Khảo sát thực trạng, cải tiến và đánh giá thời gian chờ đợi có thuốc và được tư vấn sử dụng thuốc theo đơn của người bệnh nội trú xuất viện tại bệnh viện quận 11 trong năm 2017

TRƯỜNG ĐẠI HỌC NGUYỄN TẤT THÀNH BÙI THỊ HỒNG DANH KHẢO SÁT THỰC TRẠNG, CẢI TIẾN VÀ ĐÁNH GIÁ THỜI GIAN CHỜ ĐỢI CÓ THUỐC VÀ ĐƯỢC TƯ VẤN SỬ DỤNG THUỐC CỦA NGƯỜI BỆNH NỘI TRÚ XUẤT VIỆN TẠ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC NGUYỄN TẤT THÀNH

BÙI THỊ HỒNG DANH

KHẢO SÁT THỰC TRẠNG, CẢI TIẾN VÀ ĐÁNH GIÁ

THỜI GIAN CHỜ ĐỢI CÓ THUỐC VÀ ĐƯỢC TƯ VẤN SỬ DỤNG THUỐC

CỦA NGƯỜI BỆNH NỘI TRÚ XUẤT VIỆN TẠI BỆNH VIỆN QUẬN 11 TRONG NĂM 2017

KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ ĐẠI HỌC

Tp HCM – 2018

TRƯỜNG ĐẠI HỌC NGUYỄN TẤT THÀNH

BÙI THỊ HỒNG DANH

KHẢO SÁT THỰC TRẠNG, CẢI TIẾN VÀ ĐÁNH GIÁ

THỜI GIAN CHỜ ĐỢI CÓ THUỐC VÀ ĐƯỢC TƯ VẤN SỬ DỤNG THUỐC

CỦA NGƯỜI BỆNH NỘI TRÚ XUẤT VIỆN TẠI BỆNH VIỆN QUẬN 11 TRONG NĂM 2017

KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ ĐẠI HỌC

Chuyên ngành : NGHIÊN CỨU VÀ PHÁT TRIỂN DƯỢC PHẨM

Mã số : 52720401

Hướng dẫn khoa học: DS.CKII ĐÀO DUY KIM NGÀ

ThS HUỲNH TÂN

Tp HCM – 2018

Tôi cam đoan đây là công trình nghiên cứu của tôi Các số liệu, kết quả nêu trong luận văn là trung thực và chưa từng được ai công bố trong bất kỳ công trình nào khác

Trường Đại học Nguyễn Tất Thành đã tận tình truyền đạt kiến thức cũng như giúp

đỡ chúng em trong suốt quá trình học tập tại trường

Chúng em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến:

- DS.CKII Đào Duy Kim Ngà – Trưởng Khoa Dược Bệnh Viện Quận 11,

Phó trưởng bộ môn Dược Lâm Sàng Trường Đại học Y Phạm Ngọc Thạch

- Ths Huỳnh Tân, cùng Các Cộng Sự Khoa Dược đã trực tiếp hướng dẫn và

chỉ bảo tận tình cho chúng em trong suốt quá trình thực hiện khóa luận

Chúng em xin trân trọng cảm ơn:

- Quý Thầy-Cô của Trường Đại học Nguyễn Tất Thành đã tạo điều kiện cho

Khối Dược Đại học chính quy khóa 2013 có cơ hội học tập nâng cao kiến thức

chuyên môn

- Gia đình, bạn bè, đồng nghiệp đã luôn động viên, giúp đỡ chúng em trong

suốt thời gian học tập và hoàn thành khóa luận

TP Hồ Chí Minh, ngày tháng năm 2018

Chữ ký SV

SV BÙI THỊ HỒNG DANH

DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT vi

DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, SƠ ĐỒ, ĐỒ THỊ vii

DANH MỤC CÁC BẢNG viii

TÓM TẮT KHÓA LUẬN ix

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3

1.1 CƠ SỞ PHÁP LÝ 3

1.2 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 5

1.2.1 Điều trị nội trú 5

1.2.2 Quy trình xuất viện 6

1.2.3 Kê toa thuốc sau điều trị nội trú 9

1.2.4 Tổng quan về quản lý chất lượng bệnh viện 10

1.2.5 Các nguyên tắc xây dựng hệ thống quản lý chất lượng tại Bệnh viện 11

1.2.6 Một số mô hình quản lý chất lượng bệnh viện đạt hiệu quả tại Việt Nam 12

1.2.7 Tổng quan quy trình phát thuốc và tư vấn sử dụng thuốc cho người bệnh xuất viện tại bệnh viện quận 11 13

1.3 TỔNG QUAN BỆNH VIỆN QUẬN 11 20

1.3.1 Vài nét về Bệnh viện 20

1.3.2 Vài nét về Khoa Dược Bệnh viện Quận 11 23

CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28

2.1 ĐỐI TƯỢNG 28

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 28

2.1.2 Phạm vi nghiên cứu 28

2.1.3 Thời gian nghiên cứu 28

2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28

2.2.3 Mẫu nghiên cứu 29

CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 32

3.1 KẾT QUẢ KHẢO SÁT 32

3.1.1 Duyệt phiếu 32

3.1.2 Soạn thuốc và chuẩn bị thuốc cho người bệnh 36

3.1.3 Phát thuốc và tư vấn sử dụng thuốc cho người bênh nội trú xuất viện 42

3.2 BÀN LUẬN 46

3.2.1 Duyệt phiếu 46

3.2.2 Soạn thuốc 46

3.2.3 Thời gian phát thuốc và tư vấn sử dụng thuốc cho người bệnh xuất viện tại các khoa 46

CHƯƠNG 4 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 48

4.1 KẾT LUẬN 48

4.2 KIẾN NGHỊ 48

4.2.1 Những hạn chế, khó khăn 49

4.2.2 Đề xuất 49

TÀI LIỆU THAM KHẢO 51

Chữ viết tắt Thuật ngữ Tiếng Việt

DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, SƠ ĐỒ, ĐỒ THỊ

Hình 2.1 Quy trình phát thuốc và tư vấn sử dụng thuốc cho người bệnh xuất viên 14

