Mục tiêu nghiên cứu của đề tài này nhằm đánh giá hiệu quả điều trị bệnh nấm móng do Candida của Fluconazole và Itraconazole. Nghiên cứu được tiến hành trên 62 bệnh nhân bị viêm móng do Candida điều trị tại BV Da Liễu TP. HCM từ 12/2006 đến 12/2007. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ Số * 2009 Nghiên cứu Y học HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ CỦA FLUCONAZOLE VÀ ITRACONAZOLE TRÊN BỆNH NẤM MÓNG DO CANDIDA Phạm Thị Mai Anh*, Nguyễn Tất Thắng**, Nhữ Thị Hoa*** TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá hiệu điều trị bệnh nấm móng Candida Fluconazole Itraconazole Phương pháp đối tượng: Thử nghiệm lâm sàng khơng mù, có đối chứng tiến hành 62 bệnh nhân bị viêm móng Candida điều trị BV Da Liễu TP HCM từ 12/2006 đến 12/2007 Đối tượng nghiên cứu chia ngẫu nhiên vào nhóm phác đồ Fluconazole (150mg/ tuần x tháng móng tay, tháng móng chân) Itraconazole (200mg lần/ngày ngày tháng x tháng móng tay, tháng móng chân) Chúng tơi so sánh tỉ lệ đáp ứng lâm sàng (có cải thiện lâm sàng), tỉ lệ nấm (cấy âm tính) tác dụng phụ nhóm Kết quả: 62 trường hợp viêm móng Candida có biểu lâm sàng đa dạng, móng tay móng chân, bao gồm thể nấm móng bờ xa rãnh bên (58,1%), nấm móng phần gốc (29,0%), nấm móng trắng bề mặt (12,9%) Các loài Candida spp khác (59,7%) chiếm ưu Candida albicans (40,3%) Tỉ lệ đáp ứng lâm sàng nhóm Fluconazole 93,6%, khơng khác biệt với nhóm Itraconazole 96,8% (p=1,00) Fluconazole cho tỉ lệ nấm cao có ý nghĩa thống kê (80,7% so với 48,4%, p=0,008) Tác dụng phụ lâm sàng nhẹ nhóm (19,4% 16,1%, p=0,50); Còn tỉ lệ tăng men gan Fluconazole Itraconazole 3,2% 0% (p=0,31) Các tác dụng phụ không khác biệt có ý nghĩa thống kê Kết luận: Trên bệnh nấm móng Candida, Fluconazole hiệu Itraconazole ABSTRACT THE EFFICACY OF FLUCONAZOLE AND ITRACONAZOLE IN THE TREATMENT OF ONYCHOMYCOSIS CAUSED BY CANDIDA Pham Thi Mai Anh, Nguyen Tat Thang, Nhu Thi Hoa * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 13 - Supplement of No - 2009: 332 - 338 Objective: To assess the efficacy of the oral antifungal agents Fluconazole and Itraconazole in the treatment of the onychomycosis caused by Candida Patients and Methods: We conducted an open, randomized controlled trial involving 62 patients with onychomycosis due to Candida, from December, 2006 to December, 2008, at Dermatology-Venereology Hospital, Ho Chi Minh City These patients were randomly assigned to receive one of two therapies: Fluconazole (150mg per week, within months with fingernail, or months with toenail) or Itraconazole (200mg bid, within continuous days per month, within months with fingernail, or months with toenail) The main outcomes were clinical responses, mycological cure, and adverse effects Results: Of the 62 patients in the study, there were various clinical types of Candida infection, including distal and lateral onychomycosis (58.1%), proximal subungal onychomychosis (29.0%), and, superficial white onychomychosis (12.9%) on both