Nghiên cứu quan sát, tiến hành thu thập và cung cấp các thông tin liên quan đến hoạt động sử dụng thuốc thông qua hai hình thức đó là phiếu thông tin thuốc và phiếu xem xét sử dụng thuốc tại 6 khoa lâm sàng ở Bệnh viện quận 11.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 KHẢO SÁT HOẠT ĐỘNG CẢI TIẾN CÔNG TÁC THÔNG TIN THUỐC TẠI BỆNH VIỆN QUẬN 11 TRONG NĂM 2017 Đào Duy Kim Ngà*, Nguyễn Tấn Phong* TÓM TẮT Đặt vấn đề mục tiêu: Từ thông tư 31/2012/TT-BYT hướng dẫn hoạt động dược lâm sàng bệnh viện có nội dung liên quan đến thơng tin thuốc, ban hành, Khoa dược Bệnh viện quận 11 triển khai hầu hết hoạt động thông tin thuốc chủ yếu mảng tư vấn bệnh nhân sử dụng thuốc nội ngoại trú thực thông tin thuốc theo quy định vào tháng Trong năm 2017, với phát triển hoạt động dược lâm sàng bệnh viện nước, Khoa dược bệnh viện quận 11 mạnh dạn triển khai hai hình thức thông tin thuốc chuyên sâu lâm sàng Khoa nội trú có lưu bệnh giúp nâng cao hiệu công tác điều trị bệnh đặc biệt nhằm sử dụng thuốc an toàn, hợp lý hiệu Thêm nữa, với mục tiêu tiến tới xây dựng mơ hình kiểu mẫu hoạt động thông tin thuốc bệnh viện tuyến Phương pháp: Nghiên cứu quan sát, tiến hành thu thập cung cấp thông tin liên quan đến hoạt động sử dụng thuốc thơng qua hai hình thức phiếu thông tin thuốc phiếu xem xét sử dụng thuốc khoa lâm sàng Bệnh viện quận 11 Kết quả: Sau tháng triển khai thu thập 38 phiếu thông tin thuốc 50 phiếu xem xét sử dụng thuốc Phần lớn phiếu nhận đồng ý bác sĩ điều trị (68,4%), có ca can thiệp dược trực tiếp (10%), ca can thiệp dược hồi cứu (12%) Kết luận: Tuy bước đầu triển khai hai hình thức thông tin thuốc mới, từ hoạt động kết thực tế cho thấy hai hình thức cần thiết, nhận đồng tình ủng hộ bác sĩ nhân viên y tế bệnh viện điều dưỡng, kỹ thuật viên Từ cho thấy người dược sĩ dược lâm sàng có đóng góp đáng kể hoạt động chăm sóc sức khỏe sở khám chữa bệnh, hỗ trợ việc xây dựng công tác dược bệnh viện với quy mô mang tầm chuyên sâu lâm sàng Từ khóa: Phiếu thơng tin thuốc, phiếu xem xét sử dụng thuốc ABSTRACT SURVEY ON IMPROVEMENT OF DRUG INFORMATION AND MEDICATION REVIEW ACTIVITIES AT THE HOSPITAL OF DISTRICT 11 IN 2017 Dao Duy Kim Nga, Nguyen Tan Phong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 ‐ No 3‐ 2018: 406 ‐ 410 Objectives: Since the introduction of Circular No 31/2012/TT-BYT on guidelines for clinical pharmacy practice, the pharmacy department at the Hospital of District 11 has built a practice model of clinical practice This study aimed to describe drug information activities and medication review at the hospital Methods: Unit of Clinical Pharmacy consists of clinical pharmacists who work at six clinical department practices They received passively drug information questions from health care providers and answered to them and conducted medication review of patient cases according to the Vi-Med® form Results: After months of implementation, clinical pharmacists answered 38 drug information questions and conducted medications review of 50 patient cases The majority of