Hình 2.3 Nhân viên kho nội viện soạn thuốc cho các khoa phòng 17

Hình 2.4 Nhãn thuốc của thuốc xuất viện 17

Hình 2.5 Phiếu công khai thuốc-VTYT 18

Hình 2.6 Một phần thuốc xuất viện của một người bệnh 19

Hình 2.7 Phát thuốc và tư vấn sử dụng thuốc cho người bệnh xuất viện 20

Hình 2.8 Bệnh viện Quận 11 21

Hình 2.9 Tập thể Khoa Dược Bệnh viện Quận 11 23

Hình 2.10 Các công cụ phân tích hỗ trợ chuyên môn 25

Hình 2.11 Hoạt động dược tại khoa lâm sàng 26

Hình 2.12 Quy trình lấy mẫu 30

Hình 3.1 Biểu đồ thể hiện số phiếu các khoa lâm sàng trong thời gian 8h00 đến 9h50 33

Hình 3.2 Biểu đồ thể hiện tỷ lệ % số phiếu các khoa lâm sàng trong thời gian 8h00 đến 9h50 33

Hình 3.3 Biểu đồ thể hiện số phiếu các khoa lâm sàng trong thời gian sau 10h00 34

Hình 3.4 Biểu đồ thể hiện tỷ lệ % số phiếu các khoa lâm sàng trong thời gian sau 10h00 35

Hình 3.5 Biểu đồ thể hiện tỷ lệ % tổng số phiếu lĩnh các khoa lâm sàng trong 2 khoảng thời gian quy định khảo sát 36

Hình 3.6 Biểu đồ thể hiện thời gian soạn thuốc trung bình cho các khoa 41

Hình 3.7 Biểu đồ thể hiện tỷ lệ người bệnh được phục vụ xuất viện tại 2 khoa Tim mạch và Nội tổng hợp so với tổng số người bênh xuất viện 43

Hình 3.8 Biểu đồ thể hiện thời gian phát thuốc cho người bệnh xuất viện tại các khoa 45

DANH MỤC CÁC BẢNG

Bảng 3.1 Bảng số liệu về số lượng phiếu lĩnh thuốc xuất viện của các khoa lâm

sàng trong thời gian từ 8h00 đến 9h50 32

Bảng 3.2 Bảng số liệu về số lượng phiếu lĩnh thuốc xuất viện của các khoa lâm sàng trong thời gian sau 10h00 34

Bảng 3.3 Bảng số liệu về tổng số phiếu lĩnh thuốc xuất viện các khoa lâm sàng trong 2 khoảng thời gian theo quy định khảo sát 35

Bảng 3.4 Thời gian soạn thuốc cụ thể của từng khoa 41

Bảng 3.5 Thời gian soạn thuốc xuất viện cho cáckhoa lâm sàng 41

Bảng 3.6 Bảng số liệu về tổng số ca xuất viện trong tháng 05 và 06 42

Bảng 3.7 Bảng thời gian soạn thuốc và chuẩn bị thuốc của từng khoa 45

Bảng 3.8 Bảng thời gian trung bình soạn thuốc và chuẩn bị thuốc của các khoa 45

Khóa luận tốt nghiệp dược sĩ đại học - Năm học 2013 – 2018

KHẢO SÁT THỰC TRẠNG, CẢI TIẾN VÀ ĐÁNH GIÁ THỜI GIAN CHỜ ĐỢI CÓ THUỐC VÀ ĐƯỢC TƯ VẤN SỬ DỤNG THUỐC THEO ĐƠN CỦA NGƯỜI BỆNH

NỘI TRÚ XUẤT VIỆN TẠI BỆNH VIỆN QUẬN 11 TRONG NĂM 2017

Bùi Thị Hồng Danh Hướng dẫn khoa học: DS.CKII Đào Duy Kim Ngà

Th.S Huỳnh Tân TÓM TẮT

Mở đầu: Thông tư số 19/2013/TT-BYT hướng dẫn thực hiện quản lý chất lượng dịch vụ

khám, chữa bệnh tại bệnh viện Với mục tiêu lấy người bệnh làm trung tâm, nhân viên y tế

là then chốt của hoạt động khám, chữa bệnh Cải tiến nhằm mang lại lợi ích tốt nhất cho người bệnh Trong đó, có cải tiến thời gian chờ đợi có thuốc của người bệnh mà đặc biệt là đối tượng nội trú xuất viện

Mục tiêu: Khảo sát thực trạng, cải tiến và đánh giá thời gian chờ đợi có thuốc và được tư

vấn sử dụng thuốc theo đơn của người bệnh nội trú xuất viện tại Bệnh viện Quận 11 trong năm 2017

Đối tượng: Người bệnh nội trú tại Bệnh viện Quận 11

Phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang từ tháng 05/2018-07/2018 và xử lý số liệu

bằng Microsoft Excel 2010

Kết quả: Số phiếu lĩnh chuyển về Khoa Dược trong thời gian từ 8h00 đến 9h50: 169

phiếu, chiếm 55% Từ sau 10h00: 141 phiếu, chiếm 45% Thời gian soạn thuốc và chuẩn bị thuốc xuất viện giữa các khoa chênh lệch không nhiều, từ 10 đến 15 phút Trong đó Tim mạch-chuyển hóa nhiều nhất: 16 phút, Nhi ít nhất: 10 phút Thời gian phát thuốc và tư vấn

sử dụng thuốc cho người bệnh xuất viện tại khoa Nội tổng hợp: 34 phút Kế đến là Tim mạch-chuyển hóa, 23 phút Cuối cùng là Ngoại chấn thương: 8 phút

