứng hàng thứ hai sau E.Coli ĐẶT VẤN ĐỀ loại vi khuẩn thường gặp gây nhiễm Tính đề kháng kháng sinh vi khuẩn gây trùng bệnh viện Acinetobacter baumannii đề bệnh vấn đề thời y tế giới kháng cao với tất kháng sinh thường Một tác nhân nhắc dùng điều trị với tỷ lệ đề kháng 40% đến nhiều Acinetobacter spp với khả ngoại trừ kháng sinh Colistin có tỷ lệ đề kháng gây nhiễm trùng bệnh viện cao thấp hơn(10) nhóm vi khuẩn đề kháng với hầu Với mong muốn góp phần vào việc tìm hiểu hết kháng sinh thông dụng Trung tâm kiểm tình hình nhiễm khả đề kháng kháng sốt phòng bệnh (CDC) khảo sát 3.601 sinh Acinetobacter spp Việt Nam, nhằm hỗ chủng vi khuẩn phân lập từ 300 bệnh viện trợ cho việc sử dụng kháng sinh hợp lý Hoa Kỳ cho thấy vi khuẩn gây nhiễm chủ yếu cơng tác phòng chống nhiễm khuẩn, chúng tơi Acinetobacter baumannii vi khuẩn thực đề tài “Khảo sát tình hình nhiễm đề kháng cao với kháng sinh Carbapenem Theo Acinetobacter spp bệnh nhân nhập viện tạp chí Lancet, giới ngày lo ngại bệnh viện Chợ Rẫy từ 01/09/2010-31/12/2010” vấn đề nhiễm vi khuẩn Tại Việt Nam, theo tác giả Trần Văn Ngọc, báo cáo tổng kết Bộ Y Tế năm 2004 tình hình nhiễm trùng bệnh viện, tỷ lệ nhiễm Acinetobacter spp 10,3%, riêng bệnh viện Bạch Mai 16,5%, Chợ Rẫy 14,1%(11) Tại bệnh viện Chợ Rẫy, theo báo cáo tổng kết năm 2008 2009 khoa Vi sinh: Acinetobacter baumannii chiếm tỷ lệ 16% năm 2008 15,5% năm 2009 số mẫu bệnh phẩm bị nhiễm Mục tiêu nghiên cứu Xác định tỷ lệ nhiễm Acinetobacter spp mẫu bệnh phẩm Xác định tỷ lệ phân bố loài Acinetobacter giống Acinetobacter spp Khảo sát tỷ lệ đề kháng kháng sinh vi khuẩn Acinetobacter spp phân lập PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch 2012 105 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang Đối tượng nghiên cứu Dân số đích Tất bệnh nhân nhập viện có định làm xét nghiệm vi sinh khoa xét nghiệm bệnh viện Chợ Rẫy Dân số nghiên cứu Tất mẫu bệnh phẩm từ bệnh nhân có định làm xét nghiệm vi sinh khoa xét nghiệm bệnh viện Chợ Rẫy có kết cấy dương từ 01/09/2010 đến 31/12/2010 Tỷ lệ mẫu cấy dương tính Acinetobacter spp 15,41% (494/3.205) Tỷ lệ phân bố loài Acinetobacter mẫu bệnh phẩm Tỷ lệ nhiễm Acinetobacter baumannii 99,39% (491/494), Acinetobacter khác 0,61% (3/494) Bảng 1: Kết phân bố loài vi khuẩn Acinetobacter spp phân lập từ bệnh phẩm Vi khuẩn Acinetobacter baumannii Số chủng 491 Tỷ lệ % 99,39 Acinetobacter khác Tổng cộng 494 0.61 100 Tiêu chuẩn chọn mẫu Tất mẫu bệnh phẩm bệnh nhân nhập viện bệnh viện Chợ Rẫy gửi làm xét nghiệm khoa vi sinh mà có kết cấy dương tính thời gian từ 01/09/2010 đến 31/12/2011 Kết cho thấy tỷ lệ nhiễm Acinetobacter khác ngoại trừ Acinetobacter baumannii thấp, 0,61% (3/494) nên kết khảo sát đặc tính liên quan với vi khuẩn khơng có ý nghĩa thống kê Do chúng tơi phân tích kết có liên quan với Acinetobacter baumannii Tiêu chuẩn loại trừ Kết xét nghiệm vi sinh