Hiệu quả trấn an của midazolam đường uống ở bệnh nhi nha khoa từ 2-5 tuổi

Nội dung bài viết nhằm mục tiêu đánh giá hiệu quả trấn an và tính an toàn của midazolam đường uống (liều 0,5 mg/kg) ở bệnh nhi nha khoa từ 2-5 tuổi. Nghiên cứu tiến hành ở 30 trẻ (2-5 tuổi) có hành vi không hợp tác (điểm số 1 hoặc 2 theo thang frankl) được uống midazolam (liều 0,5 mg/kg) trước khi điều trị nha khoa.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Nghiên cứu Y học HIỆU QUẢ TRẤN AN CỦA MIDAZOLAM ĐƯỜNG UỐNG Ở BỆNH NHI NHA KHOA TỪ – TUỔI Nguyễn Phạm Nhật Tuyền*, Phan Ái Hùng** TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá hiệu trấn an tính an tồn midazolam đường uống (liều 0,5 mg/kg) bệnh nhi nha khoa từ – tuổi Phương pháp: 30 trẻ (2 – tuổi) có hành vi khơng hợp tác (điểm số theo thang Frankl) uống midazolam (liều 0,5 mg/kg) trước điều trị nha khoa Đánh giá thay đổi hành vi trẻ (ngủ, cử động, khóc) q trình điều trị theo thang điểm Houpt dùng máy Pulse Oximetry theo dõi số sinh tồn trẻ suốt trình trấn an Kết quả: Midazolam đường uống (0,5 mg/kg) có hiệu trấn an tốt, hầu hết trẻ giảm khóc cử động, đặc biệt giai đoạn đầu việc điều trị Các số sinh tồn giữ ổn định, tác dụng ngoại ý không đáng kể Kết luận: Midazolam đường uống (liều 0,5 mg/kg) loại thuốc trấn an thích hợp an tồn điều trị cho bệnh nhi nha khoa (2 – tuổi) có hành vi khơng hợp tác Từ khóa: midazolam đường uống, trấn an, bệnh nhi nha khoa ABSTRACT EFFICACY OF ORAL MIDAZOLAM FOR SEDATION OF YOUNG PAEDIATRIC DENTAL PATIENTS (2 -5 YEARS) Nguyen Pham Nhat Tuyen, Phan Ai Hung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 19 ‐ Supplement of No ‐ 2015: 243 ‐ 248 Objective: The aim of this study was to assess the efficacy and safety of oral midazolam (0.5mg/kg) for sedation in children (2-5 years-old) undergoing dental treatment Materials and method: Thirty uncooperative children (rating or on Frankl Scale) received oral midazolam (0.5 mg/kg) before dental treatment The Houpt scale was used to assess patient’s behaviour (alertness, movement, crying) during treatment A Pulse Oximetry was used to monitor vital signs during the sedation Results: The efficacy of oral midazolam (0.5 mg/kg) was good, as assessed by lack of or minimal crying and/or movement, especially in the early stage of treatment The vital signs were stable, adverse effects were not significant Conclusion: Oral midazolam (0.5 mg/kg) was acceptable and safe for sedation in uncooperative pediatric dental patients (2 – years) Key words: oral midazolam, sedation, pediatric dental patients lứa tuổi mầm non (2 – tuổi)(4) Đa số trẻ đáp ĐẶT VẤN ĐỀ ứng tốt với phương pháp tâm lý Xử trí hành vi bệnh nhi nha khoa trường hợp trẻ sợ hãi mức, thách thức bác sĩ hàm mặt, đặc biệt nhỏ hay chậm phát triển tâm thần *BS Nội trú Khóa 2011‐2014 – Khoa RHM, Đại học Y Dược TP.HCM ** Bộ môn Răng trẻ em – Khoa RHM, Đại học Y Dược TP.HCM Tác giả liên lạc: ThS Nguyễn Phạm Nhật Tuyền ĐT: 0913778789 Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Email: nhattuyen2008@gmail.com 243 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 phương pháp không hữu hiệu(10) Từ thực tế trên, nhiều nước tiên tiến giới áp dụng “kỹ thuật trấn an ý thức” với thuốc midazolam phương pháp hiệu quả, thực thường xuyên nhằm giải lo âu cho bệnh nhi nha khoa(6) Tại Việt Nam, nghiên cứu lâm sàng hiệu midazolam bệnh nhi nha khoa từ – tuổi(11) cho thấy midazolam nhỏ mũi với liều 0,3 mg/kg có hiệu trấn an tốt, hồi phục nhanh, an tồn cao tác dụng ngoại ý Tuy vậy, việc dùng midazolam theo đường mũi có hạn chế xâm lấn gây khó chịu cho niêm mạc mũi Trong đó, midazolam đường uống khắc phục nhược điểm Do đó, chúng tơi thực nghiên cứu với mục tiêu sau: ‐ Xác định thời gian đạt tác dụng thời lượng tác dụng trung bình midazolam đường uống liều 0,5 mg/kg trẻ từ – tuổi ‐ Đánh giá thay đổi hành vi trẻ sau uống thuốc thời điểm: thuốc bắt đầu tác dụng (H0), đặt cục cắn (H1), gây tê (H2), điều trị (H3) kết thúc điều trị (H4) ‐ Đánh giá kết điều trị thời điểm kết thúc điều trị ‐ Đánh giá thay đổi nhịp tim, nhịp thở, độ bão hòa oxy máu ngoại vi (SpO2) trẻ trước sau uống midazolam (liều 0,5 mg/kg) thời điểm: trước uống thuốc phút (T0), sau uống thuốc (T1), thuốc bắt đầu tác dụng (T2), đặt cục cắn (T3), gây tê (T4), điều trị (T5), kết thúc điều trị (T6) hồi tỉnh (T7) ‐ Đánh giá mức độ chấp nhận uống thuốc trẻ tác dụng gây quên thuận chiều, tác dụng ngoại ý thuốc vòng 24 sau trấn an ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Mẫu nghiên cứu Gồm 30 bệnh nhi từ ‐ tuổi có hành vi khơng hợp tác đến điều trị khu điều trị Răng 244 Trẻ Em, Khoa Răng Hàm Mặt, Đại Học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh, từ tháng 10/2013 đến tháng 03/2014, lựa chọn theo kỹ thuật chọn mẫu thuận tiện với tiêu chí sau đây: Tiêu chí chọn mẫu ‐ Trẻ có tình trạng sức khỏe xếp loại I II theo ASA: + Loại I: Bệnh nhân khỏe mạnh, khơng có rối loạn sinh lý, sinh hóa hay tâm lý + Loại II: Bệnh nhân có rối loạn tồn thân mức độ nhẹ đến trung bình như: tiểu đường nhẹ, thiếu máu vừa, hen suyễn kiểm sốt tốt, khơng bị tàn tật ‐ Trẻ có nhu cầu điều trị miệng ‐ Trẻ lo âu, có hành vi khơng hợp tác (điểm số hay theo thang điểm Frankl) thất bại với phương pháp tâm lý xử trí hành vi: + Phản đối liệt (điểm số 1): từ chối việc điều trị, la khóc, sợ hãi, khơng hợp tác, có cử động kịch liệt + Phản đối (điểm số 2): không tự nguyện chấp nhận việc điều trị, khơng hợp tác, có biểu phản đối khơng rõ ràng, ví dụ: rầu rĩ, lãnh đạm,… Tiêu chí loại trừ Trẻ sử dụng thuốc ảnh hưởng đến hệ thần kinh trung ương thuốc tương tác với midazolam Trẻ mắc bệnh lý khác vào ngày tiến hành trấn an Trẻ nhổ phần hay toàn thuốc Phụ huynh không đồng ý tham gia nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Mô tả loạt ca Vật liệu phương tiện nghiên cứu ‐ Vì midazolam dạng uống khơng có thị trường Việt Nam nên sử dụng dung dịch midazolam dạng tiêm (Midazolam – Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Hypnovel® mg/ml, Roche Products Pty Ltd, Australia) với liều 0,5 mg/kg, tối đa 15 mg, pha sirơ dâu (Sirơ dâu Trinh®, chai 350 m, sở sirơ Trinh, Việt Nam) với thể tích gấp đơi dung dịch midazolam tính tốn cho trẻ Nghiên cứu Y học ‐ Máy Pulse Oximetry (PulseOx 5500 TM, Micro Direct, Inc) theo dõi nhịp tim