Việc xác định mô hình bệnh tật theo Thông tư 21/2013/TT-BYT có thể áp dụng phương pháp phân tích liều xác định trong ngày DDD (Defined Daily Dose). Chính vì thế, hàng năm, Khoa Dược Bệnh Viện Quận 11 đã áp dụng thực hiện nhằm xác định mô hình bệnh tật.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT THỰC TRẠNG, CẢI TIẾN, ĐÁNH GIÁ VÀ PHÂN TÍCH MƠ HÌNH BỆNH TẬT THEO PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH LIỀU XÁC ĐỊNH TRONG NGÀY (DDD) TẠI BỆNH VIỆN QUẬN 11 TRONG NĂM 2017 Đào Duy Kim Ngà*, Nguyễn Phạm Phương Ngọc** TĨM TẮT Mở đầu: Việc xác định mơ hình bệnh tật theo Thơng tư 21/2013/TT-BYT áp dụng phương pháp phân tích liều xác định ngày DDD (Defined Daily Dose) Chính thế, hàng năm, Khoa Dược Bệnh Viện Quận 11 áp dụng thực nhằm xác định mơ hình bệnh tật Đối tượng - Phương pháp nghiên cứu: Danh mục thuốc sử dụng Bệnh Viện năm 2017 Hồi cứu liệu tình hình tiêu thụ thuốc năm 2017 cơng cụ phân tích DDD Kết quả: Số lượng thuốc sử dụng 90% đơn thuốc có % DDD 89,74% thuộc nhóm thuốc trị đái tháo đường tim mạch; nhóm thuốc có tổng chi phí sử dụng cao nhóm thuốc tim mạch (29,32%), nhóm thuốc trị đái tháo đường (20,76%), nhóm thuốc kháng sinh (19,06%) Mơ hình bệnh tật Bệnh viện Quận 11 chủ yếu bệnh đái tháo đường, tim mạch bệnh nhiễm khuẩn Kết luận: Phân tích hỗ trợ Khoa Dược đề kế hoạch dự trù ưu tiên mua sắm nhóm thuốc chủ yếu tim mạch, đái tháo đường kháng sinh Thêm nữa, việc tính tốn chi phí sử dụng thuốc theo DDD nhằm chuyển đổi liệu trình điều trị với thuốc có hiệu chi phí tối ưu từ tham mưu tốt cho Hội đồng thuốc điều trị Từ khóa: mơ hình bệnh tật, ATC, DDD ABSTRACT ASSESSMENT OF THE SITUATION, IMPROVEMENT AND EVALUTATION OF THE ANALYSIS OF DISEASE PATTERN BY THE METHOD OF DEFINED DAILY DOSE (DDD) AT THE HOSPITAL OF DISTRICT 11 IN 2017 Dao Duy Kim Nga, Nguyen Pham Phuong Ngoc * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 - No 3- 2019: 347-353 Background: According to Circular 21/2013/TT-BYT, there is method used for the identification of disease pattern which is DDD (Defined Daily Dose) analysis Because of this, the Department of Pharmacy has utilised these measures to re-identify the disease pattern Methods: The list of medications used at the hospital in 2017 The retrospective study was conducted with data of drug consumption in 2017 by DDD analyzing tools Results: The number of drugs prescribed in 90% of presciptions had the %DDD of 89.74%, they belonged to the class of antidiabetic and antihypertensive drugs The total cost of drug classes have the highest use respectively class of cardiovascular drugs (29.32%), class of antidiabetic drugs (20.76%), class of antibiotics drugs (19.06%) Disease patterns at the hospital of dictrict 11 mainly diabetes, cardiovascular and bacteriosis disease Conclusion: The study has supported the Faculty of Pharmacy in setting a plan to make a priority in procurement of major classes of drugs, including cardiovascular, antidiabetic and antibiotic drugs In addition, *Khoa dược, Bệnh viện Nhi Đồng TP Hồ Chí Minh **Bệnh viện Bình Dân TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: DS CKII Đào Duy Kim Ngà ĐT: 0918297368 Email: dsdaoduykimnga@gmail.com *Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch **Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Hội Nghị Khoa Học Cơng Nghệ Trường ĐH Y Khoa Phạm Ngọc Thạch 347 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 the cost of DDD-followed drug use is determined to convert the treatment regimen to the most cost-effective and effective drugs so that it can provide advice for the Drug and Therapeutics Committee Keywords: the disease patterns, ATC, DDD ĐẶT VẤN ĐỀ Mơ hình bệnh tật (MHBT) quốc gia, tỉnh hay địa phương phản ánh tình hình sức khỏe nhân dân khu vực đó(5) Vì việc nghiên cứu khảo sát MHBT giúp cho quan y tế tìm phương pháp tối ưu, đưa sách hợp lý lên kế hoạch chăm sóc sức khỏe phù hợp cho nhân dân Việc xác định MHBT thay đổi năm qua giúp dự đốn bệnh mà người dân mắc phải nhiều thời gian tới nhờ mà khoa Dược lên kế hoạch mua sắm thuốc, dự trùcung ứng-cấp phát thuốc men hợp lý nhằm đáp ứng nhu cầu thuốc men người dân theo tình hình bệnh tật khu vực Mặt khác, việc xác định MHBT góp phần khơng nhỏ định hướng giúp bệnh viện có phương án phòng tránh, tuyên truyền giáo dục sức khỏe bệnh mà người dân hay mắc phải, giúp người dân phòng ngừa, kiểm sốt bệnh mạn tính tốt nhận biết bệnh nhiễm khuẩn Điều làm giảm tỷ lệ bệnh tật xuống làm giảm tải cho bệnh viện giúp nâng cao chất lượng sống người dân Từ năm 2012 đến nay, Bộ Y tế ban hành thông tư, văn Thông tư 21/2013/TTBYT quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị (HĐT&ĐT) bệnh viện, Thông tư 23/2011/TT-BYT hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh hướng dẫn phương pháp tính liều xác định ngày (DDD) liên quan đến tình hình tiêu thụ sử dụng thuốc bệnh viện, Thông tư 19/2013/TT-BYT hướng dẫn thực quản lý chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bệnh viện có quy định việc ứng dụng cơng nghệ thông tin (CNTT) để xây dựng sở liệu, phân tích, xử lý thơng tin liên quan đến quản lý chất lượng bệnh viện Chính thế, khoa Dược cần phải tổng hợp, 348 đánh giá, đưa biện pháp để triển khai thêm nhiều ứng dụng CNTT để đáp ứng cho hoạt động liên quan đến cơng tác phân tích tình hình sử dụng thuốc bệnh viện ứng dụng lợi ích từ phương pháp phân tích để phân tích MHBT(1,2,3) Xã hội ngày phát triển theo hướng đại hóa cơng nghiệp hóa MHBT Việt Nam nói chung khu vực Bệnh viện Quận 11 (BVQ11) nói riêng có chiều hướng thay đổi theo Theo thơng tư số 21/2013/TT-BYT ngày 08/08/2013 có phương pháp phân tích áp dụng để đánh giá tình hình sử dụng thuốc có phương pháp phân tích nhóm điều trị (ATC) giúp xác định MHBT; phương pháp phân tích liều xác định ngày (DDD) ngòai việc giúp xác định thuốc dùng chủ yếu cho bệnh mà người dân thường xun mắc phải giúp so sánh lợi ích chi phí hiệu nhóm thuốc (2) Đó lý tác giả chọn phương pháp phân tích DDD để khảo sát MHBT BVQ11 ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng Dữ liệu tình hình sử dụng thuốc số lượt người bệnh khám điều trị Bệnh Viện Quận 11 từ 01/01/2017 - 31/12/2017 Tiêu chí lựa chọn Các thuốc sử dụng bệnh viện năm 2017 có đầy đủ liệu liên quan đến thuốc bao gồm: tên hoạt chất, tên biệt dược, nồng độ/hàm lượng, đường dùng, đơn vị tính, số lượng, đơn giá, thành tiền Tiêu chí loại trừ Phương pháp DDD – liều xác định ngày không áp dụng cho bệnh