Kết luận: Khảo sát nhằm phân tích những khó khăn còn trong quy trình để từ đó đưa ra

những giải pháp cải tiến quy trình, rút ngắn thời gian chờ đợi của người bệnh

Từ khóa: Thời gian chờ đợi, nội trú xuất viện

Final assay for the degree of BS Pharm - Academic year: 2013-2018

SURVER ON PATTERNS, IMPROVEMENTS, AND ASSESSMENTS TIME WAITING FOR HAVE DRUG AND ADVICE OF USING PRESCRIPTION DRUGS

ON IN-PATIENT DISEAES IN THE HOSPITAL DISTRICT 11 IN 2017

Danh Bui Thi Hong Supervisor: DS.CKII Nga Dao Duy Kim

M.S Tan Huynh

SUMMARY

Introduction: Circular No 19/2013 / TT-BYT guiding the management of quality of

medical examination and treatment services in hospitals With a patient-centered approach, health care workers are the key to medical examination and treatment Improved to bring the best benefit to patients In particular, there is improvement of patient waiting time with drugs, especially inpatients discharge from hospital

Objective: To investigate the status, improvement and assessment of medication waiting

time and to be counseled on the use of prescription drugs by inpatients discharged from hospital at District 11 Hospital in 2017

Subjects: Inpatient at District 11 Hospital

Research Methods: Cross-sectional description from May 2018 to July 2018 and data

analysis using Microsoft Excel 2010

Results: Through the survey, found: the votes transferred to the Faculty of Pharmacy in the

period from 8h00 to 9h50 has 169 votes, accounting for 55% In the period after 10h00, there are 141 votes, accounting for 45% Time to prepare and distribute the medication to the patient discharge has no significant difference, it is in the range of 10 to 15 minutes, In which, cardiovascular – metabolics are the most: 16 minutes, pediatrics are the least: 10 minutes Drug delivery time for patients discharged and prescription drug counseling for patients discharged in the department of general internal medicine occupy the most time,

34 minutes Next is cardiovascular-metabolic, 23 minutes, and finally the injury 8 minutes

Conclusion: The survey aims to analyze the remaining difficulties in the process so that

solutions can be developed that shorten patient waiting time

Key words: Waiting time, Inpatients discharged

ĐẶT VẤN ĐỀ

Quản lý chất lượng bệnh viện đảm bảo và cải tiến chất lượng khám chữa bệnh là nhiệm vụ cấp thiết, trọng tâm, được thực hiện xuyên suốt, liên tục và ổn định của Ngành Y tế Với nguyên tắc lấy người bệnh làm trung tâm, mục đích của việc cải tiến là mang lại chất lượng khám dịch vụ y tế tốt nhất, đáp ứng được nhu cầu được khám, chữa bệnh của người dân Song song nhiệm vụ đó, việc mang lại sự hài lòng về chất lượng phục vụ cũng là một việc mà tất cả nhân viên Ngành Y tế luôn chú trọng thực hiện Vấn đề thời gian chờ đợi và được tư vấn trong các khâu thực hiện tại bệnh viện (BV) là một trong những nỗi lo của cả người bệnh (NB) và các lãnh đạo BV Đưa ra những cải tiến để giảm thiểu thời gian chờ đợi của NB là một câu hỏi luôn được các cán bộ trong ngành quan tâm và tìm giải pháp thực hiện

để nâng cao chất lượng trong vấn đề quản lý Bên cạnh đó, việc tư vấn cho NB cũng rất quan trọng, tư vấn nhằm giúp cho NB hiểu về những thông tin liên quan đến thuốc, giúp NB đạt được hiệu quả tốt nhất trong việc sử dụng thuốc Trong tất cả các đối tượng được phục vụ trong dịch vụ Y tế thì NB xuất viện cũng là đối tượng được hướng đến Việc thực hiện các thủ tục liên quan đến xuất viện cần được thực hiện nhanh chóng, hiệu quả, tránh gây phiền hà cho NB Trong quy trình xuất viện, giai đoạn lĩnh thuốc sau khi điều trị nội trú, được nhân viên y tế tư vấn sử dụng thuốc (TVSDT) cũng là một bước cần thiết Bên cạnh đó phát thuốc cho NB xuất viện nhằm duy trì phác đồ hiện đang được điều trị và TVSDT nhằm đưa ra các thông tin cần thiết và hữu ích nhằm mang lại hiệu quả tối đa trong việc sử dụng thuốc tại nhà sau nằm viện Tuy nhiên, để có thuốc đến tay NB thì việc thực hiện không chỉ đơn độc tại khoa Dược (KD) mà có sự kết hợp của các Khoa Lâm sàng (KLS) và phòng công nghệ thông tin (CNTT) hiện có tại BV Với sự hỗ trợ của CNTT thì quy trình được diễn ra một cách liên tục và nhanh chóng Tuy nhiên, vẫn còn nhiều khó khăn tồn tại trong việc thực hiện