SpO2 trẻ suốt trình trấn an Quy trình nghiên cứu 30 trẻ (2-5 tuổi) Lần hẹn 1: - Kiểm tra sức khỏe tổng quát (I/II ASA) - Đánh giá hành vi (1 thang Frankl) - Khám, lập kế hoạch điều trị - Đánh giá mức độ chấp nhận uống thuốc - Xác định thời gian đạt tác dụng, thời lượng tác dụng Lần hẹn 2: - Trấn an với midazolam uống - Thực việc điều trị - Đánh giá dấu hiệu sinh tồn thời điểm: T,T ,T ,T ,T ,T ,T ,T - Đánh giá hành vi theo thang Houpt thời điểm: H , H , H , H , H 24 sau trấn an: - Đánh giá tác dụng ngoại ý - Đánh giá tác dụng gây quên thuận chiều - Đánh giá kết điều trị Bảng 1: Thang điểm Houpt(5)đánh giá hành vi trẻ trình điều trị Điểm Đánh giá ngủ Hoàn toàn tỉnh táo, lanh lợi Lơ mơ, thẩn thờ, phương hướng Ngủ Đánh giá cử động Cử động liệt làm gián đoạn việc điều trị Cử động liên tục gây khó khăn cho việc điều trị Cử động không liên tục, chế ngự để can thiệp điều trị Khơng cử động Đánh giá khóc 3 Khóc dội, đòi hỏi phải chăm sóc Khóc dai dẳng, liên tục gây khó khăn cho việc điều trị Khóc khơng liên tục, khóc nhỏ, khơng cản trở việc điều trị Khơng khóc Đánh giá hoạt động tồn thể Khơng điều trị Yếu - điều trị không liên tục, điều trị 1phần Khá - điều trị không liên tục, điều trị hoàn thành Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Tốt - khó khăn, tất điều trị thực Rất tốt - điều trị hồn thành, khóc nhỏ, hoạt động Xuất sắc - khơng khóc, khơng giãy giụa Xử lý thống kê Kiểm định phi tham số xếp hạng dấu Wilcoxon: so sánh điểm số ngủ, cử động, khóc thời điểm H1, H2, H3, H4 với thời điểm H0; so sánh số nhịp tim, nhịp thở, SpO2 thời điểm T1, T2, T3, T4, T5, T6, T7 với thời điểm T0 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Nghiên cứu thực 30 bệnh nhi từ – tuổi (16 nam 14 nữ) với độ tuổi trung bình 48,03 ± 14,22 tháng tuổi, có nhu cầu điều trị nha khoa khu điều trị Răng trẻ em Khoa Răng Hàm Mặt Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh từ tháng 10/2013 đến tháng 03/2014 Hầu hết bệnh nhi (94%) có nhu cầu điều trị tủy nhổ răng, chứng tỏ tình trạng bệnh lý 245 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Nghiên cứu Y học miệng mức độ nặng khẩn cấp Ngoài ra, toàn trẻ nghiên cứu cần đến thủ thuật gây tê khiến việc điều trị trở nên khó khăn, khơng an tồn trẻ có hành vi phản đối Điều cho thấy cần thiết phải trấn an cho trẻ để tạo thuận lợi cho trình điều trị Thời gian đạt tác dụng thời lượng tác dụng Bảng 2: Thời gian đạt tác dụng thời lượng tác dụng midazolam Thời gian (phút) TB ± ĐLC Thời gian đạt tác 21,47 ± 10,76 dụng Thời lượng tác dụng 49,50 ± 26,37 Khoảng tin cậy 95% 17,45 – 25,48 39,65 – 59,35 Sau cho trẻ uống thuốc, theo dõi biểu thay đổi hành vi trẻ như: ánh mắt bớt linh hoạt, đờ đẫn, hết khóc (nếu có), nói líu lưỡi, đồng vận cơ, ngồi hay đứng không vững Những dấu hiệu giúp xác định thời gian đạt tác dụng thuốc Bảng cho thấy kết nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu y văn, cho thời gian đạt tác dụng trấn an midazolam đường uống dao động từ 15 đến 40 phút(7) thời lượng tác dụng trung bình midazolam đường uống 30 – 60 phút(11) Từ kết trên, thấy thời gian đạt tác dụng trung bình midazolam đường uống liều 0,5 