Bài giảng An toàn người bệnh trong công tác dược lâm sàng tại bệnh viện Chợ Rẫy

Nội dung của bài giảng trình bày các hoạt động dược lâm sàng liên quan đến an toàn người bệnh; nhận diện thực trạng và một số giải pháp. Mời các bạn cùng tham khảo để nắm chắc các kiến thức.

AN TỒN NGƯỜI BỆNH TRONG CƠNG TÁC DƯỢC LÂM SÀNG TẠI BV CHỢ RẪY TS.DS Nguyễn Quốc Bình Khoa Dược, Bệnh viện Chợ Rẫy MỞ ĐẦU  DLS: hoạt động NCKH thực hành dược tư vấn sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, hiệu nhằm tối ưu hoá việc sử dụng thuốc (ĐN số 40 Luật Dược 2016)  nội dung DLS (theo luật Dược 2016):  Tư vấn xây dựng danh mục thuốc  Tư vấn giám sát việc kê đơn sử dụng thuốc  Thông tin, hướng dẫn sd thuốc cho người kê đơn, người sd thuốc  Phân tích, đánh giá hiệu sd thuốc  Tham gia theo dõi, giám sát ADR  NCKH liên quan đến sd thuốc hợp lý, an toán, hiệu MỞ ĐẦU  Chức năng, nhiệm vụ Dược sỹ làm công tác DLS (TT 22/2011):  Chịu trách nhiệm thông tin thuốc BV (bao gồm báo cáo ADR, công tác cảnh giác dược)  Tư vấn sử dụng thuốc an toàn hợp lý cho HĐT&ĐT, cán y tế người bệnh  Tham gia theo dõi, ktra, giám sát kê đơn thuốc nội trú ngoại trú Hướng dẫn ktra sd thuốc BV; tính tốn hiệu chỉnh liều; thay thuốc có tương tác, tương kỵ, trùng thuốc  Tham gia NCKH Phần CÁC HOẠT ĐỘNG DLS LIÊN QUAN ĐẾN AN TOÀN NGƯỜI BỆNH ĐỐI VỚI KHÂU CẤP PHÁT THUỐC  Kiểm tra đơn thuốc  Điều chỉnh/thay thuốc  Thông tin cách bảo quản thuốc  Hướng dẫn cho người lĩnh thuốc/mua thuốc  Tư vấn để bác sỹ lựa chọn thuốc Ví dụ: PPI kết hợp với clopidogrel Sintrom Singulair DSL TẠI BỘ PHẬN PHA THUỐC  Rà soát đơn thuốc pha, kiểm tra tương tác tương kỵ  Kiểm tra liều định: phải phù hợp với số liệu ghi nhận diện tích da kg cân nặng Trong khoảng liều cho phép  Hướng dẫn, lưu ý dụng cụ truyền, thời gian bảo quản, thời gian truyền thuốc  Kiểm soát chất lượng thuốc Yêu cầu pha: Cisplatin vào glucose 5%, Doxorubicin vào NaCl 0,9% Etoposide 150mg/250mg NaCl 0,9% What is happening? AN TỒN THƠNG QUA TƯ VẤN DLS (I)  Cung cấp thông tin tới BS ĐD, trì hđ khoa lâm sàng ? AN TỒN THƠNG QUA TƯ VẤN DLS (II)  Cung cấp thơng tin tới BS ĐD, trì hđ khoa lâm sàng AN TỒN THƠNG QUA TƯ VẤN DLS (III)  Đọc, phân tích bệnh án KS; tham gia giám sát chương trình quản lý KS BN 89 tuổi, triệu chứng viêm phổi, viêm da, suy tim độ 3, cushing thuốc, tăng huyết áp 21/05/2015 Nhập cấp cứu Ampi + sulba 1.5g IV Lấy máu