the drug information questions were formed * Khoa dược, Bệnh viện quận 11 Thành phố Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: DS.CKII Đào Duy Kim Ngà, ĐT: 0918297368, Email: nga43@yahoo.com 406 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2018 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học doctors (68,4%) Of 50 medication review cases, 28,2% were from internal department, 33,3% drug-related problems were related to dosage wrong and proposed 15 interventions of drug change Conclusion: Although the drug information and medication review have been initially introduced in the hospital, the results show that these activities are very necessary and have received the support of health care providers It has also been shown that clinical pharmacists have made significant contributions to quality of health care Key words: drug information, medication review, clinical practice ĐẶT VẤN ĐỀ ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Thông tin thuốc lĩnh vực chuyên biệt chuyên ngành dược lâm sàng nhiệm vụ chuyên môn quan trọng khoa dược bệnh viện(3) Tuy nhiên, thực tế, bệnh viện, hoạt động dường chưa trọng đánh giá cao mức có nhiều nguyên nhân thiếu nhân lực, triển khai không đồng bộ, tính chất khơng thường xun, … đơn mang tính chất khảo sát, đánh giá mang tính tổng qt chưa có tính đồng bộ, chưa có tính chun sâu mặt thực tiễn thực hành lâm sàng nhân viên y tế người bệnh(4) Trong suốt năm qua, từ năm 2012‐2016, Khoa dược bệnh viện quận 11 khảo sát áp dụng cải tiến triển khai thành cơng mơ hình thông tin thuốc hoạt động tư vấn sử dụng thuốc cho bệnh nhân nội ngoại trú đánh giá nhận thấy bất cập, khó khăn việc triển khai hoạt động Do đó, năm 2017, đà đẩy mạnh hoạt động dược lâm sàng bệnh viện, khoa dược bệnh viện quận 11 tiếp tục cải tiến theo định hướng chuyên sâu Khoa lâm sàng nội trú có lưu bệnh đánh giá lại hoạt động thông tin thuốc với mục đích khơng dừng lại việc cung cấp thơng tin chun mơn lâm sàng mà đưa khuyến cáo, giải pháp nhằm giúp bác sĩ sử dụng thuốc an tồn hợp lí người bệnh có thêm nhiều phương án lựa chọn điều trị cập nhật thông tin y khoa Đối tượng nghiên cứu Các nhân viên y tế, chủ yếu bác sĩ khoa lâm sàng khoa nội tim mạch – chuyển hóa, khoa nội tổng hợp, khoa ngoại chấn thương chỉnh hình, khoa ngoại tổng quát, khoa sản, khoa nhi khoa dược Phương pháp nghiên cứu Triển khai hoạt động thông tin thuốc nội trú bệnh viện thơng qua hai hình thức sau: Thứ phiếu thông tin thuốc: tiếp nhận câu hỏi bác sĩ nhân viên y tế thông qua hoạt động khoa lâm sàng: họp giao ban, buồng, buổi thảo luận chuyên đề khoa Tiến hành đánh giá, phân loại trả lời thông tin thuốc Thứ hai phiếu xem xét sử dụng thuốc: kiểm tra hồ sơ bệnh án để kịp thời phát sai sót hoạt động kê đơn sử dụng thuốc khoa lâm sàng, vấn người bệnh giường đề biện pháp can thiệp dược với bác sĩ khoa lâm sàng có (2) Thời gian: Từ 01/08/2017 đến 01/12/2017 Cơ sở liệu: tiến hành thu thập, tra cứu, tổng hợp sàng lọc thông tin qua 03 nguồn thông tin(5,1): Nguồn thông tin cấp 1: từ trang