Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá kết quả điều trị hẹp miệng nối thực quản lành tính bằng nong qua nội soi tại bệnh viện việt đức

B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI TRNG KHIU MÔ Tả ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị HẹP MIệNG NốI THựC QUảN LàNH TíNH BằNG NONG QUA NộI SOI TạI BệNH VIệN VIệT ĐứC LUN VN THC S Y HC H NI - 2015 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI TRNG KHIU MÔ Tả ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị HẹP MIệNG NốI THựC QUảN LàNH TíNH BằNG NONG QUA NộI SOI TạI BệNH VIệN VIệT ĐứC Chuyờn ngnh : Ngoi khoa Mó s : 60720123 LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: PGS TS PHM C HUN H NI 2015 LI CM N Vi lũng kớnh trng v bit n sõu sc, tụi xin chõn thnh cm n: Ban giỏm hiu v Phũng o to sau i hc Trng i hc Y H Ni ng y Ban giỏm c Bnh vin Hu Ngh Vit c ó to mi iu kin thun li giỳp tụi quỏ trỡnh hc v hon thnh lun ny Ban ch nhim b mụn Ngoi v cỏc thy cụ ó tham gia ging dy khúa cao hc 22 ti Trng i hc Y H Ni Tụi xin by t lũng kớnh trng, lũng bit n sõu sc ti nhng ngi thy ỏng kớnh hi ng ó úng gúp cho tụi nhng ý kin quý bỏu v xỏc ỏng hon thnh lun ny c bit tụi xin by t tỡnh cm, lũng kớnh trng v bit n sõu sc ti PGS.TS Phm c Hun, ngi thy ó tn tỡnh ging dy, ng viờn v cung cp cho tụi nhng kin thc, nhng kinh nghim, phng phỏp lý lun khoa hc sut quỏ trỡnh tụi hc tp, nghiờn cu, tụi hon thnh c lun ny Thy l tm gng sỏng tụi rốn luyn v noi theo Tụi xin by t lũng bit n chõn thnh ti cỏc cụ chỳ anh ch em ng nghip ó v ang cụng tỏc ti khoa Ni soi v khoa Phu thut tiờu húa bnh vin hu ngh Vit c, c bit l TS.BS Mai Th Hi v Ths.BS Chu Nht Minh - Khoa Ni soi ó to iu kin, giỳp tụi hon thnh khúa hc Tụi xin chõn thnh cm n nhng bn bố, ng nghip ó luụn quan tõm, h tr tụi sut hai nm hc Cui cựng tụi xin by t lũng bit n ti gia ỡnh v nhng ngi thõn ó ht lũng ng viờn v ng h tụi quỏ trỡnh hc H Ni, thỏng 10 nm 2015 Trng Khiu LI CAM OAN Tụi l Trng Khiu, hc viờn cao hc khúa 22 Trng i hc Y H Ni, chuyờn ngnh Ngoi Khoa, xin cam oan: õy l lun bn thõn tụi trc tip thc hin di s hng dn khoa hc ca PGS.TS Phm c Hun Cụng trỡnh ny khụng trựng lp vi bt k nghiờn cu no khỏc ó c cụng b ti Vit Nam Cỏc s liu v thụng tin nghiờn cu l hon ton chớnh xỏc, trung thc v khỏch quan, ó c xỏc nhn v chp thun ca c s ni nghiờn cu Tụi xin hon ton chu trỏch nhim trc phỏp lut v nhng cam kt ny H Ni, thỏng 10 nm 2015 Ngi vit cam oan Trng Khiu DANH MC CC CH VIT TT BN : Bnh nhõn BS : Bỏc s CS : Cng s MCB : ụng mỏu c bn CTM : Cụng thc mỏu TC : Triu chng TQ : Thc qun TB : Trung bỡnh NC : Nghiờn cu MC LC T VN Chng 1: TNG QUAN 1.1 Gii phu thc qun 1.1.1 Hỡnh dng, kớch thc v v trớ 1.1.2 Cu to 1.1.3 Mch mỏu ca bch huyt 1.2 Liờn quan ca thc qun 1.3 Sinh lý nut ca ming v thc qun 1.3.1 Giai on nut cú ý thc 10 1.3.2 Giai on hng 10 1.3.3 Giai on thc qun 10 1.4 Cỏc loi ming