Từ khi thông tư 31/2012/TT-BYT về hướng dẫn hoạt động dược lâm sàng trong bệnh viện được ban hành, Khoa dược Bệnh viện quận 11 (KDBVQ11) đã từng bước triển khai các hoạt động dược lâm sàng (DLS) mang tính trọng tâm và chuyên sâu nhằm đẩy mạnh việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý theo đúng hướng dẫn của thông tư trong suốt 5 năm qua. Bài nghiên cứu này nhằm trình bày những kết quả mà Khoa dược cùng Tổ DLS đã thực hiện trong thời gian qua.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT HOẠT ĐỘNG CẢI TIẾN CÔNG TÁC DƯỢC LÂM SÀNG TẠI BỆNH VIỆN QUẬN 11 TRONG NĂM 2017 Đào Duy Kim Ngà*, Bùi Thị Bích Phượng*, Võ Thị Hà** TÓM TẮT Đặt vấn đề mục tiêu: Từ thông tư 31/2012/TT-BYT hướng dẫn hoạt động dược lâm sàng bệnh viện ban hành, Khoa dược Bệnh viện quận 11 (KDBVQ11) bước triển khai hoạt động dược lâm sàng (DLS) mang tính trọng tâm chuyên sâu nhằm đẩy mạnh việc sử dụng thuốc an tồn, hợp lý theo hướng dẫn thơng tư suốt năm qua Bài nghiên cứu nhằm trình bày kết mà Khoa dược Tổ DLS thực thời gian qua Phương pháp: Nghiên cứu cắt ngang – mô tả Thu thập, phân tích, đánh giá cung cấp thơng tin liên quan đến dược lâm sàng khoa lâm sàng Bệnh viện quận 11 (BVQ11) bao gồm phiếu thơng tin thuốc, phản ứng có hại thuốc, sai sót liên quan đến sử dụng thuốc tư vấn việc dùng thuốc cho bệnh nhân nội-ngoại trú Kết quả: Từ năm 2012-2016, Khoa dược tiến hành xây dựng đội ngũ quy trình nhằm thực cách quy chuẩn hướng dẫn thông tư Trong năm 2017, Khoa Dược tiến hành thu thập số liệu báo cáo thống kê kết thực hoạt động dược lâm sàng bao gồm 16 phiếu thông tin thuốc, 31 phiếu xem xét sử dụng thuốc, ghi nhận báo cáo 16 ca phản ứng có hại thuốc trung tâm ADR quốc gia, giám sát 884 trường hợp xảy sai sót trình kê đơn cấp phát thuốc ngoại trú, tư vấn nội trú trung bình 420 ca/tháng, tư vấn ngoại trú trung bình 100 ca/tháng Kết luận: Tuy bước đầu triển khai cải tiến hoạt động DLS đội ngũ DLS nhận đồng tình ủng hộ tất phương diện từ lãnh đạo đến bác sĩ nhân viên y tế bệnh viện điều dưỡng, kỹ thuật viên Từ cho thấy người DSDLS có đóng góp đáng kể hoạt động chăm sóc sức khỏe sở khám chữa bệnh, hỗ trợ việc xây dựng công tác dược bệnh viện với quy mô mang tầm chuyên sâu lâm sàng Từ khóa: Dược lâm sàng, Sử dụng thuốc an tồn hợp lý ABSTRACT IMPLEMENTATION OF CLINICAL PHARMACY ACTIVITIES AT THE DISTRICT 11 HOSPITAL Dao Duy Kim Nga, Bui Thi Bich Phuong, Vo Thi Ha * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 3- 2018: 291- 296 Objectives: Since the Circular 31/2012/Minister of Health on guidelines for clinical pharmacy practice in hospitals has been issued, the pharmacy department at District 11 Hospital has built a model of clinical practice over the past years This study aimed to describe clinical activities implemented at the hospital Methods: The Unit of Clinical Pharmacy consists of clinical pharmacists who work at both at pharmacy department and at six clinical departments Clinical