nhân phơi nhiễm, bệnh nhân có suy giảm chức thận, trẻ em trẻ sơ sinh Các bệnh chẩn đoán mà bệnh khơng có ICD-10 theo khuyến cáo WHO Bệnh Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Trường ĐH Y Khoa Phạm Ngọc Thạch Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 nhân tự ý bỏ viện hay không tuân thủ điều trị theo y lệnh bác sĩ Loại trừ thuốc mà thành phần hoạt chất khơng có mã ATC thuốc có bảng phân loại không phân liều DDD Loại trừ thuốc sử dụng cho trẻ em tuổi (giá trị tính tốn phương pháp DDD khơng có ý nghĩa) Loại trừ số thuốc dịch truyền, vắc xin, thuốc chống ung thư, thuốc chống dị ứng, thuốc tê, thuốc mê, thuốc dùng thuốc cản quang Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành theo phương pháp hồi cứu(6), thực thông qua việc hồi cứu số liệu tình hình tiêu thụ thuốc bệnh viện năm 2017 phương pháp phân tích sử dụng thuốc theo mã DDD Theo phương pháp phân tích nhóm thuốc, hoạt chất dựa liều xác định ngày (DDD) Phương pháp phân tích nhóm thuốc, hoạt chất dựa liều xác định ngày (DDD), gồm có: DU 90% Phân tích tổng liều xác định DDD/100 giường/ngày nằm viện nhóm thuốc Nghiên cứu Y học Cách thực sau Dữ liệu trên, định dạng Excel theo biểu mẫu, đổ liệu vào công cụ phân tích DDD Xử lý kết cơng cụ phân tích DDD Thống kê nhóm bệnh nhóm thuốc sử dụng Thời gian phạm vi nghiên cứu Từ tháng 06/2018 – 09/2018 Bệnh Viện Quận 11 Thời gian liệu khảo sát Từ 01/01/2017 đến 31/12/2017 KẾT QUẢ Kết khảo sát thực trạng tình hình sử dụng thuốc Bệnh viện Quận 11 theo mã DDD năm 2017 Kết khảo sát theo DU 90% Theo Hình cho thấy có tất 30 hoạt chất tổng số 184 hoạt chất khoảng DU90% chiếm tỷ lệ tổng DDD 89,74% Chỉ 30 hoạt chất chiếm gần 90% tổng DDD nghĩa hoạt chất kê đơn có mặt hầu hết đơn thuốc bệnh viện tầm quan trọng thuốc có 30 hoạt chất Từ tìm thuốc có chứa hoạt chất tối ưu hiệu điều trị chi phí để tham mưu cho HĐT&ĐT Hình Biểu đồ phân tích DDD theo DU 90% Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Trường ĐH Y Khoa Phạm Ngọc Thạch 349 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học Từ kết xuất từ công cụ phân tích, Trong số 30 hoạt chất khoảng DU90% có tỷ lệ % DDD sử dụng cao nhóm thuốc trị nhận thấy: Có 30 hoạt chất khoảng DU 90 % với đái tháo đường chiếm tỷ lệ cao (56,64%), tổng tỷ lệ % DDD sử dụng 89,74% với tổng chi đứng vị trí thứ nhóm thuốc tim mạch phí 19.503.552.456 đồng Các hoạt chất nhóm (13,92%), lại nhóm thuốc kháng sinh Hormon thuốc tác động vào hệ thống nội nhóm thuốc khác chiếm tỷ lệ khơng đáng kể tiết (cụ thể nhóm thuốc trị đái tháo đường) Insulin chất tương tự để tiêm điều trị Kết phân tích DDD theo phân tích tổng liều xác định DDD/100 giường/ngày nhóm thuốc bệnh tiểu đường: Insulin aspart Biphasic Từ kết phân tích nhóm thuốc theo Insulin glargine chiếm 45,59%, loại Insulin phương pháp DDD cho thấy thực tế tình tình sử trộn chiếm 8,00%, Gliclazide chiếm 1,69%, dụng thuốc bệnh viện ngày tăng dần Metformin chiếm 1,36% Tiếp theo, nhóm thuốc đặc biệt nhóm thuốc điều trị bệnh mạn tính tim mạch: Trimetazidine chiếm 3,93%, Losartan bệnh đái tháo đường, rối loạn lipid máu, chiếm 1,69%, bệnh tăng huyết áp, bệnh tim thiếu máu cục bộ, Fenofibrate chiếm 1,23%, Bisoprolol chiếm bệnh tiêu hóa, bệnh nhiễm trùng Trong 