web báo quốc tế, bao gồm loại báo sau: Origianal article (Systematic review, Meta‐ analysis, Case report) Editorial Commentary Review article Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2018 407 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Clinical practice Nguồn thông tin cấp 2: US National Library of Medicine National Institutes of Health, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ US Food and Drug Administration, https://www.fda.gov/ Nguồn thông tin cấp 3: American Society of Health System (AHFS) drug information 2011 Dược thư quốc gia Việt Nam 2012 British National Formulary (BNF) 73 (2017) British National Children 2014‐2015 Formulary (BNF) for Drugs during Pregnancy and Lactation (2014) rd Prescribing in Pregnancy 4th (2009) Martindale 36th (2009) KẾT QUẢ Kết phiếu thông tin thuốc Số lượng phiếu thông tin thuốc khoa lâm sàng Bảng Số lượng phiếu thông tin thuốc khoa lâm sàng STT Khoa lâm sàng Số lượng Tỷ lệ (%) Nội Tổng hợp 10 26,3 Nội Tim mạch, chuyển hóa 11 28,9 Ngoại chấn thương chỉnh hình 0,0 Ngoại tổng quát 2,6 Sản 10 26,3 Nhi 2,6 Khác 13,2 Nhận xét: Nhận thấy, phiếu thông tin thuốc cung cấp nhiều cho khoa Nội Tim mạch, chuyển hóa chiếm 28,9% Phân loại nội dung thơng tin thuốc(6) Bảng Số lượng phiếu thông tin thuốc theo nội dung STT Nội dung thông tin thuốc Số lượng Tỷ lệ (%) Liên quan đến biệt dược, hoạt 5,3 chất Liên quan đến dạng bào chế 5,3 sinh khả dụng chúng STT Nội dung thông tin thuốc Số lượng Tỷ lệ (%) Liên quan đến dược lực học 5,3 Liên quan đến dược động học 7,9 Liên quan đến đánh giá sử 2,6 dụng/lựa chọn thuốc Liên quan đến liều dùng 7,9 Liên quan đến đường dùng, 2,6 cách dùng Liên quan đến tác dụng phụ, độc 13,2 tính Liên quan đến định 5,3 10 Liên quan đến chống định 2,6 Liên quan đến tính tương kị, độ 11 0,0 ổn định thuốc 12 Liên quan đến tương tác thuốc 10,5 Liên quan đến sử dụng thuốc 13 cho phụ nữ mang thai cho 15,8 bú 14 Sử dụng thuốc 10,5 15 Bảo quản thuốc 5,3 Nhận xét: Nhận thấy, số lượng phiếu thông tin thuốc liên quan nhiều đến thuốc sử dụng cho phụ nữ mang thai cho bú (15,8%) Đối tượng đề xuất câu hỏi thông tin thuốc Bảng Đối tượng đề xuất câu hỏi thông tin thuốc STT Đối tượng đề xuất Bác sĩ Điều dưỡng Bệnh nhân Khác Số lượng 26 0 12 Tỷ lệ (%) 68,4 0 31,6 Nhận xét: Nhận thấy, đối tượng đề xuất thông tin thuốc nhiều bác sĩ chiếm 75% Đánh giá hoạt động thông tin thuốc chuyên sâu Thuận lợi Bác sĩ khoa lâm sàng nhận thức hiểu vai trò người dược sĩ lâm sàng trình điều trị bệnh cho người bệnh, chủ động hợp tác, tạo điều kiện để giảm thiểu sai sót sử dụng thuốc gây Khó khăn Đội ngũ dược sĩ lâm sàng trẻ chưa có nhiều kinh nghiệm phân tích sử dụng thuốc giao tiếp với bệnh nhân Dược sĩ lâm sàng sau thu thập thông tin bệnh nhân phải nhiều thời gian phân tích sử 408 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2018 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 dụng thuốc đa phần nhiều ca can thiệp hồi cứu chưa thể can thiệp trực tiếp vào việc sử dụng thuốc bệnh nhân xem xét Kết phiếu xem xét sử dụng thuốc