Việc xác định mô hình bệnh tật theo Thông tư 21/2013/TT-BYT có thể áp dụng phương pháp phân tích liều xác định trong ngày DDD (Defined Daily Dose). Chính vì thế, hàng năm, Khoa Dược Bệnh Viện Quận 11 đã áp dụng thực hiện nhằm xác định mô hình bệnh tật.
Trang 1KHẢO SÁT THỰC TRẠNG, CẢI TIẾN, ĐÁNH GIÁ VÀ PHÂN TÍCH MÔ HÌNH BỆNH TẬT THEO PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH LIỀU XÁC ĐỊNH TRONG NGÀY (DDD) TẠI BỆNH VIỆN QUẬN 11 TRONG NĂM 2017
Đào Duy Kim Ngà * , Nguyễn Phạm Phương Ngọc **
TÓM TẮT
Mở đầu: Việc xác định mô hình bệnh tật theo Thông tư 21/2013/TT-BYT có thể áp dụng phương pháp phân
tích liều xác định trong ngày DDD (Defined Daily Dose) Chính vì thế, hàng năm, Khoa Dược Bệnh Viện Quận
11 đã áp dụng thực hiện nhằm xác định mô hình bệnh tật
Đối tượng - Phương pháp nghiên cứu: Danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh Viện năm 2017 Hồi cứu dữ
liệu tình hình tiêu thụ thuốc năm 2017 bằng công cụ phân tích DDD
Kết quả: Số lượng thuốc sử dụng trong 90% đơn thuốc có % DDD là 89,74% thuộc nhóm thuốc trị đái
tháo đường và tim mạch; những nhóm thuốc có tổng chi phí sử dụng cao nhất lần lượt là nhóm thuốc tim mạch (29,32%), nhóm thuốc trị đái tháo đường (20,76%), nhóm thuốc kháng sinh (19,06%) Mô hình bệnh tật tại Bệnh viện Quận 11 chủ yếu là bệnh đái tháo đường, tim mạch và bệnh nhiễm khuẩn
Kết luận: Phân tích trên đã hỗ trợ Khoa Dược đề ra kế hoạch dự trù ưu tiên mua sắm những nhóm thuốc
chủ yếu như tim mạch, đái tháo đường và kháng sinh Thêm nữa, việc tính toán chi phí sử dụng thuốc theo DDD nhằm chuyển đổi liệu trình điều trị với những thuốc có hiệu quả và chi phí tối ưu nhất từ đó tham mưu tốt cho Hội đồng thuốc và điều trị
Từ khóa: mô hình bệnh tật, ATC, DDD
ABSTRACT
ASSESSMENT OF THE SITUATION, IMPROVEMENT AND EVALUTATION OF THE ANALYSIS OF DISEASE PATTERN BY THE METHOD OF DEFINED DAILY DOSE (DDD) AT THE HOSPITAL OF
DISTRICT 11 IN 2017
Dao Duy Kim Nga, Nguyen Pham Phuong Ngoc
* Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 - No 3- 2019: 347-353
Background: According to Circular 21/2013/TT-BYT, there is method used for the identification of disease
pattern which is DDD (Defined Daily Dose) analysis Because of this, the Department of Pharmacy has utilised these measures to re-identify the disease pattern
Methods: The list of medications used at the hospital in 2017 The retrospective study was conducted with
data of drug consumption in 2017 by DDD analyzing tools
Results: The number of drugs prescribed in 90% of presciptions had the %DDD of 89.74%, they
belonged to the class of antidiabetic and antihypertensive drugs The total cost of drug classes have the highest use respectively class of cardiovascular drugs (29.32%), class of antidiabetic drugs (20.76%), class of antibiotics drugs (19.06%) Disease patterns at the hospital of dictrict 11 mainly diabetes, cardiovascular and bacteriosis disease
Conclusion: The study has supported the Faculty of Pharmacy in setting a plan to make a priority in
procurement of major classes of drugs, including cardiovascular, antidiabetic and antibiotic drugs In addition,