pharmacy activities included answer to drug information questions, medication review, reporting of adverse-drug reactions, detection of medication errors, and patient counseling Results: During last year of implementation, clinical pharmacists Answered 16 questions of drug information, conducted 31 medication reviews of patients cases, reported 16 cases of ADR to the Nation Center, of * Khoa dược, Bệnh viện quận 11 thành phố Hồ Chí Minh, **Khoa dược, Đại học Y dược Huế Tác giả liên lạc: DS.CKII Đào Duy Kim Ngà, ĐT: 0918297368, Email: nga43@yahoo.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2018 291 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 22 * Số * 2018 which drug-related antibiotics and cardiovascular disease accounted for the highest proportion (81.25%) The study also detected 884 medication errors during analysis of outpatients’ prescription Patient counseling by pharmacists was 420 cases per month for inpatients and 100 patients per month for outpatients Conclusion: Although the initial phase of implementation of clinical pharmacy activities, the results showed that the model of clinical practice at the District 11 Hospital is practical and useful to improve quality of drug use Clinical pharmacists have contributed significantly to optimal drug use via clinical practice activities Keyword: Clinical pharmacy, clinical pharmacist, model ĐẶT VẤN ĐỀ Ngành dược lâm sàng (DLS) phát triển muộn màng giới Việt Nam Khởi đầu, ngành DLS hình thành, phát triển đưa vào giảng dạy vào năm 1960 trường đại học California, Mỹ Sau đó, nhân rộng sang nước châu Âu phát triển rộng khắp toàn giới Tại Việt Nam, ngành DLS non trẻ, thức đưa vào mơ hình đào tạo dược sĩ cách 20 năm hai trường đại học lớn nước trường đại học Dược Hà Nội Khoa Dược – trường đại học y dược thành phố Hồ Chí Minh Trong xu phát triển tất yếu công tác Dược bệnh viện, ngành Y tế Việt Nam đưa nhiều giải pháp nhằm xây dựng triển khai mặt thực tiễn công tác dược sĩ bệnh viện thông qua qui định thơng tư Luật Dược số 105/2016/QH13 Chính Phủ, Thông tư 31/2012/TT-BYT Bộ Y tế hướng dẫn hoạt động DLS bệnh viện, 12 khuyến cáo triển khai hiệu hoạt động dược lâm sàng bệnh viện Sở Y Tế Tp.Hồ Chí Minh ban hành năm 2017(1,3) Nhận thấy rõ vai trò tầm quan trọng người dược sĩ hoạt động chăm sóc y tế bệnh viện nhận thức định hướng xu tất yếu ngành Dược Việt Nam tương lai, KDBVQ11 suốt 05 năm qua, triển khai hoàn thành mục tiêu cụ thể, hoàn thiện xây dựng mơ hình phù hợp theo quy định cho hoạt động DLS BVQ11 Trước năm 2017, Khoa dược triển khai hoạt động DSL bao gồm thông tin thuốc trang web điện tử bệnh viện, tủ thơng tin thuốc, sai sót liện quan đến sử dụng thuốc, phản ứng có hại thuốc Vì năm 2017, đà đẩy mạnh hoạt động dược lâm sàng, KDBVQ11 tiếp tục cải tiến theo định hướng chuyên sâu lâm sàng Khoa lâm sàng nội trú có lưu bệnh buồng bệnh với bác sĩ khoa Nội tổng hợp, Nội tim mạch – chuyển hóa, Ngoại chấn thương chỉnh