mg/kg khoảng 20 phút mức chấp nhận khoảng thời gian không dài thời gian cần thiết để áp dụng biện pháp tâm lý xử trí hành vi cho trẻ Bên cạnh đó, thời lượng tác dụng trung bình thuốc khoảng 50 phút, đủ dài để bác sĩ thực thủ thuật phức tạp điều trị tủy Trẻ hồi phục nhanh, an toàn buổi điều trị Thay đổi hành vi trẻ sau uống thuốc Bảng 3: Điểm số Houpt (TB ± ĐLC) qua thời điểm: thuốc bắt đầu tác dụng hay lúc cho trẻ lên ghế nha (H0), đặt cục cắn (H1), gây tê (H2), điều trị (H3) kết thúc điều trị (H4) Điểm số p* H0 H1 2,00 ± 0,37 2,03 ± 0,41 0,32 H2 H3 H4 Ngủ 2,07 ± 0,37 0,16 1,93 ± 0,53 0,38 1,73 ± 0,69 # 0,03 2,92 ± 0,77 # 0,01 2,97 ± 0,81 # 0,04 3,12 ± 0,88 ## < 0,001 3,13 ± 0,90 ## 0,001 Điểm số p* 3,33 ± 0,55 3,43 ± 0,57 0,18 Cử động 3,13 ± 0,73 0,16 Điểm số p* 3,77 ± 0,50 3,80 ± 0,48 0,56 Khóc 3,63 ± 0,56 0,10 (*): Kiểm định phi tham số xếp hạng dấu Wilcoxon so sánh với thời điểm thuốc bắt đầu có tác dụng (H0), khác biệt có ý nghĩa p < 0,05; (#): p < 0,05; (##): p ≤ 0,001 Tại thời điểm H1 H2, điểm số ngủ, cử động, khóc trẻ thay đổi so với thời điểm H0 Điều cho thấy tác dụng trấn an midazolam khiến hầu hết trẻ có biểu lơ mơ, buồn ngủ, khơng khóc khóc nhỏ, cử động suốt giai đoạn đầu việc điều trị, kể giai đoạn gây tê vốn có nhiều thách thức Tuy nhiên, giai đoạn sau trình điều trị, điểm số ngủ trẻ giảm dần đến kết thúc điều trị, điểm số giảm có ý 246 nghĩa thống kê so với thời điểm H0 (p < 0,05), có lẽ thuốc giảm tác dụng trẻ bắt đầu tỉnh lại Mặt khác, điểm số cử động khóc trẻ giảm có ý nghĩa thời điểm H3, H4 so với H0 (p ≤ 0,001), nghĩa trẻ có khuynh hướng tăng cử động khóc theo thời gian Kết tương tự nghiên cứu Fraone(3) Somri(14) Như vậy, midazolam đường uống liều 0,5 mg/kg có hiệu trấn an cải thiện hành vi hợp tác trẻ từ – tuổi trình Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 điều trị nha khoa, đặc biệt giai đoạn đầu điều trị vốn có nhiều thách thức Tuy nhiên, liều lượng chưa đủ trấn an trẻ suốt giai đoạn lại điều trị trẻ có khuynh hướng tăng cử động khóc theo thời gian khiến việc điều trị không đạt mức tối ưu mong đợi Kết điều trị Có 96,7% điều trị hồn tất, trường hợp phải dừng lại nửa chừng trẻ q kích động, khơng hợp tác Việc điều trị đánh giá thành cơng 76,7% trường hợp Còn lại, 20% trẻ khóc dai dẳng giãy giụa, cần có người kìm giữ để hồn tất việc điều trị Trong trường hợp thành cơng, có 60% trẻ thụ động, hợp tác, khơng khóc khóc q trình điều trị Nghiên cứu Y học (hành vi tồn thể xếp loại tốt đến xuất sắc), việc điều trị cho trẻ thoải mái so sánh tương đương với trẻ bình thường (khơng cần dùng thuốc trấn an) có hành vi hợp tác Mức độ chấp nhận uống thuốc Toàn trẻ chấp nhận uống thuốc khơng có trẻ nhổ thuốc ngồi Cụ thể, có đến 76,7% trẻ sẵn sàng uống thuốc với thái độ tích cực, 23,3% trẻ chấp nhận uống thuốc với dỗ ngọt, động viên cha mẹ khơng có trẻ phản đối mạnh mẽ hay bị bắt ép, kìm giữ để uống thuốc Ngồi khơng có trẻ than phiền khó chịu sau uống Kết tương đồng với nhiều nghiên cứu khác(12,13) Thay đổi số sinh tồn Bảng 4: Thay đổi số sinh tồn (TB (ĐLC)) qua thời điểm: trước uống thuốc phút (T0), sau uống thuốc (T1), thuốc đạt tác dụng (T2), đặt cục cắn (T3), gây tê (T4), điều trị(T5), kết thúc điều trị (T6) hồi tỉnh (T7) Nhịp tim (lần/phút) p* Nhịp thở (lần/phút) p* SpO2 (%) p* T0 112,67 (9,90) 26,37 (4,72) 97,43 (1,33) T1 113,20 (9,67) 0,23 26,40 (4,86) 0,89 97,33 (1,30) 0,61 T2 113,17 (9,53) 0,84 26,67 (5,17) 0,24 97,30 (1,18) 0,51 T3 114,30 (8,32) 0,54 26,40 (4,78) 0,89 97,23 (1,10) 0,30 T4 114,50 (9,10) 0,08 26,73 (4,49) 0,15 97,20 (0,89) 0,38 T5 115,93 (8,54) 0,10 26,70 (4,14) 0,09 97,53 (1,22) 0,62 T6 114,53 (7,08) 0,35 26,77 (4,03) 0,11 97,57 (1,19) 0,56 T7 112,80 (9,61) 0,71 26,33 (4,67) 0,32 97,40 (1,07) 0,82 (*): Kiểm định phi tham số xếp hạng dấu Wilcoxon so sánh với thời điểm trước uống thuốc (T0), khác biệt có ý nghĩa p < 0,05 Chỉ số nhịp tim trẻ có xu hướng tăng dần từ thời điểm ban đầu T0 thời điểm T5, sau giảm dần đến thời điểm T7 Điều phù hợp với đáp ứng hành vi (ngủ, cử động, khóc) trẻ trình điều trị Tuy nhiên so sánh với thời điểm T0 khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Tương tự, nhịp thở SpO2 trẻ trước sau uống thuốc midazolam thay đổi (p > 0,05) Khơng có trẻ bị suy hơ hấp, số SpO2 dao động từ 95% đến 99%, tương đồng với kết nhiều nghiên cứu khác(3,11,12,13) Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Như vậy, midazolam đường uống liều 0,5 mg/kg có tác động an tồn lên hệ hơ hấp tuần hoàn trẻ Tác dụng gây quên thuận chiều midazolam Có đến 76,7% trẻ khơng nhớ lại kiện lúc điều trị nha khoa Kết tương đồng với nhiều tác giả khác(1,2,9) cho tác dụng gây quên thuận chiều xảy 50 – 80% trường hợp sau điều trị y nha khoa với midazolam theo đường uống Đây ưu 247 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 điểm khơng thể có phương pháp xử trí hành vi khơng dùng thuốc TÀI LIỆU THAM KHẢO Tác dụng ngoại ý midazolam Nghiên cứu cho thấy 76,7% trẻ khơng có tác dụng ngoại ý Còn lại, 10% trẻ có biểu nấc cục, 10% biểu kích động 3,3% trẻ biểu hưng phấn Như vậy, midazolam loại thuốc trấn an gây tác dụng ngoại ý Do đó, điều cần thiết phải theo dõi trẻ cẩn thận để phát xử trí thích hợp tác dụng ngoại ý xảy Tuy vậy, tác dụng ngoại ý midazolam nghiên cứu không đáng kể chưa cần phải can thiệp điều trị nên xem an toàn KẾT LUẬN Midazolam đường uống liều 0,5 mg/kg có thời gian đạt tác dụng trung bình mức chấp nhận được, khoảng 20 phút thời lượng tác dụng trung bình khoảng 50 phút, đủ dài để thực thủ thuật phức tạp điều trị tủy Thuốc có hiệu trấn an tốt giai đoạn đầu điều trị, đặc biệt lúc gây tê, đa số trẻ trở nên thụ động, hợp tác, làm tăng khả thành cơng điều trị Midazolam có mức an toàn cao, số sinh tồn giữ ổn định suốt trình trấn an, tác dụng ngoại ý khơng đáng kể Tồn trẻ chấp nhận uống thuốc, tác dụng gây quên thuận chiều cao, điều giúp trẻ khơng nhớ đến q trình điều trị, có lợi cho lần tái khám sau Như vậy, midazolam đường uống liều 0,5 mg/kg loại thuốc thích hợp an toàn để trấn an cho bệnh nhi nha khoa không hợp tác từ – tuổi điều kiện khoa Răng Hàm Mặt, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh, chưa có đủ trang thiết bị để áp dụng phương pháp trấn an hiệu nitrous oxide hay gây mê 10 11 12 13 14 Al‐Rakaf H, Bello L, Turkustani A (2001) Intra‐nasal