*Khoa dược, Bệnh viện Nhi Đồng 1 TP Hồ Chí Minh **Bệnh viện Bình Dân TP Hồ Chí Minh
Tác giả liên lạc: DS CKII Đào Duy Kim Ngà ĐT: 0918297368 Email: dsdaoduykimnga@gmail.com
*Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch **Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh
Trang 2the cost of DDD-followed drug use is determined to convert the treatment regimen to the most cost-effective and effective drugs so that it can provide advice for the Drug and Therapeutics Committee
Keywords: the disease patterns, ATC, DDD
ĐẶT VẤN ĐỀ
Mô hình bệnh tật (MHBT) của một quốc gia,
một tỉnh hay địa phương nào đó phản ánh được
tình hình sức khỏe của nhân dân trong khu vực
đó(5) Vì thế việc nghiên cứu khảo sát về MHBT
giúp cho cơ quan y tế tìm ra những phương
pháp tối ưu, đưa ra những chính sách hợp lý và
lên kế hoạch chăm sóc sức khỏe phù hợp nhất
cho nhân dân Việc xác định được MHBT thay
đổi ra sao trong những năm qua còn giúp dự
đoán được những bệnh mà người dân sẽ mắc
phải nhiều trong thời gian sắp tới nhờ đó mà
khoa Dược lên kế hoạch mua sắm thuốc, dự
trù-cung ứng-cấp phát thuốc men hợp lý nhằm đáp
ứng được nhu cầu thuốc men của người dân
theo tình hình bệnh tật tại khu vực Mặt khác,
việc xác định MHBT còn góp phần không nhỏ
trong định hướng giúp bệnh viện có phương án
phòng tránh, tuyên truyền giáo dục sức khỏe về
những bệnh mà người dân hay mắc phải, giúp
người dân phòng ngừa, kiểm soát các bệnh mạn
tính tốt hơn và nhận biết đúng về các bệnh
nhiễm khuẩn Điều đó làm giảm tỷ lệ bệnh tật
xuống và còn làm giảm sự quá tải cho bệnh viện
giúp nâng cao chất lượng cuộc sống người dân
Từ năm 2012 đến nay, Bộ Y tế đã ban hành các
thông tư, văn bản mới như Thông tư
21/2013/TT-BYT quy định về tổ chức và hoạt động của Hội
đồng thuốc và điều trị (HĐT&ĐT) trong bệnh
viện, Thông tư 23/2011/TT-BYT hướng dẫn sử
dụng thuốc trong các cơ sở y tế có giường bệnh
hướng dẫn về phương pháp tính liều xác định
trong ngày (DDD) đều liên quan đến tình hình
tiêu thụ và sử dụng thuốc trong bệnh viện,
Thông tư 19/2013/TT-BYT hướng dẫn thực hiện
quản lý chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa
bệnh tại bệnh viện trong đó có quy định việc
ứng dụng công nghệ thông tin (CNTT) để xây
dựng cơ sở dữ liệu, phân tích, xử lý thông tin
liên quan đến quản lý chất lượng bệnh viện
Chính vì thế, khoa Dược cần phải tổng hợp,
đánh giá, đưa ra biện pháp để triển khai thêm nhiều ứng dụng CNTT để đáp ứng cho các hoạt động liên quan đến công tác phân tích tình hình
sử dụng thuốc tại bệnh viện cũng như ứng dụng những lợi ích từ các phương pháp phân tích này
để phân tích MHBT(1,2,3) Xã hội ngày càng phát
triển theo hướng hiện đại hóa công nghiệp hóa
do đó MHBT ở Việt Nam nói chung cũng như ở khu vực Bệnh viện Quận 11 (BVQ11) nói riêng cũng có chiều hướng thay đổi theo Theo thông