hình Bên cạnh đó, DSDLS cung cấp thông tin chuyên môn lâm sàng, khuyến cáo, giải pháp can thiệp dược nhằm giúp bác sĩ sử dụng thuốc an toàn hợp lý người bệnh có thêm nhiều phương án lựa chọn điều trị cập nhật thông tin y khoa ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Các hoạt động DLS cải tiến theo hướng chuyên sâu BVQ11 bao gồm hoạt động chủ yếu sau: Thông tin thuốc: Phiếu thông tin thuốc, phiếu xem xét sử dụng thuốc, sản phẩm thơng tin thuốc Phản ứng có hại thuốc - ADR (adverse drug reaction) Sai sót sử dụng thuốc - ME (medication error) DLS khoa lâm sàng phòng bệnh Tư vấn sử dụng thuốc nội trú ngoại trú Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang – mơ tả Thu thập, phân tích, đánh giá cung cấp thông tin liên quan đến DLS khoa lâm sàng BVQ11 292 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2018 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Thời gian Phân loại nội dung thông tin thuốc (Error! Reference source not found.) Từ 01/01/2017 đến 31/12/2017 Cơ sở liệu Tiến hành thu thập, tra cứu, phân tích, tổng hợp đánh giá KẾT QUẢ Bảng Số lượng phiếu thông tin thuốc theo nội dung STT Hoạt động thông tin thuốc Trong năm qua, BVQ11 thực gần đầy đủ hoạt động thông tin thuốc tủ thông tin thuốc, gửi giấy thông tin thuốc, đăng thông tin thuốc lên thư viện điện tử bệnh viện, thông tin thuốc hội trường, tin thông tin thuốc, phát hành tập san Trong năm 2017, KDBVQ11 triển khai thêm hai hoạt động thông tin thuốc hàng quý (2,6) phiếu thông tin thuốc phiếu xem xét sử dụng thuốc Hai hình thức thơng tin thuốc giúp cho ngồi việc cung cấp cho bác sĩ thông tin liên quan đến thuốc: tương tác, tác dụng phụ, liều, định, chống định, … 10 11 DSDLS đưa khuyến cáo nhằm giúp bác sĩ có thêm nhiều phương án sử 12 dụng thuốc điều trị cho bệnh nhận Hai hoạt động đạt kết cung cấp 16 phiếu thông tin thuốc cho BS nhân viên y tế, 31 phiếu xem xét sử dụng thuốc Bảng Số lượng phiếu thông tin thuốc khoa lâm sàng STT Nghiên cứu Y học Khoa lâm sàng Nội Tổng hợp Nội Tim mạch, chuyển hóa Ngoại chấn thương chỉnh hình Ngoại tổng quát Sản Nhi Khác Số lượng Tỷ lệ (%) 10 26,3 11 28,9 0,0 10 2,6 26,3 2,6 13,2 Nhận xét: Nhận thấy, phiếu thông tin thuốc cung cấp nhiều cho khoa Nội Tim mạch, chuyển hóa chiếm 28,9% 13 14 15 Nội dung thông tin thuốc Liên quan đến biệt dược, hoạt chất Liên quan đến dạng bào chế sinh khả dụng chúng Liên quan đến dược lực học Liên quan đến dược động học Liên quan đến đánh giá sử dụng/lựa chọn thuốc Liên quan đến liều dùng Liên quan đến đường dùng, cách dùng Liên quan đến tác dụng phụ, độc tính Liên quan đến định Liên quan đến chống định Liên quan đến tính tương kị, độ ổn định thuốc Liên quan đến tương tác thuốc Liên quan đến sử dụng thuốc cho phụ nữ mang thai cho bú Sử dụng thuốc Bảo quản thuốc Số lượng Tỷ lệ (%) 5,3 5,3 5,3 7,9 2,6 7,9 2,6 13,2 5,3 2,6 0,0 10,5 15,8 10,5 5,3 Nhận xét: Nhận thấy, số lượng phiếu thông tin thuốc liên quan nhiều đến thuốc sử dụng cho