Nội dung của bài viết mô tả một số đặc điểm dịch tễ học bỏng trẻ em điều trị tại Bệnh viện Nhi Thanh Hóa. Đánh giá kết quả bước đầu chăm sóc và điều trị bỏng tại Bệnh viện Nhi Thanh Hóa từ tháng 7/2013 đến tháng 6/2014.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỎNG TẠI BỆNH VIỆN NHI THANH HÓA TỪ THÁNG 7/2013 ĐẾN THÁNG 6/2014 Nguyễn Viết Hải* TĨM TẮT Mục tiêu: Mơ tả số đặc điểm dịch tễ học bỏng trẻ em điều trị Bệnh viện Nhi Thanh Hóa Đánh giá kết bước đầu chăm sóc điều trị bỏng Bệnh viện Nhi Thanh Hóa từ tháng 7/2013 đến tháng 6/2014 Phương pháp nghiên cứu: 264 bệnh nhân bỏng điều trị bệnh viện Nhi Thanh Hóa từ 01/7/2013 đến 31/6/2014; Phương pháp: Mô tả cắt ngang, hồi cứu, tiến cứu Kết quả: Tuổi trung bình: 24,21 ± 25,58 tháng; max 221 tháng, 04 tháng tuổi tỷ lệ nam/nữ ≈1.5/1; Thường gặp tháng 10, 12, 1,2,3, 10, 12; Diện tích bỏng trung bình: 13,33±7,21%, max 35,0%; Bỏng độ I - II chiếm 63,64%, độ II - III chiếm 35,61%; Tác nhân gây bỏng chủ yếu nước sôi 233BN (88,26%); Ghép da tự thân 39 BN (14,8%); Thời gian nằm viện trung bình: 9,19 ± 5,41 ngày (01 - 27); Tai biến, biến chứng 36,74%, hầu hết nhẹ, chủ yếu nhiễm khuẩn chỗ; Khơng có tử vong; BN khỏi bệnh tiến triển tốt 88,26%, sẹo xấu 9,47%, chuyển tuyến 2,27% Kết luận: Bỏng trẻ em cấp cứu thường gặp, điều trị bệnh viện Nhi Thanh Hóa cho kết tốt: khơng tử vong, biến chứng nhẹ Từ khóa: Bỏng, nạn nhân bỏng, bệnh viện nhi Thanh Hóa, ghép da tự thân, vật liệu thay băng ABSTRACT EVALUATE THE INITIAL RESULTS OF CARE AND TREATMENT OF BURNS AT CHILDREN'S HOSPITAL THANH HOA FROM 6/2014 TO 7/2013 Nguyen Viet Hai* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 19 - No - 2015: - 12 Objectives: Describe the epidemiological characteristics of children's burns treated at Children's Hospital Thanh Hoa; Evaluate the initial results of care and treatment of burns at Children's Hospital Thanh Hoa from 6/2014 to 7/2013 Subjects and Methods: 264 patients with burns were treated at Children's Hospital from 01/7/2013 to 31/6/2014 Thanh Hoa; Methods: Describe cross, retrospective, prospective; Results: The mean age: 24.21 ± 25.58 months; 221 months max, 04 months The proportion of male / female ≈1.5 / 1; Common in the October, 12, 1,2,3, 10, 12; The average burn area: 13.33 ± 7.21%, max 35.0%; Degree burns I - II accounted for 63.64%, level II - III accounted for 35.61%; Agents mainly boiling water burns 233BN (88.26%); Autologous skin transplant 39 patients (14.8%); The average length of hospital stay: 9.19 ± 5.41 days (01-27); Complications, complications 36.74%, mostly mild, mostly local infection; No deaths; BN cure and good progress 88.26%, bad scarring 9:47%, referral on 2:27% Conclusions: Burn children is a common emergency treatment at Children's Hospital Thanh Hoa for better results: no deaths, minor complications Keywords: Burn, burn victims, the