0,99%, Perindopril chiếm 0,95%, Felodipine nhóm bệnh tuần hồn, hơ hấp, xương chiếm 0,62%, khớp, tiết niệu, sinh dục, da, mắt, nhiễm ký sinh Acetylsalicylic Acid chiếm 0,76%, Glyceryl trùng tỷ lệ giảm dần gần khơng đáng kể Trinitrate chiếm 0,40% Kế tiếp nhóm thuốc nhờ có chương trình tiêm chủng mở rộng tác động lên hệ tiêu hóa: Esomeprazole chiếm tỷ quốc gia bệnh mắc kèm lệ 0,75%, bệnh nhân cao tuổi ngày nhiều Trong Nicotinamide chiếm 0,93% Sau nhóm nhóm bệnh thường gặp chiếm tỷ lệ cao lần vitamin khoáng chất: Calci kết hợp với lượt bệnh đái tháo đường, bệnh tim mạch, dạng muối khác chiếm tỷ lệ 3,31%, nhiễm khuẩn (Bảng 1, Hình 3) chiếm tỷ lệ % DDD sử dụng cao như: 2,45%, 0,90%, 2,41%, Amlodipine Rosuvastatin Pantoprazole chiếm chiếm chiếm Ascorbic Acid chiếm 1,90%, Tocopherol chiếm MHBT BVQ11 bệnh mạn tính mà 1,50% Nhóm thuốc kháng sinh có đại diện người cao tuổi mắc phải đái tháo đường, Amoxicillin And Enzyme Inhibitor chiếm tỷ lệ % tim mạch bệnh nhiễm khuẩn DDD sử dụng 0,98% (Hình 2) 350 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Trường ĐH Y Khoa Phạm Ngọc Thạch Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học Hình Biểu đồ phân tích DDD theo hoạt chất Bảng Bảng phân tích tổng liều xác định DDD/100 giường/ngày Stt Nhóm thuốc Thuốc giảm đau, hạ sốt; chống viêm không steroid; thuốc điều trị gút bệnh xương khớp Thuốc chống dị ứng dùng trường hợp mẫn Thuốc giải độc thuốc dùng trường hợp ngộ độc Thuốc chống co giật, chống động kinh Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn Thuốc điều trị đau nửa đầu Thuốc điều trị bệnh đường tiết niệu Thuốc tác dụng máu Thuốc tim mạch 10 Thuốc lợi tiểu 11 Thuốc đường tiêu hóa 12 Hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết 13 Thuốc giãn ức chế Cholinesterase 14 Thuốc điều trị bệnh mắt, tai mũi họng 15 Thuốc có tác dụng thúc sinh, cầm máu sau sinh chống sinh non 16 Thuốc chống rối loạn tâm thần 17 Thuốc tác động đường hô hấp 18 Dung dịch điều chỉnh nuớc, điện giải, cân acid-base dung dịch tiêm truyền khác 19 Khoáng chất vitamin Tổng DDD/100 Tỷ lệ giường/ngày (%) 2.810,16 4,29 Tổng chi phí Tỷ lệ (%) chi phí 1.833.698.819 6,18 770.237.265 44.213.694 382.945.960 5.656.883.522 254.401.377 1.206.998.753 158.912.322 8.702.617.895 29.254.636 2.298.378.453 6.163.183.181 48.121.150 816.290.007 3.562.481 2,59 0,15 1,29 19,06 0,86 4,07 0,54 29,32 0,10 7,74 20,76 0,16 2,75 0,01 1.367,74 0,68 86,63 1.435,86 285,74 330,86 96,14 11.139,51 109,55 3.045,99 37.817,67 125,91 1.142,15 1,06 2,09 0,00 0,13 2,19 0,44 0,51 0,15 17,00 0,17 4,65 57,73 0,19 1,74 0,00 1.425.483 875.154.913 9.329.700 0,00 2,95 0,03 4,07 696,85 2,77 0,01 1,06 0,00 428.120.281 1,44 5.011,98 7,65 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Trường ĐH Y Khoa Phạm Ngọc Thạch 351 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Hình Biểu đồ phân bổ chi phí theo nhóm thuốc tháo đường bệnh mạn tính cần điều trị lâu BÀN LUẬN dài nên nhóm thuốc điều trị cần đưa Cụ thể hóa MHBT có bệnh viện vào danh mục thuốc bảo hiểm y tế để giảm bớt năm 2017 chiếm đa số bệnh mạn gánh nặng kinh tế cho người bệnh tính đan xen với bệnh nhiễm trùng có KẾT LUẬN chiều hướng tăng cao đa dạng, phức tạp triệu chứng lâm sàng người bệnh đặc