phụ nữ mang thai cho bú (15,8%) Bảng Số lượng phiếu xem xét sử dụng thuốc khoa lâm sàng STT Khoa lâm sàng Nội Tổng hợp Nội Tim mạch, chuyển hóa Ngoại chấn thương Sản Ngoại tổng quát Nhi Khác Số lượng 22 Tỷ lệ (%) 44,0 16,0 1 14,0 4,0 18,0 2,0 2,0 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2018 293 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 22 * Số * 2018 Nhận xét: Phần lớn vấn đề sử dụng thuốc tiến hành khảo sát chủ yếu liên quan đến liều dùng chiếm tỷ lệ 33,3 % Phản ứng có hại thuốc ADR (adverse drug reaction) Là nhiệm vụ quan trọng người dược sĩ việc giám sát phản ứng có hại liên quan đến sử dụng thuốc khoa lâm sàng Bên cạnh việc ghi nhận trường hợp nghi ngờ ADR liên quan đến sử dụng thuốc, DSDLS cung cấp thêm thơng tin đồng thời nhân viên y tế khác tham gia giám sát, theo dõi trình dùng thuốc (2) Khảo sát từ tháng 01 đến tháng 09 năm 2017, ghi nhận báo cáo trung tâm ADR quốc gia 16 ca ADR liên quan đến thuốc, thuốc liên quan đến kháng sinh tim mạch chiếm tỉ lệ cao (81,25%) Hình Tỷ lệ nhóm thuốc liên quan đến ADR ghi nhận năm 2017 BVQ11 chữa bệnh khoa lâm sàng, cung cấp thơng Sai sót sử dụng thuốc ME (medication tin liên quan đến thuốc sử dụng khoa, ghi error) nhận trả lời câu hỏi BS khoa Nghiên cứu tiến hành khảo sát lâm sàng, tham gia bình đơn bình bệnh án hoạt động kê đơn thuốc ngoại trú thời gian từ tháng 01 đến tháng 09 năm 2017, phận giám định đơn thuốc cấp phát ngoại trú KDBVQ11 ghi nhận có 884 trường hợp xảy sai sót (ME), đó, riêng Khoa khám bệnh chiếm tỉ lệ cao 46,42% Các sai sót giám định phát chỉnh sửa kịp thời, thông thường chủ yếu xảy hoạt động kê đơn thuốc bác sĩ sai số lượng thuốc, trùng thuốc, nhầm tên bệnh nhân, không với quy định kê đơn DLS khoa lâm sàng phòng bệnh DSDLS tham gia hoạt động buồng, giao ban BS khoa lâm sàng cố định vào ngày tuần Nội dung hoạt động ghi nhận báo hoạt động khám Ưu điểm Giúp người DS có nhìn thực tế mặt lâm sàng sử dụng thuốc người bệnh Trao đổi trực tiếp với BS điểu trị việc thông tin thuốc sử dụng thuốc Học hỏi BS việc giao tiếp, chăm sóc thăm khám BN Củng cố học hỏi thêm kiến thức y khoa từ BS đồng nghiệp Khó khăn DSDLS chưa thực trực tiếp tham gia vào trình điều trị bệnh, tham gia hỗ trợ cho hoạt động thăm khám thông qua hoạt động 294 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2018 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 thơng tin thuốc, bình đơn thuốc bình bệnh án Tư vấn sử dụng thuốc nội trú ngoại trú Từ năm 2012, KDBVQ11 triển khai hoạt động tư vấn sử dụng thuốc khu nội ngoại trú, nhằm giúp cho người bệnh hiểu cách thức tự chăm sóc (bản thân), biết dùng thuốc cách tuân thủ điều trị cách chủ động Mảng tư vấn sử dụng thuốc hạn chế mặt thời gian, nhân lực tiềm lực, đóng góp tích cực vào thành cơng chung hoạt động chăm sóc sức khỏe người bệnh, tạo dựng niềm tin cải thiện mối quan hệ bệnh nhân nhân viên y tế (4) Khảo sát từ tháng 01 đến tháng 11 năm 2017, cụ thể sau: Hoạt động tư