tư số 21/2013/TT-BYT ngày 08/08/2013 có 5 phương pháp phân tích áp dụng để đánh giá tình hình sử dụng thuốc thì trong đó có phương pháp phân tích nhóm điều trị (ATC) giúp xác định được MHBT; phương pháp phân tích liều xác định trong ngày (DDD) ngòai việc giúp xác định được thuốc nào dùng chủ yếu cho những bệnh nào mà người dân thường xuyên mắc phải thì nó còn giúp so sánh lợi ích giữa chi phí và hiệu quả giữa các nhóm thuốc (2) Đó là lý do tác giả chọn phương pháp phân tích DDD để khảo
sát MHBT tại BVQ11
ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng
Dữ liệu về tình hình sử dụng thuốc của số lượt người bệnh khám và điều trị tại Bệnh Viện Quận 11 từ 01/01/2017 - 31/12/2017
Tiêu chí lựa chọn
Các thuốc sử dụng tại bệnh viện trong năm
2017 có đầy đủ các dữ liệu liên quan đến thuốc bao gồm: tên hoạt chất, tên biệt dược, nồng độ/hàm lượng, đường dùng, đơn vị tính, số lượng, đơn giá, thành tiền
Tiêu chí loại trừ
Phương pháp DDD – liều xác định trong ngày không áp dụng cho các bệnh nhân phơi nhiễm, bệnh nhân có suy giảm chức năng thận, trẻ em và trẻ sơ sinh
Các bệnh được chẩn đoán mà bệnh không có trong ICD-10 theo khuyến cáo của WHO Bệnh
Trang 3nhân tự ý bỏ viện hay không tuân thủ điều trị
theo y lệnh của bác sĩ
Loại trừ các thuốc mà thành phần hoạt chất
không có mã ATC cũng như các thuốc có trong
bảng phân loại này nhưng không phân liều DDD
Loại trừ các thuốc sử dụng cho trẻ em dưới 6
tuổi (giá trị tính toán bằng phương pháp DDD
không có ý nghĩa)
Loại trừ một số thuốc như dịch truyền, vắc
xin, thuốc chống ung thư, thuốc chống dị ứng,
thuốc tê, thuốc mê, thuốc dùng ngoài và thuốc
cản quang
Phương pháp nghiên cứu
Nghiên cứu được tiến hành theo phương
pháp hồi cứu(6), thực hiện thông qua việc hồi cứu
số liệu về tình hình tiêu thụ thuốc tại bệnh viện
trong năm 2017 bằng phương pháp phân tích sử
dụng thuốc theo mã DDD
Theo phương pháp phân tích nhóm thuốc, hoạt
chất dựa trên liều xác định trong ngày (DDD)
Phương pháp phân tích nhóm thuốc, hoạt
chất dựa trên liều xác định trong ngày (DDD),
gồm có:
DU 90%
Phân tích tổng liều xác định DDD/100
giường/ngày nằm viện giữa các nhóm thuốc
Cách thực hiện như sau
Dữ liệu như trên, cũng được định dạng Excel theo biểu mẫu, đổ dữ liệu vào công cụ phân tích DDD
Xử lý kết quả bằng công cụ phân tích DDD Thống kê từng nhóm bệnh trên nhóm thuốc
sử dụng
Thời gian và phạm vi nghiên cứu
Từ tháng 06/2018 – 09/2018 tại Bệnh Viện Quận 11
Thời gian dữ liệu khảo sát
Từ 01/01/2017 đến 31/12/2017
KẾT QUẢ
Kết quả khảo sát thực trạng tình hình sử dụng thuốc tại Bệnh viện Quận 11 theo mã DDD trong năm 2017
Kết quả khảo sát theo DU 90%
Theo Hình 1 cho thấy có tất cả 30 hoạt chất
trong tổng số 184 hoạt chất trong khoảng DU90% chiếm tỷ lệ tổng DDD là 89,74% Chỉ 30 hoạt chất trên chiếm gần 90% trên tổng DDD nghĩa là các hoạt chất trên được kê đơn có mặt trong hầu hết các đơn thuốc tại bệnh viện tầm quan trọng của những thuốc có 30 hoạt chất trên
Từ đó tìm ra những thuốc có chứa những hoạt chất trên tối ưu về hiệu quả điều trị và chi phí để
tham mưu cho HĐT&ĐT
Hình 1 Biểu đồ phân tích DDD theo DU 90%
Trang 4Từ kết quả xuất ra từ công cụ phân tích,
nhận thấy:
Có 30 hoạt chất trong khoảng DU 90 % với
tổng tỷ lệ % DDD sử dụng là 89,74% với tổng chi
phí là 19.503.552.456 đồng Các hoạt chất nhóm