ni thc qun 11 1.5 Hp ming ni thc qun lnh tớnh 14 1.5.1 Khỏi nim 14 1.5.2 Lõm sng ca hp thc qun 15 1.5.3 Cn lõm sng 15 1.5.4 Bin chng 17 1.5.5 Cỏc phng phỏp iu tr hp ming ni 18 Chng 2: I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 26 2.1 i tng nghiờn cu 26 2.1.1 Tiờu chun la chn bnh nhõn 26 2.1.2 Tiờu chun loi tr 26 2.2 Phng phỏp nghiờn cu 26 2.2.1 Loi nghiờn cu 26 2.2.2 Chn mu nghiờn cu 26 2.2.3 Cỏch thu thp s liu 27 2.3 o c nghiờn cu 27 2.4 X lớ s liu 27 2.5 D liu cho mụ hỡnh nghiờn cu 27 2.5.1 Lõm sng v cn lõm sng 27 2.5.2 Trong nong 29 2.5.3 Sau nong 30 2.6 Quy trỡnh nong hp ming ni thc qun lnh tớnh qua ni soi 31 2.6.1 Trang thit b 31 2.6.2 Cỏc bc tin hnh nong 33 Chng 3: KT QU NGHIấN CU 37 3.1 Phõn b bnh nhõn theo tui, gii, ngh nghip v a d 37 3.1.1 Phõn b BN theo gii 37 3.1.2 Phõn b Bn theo tui 37 3.1.3 Phõn b BN theo ngh nghip 38 3.1.4 Phõn b BN theo a d 38 3.2 Mt s c im liờn quan n phu thut to ming ni TQ trc ú 39 3.2.1 Thi gian t m n cú triu chng v n vin 39 3.2.2 Mt s yu t liờn quan n cuc phu thut trc ú 40 3.3 Triu chng c nng ti thi im nhp vin 41 3.4 Mt s c im cn lõm sng BN hp ming ni TQ lnh tớnh 42 3.4.1 Chn oỏn hỡnh nh 42 3.4.2 Mt s xột nghim mỏu c bn 43 3.5 Kt qu ni soi BN hp thc qun lnh tớnh 44 3.5.1 Mt s phỏt hin trc tin hnh nong 44 3.5.2 Thi gian v ỏp lc nong TQ 45 3.5.3 V trớ hp tớnh t cung rng trờn 45 3.5.4 Mc hp ming ni TQ phỏt hin trờn ni soi trc tin hnh nong 46 3.6 Cỏc bin chng nong 46 3.7 Thi gian nm vin 47 3.8 Hiu qu ca nong hp ming ni thc qun bng búng 47 3.8.1 Kt qu lõm sng trc v sau nong 47 3.8.2 Kt qu lõm sng trc nong v sau nong thỏng, thỏng 48 3.8.3 Thay i ng kớnh ming ni trc v sau nong 50 3.8.4 Kh nng quay tr li lm vic sau nong 51 Chng 4: BN LUN 52 4.1 Phõn b bnh nhõn theo tui, gii, ngh nghip v a d 52 4.1.1 Phõn b BN theo gii 52 4.1.2 Phõn b BN theo tui 52 4.1.3 Phõn b BN theo ngh nghip v a d 53 4.2 Mt s c im liờn quan n phu thut to ming ni thc qun 54 4.2.1 Thi gian t phu thut n biu hin hp TQ v n vo vin 54 4.2.2 Mt s yu t liờn quan n cuc m thc qun trc ú 55 4.3 Triu chng lõm sng ti thi im nhp vin 57 4.4 Mt s c im cn lõm sng BN hp ming ni TQ lnh tớnh 58 4.4.1 Chn oỏn hỡnh nh 58 4.4.2 Mt s xột nghim mỏu c bn trc nong qua ni soi 58 4.5 Kt qu ni soi BN hp ming ni TQ lnh tớnh 59 4.5.1 Mt s phỏt hin soi 59 4.5.2 Thi gian v ỏp lc nong ming ni TQ 60 4.5.3 V trớ hp trờn ni soi 62 4.5.4 Mc hp ming ni thc qun trờn ni soi 62 4.6 Hiu qu iu tr hp ming ni thc qun bng búng nong cú dõy dn 63 4.6.1 Thay i v triu chng lõm sng trc v sau nong 63 4.6.2 Thay i kớch thc hp trc v sau nong 64 4.6.3 Tin trin triu chng lõm sng sau thỏng, thỏng v hin tng tỏi hp 65 4.6.4 Kh nng tr li lm vic sau nong 67 4.7 Nhn xột v cỏc bin chng nong 67 4.8 Thi gian nm vin 68 KT LUN 70 KIN NGH 72 TI LIU THAM KHO PH LC DANH MC BNG Bng 3.1: Phõn b bnh nhõn theo a d 38 Bng 3.2 Thi gian t phu thut n