fingernail and toenail Other Candida spp (59.7%) predominated over Candida albicans (40.3%) At the end of the study, there was no significant difference of clinical responses between Fluconazole group and Itraconazole group (93.6% vs 96.8%, p=1.00) However, the mycological cure rate in the Fluconazole group is significantly higher than Itraconazole group (80.7% vs 48.4%, p=0.008) The clinical * Bệnh viện Da Liễu, TP HCM ** Bộ Môn Da Liễu, Đại Học Y Dược, TP HCM *** Bộ môn Ký Sinh Trùng – Vi Nấm Học, ĐH Y Khoa Phạm Ngọc Thạch, TP HCM Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ Số * 2009 Nghiên cứu Y học adverse effects were mild in two groups (19.4% and 16.1%, respectively, p=0.50); And liver enzym elevation of Fluconazole group and Itraconazole group are 3.2% and 0%, respectively (p=0.31) There was no statistical difference of adverse effects Conclusions: Fluconazole is more efficacious than Itraconazole in the treatment of onychomycosis caused by Candida nấm Điều quan trọng loại bỏ ĐẶT VẤN ĐỀ yếu tố thuận lợi ngoại sinh tránh tiếp xúc Viêm móng vi nấm bệnh phổ biến, hóa chất, giữ móng khơ cách mang chiếm 20-50% trường hợp bệnh lý móng, găng tay ủng… Đồng thời, điều trị gây thẩm mỹ, ảnh hưởng đến bệnh làm giảm sức đề kháng tiểu đường, công việc giao tiếp bệnh nhân tổn ngưng kháng sinh corticoide(7) thương móng tay(4) Ba tác nhân gây bệnh chủ Tại chỗ yếu bao gồm vi nấm ngồi da, nấm men nấm Có nhiều thuốc trị nấm men nhiều mốc(10) Gần đây, nhiều báo cáo Mỹ chứng tỏ tỉ dạng thuốc bôi dung dịch màu castellani, lệ viêm móng vi nấm hạt men có khuynh kem ketoconazole Nhưng có điều nghịch hướng tăng dần, khoảng 5-17% trường hợp (2) lý khuyên bệnh nhân nấm móng nấm móng Tương tự, Ấn Độ, Mishra tránh ẩm ướt, lại có định thoa kem kháng Minati khảo sát 120 bệnh nhân viêm móng nấm móng hai lần ngày Còn dung dịch phát Candida spp chiếm 19-21% (7); màu gây thẩm mĩ giao tiếp Hiện chí, Jesudanam T M phân lập 58,82% mẫu nay, dung dịch sơn móng ciclopirox 8%, nhiễm Candida spp., cao hẳn Dermatophytes (5) amorolfine… tránh khuyết điểm (38,2%) Trong số loài Candida spp gây này, thuốc suốt khơ sau vài phút sơn viêm móng, C albicans tác nhân thường gặp (6) lên bề mặt móng Thuốc có định nấm nhất, chiếm 70% trường hợp Tuy nhiên, móng mức độ nhẹ đến vừa chưa ảnh hưởng phân bố C albicans Candida non-albicans thay liềm móng, dùng đơn độc, thuốc đạt đổi nhiều theo vị trí gây bệnh theo (8) hiệu kém(4) Hơn nữa, ciclopirox chi phí vùng địa lý khác đắt chưa lưu hành rộng rãi thị trường Bên cạnh đó, biểu lâm sàng hiệu Việt Nam điều trị thuốc kháng nấm thay đổi tùy theo tác nhân gây bệnh Theo nhiều y văn, hiệu lực điều trị bệnh nấm móng itraconazole cao fluconazole(3,9,1) Thế nhưng, Việt Nam, nhiều trường hợp thất bại sử dụng itraconazole ghi nhận vấn đề chưa quan tâm mực Việt Nam Vì khảo sát tiến hành nhằm xác định hiệu điều trị lâm sàng vi nấm fluconazole itraconazole bệnh nấm móng Candida Tổng quan tài liệu Điều trị nấm móng Nấm móng bệnh