cấy VK Nhập nội phổi Azithromycin 0.5mg/24h inj 22/05 Vsinh: S.aureus Nhạy vanco 1μg, teico, tige, 02/06 fosfo, bactrim hết nốt mủ da Vanco 1g inf x L/ngày 25/05 LS:Phổi không ran, hết nốt mủ Xuất viện Đổi sang KS uống linezolid 0.6g/v x L/ngày x Vanco 1g/24g inf 03/06 DTM vanco = 37.18 μg/ml 05/06/2015 ĐL vanco/máu 18 Lê Thị Liên 7/28/16 Nội Tim Mạch Huyết Học 19 Phùng Minh Mẫn 7/28/16 Thẩm phân TT HỌ VÀ TÊN Ngày khám phúcKHOA mạc Nguyễn Thị Hía 12/29/15 Tai Mũi Họng 20 Phùng Thị Lan 7/29/16 Viêm Gan Thời điểm uống Allopurinol Góp ý ghi rõ thời điểm dùng thuốc ĐƠN THUỐC ONLINE AN TỒN THƠNG QUA TƯ VẤN DLS (III) 12/30/15 Cơ Xương Khớp Liều Lacidipine 8mg/ngày VẤN ĐỀ PHÁT HIỆN BN định KS đánh Gr(-) Phối hợp Entercavir (Ciprofloxacin) và KSTenofovir đánh Gr (+) (Augmentin) thuốc nhóm ức chế bơm proton (PPI) 8/1/16 Phẫu Thuật 12/31/15 Tim Thẩm phân phúc mạc Tổng số viên phát cho bệnh nhân (40 Liều Losatran đơncần 200mg/ngày viên) nhiều hơntrong số viên sử dụng 30 ngày (34.5 viên)  Rà soát toa thuốc online Đoàn Thu Điểm 21 Thạch Dũng Hồ Thanh Bích Tuyền 22 Nguyễn Văn Quá Nguyễn Kim Thư 23 Trần Văn Nga Lê Thị Hai TT HỌ VÀ TÊN Nguyễn Thị Hía Trịnh Văn Có 8/3/16 Nội Tổng 1/15/16 Điều trị giảm Quát đau 8/3/16 Nội tim Mạch 1/18/16 Nội Thận Xương Ngày khám Cơ KHOA Khớp 12/29/15 Tai Mũi Họng 3/18/16 Tim Mạch CT 27 Đoàn Thu Dương ThịĐiểm Mỹ Phương 12/30/15 Xương 4/7/16 Cơ Phẫu thuật Khớp mạch máu Đặng Văn Mậu Hồ Thanh Bích Tuyền 4/4/16 Nội Tim Mạch phân 12/31/15 Thẩm phúc Ngoạimạc Tiết Niệu 4/4/16 Chỉnh Hình Nguyễn Ngọc Như Quỳnh Nguyễn Kim Thư Lê Thị Hai 10 Phạm Thị Thu Hà Trịnh Văn Có 11 Nguyễn Thành Tài Dương Thị Mỹ Gọi điện cho BS điều chỉnh lại Tưchỉnh vấn, xử lí liều BS điều thành Nifedipin liều 40mg/ngày Phát đơn bình thường Phù hợp Đã có trùng hoạt chất đơn, giải thích cho bệnh nhân sử thuốc Bệnh nhân đồng ý Đã gọi điện cho BS Cường BS Theo liềusợtốiBN đa bẻ củahư CườngMartindale có giải thích losartan 100mg/ngày, liên hệ thuốc nên cho thừa, tư vấn lạibác sĩ giảm cònuống 1v/ngày nguy cao liều định BS đồng ý chỉnh lại 35 viên Liều dùng Flunarizine Góp ý liều dùng Flunarizine loại thuốc hướng thần, gây nghiện sử Sử dụng Fentanyl BN > 35t: 5mg/ngày dụng lúc (morphin Fentanyl) Tương tác Clopidogel Omeprazol Đề nghị phong khám Cơ Xương Liều Adalat cao liều hướng dẫn Liều Liên hệ BS Quân giảm Khớp đổi Omeprazol Tư vấn, xửsang lí ĐỀLA