Hiện nay, tại các BV những nghiên cứu về khảo sát thời gian chờ đợi và TVSDT đã được thực hiện Điển hình đề tài: “Thời gian khám bệnh của người bệnh

và chi phí khám bệnh bảo hiểm y tế tại Bệnh viện đa khoa Thống nhất Đồng Nai năm 2014” Những khảo sát về thời gian đối với dịch vụ ngoại trú nhìn chung đã được thực hiện tại nhiều BV Nhưng với dịch vụ điều trị nội trú thì nhận thấy rằng

có rất ít thông tin

Bệnh viện Quận 11 (BVQ11) là một trong những đơn vị tiến hành khảo sát thời gian về dịch vụ nội trú Với mục đích cải tiến chất lượng phục vụ NB trong khâu phát thuốc cho NB xuất viện, hạn chế tối đa thời gian chờ đợi và tối ưu thông

tin về TVSDT đến NB, đề tài “Khảo sát thực trạng, cải tiến và đánh giá thời gian chờ đợi có thuốc và được tư vấn sử dụng thuốc theo đơn của người bệnh nội trú xuất viện tại Bệnh viện Quận 11 trong năm 2017” được thực hiện để tìm

ra các giải pháp nâng cao hiệu quả công việc, nâng cao chất lượng BV

Mục tiêu tổng quát:

Khảo sát thực trạng, cải tiến và đánh giá thời gian chờ đợi có thuốc và được TVSDT theo đơn của NB xuất viện tại BVQ11 trong năm 2017

Với 2 mục tiêu cơ bản:

1 Khảo sát thực trạng về thời gian chờ đợi có thuốc và được TVSDT theo đơn của NB xuất viện;

2 Phân tích những tồn tại, đề xuất những giải pháp cải tiến quy trình và thực hiện đánh giá lại để thu nhận về chất lượng của những đề xuất đã đưa ra

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 CƠ SỞ PHÁP LÝ

Căn cứ Quyết định số 6858/QĐ-BYT ngày 18 tháng 11 năm 2016 của Bộ trưởng Bộ Y tế về việc ban hành “Bộ tiêu chí đánh giá chất lượng BV Việt Nam” Với quan điểm chủ đạo của bộ tiêu chí là:“ Lấy người bệnh là trung tâm của hoạt động điều trị và chăm sóc, nhân viên y tế là then chốt của toàn bộ hoạt động khám, chữa bệnh” Bộ tiêu chí được ban hành với mục tiêu chung hướng đến “khuyến khích, định hướng và thúc đẩy các BV tiến hành các hoạt động cải tiến và nâng cao chất lượng nhằm cung ứng dịch vụ y tế an toàn, chất lượng, hiệu quả và đem lại sự hài lòng cho NB, người dân và nhân viên y tế, đồng thời phù hợp với bối cảnh kinh

tế - xã hội đất nước” Triển khai thực hiện phần A, tiểu mục A1.3 trong bộ 83 tiêu chí “Cải tiến quy trình khám bệnh, đáp ứng sự hài lòng người bệnh”

Căn cứ thông tư 21/2013/TT-BYT quy định về tổ chức và hoạt động của hội đồng thuốc và điều trị trong BV Theo như quy định tại thông tư, hội đồng thuốc và điều trị (HĐTVĐT) có vai trò “Xác định và phân tích các vấn đề liên quan đến sử

dụng thuốc”, cụ thể là xác định các vấn đề liên quan đến thuốc trong suốt quá trình

từ khi tồn trữ, bảo quản đến kê đơn, cấp phát và sử dụng bao gồm:

a) Tồn trữ thuốc: Tình trạng trống kho do thiếu kinh phí, tồn kho do hệ thống cung ứng yếu kém;

b) Bảo quản thuốc: Thuốc không bảo đảm chất lượng do điều kiện bảo quản không đúng và không đầy đủ;

c) Kê đơn: kê đơn thuốc không phù hợp với tình trạng bệnh lý của người bệnh; người kê đơn không tuân thủ danh mục thuốc, không tuân thủ phác đồ, hướng dẫn điều trị, không chú ý đến sự tương tác của thuốc trong đơn;

d) Cấp phát thuốc: nhầm lẫn, không thực hiện đầy đủ 5 đúng (đúng thuốc, đúng người bệnh, đúng liều, đúng lúc, đúng cách)

HĐTVĐT còn thực hiện việc “Giám sát phản ứng có hại của thuốc (ADR) và các sai sót trong điều trị” trong chu trình sử dụng thuốc tại bệnh viện từ giai đoạn chẩn đoán, kê đơn của thầy thuốc, chuẩn bị và cấp phát thuốc của dược sĩ, thực hiện

y lệnh và hướng dẫn sử dụng của điều dưỡng (ĐD), sự tuân thủ điều trị của NB nhằm bảo đảm an toàn cho NB trong quá trình điều trị

Căn cứ thông tư 22/2011/TT-BYT về quy định tổ chức và hoạt động của khoa Dược Bệnh viện, xác định vai trò của người dược sĩ (DS) lâm sàng trong việc

tư vấn, thông tin thuốc :

a) Chịu trách nhiệm về thông tin thuốc trong BV, triển khai mạng lưới theo dõi, giám sát, báo cáo tác dụng không mong muốn của thuốc và công tác cảnh giác dược

b) Tư vấn về sử dụng thuốc an toàn, hợp lý cho HĐTVĐT, cán bộ y tế và NB c) Tham gia theo dõi, kiểm tra, giám sát việc kê đơn thuốc nội trú và ngoại trú nhằm đẩy mạnh việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý và hiệu quả

d) Hướng dẫn và kiểm tra việc sử dụng thuốc trong BV; chịu trách nhiệm tính toán hiệu chỉnh liều đối với NB cần điều chỉnh liều; được quyền xem xét thay thế thuốc (nếu phát hiện thấy có tương tác trong kê đơn, kê đơn cùng hoạt chất, thuốc trong kho của KD hết) bằng thuốc tương đương đồng thời thông tin lại cho khoa lâm sàng biết và thống nhất việc thay thế thuốc

Căn cứ thông tư 54/2017/TT-BYT về ban hành bộ tiêu chí ứng dụng công nghệ thông tin tại các cơ sở khám bệnh (KB), chữa bệnh (CB) Thực hiện các tiêu chí có cầu nối liên quan đến NB và đến thuốc