khó điều trị thời gian điều trị kéo dài, chi phí cao biểu cải thiện chậm chạp (nhiều tháng) sau điều trị 2Chuyên Đề Nội Khoa Tóm lại tỉ lệ thành cơng thuốc uống hầu hết vượt trội thuốc thoa nấm móng nấm men thường đòi hỏi thuốc uống tồn thân Nếu cần điều trị kết hợp, nên sử dụng dung dịch sơn móng khơng định thuốc thoa khác Tồn thân Các nhóm kháng nấm cũ Trước năm 1990, griseofulvine, amphotericine B ketoconazole thuốc đầu tay để điều trị bệnh nấm Nhưng griseofulvine khả diệt nấm men Ketoconazole thuộc nhóm kiềm nấm phổ rộng thuốc có nguy gây độc cho gan, kể gây tử vong hoại tử tế bào gan, trị Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ Số * 2009 liệu nấm móng kéo dài Hiện nay, nhóm kháng nấm thay thuốc kháng nấm cũ điều trị nấm móng tính an tồn hiệu nhóm thuốc này(2) Nhóm triazole Họ azoles có hai nhóm thuốc gồm nhóm imidazole (ketoconazole) nhóm triazoles (fluconazole itraconazole) Cơ chế tác dụng họ azoles ức chế hệ thống men tiểu thể cytochrome p450 vi nấm, cụ thể men 14-demethylase có vai trò chuyển hóa lanosterol thành ergosterol Hậu tích tụ 14-methylsterol, làm suy giảm khả thấm màng, khả gắn kết với men màng ngưng trệ phát triển tế bào nấm(2) Năm 1995, FDA chứng nhận Itraconazole phác đồ điều trị liên tục nấm móng taychân dermatophyte Bên cạnh đó, FDA khuyến cáo phác đồ điều trị đợt nấm móng tay: uống 200mg lần/ ngày tuần tháng, điều trị tháng, số nghiên cứu dùng tháng(2) Nhiều nghiên cứu chứng minh hiệu phác đồ điều trị đợt nấm móng chân, uống 3-4 tháng chưa FDA khuyến cáo(4) Các nghiên cứu ghi nhận tỉ lệ thành công hai phác đồ điều trị liên tục đợt Tỉ lệ nấm từ 45%, 70% đến 90% tỉ lệ lành bệnh lâm sàng từ 35% - 82%(7) Fluconazole thuốc đầu tay điều trị nhiễm Candida(10), theo Thappa D.M., itraconazole thuốc hiệu điều trị nấm móng Candida Fluconazole FDA chứng nhận điều trị bệnh candidiasis hệ thống (ngoại trừ tác nhân C krusei), nhiễm Candida thực quản hầu họng(2) Và phòng ngừa bệnh candidiasis bệnh nhân AIDS ghép tạng(2) Vùng Bắc Mỹ sử dụng fluconazole rộng rãi để điều trị bệnh nấm móng FDA chưa chứng nhận hiệu fluconazole Những tính chất dược động học cho phép thuốc dùng lần/ tuần Liều từ 150 mg, 300 mg đến 450 mg tuần, kéo dài 3-6 tháng với móng tay 6-12 tháng với móng Chuyên Đề Nội Khoa Nghiên cứu Y học chân(6) Có tác giả đề nghị uống 1viên 150 mg/ tuần móng khỏi bệnh(5) Nhóm allylamine Đây nhóm kháng nấm Trong đó, terbinafine thuốc đầu tay điều trị nấm móng Dermatophytes lại hiệu với Candida spp nấm mốc(2) Hiện nay, thị trườngViệt Nam chưa thức lưu hành terbinafine ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thử nghiệm lâm sàng đối chứng, không mù, thực trường hợp nấm móng Candida spp đến khám điều trị BV Da Liễu TP HCM từ 12/2006 đến 12/2007 Để có 80% hội chứng minh hiệu điều trị nấm móng itraconazole 92% cao 67% fluconazole mức ý nghĩa 5%, cỡ mẫu tối thiểu cần cho nhóm 31 đối tượng Tất bệnh nhân thỏa tiêu chí chọn mẫu đưa vào khảo sát: ≥12 tuổi, có tổn thương móng, xét nghiệm bệnh phẩm