cú triu chng nghi ng hp TQ v n vin 39 Bng 3.3 Thi gian t m n nhp vin nong qua ni soi 40 Bng 3.4 Mt s c im liờn quan n phu thut trc ú 40 Bng 3.5: Triu chng c nng BN hp ming ni TQ lỳc vo vin 41 Bng 3.6: Chn oỏn hỡnh nh 42 Bng 3.7 Mt s xột nghim c bn BN hp ming ni TQ lnh tớnh 43 Bng 3.8: Mt s phỏt hin soi TQ d dy 44 Bng 3.9: Thi gian v ỏp lc nong TQ ti thiu v ti a 45 Bng 3.10: Cỏc bin chng tin hnh nong 46 Bng 3.11: Thi gian nm vin trung bỡnh 47 Bng 3.12: So sỏnh kt qu lõm sng trc v sau nong 47 Bng 3.13: So sỏnh kt qu lõm sng trc nong v sau nong thỏng, thỏng 48 Bng 3.14: Thay i ng kớnh l hp thc qun trc v sau nong 50 68 Theo William v cs (Hoa K, 2007) tin hnh nong cho 42 BN cng vi ming ni thc qun d dy thỡ cng khụng gp bt kỡ mt bin chng no [31] Theo Pereira Lima (Brazil, 1999) tin hnh nong cho 153 BN vi 1043 ln nong thi gian t 1992-1997 gp bin chng rỏch thc qun ln tng ng 1,9% [50] Nh vy NC ca chỳng tụi so vi cỏc tỏc gi khỏc trờn th gii v mt bin chng l ớt hn, nhiờn s lng BN nghiờn cu cũn ớt nờn cn tin hnh trờn mt lng BN ln hn mi cú th cú s chớnh xỏc v bin chng Nhng cú th núi nong hp ming ni thc qun lnh tớnh bng búng qua ni soi l phng phỏp khỏ nh nhng v tng i an ton 4.8 Thi gian nm vin Trong NC ca chỳng tụi thi gian nm vin trung bỡnh ca BN l 4,5 ngy, trung v l ngy BN nm ngn nht ch cú ngy v di nht 17 ngy Thi gian nm vin trung bỡnh 4-5 ngy l phự hp vi nhng BN nong hp ming ni thc qun c bit nong ln u tiờn vỡ cn thi gian chun b trc nong, mt ngy nong v mt n hai ngy theo dừi cỏc bin chng sau nong i vi BN nong thc qun ln th thi gian ch i nong v theo dừi cú th rỳt ngn li tựy thuc tỡnh trng BN Trong NC ca chỳng tụi ch cú BN cú thi gian nm vin kộo di quỏ 10 ngy u l nhng BN khỏc c bit gm: BN s 10 nm vin 10 ngy, BN s 16 nm vin 14 ngy v BN s 29 nm vin 17 ngy 69 Trong s k trờn BN s 10 l BN ung th thc qun vo vin vi cõn nng ch cú 42 Kg, v trớ hp cỏch cung rng trờn l 20 cm v hp ming ni mc nng (< 5mm), cú l th trng yu v mc hp nng l lý khin BN nm vin kộo di sau nong Sau thỏng BN ny ó tng lờn c 46 kg v quay tr li lm vic bỡnh thng BN s 16 l BN ung th thc qun v trớ 21 cm cỏch cung rng trờn, cõn nng lỳc vo vin ch cú 42 kg, s lng hng cu ch cú 3,5 triu HC/ml, mc hp trờn ni soi mc trung bỡnh (5-8 mm) nhiờn tin hnh ni soi phỏt hin ming ni cú t chc phỡ i nờn phi tin hnh nong hai ln cỏch tun nờn thi gian nm vin kộo di thnh 14 ngy Bnh nhõn s 29 l BN nam 67 tui chn oỏn ung th thc qun, biu hin triu chng hp sau phu thut thỏng, sau cú triu chng 13 ngy thỡ vo vin, lỳc vo suy kit ch 39 kg th trng rt yu, BN c nong TQ ci thin triu chng hp rừ, n khỏ hn v tng cõn 41kg sau thỏng, nhiờn sau thỏng tỡnh trng bnh ton thõn xu dn i v t vong sau nong 2,5 thỏng 70 KT LUN Qua 31 BN hp ming ni thc qun lnh tớnh c iu tr theo phng phỏp nong bng búng qua ni soi chỳng tụi rỳt c mt s kt lun sau: c im v lõm sng, cn lõm sng ca hp ming ni thc qun