Căn cứ “Luật khám, chữa bệnh” năm 2009 của Quốc hội khóa 12 quy định quyền và nghĩa vụ của NB, người hành nghề KB, CB và cơ sở KB, CB

Căn cứ thông tư 23/2011/TT-BYT ngày 10 tháng 06 năm 2011 quy định về hướng dẫn sử dụng thuốc trong các cơ sở có giường bệnh Thông tư có những

hướng dẫn cụ thể các bước liên quan đến việc sử dụng thuốc, từ hướng dẫn cách

thầy thuốc thực hiện kê đơn thuốc, tổng hợp thuốc tại khoa lâm sàng, nhiệm vụ của

KD trong quy trình thực hiện,

1.2 TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.2.1 Điều trị nội trú

NB điều trị nội trú được thực hiện trong những trường hợp sau:

a) Có chỉ định điều trị nội trú của người hành nghề thuộc cơ sở KB, CB; b) Có giấy chuyển đến cơ sở KB, chữa bệnh từ cơ sở KB, CB khác

Việc thực hiện các thủ tục hành chính liên quan đến việc vào, chuyển hoặc ra khỏi cơ sở KB, CB, chuyển khoa phải bảo đảm kịp thời và không gây phiền hà cho

b) Hướng dẫn NB đến khoa nơi NB sẽ điều trị nội trú

Việc chuyển khoa được thực hiện trong trường hợp phát hiện người mắc bệnh mà bệnh đó không thuộc phạm vi chuyên môn của khoa đang tiến hành điều trị hoặc bệnh liên quan chủ yếu đến chuyên khoa khác

Các trường hợp sau đây phải chuyển cơ sở KB, CB:

a) Bệnh vượt quá khả năng điều trị và điều kiện vật chất của cơ sở KB, CB b) Bệnh không phù hợp với phân tuyến chuyên môn kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế;

c) Theo yêu cầu của NB

Thủ tục chuyển khoa, chuyển cơ sở KB, CB được quy định như sau:

a) Hoàn chỉnh hồ sơ bệnh án, tổng kết toàn bộ quá trình điều trị của NB;

b) Nếu chuyển khoa thì chuyển toàn bộ hồ sơ bệnh án của NB đến khoa mới; nếu chuyển cơ sở KB, CB thì gửi giấy chuyển cơ sở KB, CB, kèm tóm tắt hồ sơ bệnh án đến cơ sở KB, CB mới

Khi tình trạng bệnh của NB đã ổn định hoặc NB có yêu cầu được ra khỏi cơ

sở KB, CB và có cam kết của NB hoặc người đại diện của NB, sau khi đã có sự tư vấn của người hành nghề thì cơ sở KB, CB có trách nhiệm sau đây:

a) Hoàn chỉnh hồ sơ bệnh án, tổng kết toàn bộ quá trình điều trị của NB; b) Hướng dẫn NB về việc tự chăm sóc sức khỏe;

c) Chỉ định chế độ điều trị ngoại trú trong trường hợp cần thiết;

d) Quyết toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại Điều 16 của Luật này;

đ) Làm giấy cho NB ra khỏi cơ sở KB, CB

1.2.2 Quy trình xuất viện

Khi tình trạng bệnh của NB đã ổn định hoặc NB có yêu cầu được ra khỏi cơ

sở khám, chữa bệnh và có cam kết của NB hoặc người thân thì tiến hành làm thủ tục xuất viện Các thủ tục này cũng cần được tiến hành nhanh chóng theo quy định của

Bộ Y tế

Quy trình xuất viện theo Quyết định 1895 của Bộ Y tế [3]:

a BS điều trị có nhiệm vụ:

- Đánh giá tình trạng sức khỏe, bệnh tật của NB và đề nghị cho ra viện

- Thông báo cho NB biết tình hình sức khỏe và kết quả điều trị

b BS trưởng khoa: thăm khám lại, nhận xét kết quả điều trị và quyết định cho NB ra viện

c Y tá (ĐD) hành chính khoa hoặc y tá (ĐD) thường trực:

- Làm đầy đủ thủ tục cho NB ra viện

- Nhận lại chăn, màn, quần áo và vật dụng khác; hướng dẫn NB hoặc gia đình NB thanh toán viện phí

- Sau khi NB đã thanh toán viện phí, phát giấy ra viện và dặn dò NB về tự chăm sóc sức khỏe

- Nộp hồ sơ bệnh án cho phòng kế hoạch tổng hợp theo quy chế lưu trữ hồ sơ bệnh án

Quy trình xuất viện tại BV Nhi Đồng 2 – thành phố Hồ Chí Minh [15]:

1 BS điều trị khám, đánh giá tình trạng sức khỏe, bệnh của NB và quyết định cho xuất viện; giải thích tình trạng sức khỏe, kết quả sau quá trình điều trị NB, hướng dẫn thân nhân NB tiếp tục điều trị theo toa tại nhà, hẹn tái khám,

2 BS điều trị tổng kết và hoàn chỉnh hồ sơ bệnh án, ghi mã ICD 10, làm giấy xuất viện, ghi toa thuốc,…

3 ĐD hành chánh:

- Tổng kết các khoản để thanh toán viện phí (số ngày nằm viện, giường dịch

vụ, thuốc, xét nghiệm, thủ thuật, y dụng cụ, vật tư tiêu hao,…)

- In bảng kê chi tiết viện phí cho thân nhân ký tên xác nhận và ghi rõ họ tên

4 ĐD chăm sóc:

Thực hiện chỉ định BS trong ngày xuất viện

Hướng dẫn thân nhân NB:

- Dấu hiệu bệnh nặng, biến chứng có thể xảy khi chăm sóc tại nhà

- Dùng thuốc theo toa

- Chế độ ăn uống và vận động (tùy theo từng loại bệnh)