tìm thấy Candida spp (sợi tơ nấm giả hoặc/và > tế bào hạt men/quang trường 40 quan sát trực tiếp; thử nghiệm sinh ống mầm bào tử bao dày dương tính), khơng uống bơi thuốc kháng nấm vòng, lần lượt, tháng tuần trước thời điểm nghiên cứu, SGOT≥ 37 U/L, SGPT ≥ 42 U/L, urê creatinine giới hạn bình thường, khơng dị ứng khơng thuộc nhóm chống định với thuốc nghiên cứu, đồng ý tham gia tuân thủ điều trị Các bệnh nhân chia ngẫu nhiên theo thứ tự vào nhóm: bệnh nhân vào nhóm 1, vào nhóm 2, vào nhóm …, đủ cỡ mẫu Nhóm sử dụng phác đồ fluconazole 150mg/ tuần x tháng móng tay, tháng móng chân; nhóm điều trị với itraconazole 100mg lần/ngày ngày/1 tháng x tháng móng tay, tháng móng chân Sau kết thúc điều trị, bệnh nhân theo dõi thêm hai tháng liên tục lâm sàng vi nấm Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ Số * 2009 Các kiện thu thập vấn trực tiếp, thăm khám lâm sàng, xét nghiệm bệnh phẩm trước sau điều trị dựa bảng câu hỏi cấu trúc Nhập số liệu Epi data phân tích Stata 8.0 Khả đáp ứng lâm sàng (có cải thiện lâm sàng), nấm (cấy nấm âm tính) tác dụng phụ mô tả tần số, tỉ lệ cho nhóm can thiệp So sánh hiệu nhóm phác đồ phép kiểm χ2, ước lượng nguy tương đối (RR) khoảng tin cậy 95% RR KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tổng số có 62 đối tượng tham gia nghiên cứu, nhóm gồm 31 bệnh nhân Đặc điểm mẫu nghiên cứu Bảng Đặc điểm dịch tễ học đối tượng nghiên cứu Nmẫu=62 n (%) < 25 8(12,9) 25 - 60 48(77,4) > 60 (9,7) Nữ 46(74,2) Nam 16(25,8) NC cao 12(19,4) NC thấp 28(45,2) NT-HT 22(35,5) < Cấp 26(41,9) ≥ Cấp 36(58,1) Đặc tính Tuổi Giới Nghề Trình độ N1 = 31 n (%) 5(16,1) 23(74,2) 3(9,68) 23(74,2) 8(25,8) 5(16,1) 14(45,2) 12(38,7) 12(38,7) 19(61,3) N2 = 31 n (%) (9,7) 25(80,6) (9,7) 23(74,2) 8(25,8) 7(22,6) 14(45,2) 10(32,2) 14(45,2) 17 (4,8) p 0,75 1,00 0,77 0,61 * NC: nguy cơ; NT-HT: nội trợ-hưu trí Tuổi trung bình mẫu nghiên cứu 42,5 ± 14,93 (18-84) Tỉ số Nữ: Nam = 2,87: Các yếu tố dịch tễ học phân bố đồng hai nhóm Bảng Đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu Thể lâm sàng DLSO SWO-PSO SWO PSO Nmẫu= 62 n (%) 36(58,1) 26(41,9) 8(12,9) 18(29,0) N1 = 31 n (%) 15(48,4) 16(51,6) (9,7) 13(41,9) N2 = 31 n (%) 21(67,7) 10(32,3) 5(16,1) 5(16,1) 0,12 * DSLO (distal-lateral subungal onychomycosis): nấm móng bờ xa rãnh móng; SWO (superficial white onychomycosis): 4Chuyên Đề Nội Khoa nấm móng trắng bề mặt; PSO (proximal onychomycosis): nấm móng phần gốc móng subungal Về giá trị men gan trước tham gia nghiên cứu, bệnh nhân có kết SGOT (20,5 ± 7,2 U/L) SGPT (20,8 ± 8,8 U/L) nằm giới hạn bình thường khác biệt không ý nghĩa thống kê Bảng Tỉ lệ phân bố loài Candida albicans Candida non-albicans C albicans C non-albicans Nmẫu= 62 n (%) 25 (40,3) 37 (59,7) N1 = 31 n (%) 14 (45,1) 17 (54,9) N2 = 31 n (%) 11 (35,5) 20 (64,5) p 0,44 Candida non-albicans chiếm ưu toàn mẫu khảo sát Khơng tìm thấy khác biệt phân bố lồi Candida spp hai nhóm điều trị Bảng Tỉ lệ đáp ứng lâm sàng hai phác đồ điều trị Đáp ứng lâm sàng Có