vấn nội trú trung bình 420 ca/tháng Hoạt động tư vấn ngoại trú trung bình 100 ca/tháng Thời gian hoạt động tư vấn thực hàng ngày trung bình giờ/1 ngày BÀN LUẬN Hoạt động thông tin thuốc Nhận thấy tầm quan trọng hoạt động thông tin thuốc nên Khoa dược bệnh viện quận 11 mong muốn không dừng lại việc cung cấp kiến thức đơn thuốc định, chống định, tương tác, tác dụng phụ,…thơng qua hình thức triển khai Nhưng hết, Khoa dược, DSDSL mong muốn mang lại thông tin chuyên sâu hữu ích mặt lâm sàng để bác sĩ tham khảo tối ưu hóa việc điều trị cho bệnh nhân bệnh viện, mảng nội trú với tình trạng bệnh nặng, có nhiều bệnh lý kèm theo, sử dụng nhiều thuốc đòi hỏi người bác sĩ khơng có kiến thức bệnh học điều trị bệnh, mà nắm vững thơng tin liên quan đến thuốc Đó hạn chế chung bác sĩ vấn đề lớn ngành y tế với bối cảnh tải Nghiên cứu Y học bệnh viện, khung thời gian bị giới hạn, khối lượng công việc nhiều, rào cản ngôn ngữ khiến việc thu thập, tìm hiểu, sàng lọc thơng tin thuốc để có kinh nghiệm sử dụng thuốc an tồn, hợp lí khơng dễ dàng (5) Do đó, DSDLS cánh tay đắc lực người hỗ trợ cần thiết để giúp bác sĩ giảm nhẹ phần áp lực hoạt động khám chữa bệnh Cho nên phiếu thông tin thuốc phiếu xem xét sử dụng thuốc cầu nối giúp nâng cao hiệu điều trị mà cải thiện mối quan hệ, tăng tính gắn bó hợp tác đồng nghiệp với trao đổi góp ý vấn đề đặt Tuy bước đầu triển khai, đội ngũ nhân lực hoạt động thơng tin nhận đồng tình ủng hộ từ phía nhân viên y tế, đội ngũ bác sĩ, nguồn động lực để khoa dược mạnh dạn triển khai cách tồn diện hoạt động thơng tin thuốc đến tất khoa phòng hướng tới nhiều đối tượng điều dưỡng, bệnh nhân người nhà bệnh nhân Hoạt động báo cáo phản ứng có hại thuốc sai sót sử dụng thuốc Đây hai hoạt động triển khai tốt ổn định bệnh viện quận 11 năm qua Hai hoạt động thực cách thường quy ghi nhận lại văn Hơn khoa dược xây dựng phần mềm có bệnh viện phần mềm ADR phẩn mềm ME giúp cho hoạt động thống kê, báo cáo giám sát nhanh chóng, hiệu tiết kiệm thời gian Hoạt động DLS khoa lâm sàng phòng bệnh Là hoạt động mà khoa Dược triển khai quý IV năm 2017 Hoạt động DLS khoa phòng nhằm cung cấp thơng tin cách nhanh chóng cho bác sĩ, hỗ trợ cho công tác khám chữa bệnh nội trú Hoạt động giúp cho người bác sĩ dược sĩ có hội trực tiếp trao đổi, phối hợp Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2018 295 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 22 * Số * 2018 giải vấn đề lúc thăm khám bệnh, hoạt động thiết thực mảng DLS bệnh viện Bên cạnh đó, hoạt động mang đến cho người dược sĩ có nhìn bao quát bệnh, hoạt động thăm khám, hiểu rõ chế cách điều trị bệnh, đồng thời nắm bắt nhu cầu bác sĩ bệnh nhân từ có cách thức phù hợp hoạt động thông tin thuốc cho bác sĩ tư vấn dùng thuốc cho bệnh nhân thân nhân người bệnh Hoạt động tư vấn sử dụng thuốc Tuy bị giới hạn nhân lực thời gian hoạt động thường nhật triển khai phận cấp phát ngoại trú nhằm giúp cho bệnh nhân hiểu rõ thông tin liên quan đến