- Cách sử dụng dụng cụ và làm mẫu một số kỹ thuật chăm sóc NB (tùy theo từng loại bệnh)

- Tái khám đúng hẹn, mang theo đầy đủ các giấy tờ

5 BS Trưởng / Phó khoa hoặc người được ủy quyền ký duyệt xuất viện Nếu không đồng ý duyệt xuất viện, phản hồi cho BS điều trị

6 ĐD hành chánh đem hồ sơ xuất viện đến phòng Phòng Kế Hoạch Tổng Hợp

7 BS Trưởng/Phó phòng Kế hoạch tổng hợp hoặc người được ủy quyền duyệt xuất viện Nếu không đồng ý duyệt xuất viện, phản hồi cho BS Trưởng/Phó khoa và BS điều trị

8 Nhân viên phòng kế hoạch tổng hợp đóng dấu vào bệnh án, lưu vào phòng

14 NB có BHYT → nhận thuốc tại quầy thuốc BHYT

NB không có BHYT → mua thuốc tại quầy thuốc trong BV

15 Thân nhân NB trình giấy xuất viện tại cổng bảo vệ

1.2.3 Kê toa thuốc sau điều trị nội trú

Một số nguyên tắc khi thấy thuốc tiến hành kê đơn thuốc cho NB nói chung:[4]

1 Chỉ được kê đơn thuốc sau khi đã có kết quả khám bệnh, chẩn đoán bệnh

2 Kê đơn thuốc phù hợp với chẩn đoán bệnh và mức độ bệnh

3 Việc kê đơn thuốc phải đạt được mục tiêu an toàn, hợp lý và hiệu quả Ưu tiên kê đơn thuốc dạng đơn chất hoặc thuốc generic

4 Số lượng thuốc được kê đơn thực hiện theo hướng dẫn chẩn đoán và điều trị theo quy định của Bộ Y tế hoặc đủ sử dụng nhưng tối đa không quá 30 (ba mươi) ngày, trừ trường hợp quy định kê đơn thuốc gây nghiện; kê đơn thuốc gây nghiện để giảm đau cho NB ung thư hoặc NB AIDS; kê đơn thuốc hướng thần, thuốc tiền chất;

5 Việc kê đơn thuốc phải phù hợp với một trong các tài liệu quy định của Bộ

Y tế

6 Không được kê vào đơn thuốc các nội dung:

- Các thuốc, chất không nhằm mục đích phòng bệnh, chữa bệnh;

- Các thuốc chưa được phép lưu hành hợp pháp tại Việt Nam,

- Thực phẩm chức năng;

- Mỹ phẩm

Đối với hình thức kê đơn thuốc đối với NB ngay sau khi kết thúc việc điều trị nội trú được quy định như sau:

a) Trường hợp tiên lượng NB cần tiếp tục sử dụng thuốc từ 01 (một) đến đủ

07 (bảy) ngày thì kê đơn thuốc (chỉ định điều trị) tiếp vào Đơn thuốc hoặc Sổ khám bệnh của NB và Bệnh án điều trị nội trú hoặc phần mềm quản lý NB của cơ sở KB,

CB [9]

b) Trường hợp tiên lượng NB cần tiếp tục điều trị trên 07 (bảy) ngày người

kê đơn thuốc ra chỉ định điều trị vào sổ khám bệnh (sổ y bạ) của NB và bệnh án điều trị ngoại trú hoạc phần mềm quản lý NB của cơ sở KB, CB hoặc chuyển tuyến

về cơ sở KB, CB phù hợp để tiếp tục điều trị [9]

Riêng với trường hợp cơ sở KB, CB khi chẩn đoán xác định NB ung thư hoặc NB AIDS thì làm Bệnh án điều trị ngoại trú cho NB Mỗi lần kê đơn thuốc tối đa 30 (ba mươi) ngày, phải ghi đồng thời 03 đơn cho 03 đợt điều trị liên tiếp, mỗi đơn không vượt quá 10 (mười) ngày (ghi rõ ngày bắt đầu và kết thúc của đợt điều trị)[9] Kê đơn thuốc gây nghiện phải do BS tại cơ sở KB, CB có giường bệnh điều trị nội trú thực hiện, số lượng thuốc mỗi lần kê đơn tối đa là 10 (mười) ngày sử dụng)[11]

Việc kê đơn và cấp thuốc cho NB xuất viện phải được lãnh đạo cơ sở khám, chữa bệnh chịu trách nhiệm chỉ đạo, kiểm tra, giám sát để tránh xảy ra tình trạng lạm dụng thuốc trong quá trình kê đơn

1.2.4 Tổng quan về quản lý chất lượng bệnh viện

Quản lý chất lượng (QLCL) là một tập hợp các kỹ thuật và các công cụ để cải thiện hiệu suất tổng thể của hệ thống Hệ thống QLCL toàn diện bao gồm các kỹ thuật đảm bảo chất lượng; hệ thống quản lý toàn diện với các giá trị, sự tham gia của toàn thể tổ chức, làm việc theo nhóm, trao quyền và các chu trình cải tiến hướng tới sự đổi mới và phát triển bền vững Công tác QLCL nằm trong công tác quản lý

BV đã được thực hiện ngay từ khi thành lập BV Tuy nhiên, nó cần được hệ thống hóa, thực hiện theo các phương pháp khoa học phù hợp, đánh giá đo lường được Trong những năm gần đây, Bộ Y tế Việt Nam đã tăng cường sự chỉ đạo QLCL và

an toàn NB thông qua các văn bản quy phạm pháp luật và hướng dẫn

Các hoạt động về “Quản lý Chất lượng Bệnh viện - An toàn người bệnh” đã thực sự trở thành một trong những tiêu chí phấn đấu và thực hiện ở các BV ở Việt Nam QLCLBV là toàn bộ các khía cạnh liên quan đến NB, người nhà NB, nhân viên y tế, năng lực thực hiện chuyên môn kỹ thuật; các yếu tố đầu vào, yếu tố hoạt