biệt Từ phân tích MHBT cho thấy nhóm bệnh nhân cao tuổi Đây bệnh phổ biến nhất, nhóm bệnh có tỷ lệ tử MHBT mơ tả nghiên cứu có vong cao (bệnh tim mạch, bệnh đái tháo tương đồng với đặc điểm bệnh tật Việt Nam đường, nhiễm khuẩn huyết…) để có sở xây nói riêng đặc điểm bệnh tật nước dựng kế hoạch phòng chống bệnh tật trước mắt phát triển nói chung lâu dài cho người dân khu vực lân cận Khi phân tích nhận thấy bệnh thường gặp người trưởng thành, người cao tuổi bệnh: đái tháo đường, rối loạn lipid máu, tăng huyết áp, bệnh tim thiếu máu cục bộ, bệnh tiêu hóa bệnh tai mũi họng nhiễm khuẩn có xu hướng tăng nhanh Kế đến bệnh hô hấp, thần kinh, xương khớp, tiết niệu, nội tiết, mắt, da, chiếm tỷ lệ thấp ổn định đối tượng đa số người cao tuổi nên ngồi bệnh mạn tính mắc thêm bệnh mắc kèm Thống kê MHBT bệnh viện thể trình Kết thể số lượt bệnh nhân khám điều trị nội - ngoại trú có xu hướng tăng nhiều năm, mà thấy nhu cầu thực tế nhóm thuốc sử dụng điều trị bệnh mà người dân khu vực lân cận mắc phải bệnh đái tháo đường, bệnh tim mạch, bệnh đường tiêu hóa, đan xen với bệnh nhiễm trùng… Hai nhóm bệnh không lây nhiễm bệnh tim mạch, bệnh đái Dược có kế hoạch dự trù ưu tiên mua sắm 352 độ, khả chẩn đoán phân loại bệnh tật theo chuyên khoa tiên lượng, điều trị để đảm bảo điều trị có hiệu quả, đảm bảo khả phục vụ, chăm sóc người bệnh bệnh viện cho hiệu kinh tế cao: giảm tỷ lệ mắc bệnh, tiết kiệm chi phí thuốc men phương tiện khác(4) Qua đó, giúp cho khoa nhóm thuốc quan trọng cần thiết thuốc điều trị rối loạn chuyển hóa (đái tháo đường, rối loạn lipid máu), thuốc tim mạch, thuốc kháng sinh, đảm bảo chất lượng số lượng q trình cung ứng thuốc Hội Nghị Khoa Học Cơng Nghệ Trường ĐH Y Khoa Phạm Ngọc Thạch Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2013) Hướng dẫn thực quản lý chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bệnh viện Thông tư số 19/2013/TTBYT ngày 12/7/2013 Bộ Y tế (2013) Quy định tổ chức hoạt động hội đồng thuốc điều trị bệnh viện Thông tư 21/2013/TT-BYT ngày 8/8/2013 Bộ Y tế (2011) Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh Thơng tư số 23/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011 Nghiên cứu Y học Bộ Y tế (2004) Hướng dẫn thực thị số 05/2004/CT- BYT Bộ trưởng Bộ y tế Công văn số 3483/YT- ĐTr Nguyễn Trọng Bài, Bùi Văn Chín (2009) Nghiên cứu mơ hình bệnh tật Bệnh viện đa khoa huyện Thới Bình năm 2006 – 2009 Bệnh viện đa khoa huyện Thới Bình Ngày nhận báo: 31/01/2019 Ngày phản biện nhận xét báo: 12/02/2019 Ngày báo đăng: 20/04/2019 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Trường ĐH Y Khoa Phạm Ngọc Thạch 353 ... DDD Theo phương pháp phân tích nhóm thuốc, hoạt chất dựa liều xác định ngày (DDD) Phương pháp phân tích nhóm thuốc, hoạt chất dựa liều xác định ngày (DDD), gồm có: DU 90% Phân tích tổng liều xác. .. dụng thuốc có phương pháp phân tích nhóm điều trị (ATC) giúp xác định MHBT; phương pháp phân tích liều xác định ngày (DDD) ngòai việc giúp xác định thuốc dùng chủ yếu cho bệnh mà người dân thường... chọn phương pháp phân tích DDD để khảo sát MHBT BVQ11 ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng Dữ liệu tình hình sử dụng thuốc số lượt người bệnh khám điều trị Bệnh Viện Quận 11 từ 01/01/2017