Đối tượng Quá trình xem xét sử dụng thuốc thực bệnh nhân nội trú điều trị khoa lâm sàng Số lượng phiếu xem xét sử dụng thuốc khoa lâm sàng Bảng Số lượng phiếu xem xét sử dụng thuốc khoa lâm sàng STT Khoa lâm sàng Nội Tổng hợp Nội Tim mạch, chuyển hóa Ngoại chấn thương Sản Ngoại tổng quát Nhi Khác 7 1 14,0 4,0 18,0 2,0 2,0 Các vấn đề sử dụng thuốc thực xem xét (2) Bảng Các vấn đề sử dụng thuốc thực xem xét Tỷ lệ (%) 10,0 12,0 39 78,0 Hình thức can thiệp dược Dừng thuốc Thay thuốc Thêm thuốc Tăng liều Giảm liều Tối ưu hóa cách dùng thuốc Tối ưu trình theo dõi người bệnh Số lượng Tỷ lệ (%) 2 6,7 20,0 13,3 13,3 20,0 13,3 13,3 Nhận xét: Phần lớn không thực can thiệp dược trình dùng thuốc bác sĩ khoa lâm sàng (gần 78%) Tỉ lệ can thiệp dược trực tiếp có khơng cao (10%), đề xuất tư vấn cho bác sĩ điều trị chủ yếu tối ưu hóa q trình theo dõi người bệnh (2/5 ca can thiệp trực tiếp) Đối tượng đề xuất can thiệp dược trực tiếp bác sĩ trị Đánh giá hoạt động xem xét sử dụng thuốc điểm bệnh viện 16,0 nên Khoa đề xuất chọn lựa triển khai thí STT bệnh sử dụng nhiều thuốc bệnh viện Số lượng Bảng Phân loại hình thức can thiệp dược hợp chiếm 44% Khoa lâm sàng đông Vấn đề sử dụng thuốc Chỉ định thừa Chỉ định chưa hợp lí Chỉ định thiếu Liều dùng Cách dùng thuốc Tác dụng không mong muốn Tương tác thuốc Theo dõi điều trị STT Loại can thiệp dược Can thiệp trực tiếp Can thiệp hồi cứu Khơng có can thiệp dược Tỷ lệ (%) 44,0 thuốc thực nhiều khoa Nội tổng STT Kết can thiệp dược từ hoạt động xem xét sử dụng thuốc Bảng Phân loại kết can thiệp dược Số lượng 22 Nhận xét: Nhận thấy, phiếu xem xét sử dụng Nghiên cứu Y học Số lượng Tỷ lệ (%) 6,7 20,0 6,7 33,3 13,3 0,0 0,0 20,0 Nhận xét: Phần lớn vấn đề sử dụng thuốc tiến hành khảo sát chủ yếu liên quan đến liều dùng chiếm tỷ lệ 33,3 % Thuận lợi Được hỗ trợ bác sĩ điều trị Khoa lâm sàng dược sĩ chưa hiểu rõ hướng phương án điều trị Các ý kiến từ dược sĩ bác sĩ khoa lâm sàng ghi nhận đồng ý Được hợp tác người bệnh dược sĩ thu thập thêm thơng tin thiếu từ hồ sơ bệnh án Người bệnh có thái độ vui mừng tiếp xúc với dược sĩ vấn nhân viên y tế thăm hỏi quan tâm đến tình trạng sức khỏe Khó khăn Thời gian vấn người bệnh ít, Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2018 409 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 chưa bao phủ hết người bệnh, chủ yếu lựa chọn ngẫu nhiên Chưa dành nhiều thời gian để thảo luận kỹ với bác sĩ phụ trách bệnh lựa chọn vấn khoa lâm sàng Dược sĩ dược lâm sàng thiếu kinh nghiệm, chưa có nhiều tài liệu kiến thức để phối hợp với bác sĩ điều trị khoa lâm sàng BÀN LUẬN Ngoài nhiệm vụ chủ yếu hoạt động thông tin thuốc người DSDLS bệnh viện cung cấp thông tin đơn liên quan đến thuốc sử dụng (chỉ định, chống định, liều dùng, tác dụng phụ,…), tập huấn hướng dẫn thông tư liên quan đến Dược y tế ban hành, chương trình hội thảo sử dụng thuốc (tập huấn sử dụng bút tiêm insulin, sử dụng bình xịt hen phế quản, …),…thì hai hoạt động thông tin thuốc thực cho người dược sĩ hội tiếp cận tham gia cách chủ động trình điều trị bệnh, hoạt