lnh tớnh Tui trung bỡnh ca BN > 50 tui, nam gii chim 87,1%, n gii ch chim 12,9% c im lõm sng nhng bnh nhõn cú hp ming ni thc qun lnh tớnh ca chỳng tụi thng c chn oỏn mun nờn cú t l nut nghn lờn ti 100% Hu ht BN n vin mun sau phu thut ngoi thỏng (80,6%) Bnh lớ nn dn n phu thut to ming ni thc qun ch yu l ung th thc qun (83,9%), ung th tõm v (12,9%), bng TQ húa cht ch chim 3,2% Triu chng lõm sng hay gp nht l nut nghn (100%) c thc n c v lng Mc hp nng l 54,8% Mc hp va l 35,5% v mc hp nh l 9,7% Kt qu iu tr hp ming ni thc qun lnh tớnh bng nong qua ni soi õy l phng phỏp iu tr nh nhng, an ton, cú kt qu tt v mang li cht lng cuc sng cho ngi bnh 100% ht nghn sau nong ng kớnh ming ni c ci thin sau nong (96,8% BN cú ng kớnh ming ni > 12mm) Khụng cú tai bin, bin chng nong 71 Thi gian nm vin trung bỡnh ngn (4,5 ngy) 54,8% BN tr li c lm vic bỡnh thng v 22,6% cú th lm c vic nh Tuy nhiờn sau nong thỏng cú 45,1% cú biu hin b hp tr li, iu ny chng t ming ni cú xu hng hp li theo thi gian 72 KIN NGH T kt qu v kt lun ca nghiờn cu chỳng tụi cú xut nh sau: Cn lp k hoch khỏm li cho BN m v cú ming ni thc qun mt cỏch nh kỡ phỏt hin v nong sm cho cỏc bnh nhõn cú hp ming ni nhm t kt qu tt hn Cn theo dừi nh kỡ v nong li sm cho nhng bnh nhõn b hp li ming ni sau nong TI LIU THAM KHO Phm c Hun v c Võn (1993), "To hỡnh thc qun bng d dy ton b", Ngoi khoa 2, tr 22 26 Phm c Hun v c Võn (1996), "K thut v kt qu ca phu thut to hỡnh thc qun qua 54 trng hp", Bỏo cỏo khoa hc k nim 90 nm thnh lp bnh vin Vit c T Sabtrarwal (2004), "Balloon dilatation of esphageal strictures semin intervent radiol", tr 149 155 Harland S Winter "Pediatric gastrointestinal endoscopy", Textbook and Atlas, tr 140 145 Torben Owman v Andens Lunderquist (1982), "Gastrointestinal Radiology", tr 301 305 Xuõn Hp (1965), "Gii phu ngc", NXB Y hc v th dc th thao, tr 141 - 157 Nguyn Xuõn Hũa (2011), "ỏnh giỏ kt qu phu thut thay th thc qun bng ng d dy thun chiu khụng to hỡnh mụn v", Lun thc s, tr 3-12 Phm c Hun v c Võn (1999), "Phu thut ct thc qun: kinh nghim v kt qu qua 71 trng hp", Tp thụng tin Y dc, S chuyờn ung th, tr 57 - 59 Phm c Hun, Mai Lõm v c Võn (2000), "K thut v kt qu khõu ni thc qun bng mỏy ni c hc EEA", Ngoi khoa, 6, tr 28 - 32 10 Phm Hu Thin Chớ (2000), "Ct thc qun khụng m ngc vi kiu to hỡnh thc qun bng ng d dy: nhõn trng hp K tõm v v 1/3 di thc qun", K yu cụng trỡnh Hi ngh khoa hc cho mng thiờn niờn k th 3, Hi ngoi khoa Vit Nam 11 Lờ Quang Ngha (2001), "Kt qu 22 nm iu tr phu thut ung th thc qun", Tp Y hc TP H Chớ Minh, 2, tr 87 - 91 12 Phm c Hun v c Võn (1999), "So sỏnh kt qu to hỡnh thc qun bng i trng v d dy", Ngoi khoa, 5, tr 24 - 28 13 Ngụ Xuõn Cng (2013), "Kt qu iu tr phu thut Heller kt hp to van chng tro ngc qua ni soi bng iu tr CTTV", Lun thc s tr 11 15 14 Hay J.M (1991), "Cancer de l'esophage", Pathologic chirungicale, Tome II, Chirurgie