Khơng Tổng n (%) N1 = 31 n (%) 29 (93,6) (6,5) 31 (100) N2 = 31 n (%) 30 (96,8) (3,2) 31 (100) Tổng n (%) 59 (95,2) (4,8) 62 (100) p 1,00 Bảng Tỉ lệ đáp ứng lâm sàng theo thời gian hai phác đồ điều trị Sau thời gian tháng tháng tháng tháng N1 = 29 % tích N2 =30 lũy n (%) n (%) 14 (48,3) 48,3 19 (63,3) (27,6) 75,9 (26,7) (17,2) 93,1 (10,0) (6,9) 100 (0) % p tích lũy 63,3 0,23 90,0 0,94 100 0,41 0,14 100% bệnh nhân có đáp ứng lâm sàng sau tháng điều trị nhóm sau tháng nhóm Tỉ lệ đáp ứng lâm sàng theo tháng khác khơng có ý nghĩa thống kê nhóm can thiệp Bảng Tỉ lệ nấm hai phác đồ điều trị Sạch nấm p 0,11 Nghiên cứu Y học Có Khơng Tổng n (%) N1 = 31 n (%) 25 (80,6) (19,4) 31 (100) RR = 1,67 (1,11 – 2,49) N2 = 31 n (%) 15 (48,4) 16 (51,6) 31 (100) Tổng n (%) 40 (64,5) 22 (35,5) 62 (100) p 0,008 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ Số * 2009 Tỉ lệ nấm hai nhóm khác biệt có ý nghĩa thống kê Bảng Trường hợp bị tác dụng phụ lâm sàng hai nhóm Tác dụng phụ N1 = 31 lâm sàng n (%) Khơng 25 (80,6) Có (19,4) Tổng n (%) 31 (100) N2 =31 n (%) 26 (83,9) (16,1) 31 (100) Tổng n (%) 51 (82,3) 11 (17,7) 62 (100) p 0,50 Tác dụng phụ lâm sàng hai nhóm nhẹ khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê; bao gồm: rối loạn kinh nguyệt, ngủ khó, nhức đầu, mệt, cồn cào, ăn ngon, táo bón, mụn trứng cá Trong nhóm 2, bệnh nhân nữ 19 tuổi, tiền bị trĩ độ 1, bị tiêu máu sau 2-3 ngày uống itraconazole hai đợt điều trị đầu Bảng Tỉ lệ tăng men gan kết thúc điều trị Tăng men gan Khơng Có Tổng n (%) N1 = 31 n (%) 30 (96,8) (3,2) 31 (100) N2 = 31 n (%) 31 (100) (0) 31 (100) Tổng n (%) 61 (98,4) (1,6) 62 (100) p 0,31 Tỉ lệ tăng men gan hai nhóm khơng khác biệt mặt thống kê Bệnh nhân bị tăng men gan nhóm có tiền điều trị Albendazole trước tham gia nghiên cứu Khi kết thúc phác đồ, kết SGOT trung bình 62 bệnh nhân 25,38 ± 9,91 U/L SGPT 25,40 ± 14,87U/L BÀN LUẬN Đặc điểm dịch tễ học đối tượng nghiên cứu Tuổi trung bình bệnh nhân 42,5±14,9, chủ yếu tập trung độ tuổi lao động từ 25 – 60 (77,4%) Do đó, nghề cơng việc hàng ngày liên quan đến tình trạng ẩm ướt bàn tay, bàn chân tạo thuận lợi cho viêm móng Candida spp phát triển Mặt khác, theo sinh lý móng, tốc độ mọc móng tăng dần từ sau 15 tuổi đạt cực đại trước 25 tuổi Ở lứa tuổi này, tiến trình đẩy phần móng bệnh nhanh, hỗ trợ cho điều trị, chí giúp lành bệnh tự nhiên Sau 25 tuổi, tốc độ mọc Chuyên Đề Nội Khoa Nghiên cứu Y học móng giảm 0,5% năm chậm sau 60 tuổi Vì thế, tổn thương viêm móng thường lâu lành bệnh nhân từ 25 – 60 tuổi, đòi hỏi thơi gian điều trị kéo dài Về nghề nghiệp, đa số đối tượng thuộc nhóm nghề nguy bị nấm móng (45,2%) sinh viên, giáo viên, nhân viên văn phòng Bên cạnh đó, tỉ lệ bệnh nhân học ≥ cấp (58,1%) nhiều nhóm < cấp (41,9%), khác biệt so với y văn mơ tả trước Có lẽ trình độ ý thức chăm sóc sức khỏe người lao động trí óc cao hơn, đồng thời ngành nghề đòi hỏi giao tiếp nhiều, nên thẩm mỹ móng tay sần sùi khiến bệnh nhân tự tin thúc họ đến gặp bác sĩ nhiều Đặc điểm