Hormon và các thuốc tác động vào hệ thống nội
tiết (cụ thể là nhóm thuốc trị đái tháo đường)
chiếm tỷ lệ % DDD sử dụng cao nhất như:
Insulin và các chất tương tự để tiêm điều trị
bệnh tiểu đường: Insulin aspart Biphasic và
Insulin glargine chiếm 45,59%, các loại Insulin
trộn chiếm 8,00%, Gliclazide chiếm 1,69%,
Metformin chiếm 1,36% Tiếp theo, nhóm thuốc
tim mạch: Trimetazidine chiếm 3,93%, Losartan
chiếm 2,45%, Amlodipine chiếm 1,69%,
Fenofibrate chiếm 1,23%, Bisoprolol chiếm
0,99%, Perindopril chiếm 0,95%, Felodipine
chiếm 0,90%, Rosuvastatin chiếm 0,62%,
Acetylsalicylic Acid chiếm 0,76%, Glyceryl
Trinitrate chiếm 0,40% Kế tiếp là nhóm thuốc
tác động lên hệ tiêu hóa: Esomeprazole chiếm tỷ
lệ 2,41%, Pantoprazole chiếm 0,75%,
Nicotinamide chiếm 0,93% Sau đó là nhóm
vitamin và khoáng chất: Calci kết hợp với các
dạng muối khác nhau chiếm tỷ lệ 3,31%,
Ascorbic Acid chiếm 1,90%, Tocopherol chiếm
1,50% Nhóm thuốc kháng sinh có đại diện là
Amoxicillin And Enzyme Inhibitor chiếm tỷ lệ %
DDD sử dụng là 0,98% (Hình 2)
Trong số 30 hoạt chất trong khoảng DU90%
có tỷ lệ % DDD sử dụng cao thì nhóm thuốc trị đái tháo đường chiếm tỷ lệ cao nhất (56,64%), đứng ở vị trí thứ 2 là nhóm thuốc tim mạch (13,92%), còn lại là nhóm thuốc kháng sinh và các nhóm thuốc khác chiếm tỷ lệ không đáng kể
Kết quả phân tích DDD theo phân tích tổng liều xác định DDD/100 giường/ngày giữa các nhóm thuốc
Từ kết quả phân tích nhóm thuốc theo phương pháp DDD cho thấy thực tế tình tình sử dụng thuốc trong bệnh viện ngày một tăng dần đặc biệt ở các nhóm thuốc điều trị bệnh mạn tính như bệnh đái tháo đường, rối loạn lipid máu, bệnh tăng huyết áp, bệnh tim thiếu máu cục bộ, bệnh tiêu hóa, các bệnh nhiễm trùng Trong khi
đó các nhóm bệnh tuần hoàn, hô hấp, xương khớp, tiết niệu, sinh dục, da, mắt, nhiễm ký sinh trùng thì tỷ lệ giảm dần gần như không đáng kể nhờ có những chương trình tiêm chủng mở rộng quốc gia và cũng là những bệnh mắc kèm trên bệnh nhân cao tuổi ngày càng nhiều Trong các nhóm bệnh thường gặp chiếm tỷ lệ cao nhất lần lượt là bệnh đái tháo đường, bệnh tim mạch,
nhiễm khuẩn (Bảng 1, Hình 3)
MHBT tại BVQ11 là các bệnh mạn tính mà người cao tuổi mắc phải như đái tháo đường, tim mạch và các bệnh nhiễm khuẩn
Trang 5Hình 2 Biểu đồ phân tích DDD theo hoạt chất Bảng 1 Bảng phân tích tổng liều xác định DDD/100 giường/ngày
Stt Nhóm thuốc Tổng chi phí Tỷ lệ (%) chi phí Tổng DDD/100 giường/ngày Tỷ lệ
(%)
1 Thuốc giảm đau, hạ sốt; chống viêm không steroid; thuốc điều trị
gút và các bệnh xương khớp
2 Thuốc chống dị ứng và dùng trong các trường hợp quá mẫn 770.237.265 2,59 1.367,74 2,09
12 Hocmon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết 6.163.183.181 20,76 37.817,67 57,73
15 Thuốc có tác dụng thúc sinh, cầm máu sau sinh và chống sinh
non
18 Dung dịch điều chỉnh nuớc, điện giải, cân bằng acid-base và các
dung dịch tiêm truyền khác
Trang 6Hình 3 Biểu đồ phân bổ chi phí theo nhóm thuốc
BÀN LUẬN
Cụ thể hóa được MHBT hiện có tại bệnh viện
trong năm 2017 chiếm đa số là các bệnh mạn
tính đan xen với bệnh nhiễm trùng đang có