PHÁT đơnVẤN Adalat 60mgHIỆN (3v/ngày) 2v/ngày Pantoprazol BN định KS đánh Gr(-) Phát đơn bình thường (Ciprofloxacin) KS đánh Gr (+) Thời gian dùng thuốc Albis lần, lần Góp ý ghi rõ thời điểm dùng thuốc (Augmentin) viên 2BN thuốc nhóm 120mg* ức chế bơm proton Đã trùng hoạt kê toa Arcoxia 2l/ngày/28 Gọicó điện cho BS, BSchất điềutrong chỉnh lại (PPI) đơn, giải thích cho bệnh nhân ngày (vượt liều tối đa Etoricoxib) toa Etoricoxib 60mg*2l/ngày sử thuốc Bệnh nhân đồng ý ĐƠN THUỐC ONLINE Liều Casodex (Bicalutamide) cao Liều Losatran đơn 200mg/ngày Liều định Cravit 250mg (3v/ngày) 28 ngày 1/15/16 Điều trị giảm 2trong loại thuốc hướng thần, gây nghiện sử đau dụng lúc (morphin Fentanyl) 1/18/16 Nội Thận Liều Adalat cao liều hướng dẫn Liều 5/16/16 Nội Thận Liều Clindamycin (300mg*2v/28 ngày) đơn Adalat LA 60mg (3v/ngày) cho NT cẳng chân kéo dài qúa thời gian cho phép 3/18/16 Tim Mạch CT Thời gian dùng thuốc Albis lần, lần 7/19/16 Tim mạch CT 2Liều viênLacidipine 8mg/ngày 4/7/16 Phẫu thuật BN kê toa Arcoxia 120mg* 2l/ngày/28 Phù hợp Theo Martindale liều tối đa losartan 100mg/ngày, liên hệ bác sĩ giảm 1v/ngày Đã gọi BS Hùng với liều dùng không hợp lý BS giảm xuống Sử dụng Fentanyl 14 ngày Liên hệ BS Qn giảm cịn Liên hệ BS Hồng Lan, điều 2v/ngày chỉnh thành 300mg*2v/15 ngày Góp ý ghi rõ thời điểm dùng thuốc Gọi điện cho BS điều chỉnh lại liều Gọi điện cho BS, BS điều chỉnh lại AN TOÀN THÔNG QUA XỬ LÝ ADR (IV)  Ghi nhận ADR, phân tích nguyên nhân, đề xuất hướng xử trí Bc ADR số 1: ghi nhận với Xenetix 300 vào ngày 25/06/2012 Hậu nghiêm trọng Bc ADR số 2: liên quan đến Telebrix, 28/06/2012 Hậu nghiêm trọng Bc ADR số 3: liên quan đến Iopamiro, 30/06/2012 Hậu nghiêm trọng Giải pháp: huấn luyện lại quy trình Sàng lọc bệnh nhân, không sử dụng polymer gắn iod cho đối tượng có nguy cao Ổn định trang thiết bị, vật tư quy trình có liên quan AN TOÀN QUA XỬ LÝ BC NGHI NGỜ CL (I)  Ví dụ xử lý báo cáo ghi nhận nồng độ đáy Vancomycin không đạt Ý kiến BS: nghi ngờ chất lượng thuốc AN TOÀN QUA XỬ LÝ BC NGHI NGỜ CL (I)  Ví dụ xử lý thuốc thiếu thể tích “Trong thực tế sử dụng bệnh viện, thao tác rút dịch cần thực nhanh; dịch etoposide dẻo sánh, đễ dính thành lọ nút, nên lấy dịch khơng rút hết toàn lượng dịch lọ…….