children's hospital in Thanh Hoa, autologous skin grafting materials dressing changes * Bệnh viện Nhi Thanh Hóa Tác giả liên lạc: BSCKII Nguyễn Viết Hải, ĐT: 0946898460, Email: nguyenviethai@gmail.com Chuyên Đề Ngoại Nhi Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 ĐẶT VẤN ĐỀ Bỏng tổn thương cấp tính mơ tế bào gây nên sức nhiệt, hoá chất, xạ(4,9) Bỏng tai nạn thường gặp sinh hoạt, đời sống hàng ngày hoạt động vui chơi giải trí Bỏng để lại hậu nặng nề tính mạng, sức khoẻ, chức năng, thẩm mỹ cho nạn nhân, để lại gánh nặng tinh thần kinh tế cho gia đình nạn nhân xã hội Ở Việt Nam, số bệnh nhân tai nạn bỏng đứng hàng thứ hai sau tai nạn giao thông với 15.000-16.000 bệnh nhân hàng năm Bỏng trẻ em chiếm từ 38,6 – 65,8% tổng số nạn nhân bỏng Diễn biến bỏng trẻ em nặng phức tạp, tỷ lệ tử vong dao động từ – 15%, tỷ lệ di chứng tương đối lớn từ 20 – 25%(2,4) Việc điều trị cấp cứu nạn nhân bỏng, bỏng trẻ em năm gần có nhiều tiến nhờ ứng dụng kỹ thuật cấp cứu, chăm sóc điều trị Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu có tính khái qt dịch tễ đánh giá kết điều trị bỏng Thanh Hóa Nghiên cứu Y học tháng 7/2013 đến tháng 6/2014, có 264 bệnh nhân nhập viện điều trị, tuổi trung bình: 24,21 ± 25,58 tháng (221 - 04); Nam 155; nữ 109; tỷ lệ nam/nữ ≈ 1,5/1; tất tháng năm có bệnh nhân, nhiều tháng 3,4, 10, 12 thời gian từ bị tai nạn đến lúc vào viện chủ yếu trước 6h: 186 (70,45%), sau 24 có 49 BN (18,56%) Hình Phân bố bệnh nhân theo tháng Diện tích bỏng trung bình:13,33±7,21% (35 01), bỏng 16% diện tích thể chiếm 77,0% tổng số BN (177); có BN diện tích bỏng 30% (2,7%) Hầu hết bỏng nông: Độ I - II: 168 BN (63,64%); Độ II - III: 94BN (35,61%); Độ IV: BN (0,76%) Mục tiêu nghiên cứu Mô tả số đặc điểm dịch tễ học bỏng trẻ em điều trị bệnh viện Nhi Thanh Hóa Đánh giá kết bước đầu chăm sóc điều trị bỏng bệnh viện Nhi Thanh Hóa từ tháng 7/2013 đến tháng 6/2014 ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Hình Phân bố bệnh nhân theo tác nhân 264 bệnh nhân bỏng điều trị Bệnh viện Nhi Thanh Hóa từ 01/7/2013 đến 31/6/2014 Nhận xét: có 55 BN có biểu sốc lâm sàng vào viện, khơng có sốc nặng, có 44 BN sốc nhẹ (16,7%) 11 BN sốc trung bình (4,2%) BN thở máy Phương pháp nghiên cứu Mô tả cắt ngang, hồi cứu, tiến cứu; tất bệnh nhân nghiên cứu theo mẫu bệnh án thống KẾT QUẢ Trong thời gian nghiên cứu tròn 01 năm từ Chuyên Đề Ngoại Nhi Số lượng BN phải ghép da tự thân 39 BN (14.8%), khơng có BN phải ghép da lần trở lên Vật liệu thay băng sử dụng chủ yếu gạc vơ trùng có betadin làm ẩm với 215 BN (81,4%), mỡ kháng sinh chỗ; có 49 BN sử Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học dụng vật liệu hỗn hợp ồm trung bì da lợn, băng urgotul, băng mỡ sulfadiazin (18,6%) ≤ ngày – 10 ngày 11 – 20 ngày >20 ngày 0,00% 5,30% 26,52% 24,24% 43,94% Hình Thời gian nằm viện trung bình: 9,19 ± 5,41 ngày (27-1) tai biến, biến chứng 