chiều hướng tăng cao rất đa dạng, phức tạp trên
triệu chứng lâm sàng của người bệnh đặc biệt ở
bệnh nhân cao tuổi Đây là một trong những
MHBT được mô tả trong nghiên cứu có sự
tương đồng với đặc điểm bệnh tật tại Việt Nam
nói riêng và đặc điểm bệnh tật của các nước
đang phát triển nói chung
Khi phân tích nhận thấy đây là các bệnh
thường gặp ở người trưởng thành, người cao
tuổi như bệnh: đái tháo đường, rối loạn lipid
máu, tăng huyết áp, bệnh tim thiếu máu cục bộ,
bệnh tiêu hóa và bệnh tai mũi họng nhiễm
khuẩn có xu hướng tăng nhanh Kế đến các bệnh
về hô hấp, thần kinh, xương khớp, tiết niệu, nội
tiết, mắt, da, chiếm tỷ lệ thấp và ổn định do đối
tượng đa số là người cao tuổi nên ngoài các bệnh
mạn tính còn mắc thêm các bệnh mắc kèm
Kết quả này thể hiện được số lượt bệnh nhân
khám và điều trị nội - ngoại trú có xu hướng
tăng nhiều trong năm, mà còn thấy được nhu
cầu thực tế về từng nhóm thuốc sử dụng điều trị
các bệnh mà người dân trong khu vực lân cận
đang mắc phải như là bệnh đái tháo đường,
bệnh tim mạch, bệnh đường tiêu hóa, đan xen
với các bệnh nhiễm trùng… Hai nhóm bệnh
không lây nhiễm như bệnh tim mạch, bệnh đái
tháo đường là bệnh mạn tính và cần điều trị lâu dài nên các nhóm thuốc điều trị cần được đưa vào danh mục thuốc bảo hiểm y tế để giảm bớt gánh nặng kinh tế cho người bệnh
KẾT LUẬN
Từ phân tích MHBT đã cho thấy các nhóm bệnh phổ biến nhất, các nhóm bệnh có tỷ lệ tử vong cao nhất (bệnh tim mạch, bệnh đái tháo đường, nhiễm khuẩn huyết…) để có cơ sở xây dựng kế hoạch phòng chống bệnh tật trước mắt
và lâu dài cho người dân trong khu vực lân cận Thống kê MHBT tại bệnh viện còn thể hiện trình
độ, khả năng chẩn đoán và phân loại bệnh tật theo các chuyên khoa mới có thể tiên lượng, điều trị đúng để đảm bảo điều trị có hiệu quả, đảm bảo khả năng phục vụ, chăm sóc người bệnh của bệnh viện và cho hiệu quả kinh tế cao: giảm tỷ lệ mắc bệnh, tiết kiệm chi phí thuốc men và các phương tiện khác(4) Qua đó, giúp cho khoa Dược có kế hoạch dự trù ưu tiên mua sắm những nhóm thuốc quan trọng và cần thiết như thuốc điều trị rối loạn chuyển hóa (đái tháo đường, rối loạn lipid máu), thuốc tim mạch, thuốc kháng sinh, đảm bảo về chất lượng và số lượng trong quá trình cung ứng thuốc
Trang 7TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Bộ Y tế (2013) Hướng dẫn thực hiện quản lý chất lượng dịch vụ
khám bệnh, chữa bệnh tại bệnh viện Thông tư số
19/2013/TT-BYT ngày 12/7/2013
2 Bộ Y tế (2013) Quy định về tổ chức và hoạt động của hội đồng
thuốc và điều trị trong bệnh viện Thông tư 21/2013/TT-BYT
ngày 8/8/2013
3 Bộ Y tế (2011) Hướng dẫn sử dụng thuốc trong các cơ sở y tế có
giường bệnh Thông tư số 23/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011
4 Bộ Y tế (2004) Hướng dẫn thực hiện chỉ thị số 05/2004/CT- BYT của Bộ trưởng Bộ y tế Công văn số 3483/YT- ĐTr
5 Nguyễn Trọng Bài, Bùi Văn Chín (2009) Nghiên cứu mô hình bệnh tật Bệnh viện đa khoa huyện Thới Bình trong 4 năm 2006 –
2009 Bệnh viện đa khoa huyện Thới Bình
Ngày nhận bài báo: 31/01/2019 Ngày phản biện nhận xét bài báo: 12/02/2019 Ngày bài báo được đăng: 20/04/2019