động và kết quả đầu ra của hoạt động khám, chữa bệnh Một số khía cạnh chất lượng BV là khả năng tiếp cận dịch vụ, an toàn, NB là trung tâm, hướng về nhân viên y tế, trình độ chuyên môn, kịp thời, tiện nghi, công bằng, hiệu quả… QLCL nhằm hướng tới thay đổi sáu thành tố của chất lượng bao gồm: - An toàn - Hiệu quả

- NB là trung tâm - Kịp thời - Hiệu suất - Công bằng

Trách nhiệm thực hiện QLCL không những thuộc về ban giám đốc BV, trưởng các phòng chức năng của BV mà còn có cả các trưởng khoa và các nhân viên y tế trong BV Sở Y tế thành phố Hồ Chí Minh là đơn vị tiên phong trong triển khai QLCLBV, đặc biệt là sự chỉ đạo của Sở Y tế đẩy mạnh triển khai đánh giá chất lượng BV trong các BV nhà nước và BV tư nhân, theo Bộ Tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện Tiến sĩ Tăng Chí Thượng, phó giám đốc Sở Y tế thành phố Hồ Chí Minh là một trong những người tiên phong làm công tác QLCL ở Việt Nam

1.2.5 Các nguyên tắc xây dựng hệ thống quản lý chất lượng tại Bệnh viện

Để xây dựng được hệ thống quản trị chất lượng trong bệnh viện thành công, các BV thường phải bảo đảm các nguyên tắc sau:

1 Phải có sự đồng thuận, quyết tâm và cam kết từ phía lãnh đạo BV

2 Phải có tất cả đại diện từ từng phòng ban / bộ phận (đơn vị) trong BV tham gia kiêm nhiệm vào hệ thống

3 Phải quán triệt đây là nhiệm vụ trọng tâm, xuyên suốt của BV, sẽ tiến hành thường xuyên, liên tục và ổn định vì có liên quan đến sự an toàn và hài lòng của cả nhân viên và NB

4 Phải lôi kéo được sự tham gia và đồng thuận từ toàn thể tập thể nhân viên trong BV

5 Khi tổ chức thực hiện các hoạt động về quản trị chất lượng và an toàn người bệnh, sẽ lấy NB làm trung tâm và các quyết định liên quan đến hoạt động quản trị chất lượng và an toàn NB trong BV đều dựa trên cơ sở pháp luật, cơ sở

khoa học với các bằng chứng cụ thể và đáp ứng nhu cầu thực tiễn nâng cao chất lượng của BV

1.2.6 Một số mô hình quản lý chất lượng bệnh viện đạt hiệu quả tại Việt Nam

Mô hình quản lý chất lượng tại bệnh viện Thủ Đức

Với mục tiêu rút ngắn thời gian chờ đợi tại 4 khoa: Khoa Cấp cứu, Khoa Chẩn đoán hình ảnh, Khoa Sinh hóa - Miễn dịch, Khoa Dược, Dự án Lean Hospital

đã được triển khai, bao gồm 4 dự án:

Dự án 1: Cải tiến quy trình cấp phát thuốc bảo hiểm y tế ngoại trú tại BV Quận Thủ Đức

Dự án 2: Rút ngắn thời gian từ lúc NB nhập cấp cứu tới nhập khoa lâm sàng

Dự án 3: Rút ngắn thời gian chờ đợi kết quả sinh hóa - miễn dịch

Dự án 4: Rút ngắn thời gian chờ đợi kết quả X-quang

Dựa trên việc xác định giá trị hữu ích đem lại cho NB, đặt NB làm trung tâm,

dự án đã đạt được 100% mục tiêu đề ra, góp phần đem lại sự hài lòng NB, giảm lãng phí, nâng cao tinh thần học hỏi, kiến thức, kỹ năng của các nhóm dự án, đóng góp nhiều ý tưởng cải tiến mới, nâng cao tinh thần làm việc nhóm, tạo nên văn hóa cải tiến tại BV

Mô hình quản lý chất lượng tại bệnh viện huyện Nga Sơn – Thanh Hóa

BV đã thực hiện điều tra đánh giá tình hình thực tế; thảo luận tìm nguyên nhân gốc rễ, cải tiến chất lượng ”Giảm thời gian chờ tại phòng khám” Sau hơn 5 tháng, BV tổ chức đánh giá kết quả của các nhóm giải pháp can thiệp Như vậy sau

167 ngày triển khai, BV đã giảm thời gian khám trung bình của NB xuống 20% Đặc biệt nhóm NB phải chờ khám trên 130 phút đã giảm đáng kể Sau đó, BV tái đánh giá kết quả lần 2, kết quả cho thấy thời gian chờ khám đã giảm đáng kể Qua

sẽ, văn minh Không còn hiện tượng chen lấn, xô đẩy khi khám bệnh Người già, trẻ

em, người tàn tật, bệnh nặng được ưu tiên trong quá trình khám bệnh

1.2.7 Tổng quan quy trình phát thuốc và tư vấn sử dụng thuốc cho người bệnh xuất viện tại bệnh viện quận 11

Kho nội viện của KD BVQ11 hằng ngày phải chuẩn bị thuốc sử dụng nội trú

và giao thuốc đến từng KLS, song song đó nhiệm vụ phát thuốc cho NB xuất viện

và TVSDT cho NB cũng được thực hiện một cách liên tục Hiện tại kho nội viện phát thuốc cho NB xuất viện cho các khoa điều trị tại BV Quy trình phát thuốc như

sau:

Hình 2.1 Quy trình phát thuốc và tư vấn sử dụng thuốc cho người bệnh xuất viên

Quy trình chi tiết

Bước 1: Duyệt phiếu

- ĐD hành chính trên các KLS tổng hợp thuốc xuất viện của tất cả NB được

BS cho xuất viện trong ngày, tạo thành phiếu lãnh thuốc xuất viện

Kho nội viện - Khoa Dược

- Duyệt phiếu cho khoa điều trị

- In phiếu trên phần mềm

- Phiếu công khai thuốc – VTYT

- Phiếu lãnh thuốc thường

- Soạn thuốc

- In nhãn thuốc cho NB

Khoa điều trị

- Nhân viên KD

- Xem hồ sơ bệnh án, điền thông tin còn thiếu

- Chia thuốc theo đơn thuốc

- Điều dưỡng khoa điều trị kiểm tra, ký tên phiếu công khai thuốc

- Điều dưỡng - Khoa điều trị lên phiếu lãnh thuốc

- Gọi điện thoại xuống kho nội viện duyệt phiếu

- Trong phiếu lĩnh thuốc xuất viện từ KLS gởi về KD sẽ có những thông tin chính cần gồm:

 Khoa gởi phiếu: Nội tổng hợp, Tim mạch-chuyển hóa, Ngoại tổng quát,…

 Phiếu lĩnh thuốc xuất viện lần: lần 1, lần 2,…có số phiếu lần mấy để đảm bảo rằng KD không in nhầm, in sót về phiếu công khai thuốc và VTYT

 Tên mặt hàng-hàm lượng: tại mục này bao gồm tất cả tên các thuốc

mà KLS đã tổng hợp, gồm tên hoạt chất và tên thuốc biệt dược

 Tổng số lượng của từng loại thuốc: có thể là viên, lọ hay tube Tùy theo đơn vị tính của mặt hàng đó

 Đơn giá của 01 đơn vị tính

Hình 2.2 Phiếu lĩnh thuốc xuất viện

- KD nhận được thông báo duyệt phiếu Duyệt phiếu cho KLS

- In phiếu lãnh thuốc trên phần mềm gồm:

 Phiếu lãnh thuốc xuất viện: gồm tất cả các loại thuốc phát cho NB xuất viện

 Phiếu công khai thuốc – VTYT: gồm các thông tin liên quan đến thuốc

và NB tại các KLS hiện có trên phần mềm

Bước 2: Soạn thuốc

Hình 2.3 Nhân viên kho nội viện soạn thuốc cho các khoa phòng

- In nhãn thuốc cho từng NB xuất viện trên phần mềm

Hình 2.4 Nhãn thuốc của thuốc xuất viện

- Soạn thuốc theo phiếu công khai thuốc cho từng NB

Hình 2.5 Phiếu công khai thuốc-VTYT

Sau khi soạn thuốc theo phiếu công khai xong, phần thuốc mà KD mang lên

Hình 2.6 Một phần thuốc xuất viện của một người bệnh

Bước 3: Phát thuốc và TVSDT cho NB

- Lên khoa điều trị, theo hồ sơ bệnh án chia thuốc cho từng NB xuất viện Ghi thông tin chuẩn đoán, số phòng, số giường lên phiếu công khai thuốc cho từng phần thuốc của NB Tại đây có thể sẽ có những sai sót trong thông tin mà KD nhân được từ KLS như: tên thuốc, thời gian sử dụng thuốc trong ngày, số lượng của một thuốc nào đó không chính xác giữa phiếu công khai thuốc và VTYT của KD đã in và toa thuốc của BS Trong trường hợp này thì nhân viên KD sẽ đi lấy thông tin chính xác từ ĐD tại khoa

- Đưa ĐD kiểm tra, ký tên (Phiếu công khai thuốc – VTYT)

- Nhân viên KD sẽ đi đến từng giường bệnh trong mỗi phòng theo như thông tin trên phiếu công khai thuốc để phát thuốc cho NB

- TVSDT cho NB: nhân viên KD sẽ thông tin đến NB những thông tin: công dụng của từng thuốc, thời gian sử dụng trong ngày, và những thông tin khác (cách xa bữa ăn hay tác dụng phụ buồn ngủ,…)

- NB ký tên xác nhận nhận đủ thuốc ( Phiếu công khai thuốc – VTYT)

Hình 2.7 Phát thuốc và tư vấn sử dụng thuốc cho người bệnh xuất viện 1.3 TỔNG QUAN BỆNH VIỆN QUẬN 11

1.3.1 Vài nét về Bệnh viện

BVQ11 được thành lập theo quyết định số 102/2007/QĐ-UBND ngày 26/7/2007 của UBND thành phố Hồ Chí Minh, trực thuộc UBND quận 11 BVQ11 được thành lập trên cơ sở tách ra từ trung tâm y tế quận 11 trước đây (thành lập BVQ11 và trung tâm y tế dự phòng quận 11) BVQ11 hiện tại có diện tích khuôn viên là 7374,5m với diện tích đất là 2332,66m2,diện tích sàn xây dựng là 7200m2 BVQ11 là đơn vị sự nghiệp y tế thuộc UBND quận 11 chịu sự chỉ đạo chuyên môn nghiệp vụ của Sở y tế và sự quản lý toàn diện của UBND quận 11 Tháng 05/ 2013, được sự phê duyệt của UBND TPHCM đầu tư dự án xây dựng mở rộng BVQ11 gồm xây dựng 9 tầng ở khu phía sau : 01 hầm, 01 trệt, 7 lầu, và cải tạo lại khu trước của BV : 01 trệt, 2 lầu, đã khởi công vào tháng 05/2013, dự kiến hoàn thành đưa vào sử dụng tháng 12/2014