Phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt thận ở trẻ em

Nội dung của bài viết trình bày về phẫu thuật nội soi trong phẫu thuật tiết niệu nhi khoa, đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt thận và cắt thận bán phần trong một số bệnh lý thận lành tính ở trẻ em ở trẻ em. Kết quả nghiên cứu cho thấy, phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt thận và cắt thận bán phần trong một số bệnh lý thận lành tính ở trẻ em là một phẫu thuật an toàn, hiệu quả, thời gian nằm viện ngắn.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học PHẪU THUẬT NỘI SOI SAU PHÚC MẠC CẮT THẬN Ở TRẺ EM Nguyễn Thị Mai Thủy* TÓM TẮT Mục tiêu: Phẫu thuật nội soi ngày áp dụng rộng rãi phẫu thuật tiết niệu nhi khoa Báo cáo nhằm đánh giá kết phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt thận cắt thận bán phần số bệnh lý thận lành tính trẻ em trẻ em (thận loạn sản, thận đa nang, thận niệu quản đôi) Phương pháp nghiên cứu: Trong thời gian từ 6/2013 đến 6/2015 có 32 bệnh nhân (13 nam, 19 nữ) tuổi từ tháng đến 13 tuổi (tuổi trung bình 42 tháng) cắt thận cắt thận bán phần phẫu thuật nội soi sau phúc mạc Kết quả: 15 bệnh nhân thận đa nang, 11 bệnh nhân thận niệu quản đôi, đơn vị thận chức niệu quản đổ lạc chỗ gây đái rỉ, bệnh nhân thận teo nhỏ, niệu quản đổ lạc chỗ, bệnh nhân thận teo, có cao huyết áp Tất bệnh nhân làm xạ hình thận trước mổ Chức tất thận cắt 10% Thời gian mổ từ 45 phút đến 160 phút (trung bình 95 phút) Khơng có biến chứng mổ Khơng có trường hợp phải chuyển mổ mở Thời gian nằm viện từ ngày đến ngày (trung bình 2,1 ngày) Kết luận: Phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt thận cắt thận bán phần số bệnh lý thận lành tính trẻ em phẫu thuật an toàn, hiệu quả, thời gian nằm viện ngắn Từ khóa: Cắt thận, nội soi sau phúc mạc, thận niệu quản đôi, thận chức ABSTRACT RETROPERITONEAL LAPAROSCOPIC NEPHRECTOMY, HEMINEPHRECTOMY IN CHILDREN Nguyen Thị Mai Thuy * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 19 - No - 2015: 217 - 220 Purpose: Laparoscopic techniques have enabled less invasive surgery in pediatric urology We report our experience with retroperitoneal laparoscopic nephrectomy, heminephrectomy in 32 children and evaluate our series to establish the safety and efficacy of such procedures for benign disease Methods: Laparoscopic procedures were done in 32 childrens (13 boys and 19 girls) months to 13 years (mean age 42 months) with nephrectomy, heminephrectomy for benign disease from 6/2013 to 6/2015 Results: Laparoscopic surgery consisted of nephrectomy in 15 patients for mulicystic deseases, patients for dysplastic poorly functioning kidney with ectopic ureter, patients with artery hypertention Upper- pole nephrectomy for nonfunctioning upper pole and ectopic ureter in 11 patients Renogram scintigraphy was done for all patients All kidney function was under 10% Mean operative time was 45 to 120 minutes (mean 75 minutes) No intraoperative complication and no conversion Mean hospital stay was to days (mean 2.1 