động mà trước đơn thực cán y tế bác sĩ, điều dưỡng, kĩ thuật viên Từ kết cho thấy hoạt động đạt số thành cơng ban đầu có ca can thiệp dược trực tiếp, đồng thuận bác sĩ điều trị khoa lâm sàng Không thế, thông qua việc tham gia buồng bác sĩ trả lời thắc mắc liên quan đến thuốc sử dụng thông qua phiếu thông tin thuốc giúp cho người dược sĩ có thêm tiếng nói nâng cao vai trò người dược sĩ hoạt động lâm sàng, tăng tính kết nối, cải thiện mối quan hệ nhân viên y tế với Cuối cùng, hai hoạt động bước đầu tảng để từ khoa Dược bệnh viện quận 11 mong muốn hướng tới việc trao dồi, đào tạo thêm nhiều dược sĩ có kĩ kiến thức đủ trình độ lĩnh để phối hợp với bác sĩ trình điều trị, hoạt động bình bệnh án, tham dự hội chẩn chuyên khoa liên chuyên khoa tương lai KẾT LUẬN Mơ hình hoạt động cải tiến thơng tin thuốc góp phần cho cơng tác dược bệnh viện cụ thể công tác dược lâm sàng chuyên sâu thực tế đóng góp đáng kể hoạt động chăm sóc sức khỏe sở khám chữa bệnh nhằm giúp bác sĩ sử dụng thuốc an tồn – hợp lí, có thêm nhiều phương án lựa chọn điều trị cập nhật thông tin y khoa Mặc dù giải tốt mục tiêu nghiên cứu đề số hạn chế ảnh hưởng đến việc thông tin thuốc cho bác sĩ, nhân viên y tế bệnh nhân thời gian tra cứu, kinh nghiệm, tài liệu kiến thức lâm sàng… Vì vậy, tương lai mở rộng xây dựng công cụ hỗ trợ hoạt động thơng tin thuốc góp phần đẩy mạnh cơng tác dược lâm sàng quản lý dược bệnh viện TÀI LIỆU THAM KHẢO Alván G et al (1995) References used in a Drug Information Centre Eur J Clin Pharmacol 49: 87‐89 Bộ y tế (2012), Thông tư 31/2012/TT‐BYT ngày 20 tháng 12 năm 2012 hướng dẫn hoạt động dược lâm sàng bệnh viện Hutchinson R and Burkholder D.F (2006) Clinical Pharmacy Practice ‐ its functional relationship to drug information service Ann Pharmacother 40: 316‐320 Malone, P Mosdell K, Kier K, Stanovich K (2001) Drug Information : A Guide for Pharmacists Chapter 1‐3, 2nd edition, 3‐40 McGraw‐Hill New York, United States Nguyễn Tuấn Dũng, Nguyễn Ngọc Khôi (2015) Thông tin thuốc 2‐5, 12‐57 Nhà xuất y học Phạm Thị Vân Anh, Nguyễn Hoàng Anh, Nguyễn Thị Liên Hương, Đỗ Thị Hồng Gấm, Nguyễn Thị Hồng Thủy (2010) Phân loại thông tin nhu cầu thông tin thuốc số khoa lâm sàng bệnh viện Bạch Mai Tạp chí Y học.http://magazine.canhgiacduoc.org.vn/Magazine/Details/1 Ngày nhận báo: 03/02/2018 Ngày phản biện nhận xét báo: 02/03/2018 Ngày báo đăng: 20/04/2018 410 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2018 ... qua, từ năm 2012‐2016, Khoa dược bệnh viện quận 11 khảo sát áp dụng cải tiến triển khai thành cơng mơ hình thông tin thuốc hoạt động tư vấn sử dụng thuốc cho bệnh nhân nội ngoại trú đánh giá... triển khai hoạt động Do đó, năm 2017, đà đẩy mạnh hoạt động dược lâm sàng bệnh viện, khoa dược bệnh viện quận 11 tiếp tục cải tiến theo định hướng chuyên sâu Khoa lâm sàng nội trú có lưu bệnh đánh... trị, hoạt động bình bệnh án, tham dự hội chẩn chuyên khoa liên chuyên khoa tương lai KẾT LUẬN Mơ hình hoạt động cải tiến thơng tin thuốc góp phần cho cơng tác dược bệnh viện cụ thể công tác dược