thuốc mà sử dụng Bên cạnh đó, qua hoạt động tư vấn, người bệnh nắm vững cách dùng thời điểm dùng thuốc nhằm tối ưu hóa việc điều trị bệnh Trong tương lai, khoa dược mong muốn phát triển thêm nhiều hình thức tư vấn sử dụng thuốc tư vấn qua trang web trực tuyến bệnh viện, tư vấn dùng thuốc phát thuốc nhà, tư vấn qua điện thoại,… nhằm nâng cao hoạt động chăm sóc sức khỏe người bệnh ngày tốt Đánh giá hoạt động DLS chuyên sâu năm 2017 Thuận lợi Sự ủng hộ Ban Giám đốc, lãnh đạo khoa Đội ngũ DSDLS đội ngũ trẻ, nhiệt huyết, động ham học hỏi Các ý kiến từ dược sĩ bác sĩ khoa lâm sàng ghi nhận đồng ý Người bệnh có thái độ vui mừng tiếp xúc với dược sĩ vấn nhân viên y tế thăm hỏi quan tâm đến tình trạng sức khỏe Khó khăn Bệnh đa khoa, số lượng DS mỏng (ít) Chưa triển khai hết tất khoa Các DS trẻ thiếu kinh nghiệm cần đào tạo thêm KẾT LUẬN Mơ hình hoạt động DLS cải tiến chun sâu góp phần cho cơng tác dược bệnh viện vào thực tế đóng góp đáng kể hoạt động chăm sóc sức khỏe sở khám chữa bệnh nhằm giúp bác sĩ sử dụng thuốc an tồn – hợp lí, có thêm nhiều phương án lựa chọn điều trị cập nhật thông tin y khoa Mặc dù giải tốt mục tiêu nghiên cứu đề số hạn chế ảnh hưởng đến việc thơng tin thuốc cho bác sĩ, nhân viên y tế bệnh nhân thời gian tra cứu, kinh nghiệm, tài liệu kiến thức lâm sàng… Vì vậy, tương lai mở rộng xây dựng công cụ hỗ trợ hoạt động DLS góp phần đẩy mạnh cơng tác dược lâm sàng quản lý dược bệnh viện TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ y tế (2012), Thông tư 31/2012/TT-BYT ngày 20 tháng 12 năm 2012 hướng dẫn hoạt động dược lâm sàng bệnh viện Bộ y tế (2013), định số 188/QĐ-BYT ngày 4/4/2013 hướng dẫn hoạt động giám sát phản ứng có hại thuốc sở khám chữa bệnh Chính phủ (2017), nghị định số 54/2017/NĐ-CP quy định chi tiết số điều biện pháp thi hành luật dược Raynor DK (2011) ‘‘User-testing’’ as a method for testing the fitness-for-purpose of written medicine information Patient Education and Counseling 83, pp 404–410 Nguyễn Văn Tuấn (2010) Chuyên đề tim mạch học Y học thực chứng Link: http://timmachhoc.vn/y-hoc-thuc-chung/297-yhc-thc-chng-sanofi.html Nguyễn Tuấn Dũng, Nguyễn Ngọc Khôi (2015) Thông tin thuốc Nhà xuất y học tr.12-57 Ngày nhận báo: 03/02/2018 Ngày phản biện nhận xét báo: 02/03/2018 Ngày báo đăng: 20/04/2018 296 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2018 ... phản ứng có hại thuốc Vì năm 2017, đà đẩy mạnh hoạt động dược lâm sàng, KDBVQ11 tiếp tục cải tiến theo định hướng chuyên sâu lâm sàng Khoa lâm sàng nội trú có lưu bệnh buồng bệnh với bác sĩ khoa... điều dưỡng, bệnh nhân người nhà bệnh nhân Hoạt động báo cáo phản ứng có hại thuốc sai sót sử dụng thuốc Đây hai hoạt động triển khai tốt ổn định bệnh viện quận 11 năm qua Hai hoạt động thực cách... khoa lâm sàng phòng bệnh DSDLS tham gia hoạt động buồng, giao ban BS khoa lâm sàng cố định vào ngày tuần Nội dung hoạt động ghi nhận báo hoạt động khám Ưu điểm Giúp người DS có nhìn thực tế mặt lâm