midazolam in conscious sedation of young paediatric dental patients International Journal of Paediatric Dentistry, 11: 33‐40 Elder JS, Longenecker R (1995) Premedication with oral midazolam for voiding cystourethrography in children: safety and efficacy AJR Am J Roentgenol, 164: 1229‐1232 Fraone G, Wilson S, Casamassimo P (1999) The effect of orally administered midazolam on children of three age groups during restorative dental care Pediatr Dent, 21: 235‐241 Henry RJ, Jerrell RG (1990) Ambient nitrous oxide levels during pediatric sedations Pediatr Dent, 12: 87‐91 Houpt MI, Kupietzky A, Tofsky NS (1996) Effects of nitrous oxide on diazepam sedation of young children Pediatr Dent, 18: 236‐241 Lourenco‐Matharu L, Ashley PF, Furness S (2012) Sedation of children undergoing dental treatment Cochrane Database Syst Rev, 3: 1‐82 McMillan C, Spahr‐Schopfer I, Sikich N (1992) Premedication of children with oral midazolam Canadian journal of anaesthesia, 39: 545‐550 Nguyễn Thị Thúy Lan, Phan Ái Hùng (2008) Hiệu trấn an bệnh nhi nha khoa từ – tuổi với thuốc midazolam theo đường mũi Luận văn bác sĩ nội trú chuyên ngành Răng Hàm Mặt, Đại Học Y Dược Tp Hồ Chí Minh Payne K, Mattheyse F, Liebenberg D (1989), The pharmacokinetics of midazolam in paediatric patients European journal of clinical pharmacology, 37: 267‐272 Phan Thị Thanh Yên (2011) Xử trí trẻ em nha khoa Trong: Phan Thị Thanh Yên, Phan Ái Hùng Sổ tay thực hành Răng trẻ em, ấn lần 1, tr.13‐27 Nhà xuất Y học, Thành phố Hồ Chí Minh Pisalchaiyong T, Trairatvorakul C, Jirakijja J (2005) Comparison of the effectiveness of oral diazepam and midazolam for the sedation of autistic patients during dental treatment Pediatr Dent, 27: 198‐206 Sheta SA, AlSarheed M (2009) Oral midazolam premedication for children undergoing general anaesthesia for dental care International journal of pediatrics, 2009: 2‐7 Shrestha S, Shrestha B (2007) Oral administration of intravenous solution of midazolam mixed in syrup of paracetamol is an effective way of premedicating children undergoing surgery under general anaesthesia Kathmandu Univ Med J (KUMJ), 5: 449‐455 Somri M, Parisinos CA, Kharouba J (2012) Optimising the dose of oral midazolam sedation for dental procedures in children: a prospective, randomised, and controlled study International Journal of Paediatric Dentistry, 22: 271‐279 Ngày nhận báo: 02/02/2015 Ngày phản biện nhận xét báo: 25/02/2015 Người phản biện: PGS-TS Nguyễn Thị Hồng Ngày báo đăng: 248 10/04/2015 Chuyên Đề Răng Hàm Mặt ... lâm sàng hiệu midazolam bệnh nhi nha khoa từ – tuổi( 11) cho thấy midazolam nhỏ mũi với liều 0,3 mg/kg có hiệu trấn an tốt, hồi phục nhanh, an toàn cao tác dụng ngoại ý Tuy vậy, việc dùng midazolam. .. không hữu hiệu( 10) Từ thực tế trên, nhi u nước tiên tiến giới áp dụng “kỹ thuật trấn an ý thức” với thuốc midazolam phương pháp hiệu quả, thực thường xuyên nhằm giải lo âu cho bệnh nhi nha khoa( 6)... lần tái khám sau Như vậy, midazolam đường uống liều 0,5 mg/kg loại thuốc thích hợp an toàn để trấn an cho bệnh nhi nha khoa không hợp tác từ – tuổi điều kiện khoa Răng Hàm Mặt, Đại học Y Dược Thành