digestive et thoracique Masson pais, tr 93 101 15 Xuõn Hp (1965), "Gii phu bng", Nh xut bn Y hc, tr 107 124 16 Lờ Quang Ngha (2001), "Kt qu ỏp dng k thut orringer bnh lý thc qun", Ngoi khoa 2, tr 18 22 17 Dorothea L v Brauer M R (1994), "Surgical Anatomg of the distal esophagus and cardia Surgery of the esophagus, stomach and small intestine", tr 33 41 18 Lờ Quang Ngha (2001), "Kt qu ỏp dng k thut Orringer bnh lý thc qun", Ngoi khoa, 2, tr 18 - 22 19 Akiyama H (1973), "Esophageal anastomosis", Arch Surg, 107(4), tr 512-4 20 Orringer M B v Sloan H (1978), "Esophagectomy without thoracotomy", J Thorac Cardiovasc Surg, 76(5), tr 643-54 21 Trnh Bnh Duy v cng s (2006), Sinh lý hc, Nh xut bn Y hc, tr 324 327 22 Phm c Hun (2003), "Nghiờn cu iu tr phu thut ung th thc qun ngc", Lun ỏn tin s y hc, H Ni 23 Phm c Hun v Nguyn Tin Quyt (2007), "Kt qu to hỡnh thc qun bng ng d dy", Ngoi khoa 4, tr 25 29 24 Gavrilliu D, Dor J, Reboud E et al (1989), "Oesophagoplastie", technique Chirurgicales, Appareil digestif, paris, tr 26 25 Triboulet J (1995), "L intervention de A kigama", Cancers de lsophage et du Cardia, Ellipses,, tr 236 247 26 Phm c Hun v c Võn (1999), "Kt qu ca phu thut ct thc qun iu tr ung th thc qun ngc", Ngoi khoa 3, tr 28 32 27 Gayet B v Perniceni (1995), "Les techniques de coloplaties", In cancer de l sophage et du cadia, Lozach Ellipsec, tr 212 215 28 Phm c Hun v c Võn (1999), "So sỏnh kt qu to hỡnh bng thc qun v d dy", Ngoi khoa 5, tr 24 28 29 Tsekov Ch v Belegaev or (2006), "Intraoperative doppler assessmant of gastric tabe perfusion in esophagogastroplasty", Journal of sungical resarch, 132, tr 98 103 30 Phm c Hun v Mai Lõm (2006), "Ct thc qun qua ni soi ngc phi vi t th nm sp ung th thc qun", Nghiờn cu y hc, 54(34), tr 30 33 31 William VA and Watson TJ (2008), "Endoscopic and Symptomatic assessment of auastomotic strictrures following esophageclomg and cerucal esophagogestrostomg" 32 Segol Ph, Fournier F v et Coll (1984), "Bilan diagnostique et prộthộrapeutique du cancer de l sophage", EMC, Radiodiagnostic IV, tr 26 33 Fischer A and Liddicoa Heitmiller F (1999), "Cewical esophagogastric auaslowosis Results following esophagectomg for carciouma", Diseases of the esophagus, 12, tr 264 269 34 Phm Xuõn Hi (2008), "Nghiờn cu to hỡnh thc qun bng ng d dy thun chiu nhu ng rut phu thut ung th thc qun ti Bnh vin Vit c", tr 68 72 35 Lozach P (1989), "Intộret de la tomodensitometrie dans le bilan dextirpabilie dun cancer de loesphage Resultats d une ộtude maspective", Aun Chir, 43, tr 443 446 36 Jam Coll (2004), "Prevalence and risle factors for is chemia, leak and stricture of esophageal anastowosis Gastrie pull up vessces colon interposition" 37 Torben Owman and Anders Lunderquist (2002), "Balloon catheter Dilatation of Esophageal Strictures-A Preliminary Report", Department of diagnostic