không rõ ràng Tỷ lệ nhiễm Acinetobacter baumannii theo bệnh phẩm Mẫu bệnh phẩm tạp nhiễm Mẫu bệnh phẩm trùng lắp KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trong thời gian từ 01/09/2010 đến 31/12/2010 chúng tơi ghi nhận 10.915 mẫu bệnh phẩm có thực xét nghiệm vi sinh Trong tổng số 10.915 mẫu, 3.205 mẫu cấy dương tính, xác định vi khuẩn gây bệnh có thực thử nghiệm kháng sinh đồ Trong 3.205 mẫu có 494 mẫu cấy dương tính với Acinetobacter spp chiếm tỷ lệ 15,41% tổng số mẫu bệnh phẩm cấy dương tính Đặc điểm dịch tễ mẫu nghiên cứu Giới tính: nam chiếm 65,99% nữ chiếm 34,01% Tuổi trung bình 52,67 tuổi với độ lệch chuẩn ± 21,65, cao 94 tuổi thấp 16 tuổi Trong nhóm tuổi > 60 tuổi chiếm tỷ lệ cao nhất: 40,28% Tỷ lệ nhiễm Acinetobacter spp 106 Trong 491 mẫu bệnh phẩm nhiễm Acinetobacter baumannii, bệnh phẩm đàm chiếm tỷ lệ cao (63,75%), mủ (19,35%), tỷ lệ nhiễm mẫu bệnh phẩm khác thấp Bảng 2: Phân bố tỷ lệ nhiễm Acinetobacter baumannii theo bệnh phẩm Loại bệnh phẩm Số lượng Tỷ lệ % Đàm 313 63,75 Mủ Máu Dịch rửa phế quản Dịch khác (dịch báng, dịch não tuỷ, dịch âm đạo…) Nước tiểu Khác (đầu sonde, giả mạc…) Tổng cộng 95 19 26 23 19,35 3,87 5,29 4,68 11 491 2,24 0,82 100 Tỷ lệ nhiễm Acinetobacter baumannii theo Khoa lâm sàng Khoa lâm sàng có tỷ lệ nhiễm Acinetobacter baumannii cao khoa Săn sóc đặc biệt (20,77%), khoa Ngoại thần kinh (19,75%), khoa Nội hô hấp (14,86 %) Các khoa Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 khác có tỷ lệ nhiễm Acinetobacter baumannii thấp Bảng 3: Tỷ lệ phân bố Acinetobacter baumannii theo khoa lâm sàng Khoa lâm sàng Số Tỷ lệ % lượng 102 20,77 97 19,75 15 3,05 16 3,26 Săn sóc đặc biệt Hồi sức ngoại thần kinh Chấn thương chỉnh hình Ngoại khác (ngoại tổng quát, ngoại niệu…) Phỏng Nội hô hấp Nội thần kinh Nội tim mạch Nội khác (nội tiêu hoá, nội tiết, thận, khớp…) Bệnh nhiệt đới Khác (tai mũi họng, huyết học…) Tổng cộng Kháng sinh đồ baumannii phân lập 53 73 34 17 39 10,79 14,86 6,92 3,46 7,94 40 491 8,15 1,05 100 Acinetobacter Acinetobacter baumannii đề kháng với hầu hết kháng sinh nhóm β-lactam, Aminoglycoside, Fluoroquinolone, Sulfamide với tỷ lệ đề kháng >70%, Ceftriaxone bị đề kháng cao (93,08%) Chỉ có kháng sinh Colistin có tỷ lệ đề kháng thấp 0,41% Bảng 4: Tỷ lệ đề kháng với kháng sinh Acinetobacter baumannii Nhóm KS β-lactam Kháng sinh n S %S Ceftazidime Ceftriaxone Cefepime 491 491 491 39 32 7,94 0,61 449 91,45 0,81 30 6,11 457 93,08 6,52 23 4,68 436 88,80 Cefoperazone/ Sulbactam 491 85 17,31 99 20,16 307 62,53 491 33 491 491 491 68 13,85 15 3,06 408 83,09 86 17,51 1,02 400 81,47 51 10,38 1,43 433 88,19 491 45 491 121 24,64 11 2,24 359 73,12 491 41 491 487 99,18 491 251 51,12 36 7,33 204 41,55 Ticarcillin/Clavula nic acide Imipenem Meropenem Amikacin Aminogl Gentamicin ycoside NCCLS Netilmicin Fluoroq Ciprofloxacin uinolone Polymyxi Colistin n Cycline Doxycyline