Mục tiêu: Khảo sát đặc điểm hình ảnh học bất thường tai trong trên bệnh nhân có chỉ định phẫu thuật cấy ốc tai điện tử. Phương pháp nghiên cứu: Cắt ngang phân tích, thực hiện trên 158 bệnh nhân được chỉ định phẫu thuật cấy ốc tai điện tử tại Bệnh viện Tai Mũi Họng TP. Hồ Chí Minh từ tháng 1 năm 2016 đến tháng 10 năm 2018.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH HỌC BẤT THƯỜNG TAI TRONG TRÊN BỆNH NHÂN CÓ CHỈ ĐỊNH PHẪU THUẬT CẤY ỐC TAI ĐIỆN TỬ Trần Viết Luân*, Dương Anh Vũ * TÓM TẮT Mục tiêu: Khảo sát đặc điểm hình ảnh học bất thường tai bệnh nhân có định phẫu thuật cấy ốc tai điện tử Phương pháp nghiên cứu: cắt ngang phân tích, thực 158 bệnh nhân định phẫu thuật cấy ốc tai điện tử Bệnh viện Tai Mũi Họng TP Hồ Chí Minh từ tháng năm 2016 đến tháng 10 năm 2018 Kết quả: Có 12 trường hợp bất thường giải phẫu tai (7,59%): trường hợp phát triển không hoàn toàn loại (chiếm tỉ lệ cao nhất, 50%), trường hợp cốt hóa ốc tai (25%), trường hợp ốc tai phát triển loại (16,67%) trường hợp phát triển khơng hồn tồn loại (8,33%) Các bất thường tiền đình kèm theo bao gồm trường hợp ống bán khuyên ngang dạng nang (33,33%), trường hợp giãn rộng cống tiền đình (16,67%) trường hợp khơng có ba ống bán khun (8,33%) Khi phẫu thuật cấy ốc tai điện tử với bệnh nhân bất thường giải phẫu tai trong, thời gian phẫu thuật dài (trung bình 18,5 phút), phẫu thuật viên gặp khó khăn việc xác định cửa sổ tròn tỉ lệ chảy dịch não tủy lúc phẫu thuật cao (16,67%) Kết luận: Các bất thường giải phẫu tai thử thách phẫu thuật viên phẫu thuật cấy ốc tai điện tử Việc nắm vững kiến thức bất thường giúp phẫu thuật viên lập kế hoạch cho việc phẫu thuật để đạt hiệu tốt Từ khóa: phẫu thuật cấy ốc tai điện tử, bất thường tai ABSTRACT PREOPERATIVE IMAGING OF THE INNER EAR MALFORMATIONS IN COCHLEAR IMPLANT CANDIDATES Tran Viet Luan, Duong Anh Vu * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 - No 3- 2019: 211-218 Objective: The aim of this study is to determine the preoperative imaging of the inner ear malformations in cochlear implant candidates Methods: This was a cross-sectional study performed at Ear Nose Throat Hospital of Ho Chi Minh City from January 2016 to October 2018 158 cochlear implant candidates were included in this study Results: There were 12 patients with inner ear malformations (7.59%): patients with incomplete partition type II (most commonly, 50%), patients with cochlear ossification (25%), patients with cochlear hypoplasia type III (16.67%) and patient with incomplete partition type III (8.33%) Labyrinthine malformations were found in cases including: cystic lateral semicircular canal (4 cases, 33.33%), enlarged vestibular aqueduct (2 cases, 16.67%) and semicircular canal aplasia (1 case, 8.33%) Surgeons spent more time for cochlear implantation in those inner ear malformations cases, about was 18.5 minutes longer on average, partly due to difficulty in identifying the round window The risk of intra-operative cerebrospinal fluid leak was higher (16.67%) as well *Bộ môn Tai Mũi Họng, Trường Đai học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Tác giả liên lạc: PGS.TS Trần Viết Luân ĐT: 0908137755 Email: luantranviet@gmail.com Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Trường ĐH Y Khoa Phạm Ngọc Thạch 211 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Conclusion: Inner ear malformations remain a challenge to cochlear implant surgeons Understanding and experience about such anomalies will aid surgeons in making surgical strategy to obtain an optimal outcome Keywords: cochlear implantation, inner ear malformation cấy ốc tai điện tử điều trị Bệnh viện ĐẶT VẤN ĐỀ Tai Mũi Họng TP Hồ Chí Minh thời Nghe mức độ nặng điếc sâu gian nghiên cứu thường không đáp ứng với máy trợ thính ảnh hưởng nhiều đến sống trẻ khiếm thính hay người lớn điếc sau ngôn ngữ Phẫu thuật cấy ốc tai điện tử tiến mang tính cách mạng Cục quản lý Thực phẩm Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) chấp thuận điều trị nghe mức độ nặng điếc sâu Hình ảnh học xương thái dương, bao gồm chụp cắt lớp vi tính (CT-Scan) chụp cộng hưởng từ (MRI) đóng vai trò thiết yếu trước phẫu thuật cấy ốc tai điện tử Ngoài việc ảnh hưởng đến định phẫu thuật, hình ảnh học xương thái dương giúp phẫu thuật viên xác định mốc giải phẫu quan trọng (sự rõ ràng cửa sổ tròn, đường dây thần kinh mặt, vị trí lồi tĩnh mạch cảnh,…), khảo sát bất thường bẩm sinh mắc phải mặt giải phẫu, bệnh lý ảnh hưởng đến phẫu thuật, lựa chọn tai để thực phẫu thuật, đường phẫu thuật để tiếp cận tốt nhất, lựa chọn loại điện cực phù hợp để cấy Bên cạnh đó, có giá trị việc tiên lượng hiệu sau phẫu thuật(12) Chúng thực nghiên cứu để khảo sát đặc điểm hình ảnh học bất thường tai bệnh nhân có định phẫu thuật cấy ốc tai điện tử ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang phân tích Đối tượng nghiên cứu 158 bệnh nhân nghe tiếp nhận thần kinh có định phẫu thuật cấy ốc tai điện tử Bệnh viện Tai Mũi Họng TP Hồ Chí Minh từ tháng năm 2016 đến tháng 10 năm 2018 Tiêu chuẩn chọn mẫu Tất bệnh nhân có định phẫu thuật 212 Bệnh nhân chụp CT-Scan MRI xương thái dương bệnh viện Tai Mũi Họng TP Hồ Chí Minh Trung tâm Y khoa Hòa Hảo Đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân có chống định phẫu thuật cấy ốc tai điện tử Bệnh nhân khơng có đủ hỉnh ảnh CT-Scan MRI xương thái dương Không đồng ý tham gia nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu Bệnh nhân khảo sát tiền căn, triệu chứng lâm sàng làm xét nghiệm thính học: đo âm ốc tai, thính lực đồ, nhĩ lượng đồ, phản xạ bàn đạp, điện thính giác thân não, nội soi tai mũi họng trước mổ xác định giải bệnh lý vùng tai mũi họng ảnh hưởng đến phẫu thuật: VA, viêm mũi xoang, viêm tai giữa,… Bệnh nhân chụp CT-Scan (với máy EMONTION 16 AQUILION ONE 640) MRI xương thái dương (với máy SIGNA EXPLORER 1,5T) Các hình ảnh dựng theo mặt phẳng ngang, đứng ngang đứng dọc chếch (với MRI) phần mềm eFilm để xác định bất thường giải phẫu tai Sau xác định bất thường giải phẫu tai trong, bệnh nhân chia thành hai nhóm: Nhóm có giải phẫu tai bình thường, Nhóm có giải phẫu tai bất thường Tất bệnh nhân hai nhóm phẫu thuật cấy ốc tai điện tử Sau phẫu thuật, bệnh nhân hai nhóm theo dõi vòng ngày xuất viện sau tình trạng hồn tồn ổn định Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Trường ĐH Y Khoa Phạm Ngọc Thạch Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Các biến số thời gian phẫu thuật, khó khăn trình phẫu thuật, biến chứng sau phẫu thuật ghi nhận so sánh hai nhóm để tìm khác biệt Các bước khảo sát giải phẫu tai CT-Scan xương thái dương: cấu trúc giải phẫu tai khảo sát mặt phẳng ngang đứng ngang theo thứ tự sau: Nghiên cứu Y học Các số liệu thu thập, xử lý phân tích theo phần mềm Stata 12 Biến số định lượng trình bày dạng trung bình ± độ lệch chuẩn, giá trị nhỏ nhất, giá trị lớn Biến số định tính trình bày dạng tần số, tỉ lệ % Chúng dùng kiểm định Chi bình phương để tìm mối liên hệ hai biến số định tính KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tiền đình: bình thường – 6mm, giãn rộng đường kính > mm(15) Đặc điểm chung Các ống bán khun: bình thường đường kính đảo xương 2,6 – 4,8 mm Ống bán khuyên ngang phát triển đường kính < 2,6 mm Khơng có ống bán khuyên có soan nang cầu nang mà khơng có lồi ống bán khun Nang ống bán khun khơng có diện đảo xương(5) Tuổi: Tuổi trung bình 7,74 tuổi với độ lệch chuẩn 9,5 Tuổi nhỏ tuổi, tuổi lớn 57 