Lâm sàng và cận lâm sàng tắc ruột do dính sau mổ ở trẻ em

Nghiên cứu được thiết kế nhằm mô tả đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của tắc ruột do dính sau mổ ở trẻ em. Nghiên cứu tiến hành với tất cả những bệnh nhi dưới 15 tuổi được chẩn đoán tắc ruột do dính sau mổ và được phẫu thuật tại Bệnh viện Nhi Đồng 1, TP. Hồ Chí Minh.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16* Phụ Số * 2012 LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG TẮC RUỘT DO DÍNH SAU MỔ Ở TRẺ EM Vương Minh Chiều*, Trương Nguyễn Uy Linh* TĨM TẮT Mục tiêu: Mơ tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng tắc ruột dính sau mổ trẻ em Phương pháp nghiên cứu: Báo cáo hàng loạt ca Đối tượng tất bệnh nhi 15 tuổi chẩn đoán tắc ruột dính sau mổ phẫu thuật Bệnh viện Nhi Đồng 1, TP Hồ Chí Minh Kết quả: Trong năm từ tháng năm 2006 đến tháng 12 năm 2010 có 177 trường hợp tắc ruột dính phẫu thuật Tuổi trung bình 1,3 ± 0,3 tuổi (1  180 tháng) Tỷ lệ nam/nữ 1,5/1 Viêm phúc mạc ruột thừa, viêm ruột thừa, lồng ruột, tắc ruột dính nguyên nhân hàng đầu gây tắc ruột dính sau mổ Khoảng 75% tắc ruột dính xảy năm đầu sau mổ Khả hoại tử ruột cao nhóm có đề kháng thành bụng, thân nhiệt >38oC bạch cầu >15000/mm3 Kết luận: Chẩn đoán tắc ruột dính sau mổ trẻ em tương đối khó Một năm đầu sau mổ khoảng thời gian xảy tắc ruột nhiều Đề kháng thành bụng, sốt, tăng bạch cầu máu dấu hiệu báo động khả hoại tử ruột Từ khóa: Hậu phẫu, tắc ruột, dính ABSTRACT CLINICAL AND PARACLINICAL CHARACTERISTICS OF POSTOPERATIVE ADHESIVE BOWEL OBSTRUCTION IN CHILDREN Vuong Minh Chieu, Truong Nguyen Uy Linh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No – 2012: 136 - 140 Objectives: The purpose of this study is to present clinical and paraclinical characteristics of postoperative adhesive bowel obstruction in children Methods: Case series All cases of postoperative adhesive bowel obstruction under 15 years old are operated in Children’s hospital Results: From January 2006 to December 2010, 177 cases postoperative adhesive bowel obstruction are operated The average age is 1.3 ± 0.3 years old (1  180 months) Male:female is 1.5/1 Surgical intervention of perforated appendicitis, nonperforated appendicitis, intussusception and adhesive bowel obstruction are the most common causes Approximately 75% of cases occur in the first year after initial operation Ability of intestinal necrosis is higher in group with abdominal wall resistance, temperature >38oC or number of blood leukocytes > 15000/mm3 Conclusions: Postoperative adhesive bowel obstruction is relatively difficult to diagnose Majority of cases occur in the first year after initial operation Abdominal wall resistance, fever, increased blood leukocytes were alarming signs of necrotizing intestinal ability Key words: Postoperative, bowel obstruction, adhesive *Bệnh viện Nhi Đồng II Tác giả liên lạc: Ts.Bs Trương Nguyễn Uy Linh ĐT: 0909500579 136 Email: uylinhbs@yahoo.com Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản Và Bà Mẹ - Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 ĐẶT VẤN ĐỀ Tắc ruột dính sau mổ nguyên nhân hàng đầu gây tắc ruột trẻ em xếp sau dị tật bẩm sinh đường tiêu hóa Tắc ruột dính sau mổ đặc trưng tắc nghẽn lưu thông ruột, gây ứ trệ dịch tiêu hóa phía chỗ tắc dẫn đến rối loạn nước điện giải, sốc nhiễm trùng nhiễm độc, hoại tử ruột không điều trị kịp thời Hiện vấn đề chẩn đốn, điều trị dự phòng tắc ruột dính sau mổ nhiều vấn đề chưa thống Theo nghiên cứu gần đây(3,5,11) cho thấy tỷ lệ tắc ruột dính sau mổ trẻ em cao, khoảng  4% sau phẫu thuật bụng Nguyên nhân thường gặp sau phẫu thuật viêm ruột thừa chiếm gấn ¼ trường hợp(12) Hơn 80% tắc ruột dính xảy vòng tháng đầu sau mổ tỷ lệ tử vong 6%(9) ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng Tất bệnh nhi 15 tuổi chẩn đốn