I %I R %R 6,72 12 2,44 446 90,84 9,16 0,20 641 90,64 8,35 13 2,65 437 0,41 89 0,41 Nhóm Kháng sinh n KS Sulfami Trimethoprim/Sul 491 de famethoxazole Nghiên cứu Y học S %S I %I R %R 36 7,33 21 4,27 434 88,40 BÀN LUẬN Tỷ lệ nhiễm Acinetobacter spp Trong tổng số 3.205 mẫu cấy dương tính, có 494 mẫu Acinetobacter spp chiếm tỷ lệ 15,41% Kết tương đồng với hầu hết nghiên cứu nước: Trân Văn Ngọc (tỷ lệ nhiễm Acinetobacter spp 10,3%, riêng bệnh viên Bạch Mai 16,5%, bệnh viên Chợ Rẫy 14,1%)(11), Nguyễn Thị Thanh Hà(17,2%)(9), báo cáo tổng kết năm 2009 khoa vi sinh bệnh viện Chợ Rẫy (15,5%)(10)… Tỷ lệ phân bố loài Acinetobacter mẫu bệnh phẩm Trong nghiên cứu chúng tôi, 494 mẫu cấy dương tính với Acinetobacter spp có 491 mẫu Acinetobacter baumannii chiếm tỷ lệ cao 99,39%, Acinetobacter khác chiếm tỷ lệ thấp 0,61% (3/494) Do kết khảo sát đặc tính liên quan với Acinetobacter khác khơng có ý nghĩa thống kê, cỡ mẫu q thấp (3 ca) Vì chúng tơi phân tích kết sau có liên quan với Acinetobacter baumannii Điều phù hợp với nghiên cứu Bùi Nghĩa Thịnh cộng (2010), “Khảo sát tình hình đề kháng kháng sinh vi khuẩn khoa hồi sức tích cực chống độc bệnh viện Cấp Cứu Trưng Vương”, tác giả báo cáo tỷ lệ nhiễm Acinetobacter baumannii tính đề kháng kháng sinh chúng mà không đề cập đến Acinetobacter khác, từ cho thấy Acinetobacter baumannii chiếm tỷ lệ lớn nhiễm khuẩn bệnh viện Acinetobacter spp gây Tỷ lệ đề kháng với kháng sinh Acinetobacter baumannii Vi khuẩn đề kháng kháng sinh ngày tăng thực trạng tránh khỏi áp lực chọn lọc kháng sinh thời đại ngày Trong nghiên cứu chúng tôi, vi khuẩn Acinetobacter baumannii kháng với hầu hết Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch 2012 107 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 kháng sinh nhóm β-lactam với tỷ lệ đề kháng 80%, kể Imipenem 83,09% Meropenem 81,47%; có Cefoperazone/ Sulbactam có tỷ lệ đề kháng thấp nhóm β-lactam, nhiên bị kháng đến 62,53% Kết tương đồng với báo cáo năm 2009 khoa Vi sinh bệnh viện Chợ Rẫy(10), nghiên cứu tác giả Nguyễn Phú Hương Lan (2009) bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới(8) tác giả Bùi Nghĩa Thịnh (2010) bệnh viện Cấp Cứu Trưng Vương(1) Đối với kháng sinh họ Aminoglycoside, Acinetobacter baumannii đề kháng với tỷ lệ cao, kháng Gentamicin–NCCLS 90,64%, Amikacin 88,19% Netilmicin 73,12% Kết tương đồng với nghiên cứu Nguyễn Hùng Cường (2005) bệnh viện Việt Tiệp Hải Phòng(7), nghiên cứu Bùi Nghĩa Thịnh (2010) bệnh viên Cấp Cứu Trưng Vương tương đồng với báo cáo Khoa Vi Sinh bệnh viện Chợ Rẫy năm 2009 Ngoài ra, nghiên cứu chúng tôi: Tỷ lệ đề kháng Acinetobacter baumannii với kháng sinh nhóm Fluoroquinolone mà cụ thể Ciprofloxacin 89%, tương đồng với nghiên cứu Phạm Hùng Vân (2009) 82%; Bùi Nghĩa Thịnh (2010) 77,5% nghiên cứu Nguyễn Phú Hương Lan (2009) 73% Tỷ lệ đề kháng với kháng sinh nhóm Sulfamide theo chúng