đây thực tế mà cơng ty chưa lường trước q trình sản xuất Tiếp thu ý kiến phản hồi từ Quý Bệnh viện, Cơng ty xem xét điều chỉnh thể tích đóng dịch sản phẩm Eetoposide cho lô thành phẩm tiếp theo” AN TOÀN QUA XỬ LÝ BC NGHI NGỜ CL (III)  Ví dụ xử lý báo cáo kết tủa dây pha loãng máu trước màng PBP lọc máu liên tục AN TỒN THƠNG QUA TT THUỐC  Cung cấp thông tin lên wibsite bệnh viện Phần NHẬN DIỆN THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ GIẢI PHÁP THỰC TRẠNG BS & ĐD chưa quan tâm mức cách dùng, thời gian dùng, đặc biệt TƯƠNG TÁC TH́C, có nhiều phối hợp thuốc dẫn đến tương tác nguy hiểm Cần hỗ trợ DƯỢC SĨ LÂM SÀNG Đội ngũ DS lâm sàng bệnh viện cịn thiếu số lượng chất lượng Có BV cịn “trắng” DLS GIẢI PHÁP? GP1: TỔ CHỨC HOẠT ĐỘNG DLS TẠI BV  Chức năng, nhiệm vụ Dược sỹ làm công tác DLS (TT 22/2011):  Chịu trách nhiệm thông tin thuốc BV (bao gồm báo cáo ADR, công tác cảnh giác dược)  Tư vấn sử dụng thuốc an toàn hợp lý cho HĐT&ĐT, cán y tế người bệnh  Tham gia theo dõi, ktra, giám sát kê đơn thuốc nội trú ngoại trú Hướng dẫn ktra sd thuốc BV; tính tốn hiệu chỉnh liều; thay thuốc có tương tác, tương kỵ, trùng thuốc  Tham gia NCKH Khơng DLS Khơng thơng tin Khơng xử lý Khơng có yếu tố khẳng định an toàn GP II: HUẤN LUYỆN, ĐTLT  Tập hợp, xây dựng giảng, huấn luyện an tồn thuốc, thơng tin thuốc, cảnh giác dược GP III: LÀM VIỆC NHÓM TÓM LƯỢC  Các hoạt động DLS bệnh viện không khu trú khoa lâm sàng mà trải dài toàn chuỗi cung cấp thuốc phục vụ điều trị, với nhiều hình thức khác hướng đến trọng tâm đảm bảo an toàn cho người bệnh sử dụng thuốc  Để DLS phát huy vài trò đảm bảo an tồn cho người bệnh cần thiết phải có kết hợp với phân khác, người DLS phải làm trị trách nhiệm quy định  Đào tạo thường xuyên, đào tạo lại đóng vai trị then chốt để DLS triển khai hoạt động DLS hiệu quả, từ đóng góp vào việc đảm bảo an toàn người bệnh CÁM ƠN SỰ CHÚ Ý THEO DÕI CỦA QUÝ VỊ Thank you for your attention  ... sỹ làm công tác DLS (TT 22/2011):  Chịu trách nhiệm thông tin thuốc BV (bao gồm báo cáo ADR, công tác cảnh giác dược)  Tư vấn sử dụng thuốc an toàn hợp lý cho HĐT&ĐT, cán y tế người bệnh ... dùng, thời gian dùng, đặc biệt TƯƠNG TÁC TH́C, có nhiều phối hợp thuốc dẫn đến tương tác nguy hiểm Cần hỗ trợ DƯỢC SĨ LÂM SÀNG Đội ngũ DS lâm sàng bệnh viện thiếu số lượng chất lượng Có BV cịn... ĐỘNG DLS TẠI BV  Chức năng, nhiệm vụ Dược sỹ làm công tác DLS (TT 22/2011):  Chịu trách nhiệm thông tin thuốc BV (bao gồm báo cáo ADR, công tác cảnh giác dược)  Tư vấn sử dụng thuốc an toàn hợp