tắc ruột dính sau mổ phẫu thuật Bệnh viện Nhi Đồng 1, TP Hồ Chí Minh năm từ tháng 01 năm 2006 đến tháng 12 năm 2010 Loại trừ Những trường hợp phẫu thuật bệnh viện khác chuyển lên Nhi đồng Dính ruột phát mổ nguyên nhân khác Thiết kế nghiên cứu Báo cáo hàng loạt ca Thời gian nghiên cứu Từ tháng 01 năm 2006 đến tháng 12 năm 2010 Thu thập số liệu Hồ sơ bệnh nhân đạt yêu cầu đề ghi tóm tắt lại bệnh án riêng gồm đầy đủ biến số cần thu thập Ngọai Nhi Nghiên cứu Y học Xử lý số liệu Bằng phần mềm SPSS 16.0 KẾT QUẢ Từ tháng 01 năm 2006 đến tháng 12 năm 2010 có 177 trường hợp đưa vào nghiên cứu Tuổi Bảng 1: Phân bố tuổi Tuổi 15000/mm3 cao nhóm ≤15000/mm3 có ý nghĩa thống kê, với độ nhạy 61,54% độ đặc hiệu 72,26% 10 11 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 177 trường hợp tắc ruột dính sau mổ trẻ em năm (20062010) rút số kết luận sau: 12 Gặp nhiều năm đầu sau mổ 13 Khả hoại tử ruột cao có đề kháng thành bụng, sốt bạch cầu tăng 14 predictors of success for conservative treatment” J Pediatr Surg 26 (1), pp 37  41 Chie-SS, Jiin-Haur C, Shou-Chih H (1995), “Adhesive smallbowel obstruction in children” Pediatr Surg Int 10 (5), pp 339  341 Costa BE, Sancho MJ, Sanz BE, Velazquez TA, et al (1985), “Postoperative obstructive abdominal complications in children” An Esp Pediatr 22 (4), pp 293  301 Deutsch AD, Ephraim E, Haim G, Raphael R (1989), “Small bowel obstruction: a review of 264 cases and suggestions for management” Postgrad Med J 65, pp 463  467 Festen C (1982) ”Postoperative small bowel obstruction in infants and children” Ann Surg 196 (5), pp 580  583 Floortje CE, et al (2008), “The incidence and morbidity of adhesions after treatment of neonates with gastroschisis and omphalocele a 30-year review” J Pediatr Surg 43 (3), pp 479 – 483 Gareth AE, Paul W, James JM (2010), “Adhesive small bowel obstruction in children: should we still operate?” J Pediatr Surg 45 (5), pp 969  974 Grant HW, Parker MC, Wilson MS (2008), “Adhesions after abdominal surgery in children” J Pediatr Surg 43 (1), pp 152  159 Janet YY, et al (2007), “High incidence of postoperative bowel obstruction in newborns and infants” J Pediatr Surg 42 (6), pp 962 – 965 Janik JS, Ein SH, Filler RM (1981), “An assessment of the surgical treatment of adhesive small bowel obstruction in infants and children” J Pediatr Surg 16 (3), pp 225  229 Jolley SG, Tunell WP, Hoelzer DJ, Smith EI (1986), “Postoperative small bowel obstruction in infants and children: A problem following Nissen fundoplication” J Pediatr Surg 21 (5), pp 407  416 Kaselas C, Molinaro F, Lacreuse I, Becmeur F (2009), “Postoperative bowel obstruction after laparoscopic and open appendectomy in children: a 15-year experience” J Pediatr Surg 44 (8), pp 1581  1586 Stewardson RH, Bombeck CT, Nyhus LM (1978), “Critical operative management of small bowel obstruction” Ann Surg 187 (2), pp 189  193 Wilkins BM, Spitz L (1986), “Incidence of postoperative adhesion obstruction following neonatal laparotomy” Br J Surg 73 (9), pp 762  766 TÀI LIỆU THAM KHẢO 140 Akgur FM, Tanyel FC, Buyukpamukcu N (1991), “Adhesive small bowel obstruction in children: The place and Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản Và Bà Mẹ - Trẻ Em ... Số * 2012 ĐẶT VẤN ĐỀ Tắc ruột dính sau mổ nguyên nhân hàng đầu gây tắc ruột trẻ em xếp sau dị tật bẩm sinh đường tiêu hóa Tắc ruột dính sau mổ đặc trưng tắc nghẽn lưu thơng ruột, gây ứ trệ dịch... tắc ruột dính sau mổ trẻ em cao, khoảng  4% sau phẫu thuật bụng Nguyên nhân thường gặp sau phẫu thuật viêm ruột thừa chiếm gấn ¼ trường hợp(12) Hơn 80% tắc ruột dính xảy vòng tháng đầu sau mổ. .. bụng trẻ nhũ nhi gây tắc ruột dính Ngược lại, Festen(5) cho khơng có khác nguy tắc ruột dính sau mổ nhóm tuổi Chúng tơi nhận thấy bốn phẫu thuật có số lượng bệnh nhân tắc ruột dính sau mổ nhiều