days) Conclusion: Retroperitoneal laparoscopic for nephrectomy and heminephrectomy is safety and efficacy procedures for benign kidney disease Key words: Nephrectomy, retroperitoneal laparoscopic, duplex kidney, poorly functioning kidney bệnh lý lành tính thận loạn sản dạng nang, ĐẶT VẤN ĐỀ thận thiểu sản niệu quản đổ lạc chỗ, bệnh lý Phẫu thuật nội soi cắt thận lựa chọn thận niệu quản đôi Phẫu thuật nội soi cắt thận cho trường hợp thận chức báo cáo lần y văn giới vào * Bệnh viện Nhi Trung Ương Tác giả liên lạc: Ths Bs Nguyễn Thị Mai Thủy, ĐT: 0904138502, Chuyên Đề Ngoại Nhi Email: nguyenmaithuy@yahoo.com 217 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 năm 1991 Clayman Kerbl Năm 1992 Kavoussi Koyle dùng nội soi sau phúc mạc để cắt thận trẻ em Jordan Winslow năm 1993 sử dụng nội soi cắt thận bán phần bệnh lý thận niệu quản đôi trẻ em(6,2) Chúng thực cắt thận cắt thận bán phần cho 32 bệnh nhi phẫu thuật nội soi sau phúc mạc từ 6/2013 đến 6/2015 Qua nghiên cứu chúng tơi muốn trình bày số nhận xét ứng dụng phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt thận số bệnh lý thận lành tính trẻ em Mục tiêu nghiên cứu Phẫu thuật nội soi ngày áp dụng rộng rãi phẫu thuật tiết niệu nhi khoa Báo cáo nhằm đánh giá kết phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt thận cắt thận bán phần số bệnh lý thận lành tính trẻ em trẻ em (thận loạn sản, thận đa nang, thận niệu quản đôi) ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Trong thời gian từ 6/2013 đến 6/2015 cắt thận cắt thận bán phần cho 32 bệnh nhi tuổi từ tháng đến 13 tuổi Các định cắt thận bao gồm: thận loạn sản đa nang, thận thiểu sản chức năng, niệu quản đổ lạc chỗ, thận teo xơ hóa gây cao huyết áp Chỉ định cắt thận niệu quản bệnh lý thận thận niệu quản đơn vị thận chức năng, nhiễm khuẩn tiết niệu, niệu quản đổ lạc chỗ gây đái rỉ Các bệnh nhân đánh giá đặc điểm lâm sàng làm thăm dò hình ảnh đánh giá chức thận (siêu âm, chụp UIV, chụp bàng quang, xạ hình thận) Đánh giá diễn biến mổ, thời gian mổ, biến chứng, thời gian nằm viện KẾT QUẢ Có 13 nam, 19 nữ tuổi từ tháng đến 13 tuổi (tuổi trung bình 42 tháng) cắt thận cắt thận bán phần phẫu thuật nội soi sau phúc mạc thời gian từ 6/2013 đến 6/2015 Các định cắt thận bao gồm : 218 Bảng Các định cắt thận Chỉ định Triệu chứng lâm Số bệnh sàng nhân Đau bụng 15 Thận loạn sản đa nang Thận thiểu sản, niệu quản đổ Đái rỉ lạc chỗ Thận teo xơ hóa Cao huyết áp Thận niệu quản đôi, chức thận giảm, niệu quản lạc Đái rỉ chỗ Thận niệu quản đôi, chức Nhiễm khuẩn tiết thận giảm niệu Tổng 32 Các bệnh nhân làm siêu âm, chụp UIV chụp đồng vị phóng xạ trước mổ Tất bệnh nhân không thấy hình ảnh thận ngấm thuốc phim chụp UIV Chức thận 10% xạ hình thận Thời gian mổ từ 45 phút đến 160 phút (trung bình 95 phút) Khơng có biến chứng mổ Khơng có trường hợp phải chuyển mổ mở Thời gian nằm viện từ ngày đến ngày (trung bình 2,1 ngày) Các bệnh nhân ăn đường miệng sau mổ Giảm đau sau mổ Paracetamol đường uống đường trực tràng Bảng Thời gian mổ Nhóm bệnh Thời gian mổ trung bình Cắt thận (thận