36,74%, hầu hết nhẹ , chảy máu tiêu hóa viêm đường tiết niệu 2,06%, viêm hô hấp BN (6,19%), nhiễm khuẩn chỗ 87 BN (89,69% tổng số biến chứng) 11,11% 3,45% Kết điều trị Khỏi, da mềm mại Sẹo xấu T/c hạt mọc tốt Chuyển viện Xin 2,30% 9,58% 73,56% Hình Kết điều trị BÀN LUẬN Thống kê nghiên cứu cho thấy vòng năm số bệnh nhi bị tai nạn bỏng chiếm tỷ lệ 11,27% tổng số bệnh nhân điều trị khoa Chấn thương chỉnh hình Bệnh viện Nhi Thanh Hóa (2.341 BN) Tuổi trung bình 24,21 ± 25,58 tháng (221-4), 60 tháng có 249 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 94,3%, riêng nhóm bệnh nhân 24 tháng chiếm tỷ lệ 71,6%, cao nhiều so với nghiên cứu Hồ Thị Xuân Hương(2,3) Nam/nữ tương ứng 58,7% 41,3% Số liệu tương đồng với nhiều nghiên cứu khác bỏng trẻ em, phù hợp với đặc điểm tâm lý trẻ giới tính, trẻ trai thường hiếu động trẻ gái(5,6) Theo dõi, thu dung cấp cứu điều trị bệnh 10 nhân bỏng 01 năm, thấy BN vào điều trị tất tháng năm Tháng có số lượng bệnh nhân vào điều trị nội trú cao tháng 10 với 33 bệnh nhân; Chúng thấy thực tế sống gia đình Việt Nam nói chung Thanh Hóa nói riêng có thói quen dự trữ nước nóng, thức ăn nóng vào mùa đông nhiều vào mùa hè tác nhân gây tai nạn bỏng trẻ em Thời gian từ bị bỏng nhập viện trước có 186 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 70,5%, có 49 bệnh nhân (18,5%) vào viện sau 24 kể từ bị tai nạn Thời gian nhập viện sau bỏng trước 24h theo báo cáo Hồ Thị Xuân Hương 45,11%(2), Nguyễn Tuấn Khanh Tạ Văn Trầm trước 6h 78%, trước 24 88,6%(5) Đối với bỏng trẻ em theo phân loại hội bỏng Hoa Kỳ diện tích bỏng > 10% độ II bỏng nặng có nguy sốc Ở nghiên cứu tỷ lệ bệnh nhân có biểu sốc chiếm 20,8% (55 BN), chủ yếu biểu sốc nhẹ, có 4,2% số BN có biểu sốc trung bình nặng (trong có BN thở máy) Việc đánh giá phân loại mức độ sốc dựa vào phân loại Paris (1967-1969) sở triệu chứng, gồm: rối loạn niệu, Hb niệu, tăng ni tơ máu, nôn, áp lực TM trung ương, HA động mạch, thân nhiệt, bụng chướng(9) Công tác hồi sức, chống sốc triển khai tốt, có phối hợp khoa HSCC khoa Chấn thương chỉnh hình, bỏng, tất BN qua giai đoạn sốc không để lại di chứng sớm Trong nghiên cứu chúng tơi chưa có điều kiện để tìm hiểu kỹ điều trị sốc bỏng, hy vọng trình bày nghiên cứu Về tác nhân gây bỏng, bỏng nước sôi chiếm 88,3% tai nạn sinh hoạt, thiếu cẩn thận chăm sóc trẻ gây Tỷ lệ phù hợp với nhiều nghiên cứu nước Diện tích bỏng trung bình nhóm bệnh nhân nghiên cứu 13,33 ± 7,21% (35-1), nhóm bệnh nhân có diện tích bỏng từ 16 đến 30% diện tích da chiếm tỷ lệ tương đối cao 40,5% Nhóm Chuyên Đề Ngoại Nhi Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 bệnh nhân có diện tích bỏng > 30% diện tích da chiếm 33% Như tổng thể hầu hết bệnh nhân vào viện nhóm phân loại nặng, nhiên thực tế bệnh nhân bị bỏng diện tích bỏng khơng độ sâu tương đối nhiều bệnh nhân biểu lâm sàng không nặng Tỷ lệ bệnh nhân có diện tích bỏng