lâm sàng Dạng lâm sàng chủ yếu nấm móng phần xa cạnh bên (DSLO, 58,1%) Nấm móng phần gần (PSO) chiếm 29,0% Kết khác với y văn Phải loài Candida sp gây bệnh chi phối tượng này? Thật Candida non-albicans ngày vượt trội bệnh lý Candida spp Cần thực khảo sát rộng để khẳng định Tỉ lệ phân bố loài Candida albicans Candida spp khác Theo y văn, hầu hết trường hợp nhiễm C albicans có nguồn gốc nội sinh Đây vi nấm hoại sinh bắt buộc thể người động vật, trạng thái cân với chủng vi sinh thường trú khác Khi có yếu tố thuận lợi làm cân ngâm tay chân nước lâu ngày, suy giảm miễn dịch …, mầm bệnh sẵn có từ thể dễ dàng bộc phát gây bệnh Trong đó, nhóm Candida non-albicans từ ngoại cảnh, phải xâm nhập vào thể, kết hợp với yếu tố thuận lợi chỗ hay tồn thân có khả gây bệnh Dụng cụ làm móng gồm kềm cắt, giũa, cọ sơn, khăn, thau ngâm… dùng chung cho nhiều khách hàng vật truyền bệnh nấm móng Candida spp Tỉ lệ nhiễm Candida non-albicans toàn Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ Số * 2009 mẫu nghiên cứu (59,7%) cao C albicans (40,3%) Theo y văn, C albicans chiếm 85 – 90% trường hợp nhiễm nấm men ngoại biên hệ thống Sự vượt trội Candida non-albicans (59,7%) 62 trường hợp viêm móng khảo sát phải báo hiệu khả phát triển chúng nay? Điều đáng lo ngại ảnh hưởng đến hiệu điều trị nấm móng lâm sàng nói chung Tỉ lệ đáp ứng lâm sàng Tỉ lệ đáp ứng lâm sàng hai nhóm điều trị khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Tiêu chí đánh giá đáp ứng lâm sàng nghiên cứu biến sang thương lâm sàng nấm móng vị trí móng móng, giường móng hay xung quanh móng Nghiên cứu không sử dụng Chỉ số đánh giá lâm sàng bệnh nấm móng (SCIO) Vì số phù hợp với dạng DLSO, đó, nấm móng Candida biểu lâm sàng đa dạng gồm dạng DSLO, PSO SWO Tỉ lệ đáp ứng lâm sàng hai nhóm xuất cao tháng Nếu có đáp ứng với Itraconazole, bệnh nhân biểu cải thiện lâm sàng trước tháng thứ 3; tương tự kết tác giả Antonella Tosti Trong đó, với Fluconazole, cần đến tháng 4, tất bệnh nhân có đáp ứng biểu thuyên giảm Vì vậy, thực tế lâm sàng, chưa có điều kiện làm kháng nấm đồ, khơng nên vội vàng kết luận điều trị thất bại ngưng đổi thuốc ngay, cần chờ kết thể rõ tháng thứ 3, thứ Tỉ lệ nấm phác đồ điều trị Các báo cáo giới tác dụng vi sinh thuốc kháng nấm khác vùng địa lý khác chi phối phân bố chủng nấm gây bệnh, từ ảnh hưởng lớn đến hiệu điều trị Cụ thể, Aditya ghi nhận Fluconazole (70,8%) hiệu tương tự Itraconazole (65,6%), Gupta lại kết luận Itraconazole (91,7%) vượt trội Fluconazole 6Chuyên Đề Nội Khoa Nghiên cứu Y học (66,7%) Theo bảng 6, khả diệt nấm phác đồ Fluconazole cao gấp 1,67 lần phác đồ Itraconazole (KTC 95% RR = (1,11 – 2,49); p = 0,008) Tỉ lệ tác dụng phụ hai phác đồ điều trị Tỉ lệ tác dụng phụ lâm sàng tỉ lệ tăng men gan hai nhóm khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Khơng có bệnh nhân ngưng thuốc tác dụng phụ Phần lớn, tác dụng phụ hai phác đồ nhẹ giảm dần theo thời gian Cả hai phác đồ an toàn sử dụng điều trị bệnh nấm móng KẾT LUẬN Với thiết kế nghiên