Radiology, 6, tr 12-18 38 Nostrant TT v Nandi PS (1998), "Esophageal dilatation", Gastroenterologist, 6, tr 5-15 39 Johanson J (2009), "Impact of proton pump inhibitors on benign anastomotic stricture formations after esophagectomy and gastrie tube reconstruction", Results from a randomized clinical trial 40 Michael B (1994), "Treatment options for esophageal strictures benign esophageal strictures" 41 Di Toma F (2008), "Treatment options for Esophageal strictures", Faculty and Disclosures, 4, tr 3-5 42 Nguyn Khỏnh Trch (2008), Ni soi tiờu húa, Nh xut bn Y hc, tr 101 110 43 ASGE (2006), "Esophageal dilation" 44 SEA Attwood SA Riley (2004), "Guidelines in clinical practice" 45 Olle ekberg and Anders borgstrom (1993), "Endoscopic balloon dilatation of benign esophageal stricture - Anonhazardous procedure", Diagnostic and therapeutic endoscopy, tr 93 97 46 Mirjana Kalauz and Lucia C (2010), "Endoscopic dilation of benign milignant esophageal strictures", Interventional and therapeutic gastrointestinal endoscopy, tr 91 - 105 47 John R Saltzman (2013), "Management of benign esophageal strictures" 48 L.C.L Lan and K.K.Y Wong (2003), "Endoscopic ballon dilatation of esophageal strictures in iufants and children" 49 MD Michael B Kimmey, Chair, (1995), "Technology assessment status evabration balloon dilataion of gastrointestinal tract stricture" 50 J.C Pereira-Lima, R.P Ramires, I Zamin et al (1999), "Endoscopic Dilation of benign esophageal stricture: Report on 1043 procedures", The American Journal of Gastroenterology, 94, tr 117-3 51 Chan Gyoo Kim, Il Ju Choi, Jong Yeul Lee et al (2009), "Effective diameter of balloon dilation for benign esophagojejunal anastomotic stricture after total gastrectomy", Surg Endose, 23, tr 1775-80 52 Yong-Guang Wang, Thian-Lok Tio v Nib Soehendra (2002), "Endoscopic dilation of esophageal stricture without flouroscopy is safe and effective", World J Gastroenterol, 8(4), tr 766-8 53 Lino Polese, Imerio Angriman, Elisa Bonello et al (2007), "Ensoscopic dilation of benign esophageal Stricture in a surgical unit: a report on 95 cases", Surg Laparose Endose Percutan Tech, 17, tr 477-81 54 Johanson J, Oberg S, Wenner J et al (2009), "Impact of proton pump inhibitors on benign anastomic stricture formations after esophagectomy and gastric tube recontruction: result from a randomized clinical trial", Ann Surg, 250(5), tr 667-73 55 Radu Mircea Neagoe (2014), Current strategies in surgical reconstruction of the esophagus, PhD Thesis, Faculty of Medicine, University of Lucian Blaga Sibiu, Saudi Arabia 56 HeartlandCenterforMotility.com (2015), "Esophageal dilation", Valley View Drive Moline MU BNH N NGHIấN CU I PHN HNH CHNH Mó bnh ỏn Mó phiu H v tờn: Gii tớnh: Nam N Tui: Ngh nghip: Trớ thc: Cụng nhõn: Nụng dõn: T do: Min nỳi: Khỏc: a ch: Thnh th: Nụng thụn: Ngy vo vin: Ngy nong: Ngy vin: 10 Vo vin ln th my: 11 Khi cn bỏo tin cho T 12 Tin tc: 13 Cõn nng II LM SNG Lý vo vin: Nut nghn: Nut vng: Gy sỳt: Mt mi: Khú th: Nụn: Khỏc: Tin s: 2.1 Tin s nong 2.2 Tin s m thc qun: - Thi gian m: - Phng phỏp m: -Loi ming ni TQ-DD: TQ-T: TQ-RUT: -K thut khõu: : Mt lp: Hai lp: - Ni mỏy hay ni tay: Ni mỏy: Ni tay: - Cú rũ hay khụng rũ ming ni:: Rũ: Khụng rũ: -To hỡnh mụn v: Khụng: - Tia x sau m: Khụng: Cú: Cú: - Bin chng sau m: 2.4 Tin s bnh khỏc: Thi gian bt u xut hin triu chng trc vo vin: (tun) Triu chng c nng: 4.1 Nghn: Khụng: Cú: - Mc nghn (nu cú): Thc n lng: Thc n c: Hon ton: 4.2 Gy sỳt: Khụng: Cú: 4.3 Mt mi: Khụng: Va: 4.4 au ngc: Khụng: Cú: 4.5 Khú th: Khụng: Cú: 4.6 Ho: Khụng: Cú: 4.7 Nụn: Khụng: Cú: (S kg/thỏng): Nhiu: III CN LM SNG Xột nghim mỏu - Cụng thc mỏu: HC (g/l) Hemoglobin (g/l): Hematocrit (%) BC (g/l): Tiu cu: - ụng mỏu c bn: - Sinh hoỏ mỏu: Glucose: Ure: Creatinin: Protein: Bilirubin TT/GT: Albumin - Xột nghim dch: CEA: CA 199: AFB: Siờu õm bng: 1.Bỡnh thng: Bt thng: 1.Bỡnh thng: Bt thng: XQ phi: Chp thc qun cú cn quang: 0.Khụng hp: Hp: V trớ hp: Ni soi ng mm: Khụng loột: Loột: Khụng hp: Hp: V trớ hp (CCRT): ng kớnh ch hp: < 5mm - mm Khụng tỳi tha: 12 mm Cú tỳi tha: Chp CT ngc: Khụng hp: Hp: Khụng hch: Hch: Tn thng khỏc: Khụng: Mụ bnh hc: V trớ hp: Cú: Lnh tớnh: c tớnh: IV Quỏ trỡnh nong p lc nong ti thiu: p lc nong ti a: S ln nong: .Tng thi gian nong: Khụng cú dõy dn: Cú dõy dn: ỏnh giỏ sau nong: - Mỏy soi khụng qua c: - Mỏy soi qua c nhng khú: (< mm) (8-12 mm) - Mỏy soi qua d dng: ( 15 mm) - ng dch phớa di ming ni Khụng: Cú: - Chy mỏu ti ch hp sau nong: Khụng chy: -Thng ming ni R mỏu: Khụng: Chy mỏu nhiu: Cú: Tai bin nong: Tai bin nong Thng Chy mỏu nhiu Trn khớ trung tht, trn khớ mng phi Tro ngc Nguyờn nhõn ỏnh giỏ kt qu gn sau nong: - Bnh nhõn ht nut nghn: Khụng: Cú: - Bnh nhõn cú cm giỏc tro ngc: Khụng: Cú: - Bnh nhõn thy au ngc: Khụng: Cú: - Bnh nhõn cú st: Khụng: Cú: - Bnh nhõn cú nụn: Khụng: Cú: ỏnh giỏ kt qu xa sau nong: - Thi gian theo dừi bnh nhõn: (ngy) Cm giỏc nut Thc n lng Thc n c Ht nghn Thnh thong nghn hoc vng Nut nghn nh trc nong - Kt qu ni soi kim tra: Cú ci thin Khụng ci thin - S lờn cõn: Khụng lờn Lờn cõn Gim - Lm vic li: Bỡnh thng Nh Khụng Trung bỡnh Xu - Xp loi chung: Tt ... TRNG I HC Y H NI TRNG KHIU MÔ Tả ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị HẹP MIệNG NốI THựC QUảN LàNH TíNH BằNG NONG QUA NộI SOI TạI BệNH VIệN VIệT ĐứC Chuyờn ngnh : Ngoi khoa... ch nh nong qua ni soi Trong ú iu tr hp ming ni thc qun lnh tớnh bng nong qua ni soi l la chn hng u Nong hp ming ni thc qun lnh tớnh qua ni soi l mt phng phỏp s dng nhng dng c nong qua ni soi ... bn trc nong qua ni soi 58 4.5 Kt qu ni soi BN hp ming ni TQ lnh tớnh 59 4.5.1 Mt s phỏt hin soi 59 4.5.2 Thi gian v ỏp lc nong ming ni TQ 60 4.5.3 V trớ hp trờn ni soi