đa nang, thận thiểu 50 phút (45-80 phút) sản) Cắt thận niệu quản (thận 100 phút (90-160 phút) niệu quản đơi) Cả nhóm 95 phút ( 45-160 phút) BÀN LUẬN Trên giới, ca cắt thận nội soi ổ bụng thực lần Clayman vào năm 1990 Phẫu thuật nội soi cắt thận trẻ em thực vào năm 1992 Kavoussi Koyle Jordan Winslow tiến hành cắt thận niệu quản chức bệnh lý thận niệu quản đôi nội soi qua phúc mạc vào năm 1993 (6,3,2) Phẫu thuật nội soi sau phúc mạc ngày áp dụng rộng rãi sau Gaur mô tả kỹ Chuyên Đề Ngoại Nhi Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 thuật tạo khoang sau phúc mạc bóng báo cáo ca cắt thận thực nội soi sau phúc mạc vào năm 1994 Ở Việt nam, Vũ Lê Chuyên báo cáo 40 trường cắt thận người lớn phẫu thuật nội soi qua phúc mạc năm 2005 Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng báo cáo 24 trường hợp cắt thận đường sau phúc mạc năm 2006(6) Phẫu thuật nội soi cắt thận thực đường qua phúc mạc sau phúc mạc Tuy nghiên cứu nhận thấy khơng có khác biệt đường qua phúc mạc đường sau phúc mạc đa phần phẫu thuật viên tiết niệu lựa chọn đường sau phúc mạc(2,7,4) Chúng nhận thấy định cắt thận trẻ em bệnh thận lành tính đặt trẻ có triệu chứng lâm sàng Trong bệnh lý thận loạn sản đa nang dấu hiệu thường gặp đau bụng Tất bệnh nhân cắt thận thận loạn sản dạng nang nghiên cứu chúng tơi có triệu chứng Trong mổ nhận thấy tổn thương nang căng to, niệu quản teo đét Có lẽ mà trẻ có triệu chứng đau bụng Triệu chứng rỉ nước tiểu ngồi bãi đái dấu hiệu gợi ý đến niệu quản đổ lạc chỗ bệnh lý thận niệu quản đôi thận thiểu sản, niệu quản đổ lạc chỗ Nhiễm khuẩn tiết niệu, niệu quản giãn, đổ lạc chỗ, chức đơn vị thận giảm nhiều định cắt thận niệu quản bệnh lý thận niệu quản đôi Chúng nhận thấy phẫu thuật cắt thận niệu quản bệnh lý thận niệu quản đơi thường khó khăn cắt thận đa nang thận thiểu sản, nguy chảy máu, rò nước tiểu, tổn thương cuống thận lành Thời gian mổ thường kéo dài Trong q trình phẫu tích cần sát niệu quản bệnh, để lại phần mạc treo cho niệu quản lành, tránh thiếu máu Chúng thường phẫu tích từ niệu quản lên rốn thận Việc xác định rõ ranh giới thận dựa Chuyên Đề Ngoại Nhi Nghiên cứu Y học khác biệt nhu mô dựa vào bể thận thận trước clip cuống mạch cho thận giúp tránh tổn thương mạch thận lành Diện cắt sát theo bể thận thận Chúng dùng dao điện đơn cực để cầm máu diện cắt không gặp trường hợp bị chảy máu diện cắt Có thể đa phần trường hợp nhu mơ thận thường lại mỏng ranh giới thận thường chảy máu Nhận xét phù hợp với nghiên cứu khác (3,2,7,1) Việc xử lý phần tận niệu quản trường hợp cắt thận loạn sản thường đơn giản(4,5) Chúng thường kẹp clip mỏm cắt niệu quản không thiết phải cắt xuống thấp Trong bệnh lý thận niệu quản đôi, thường gặp niệu quản giãn ngoằn ngoèo, viêm dày Thường gặp trào ngược vào niệu quản Hay gặp túi sa niệu quản niệu quản đổ lạc chỗ bàng quang Vì vậy, nên phẫu tích cắt niệu quản thấp sát bàng quang để tránh để lại phần niệu quản viêm dày nhiều, gây nhiễm khuẩn mỏm cắt sau mổ (3,1) Trong báo cáo 12 trường hợp cắt thận niệu quản bệnh lý thận đôi người