tơi 88,40% Acinetobacter baumannii đề kháng với Trimethoprim/ Sulfamethoxazole, tương đồng với Bùi Nghĩa Thịnh tỷ lệ 87,6% Tuy nhiên Acinetobacter baumannii nhạy cảm với Doxycyline kháng sinh thuộc họ Cycline có tỷ lệ đề kháng tương đối thấp 41,55%, kết tương đồng với nghiên cứu Nguyễn Hùng Cường tỷ lệ 41,2% Điều đáng ý Acinetobacter baumannii đề kháng với kháng sinh nhóm polymyxin mà cụ thề Colistin, kết tương đồng với Nguyễn Phú Hương Lan (2009), Phạm Hùng Vân (2009) báo cáo khoa vi sinh bệnh viện Chợ Rẫy năm 2009 Gần 100% kháng sinh nhạy cảm với Acinetobacter baumannii, 108 tỷ lệ đề kháng với Colistin theo nghiên cứu chúng tơi có 0,41%, theo tổng kết khoa vi sinh bệnh viện Chợ Rẫy 0,52% theo Nguyễn Phú Hương Lan 0% Tuy nhiên, Colistin có hiệu kháng lại Acinetobacter baumannii in vitro, mà chưa có nhiều nghiên cứu chứng minh hiệu thực nghiệm lâm sàng Hạn chế do, thực tế nhà bác sĩ lâm sàng nước ta sử dụng Colistin nói riêng kháng sinh họ polymyxin nói chung điều trị bệnh nhiễm trùng người Nguyên nhân kháng sinh hấp thu qua đường tiêu hóa kém, dùng đường tiêm bắp hày tiêm mạch khó sử dụng Quan trọng kháng sinh polymyxin sử dụng người có tác dụng phụ nhiều gây nguy hiểm đến tính mạng người bệnh Colistin có khả gây độc cho thận đến 58% dùng đường tĩnh mạch(2), gây tiểu máu, tiểu protein, gây thiếu máu, suy thận cấp hoại tử ống thận cấp(5) Tỷ lệ Colistin gây độc thần kinh khoảng 7%, dị cảm vùng mặt ngoại vi triệu chứng thường gặp nhất(3), ngồi có triệu chứng như: chóng mặt, yếu, rối loạn thị giác, lú lẫn, điều hòa, phong tỏa thần kinh dẫn đến suy hơ hấp ngưng thở, rối loạn tâm thần, hôn mê, co giật, nhìn đơi, khó nuốt…(4,6,12) KẾT LUẬN Qua khảo sát 494 mẫu bệnh phẩm cấy dương tính với Acinetobacter spp bệnh viên Chợ Rẫy từ 01/09/2010 đến 31/12/2010, chúng tơi có kết luận sau: Tỷ lệ nhiễm Acinetobacter spp 15,41% (494/3205) Tỷ lệ chủng vi khuẩn nhóm Acinetobacter spp phân lập được: Acinetobacter baumannii chiếm tỷ lệ cao nhất: 99.39% (491/494) Tỷ lệ đề kháng với kháng sinh Acinetobacter baumannii: Acinetobacter baumannii có mức độ đề kháng kháng sinh cao (>80%) với hầu hết kháng Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 sinh họ β-lactam, Aminoglycoside, Fluoroquinolone Sulfamide Đặc biệt Imipenem Meropenem tỷ lệ kháng lên đến 83,09% 81,47% Doxycyline tương đối nhạy, nhiên tỷ lệ đề kháng lên đến 41,55% Tỷ lệ đề kháng Acinetobacter baumannii với Colistin có 0,41% TÀI LIỆU THAM KHẢO Bùi Nghĩa Thịnh, Phạm Anh Tuấn cộng (2010), “Khảo sát tình hình đề kháng kháng sinh vi khuẩn khoa hồi sức tích cực chống độc bệnh viện Cấp Cứu Trưng Vương từ 1/1/2010 đến 30/6/2010”, báo cáo hội nghị khoa học bệnh viện Cấp Cứu Trưng Vương 2010 115.org.vn/doc/ksdkkshstccd.pdf Falagas ME, Kasiakou SK Colistin (2005): The revival of polymyxins for the management of multidrug-resistant gramnegative bacterial infections