cứu thích hợp, nhóm can thiệp phân chia ngẫu nhiên nên yếu tố có khả tương tác, gây nhiễu phân bố nhóm, đối tượng tuân thủ điều trị khơng xảy dấu, vậy, độ tin cậy kết thu từ nghiên cứu mức độ cao Candida non-albicans chiếm ưu 62 trường hợp khảo sát, báo hiệu phát triển đáng lo ngại nhóm Candida spp bệnh nấm móng BV Da Liễu Trong đó, phác đồ Fluconazole hiệu phác đồ Itraconazole, xét tiêu chí vi nấm học chi phí điều trị Vì thế, nên định Fluconazole điều trị bệnh nấm móng Candida spp cho trường hợp đến khám BV Da Liễu TP HCM TÀI LIỆU THAM KHẢO Arndt KA., Bowers KE (2002), “Formulary”, Mannual of dermatologic therapeuitcs, Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, 6th ed, pp 284-372 Arndt KA., Bowers KE (2002) “Fungal infections”, Mannual of dermatologic therapeuitcs, Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, 6th ed, pp 88-101 Gupta AK, Grequrek – Novak T (2001) “Efficacy of itraconazole, terbinafine, fluconazole, griseofulvin and ketoconazole in the treatment of Scopulariopsis brevicaulis causing onychomycosis of the toes”, Dermatology, 202 (3), pp 235-238 Habif TP (2004), “Fungal nail infections”, Clinical dermatology, Mosby, Pennsylvania, 4th ed, pp 874-879 Madhuri JT et al (2002), “Onychomycosis: A significant medical problem”, Indian J Dermatol Venereol Leprol, Indian, 68 (6), pp 326-329 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ Số * 2009 10 Nghiên cứu Y học Martin AG., Kobayashi GS (2003), “Yeast Infections: Candidiasis, Pityriasis (Tinea) Versicolor”, Fitzpatrick' s Dermatology in general medicine, McGraw-Hill, New York, 6th ed, pp 2358-2371 Minati M et al (2005), “An open randomized comparative study of oral itraconazole pulse and terbinafine pulse in the treatment of onychomycosis” IJDVL 71 (4), pp 262-266 Nhữ Thị Hoa (2005) “Kiến thức, thái độ, thực hành chăm sóc huyết trắng bệnh lý phụ nữ bị viêm âm đạo đến khám bệnh viện tuyến 2, TP HCM”, Luận văn Thạc sĩ y học, Đại học Y Dược, TP HCM, tr.11-76 Roberts D.T (2003), “Guidelines for treatment of onychomychosis”, British Journal of Dermatology, UK, 148, pp 402-410 Rodgers P, Bassler M (2001), “Treating onychomycosis”, American Family Physician, 63 (4), pp 663-672 Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ Số * 2009 8Chuyên Đề Nội Khoa Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ Số * 2009 Chuyên Đề Nội Khoa Nghiên cứu Y học ... hành nhằm xác định hiệu điều trị lâm sàng vi nấm fluconazole itraconazole bệnh nấm móng Candida Tổng quan tài liệu Điều trị nấm móng Nấm móng bệnh khó điều trị thời gian điều trị kéo dài, chi phí... điều trị nấm móng Candida Fluconazole FDA chứng nhận điều trị bệnh candidiasis hệ thống (ngoại trừ tác nhân C krusei), nhiễm Candida thực quản hầu họng(2) Và phòng ngừa bệnh candidiasis bệnh. .. mù, thực trường hợp nấm móng Candida spp đến khám điều trị BV Da Liễu TP HCM từ 12/2006 đến 12/2007 Để có 80% hội chứng minh hiệu điều trị nấm móng itraconazole 92% cao 67% fluconazole mức ý nghĩa