lớn, tác giả Hoàng long cho nên đường qua phúc mạc niệu quản giãn to, có nguy nhiễm khuẩn tồn dư mỏm cắt niệu quản lại đường qua phúc mạc cho phép cắt niệu quản sát bàng quang Nghiên cứu chúng tơi có 11 trường hợp thận niệu quản đơi Chúng xử dụng đường sau phúc mạc chưa có bệnh nhân bị nhiễm khuẩn mỏm cắt niệu quản phải mổ để xử lý phần tận Vấn đề khó khăn phẫu thuật nội soi sau phúc mạc trường mổ hẹp, đặc biệt với trẻ nhỏ Thao tác thường khó khăn nên thời gian mổ kéo dài, đặc biệt cắt thận niệu quản bệnh lý thận niệu quản đơi Thời gian mổ trung bình nghiên cứu 100 phút (90-160 phút) Chúng khơng gặp biến chứng rò nước tiểu chảy máu sau mổ Các bệnh nhân 219 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 ăn sớm sau mổ Thuốc giảm đau dùng paracetamol đường uống đường trực tràng Thời gian nằm viện trung bình 2,1 ngày KẾT LUẬN Phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt thận cắt thận bán phần số bệnh lý thận lành tính trẻ em phẫu thuật an toàn, hiệu quả, thời gian nằm viện ngắn TÀI LIỆU THAM KHẢO 220 Abouassaly R, Gill IS, Kaouk JH (2007) Laparoscopic upper pole partial nephrectomy for duplicated renal collecting systems in adults patients Urology, 69, pp 1202-1205 El-Ghoneimi A, Farhat W, Bolduc S, et al (2003) Retroperitoneal laparoscopic vs open partial nephroureterectomy in children BJU, 91, pp 532-535 Hoàng Long, Nguyễn Quang, Đỗ Trường Thành, Vũ Nguyễn Khải Ca (2010) Cắt bán phần thận niệu quản qua nội soi ổ bụng dị tật thận niệu quản đôi phụ nữ trưởng thành Ngoại khoa, 4-5-6, tr 261-268 Jeong BC, Lim DJ, Lee SC, Choi H, Kim HH (2007) Laparoscopic Single trocar nephrectomy for a single-system ectopic ureter draining a small dysplastic and poorly functioning kidney in children Int J Urol, 14, pp 104-7 Joshi M, Parelka S, Shah H (2009) Renal dysplasia with single system ectopic ureter: diagnosis using magnetic resonance urography and management with laparoscopic nephroureterectomy in pediatric age Indian J Urol, 25, pp 470-3 Nguyễn Minh Tuấn, Nguyễn Ngọc Bích (2010) Kết cắt thận nội soi sau phúc mạc bệnh viện Bạch mai Ngoại khoa, 4-5-6, tr 269-275 Yao D, Poppas DP (2000) A clinical series of laparoscopic nephrectomy, nephroureterectomy and hemi nephroureterectomy in the pediatric population The Journal of Urology, 163, pp 1531-1535 Ngày nhận báo: 24/08/2015 Ngày phản biện nhận xét báo: 25/08/2015 Ngày báo đăng: 01/10/2015 Chuyên Đề Ngoại Nhi ... cứu Phẫu thuật nội soi ngày áp dụng rộng rãi phẫu thuật tiết niệu nhi khoa Báo cáo nhằm đánh giá kết phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt thận cắt thận bán phần số bệnh lý thận lành tính trẻ em trẻ. .. hợp cắt thận đường sau phúc mạc năm 2006(6) Phẫu thuật nội soi cắt thận thực đường qua phúc mạc sau phúc mạc Tuy nghiên cứu nhận thấy khơng có khác biệt đường qua phúc mạc đường sau phúc mạc. .. Kavoussi Koyle dùng nội soi sau phúc mạc để cắt thận trẻ em Jordan Winslow năm 1993 sử dụng nội soi cắt thận bán phần bệnh lý thận niệu quản đôi trẻ em( 6,2) Chúng thực cắt thận cắt thận bán phần cho