Clin Infect Dis; 40:1333 Koch-Weser J, Sidel VW, Federman EB, et al (1970) Adverse effects of sodium colistimethate Manifestations and specific reaction rates during 317 courses of therapy Ann Intern Med; 72:857 Kucers, A, Crowe, S, Grayson, ML, Hoy, JF The use of antibiotics Heinemann, London 5th Edition, 1997:899 Levin AS, Barone AA, Penco J, et al (1999) Intravenous colistin as therapy for nosocomial infections caused by multidrugresistant Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter baumannii Clin Infect Dis; 28:1008 Lindesmith LA, Baines RD Jr, Bigelow DB, Petty TL (1968) 10 11 12 Nghiên cứu Y học Reversible respiratory paralysis associated with polymyxin therapy Ann Intern Med; 68:318 Nguyễn Hùng Cường, Nguyễn Thị Thông, Chu Thị Nga (2005), “Tìm hiểu tính kháng kháng sinh vi khuẩn gây nhiễm trùng bệnh viện bệnh viện Việt-Tiệp Hải Phòng từ 6/2003 6/2005” Hội nghị khoa học công nghệ tuổi trẻ trường đại học Y Dược Việt Nam lần thứ XIII http://dieuduong.com.vn/default.asp?sub=316&view=1848 Nguyễn Phú Hương Lan (2009),”Khảo sát tác nhân viêm phổi bệnh viện từ dịch rữa khí quản biện pháp phòng ngừa”, Báo cao khoa học bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới TP Hồ Chí Minh http://www.bvnguyentriphuong.org/attachments/349_Xet%20n ghiem%20phat%20hien%20nao%20mo%20cau_ThS.Nguyen% 20Phu%20Huong%20Lan.pdf Nguyển Thị Thanh Hà nhóm nghiên cứu bệnh viện (2004), “Nhiễm khuẩn bệnh viện – Tỷ lệ mắc, yếu tố nguy bệnh viện phía Nam” Y học thực hành, số chuyên đề Hội thảo khoa học Chống nhiễm khuẩn bệnh viện, 518, trang 81 -87 Trần Thị Thanh Nga (2009), Tình hình nhiễm khuẩn tính đề kháng kháng sinh chủng vi khuẩn, tổng kết khoa vi sinh bệnh viện Chợ Rẫy cuối năm 2009 http://www.yhocthuchanh.vn/LibraryDetail/1226/tinh-hinhkhang-khang-sinh-cua-helicobacter-pylori-o-nhung-benh-nhanloet-hanh-ta-trang-trong-06-thang-dau-nam-2009.htm Trần Văn Ngọc, “Sự đề kháng kháng sinh vi khuẩn gây viêm phổi bệnh viện phương pháp điều trị thích hợp giai đoạn nay” Y Học TP Hồ Chí Minh 2008;12 (phụ số 1, chuyên đề nội khoa):6-12 Wolinsky E, Hines JD (1962) Neurotoxic and nephrotoxic effects of colistin patients with renal disease N Engl J Med; 266:759 Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch 2012 109 ... ngại bệnh viện Chợ Rẫy từ 01/09/2010-31/12/2010 vấn đề nhiễm vi khuẩn Tại Việt Nam, theo tác giả Trần Văn Ngọc, báo cáo tổng kết Bộ Y Tế năm 2004 tình hình nhiễm trùng bệnh viện, tỷ lệ nhiễm Acinetobacter. .. Tất bệnh nhân nhập viện có định làm xét nghiệm vi sinh khoa xét nghiệm bệnh viện Chợ Rẫy Dân số nghiên cứu Tất mẫu bệnh phẩm từ bệnh nhân có định làm xét nghiệm vi sinh khoa xét nghiệm bệnh viện. .. mẫu Tất mẫu bệnh phẩm bệnh nhân nhập viện bệnh viện Chợ Rẫy gửi làm xét nghiệm khoa vi sinh mà có kết cấy dương tính thời gian từ 01/09/2010 đến 31/12/2011 Kết cho thấy tỷ lệ nhiễm Acinetobacter