tuổi Cống tiền đình: giãn rộng có đường kính ≥ 1,5 mm lớn ống bán khuyên sau mặt phẳng ngang(10) Ốc tai: bình thường 2,5 – 2,75 vòng, gồm trụ ốc, mảnh xoắn xương, vách thang(10) Ống tai trong: bình thường đường kính trước sau – mm Ống tai hẹp đường kính < mm, rộng > mm(1) Các bước khảo sát giải phẫu tai MRI xương thái dương: cấu trúc tai khảo sát mặt phẳng theo thứ tự: tiền đình, ống bán khuyên, cống tiền đình, ốc tai Ngồi ra, cấu trúc giải phẫu quan trọng MRI cần khảo sát thần kinh ốc tai Cách xác định dây thần kinh ốc tai: Ở mặt phẳng ngang, dây thần kinh nhìn thấy vào trụ ốc thần kinh ốc tai Ở mặt phẳng đứng dọc chếch, thần kinh ốc tai nằm vị trí trước gần ốc tai Thần kinh ốc tai phát triển đường kính thần kinh ốc tai nhỏ đường kính thần kinh lại ống tai Khơng có thần kinh ốc tai không xác định dây thần kinh ốc tai ống tai MRI(12) Giới: 82 nam (51,9%) 76 nữ (48,1%) Đặc điểm lâm sàng Tiền căn: thường gặp nhiễm Rubella thai kì (5,06%), sau bất thường bẩm sinh khác kèm theo (3,8%), sốt phát ban thai kì (3,8%), điếc đột ngột (2,53%), điều trị NICU với thơng khí hỗ trợ (2,53%), viêm màng não (1,9%), chấn thương đầu (0,63%) Lâm sàng: bệnh nhân đến khám nghe (96,2%) chậm nói (3,8%) Khơng có triệu chứng thực thể gợi ý hội chứng có liên quan nghe tiếp nhận thần kinh bẩm sinh (hội chứng CHARGE, Usher…) Đặc điểm thính lực Theo thời điểm khởi phát: 150 bệnh nhân nghe trước ngôn ngữ (94,94%) bệnh nhân nghe sau ngôn ngữ (5,06%) Theo mức độ nghe kém: 155 bệnh nhân điếc sâu (98,1%) bệnh nhân nghe mức độ nặng (1,9%) Đặc điểm hình ảnh học bất thường giải phẫu tai Bảng 1: Tỉ lệ bất thường giải phẫu ốc tai Các bất thường giải phẫu ốc tai Tần số Tỉ lệ (%) Phát triển khơng hồn tồn loại (IP-2) 50 Cốt hóa ốc tai 25 Ốc tai phát triển loại 16,67 Phát triển không hoàn toàn loại (IP-3) 8,33 Tổng 12 100 Có 12 trường hợp bất thường giải phẫu tai trong, chiếm tỉ lệ 7,59% 146 bệnh nhân lại có Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Trường ĐH Y Khoa Phạm Ngọc Thạch 213 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học giải phẫu tai bình thường Loại IIb: Cốt hóa đến vòng ốc tai Theo Wang (2014), cốt hóa ốc tai chia thành loại(16) Loại III: Cốt hóa đến vòng đỉnh ốc tai Loại I: Cốt hóa cửa sổ tròn Loại IIa: Cốt hóa từ cửa sổ tròn đến vòng đáy ốc tai Trong trường hợp cốt hóa ốc tai, có trường hợp cốt hóa ốc tai loại IIb sau viêm màng não trường hợp cốt hóa ốc tai loại IIa sau chấn thương đầu Hình 1: Phát triển khơng hồn tồn loại (IP-2) CT-Scan MRI T2-W Hình 2: Cốt hóa ốc tai loại IIb CT-Scan Hình 3: Ốc tai phát triển loại CT-Scan Bảng 2: Tỉ lệ bất thường giải phẫu tiền đình kèm theo Các bất thường giải phẫu tiền đình kèm theo Ống bán khuyên ngang dạng nang Giãn rộng cống tiền đình Khơng có ba ống bán khuyên Giải phẫu tiền đình bình thường Tổng Tần số Tỉ lệ (%) 12 33,33 16,67 8,33 41,67 100 Hình 4: Phát triển khơng hồn toàn loại (IP-3) CT-Scan 214 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Trường ĐH Y Khoa Phạm Ngọc Thạch Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học Hình 5: Ống bán khuyên ngang dạng nang CT-Scan MRI mở ốc tai sau mở ốc tai (16,67%) Đây biến chứng nặng (theo Cohen) BÀN LUẬN Đặc điểm lâm sàng Tiền căn: nhiễm Rubella thai kì yếu tố tiền thường gặp (5,06%) Lâm sàng: Nghe (96,2%) chậm nói (3,8%) lý đến khám chủ yếu Hình 6: Cống tiền đình giãn rộng CT-Scan Đặc điểm thính lực Những ảnh hưởng bất thường tai phẫu thuật cấy ốc tai điện tử Đa số bệnh nhân thuộc loại nghe trước ngôn ngữ (94,94%) bị điếc sâu (98,1%) Tỉ lệ khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê với nghiên cứu tác giả Lê Trần Quang Minh (2015)(8) (p > 0,05) Thời gian phẫu thuật Nhóm tai bình thường (146 bệnh nhân): 13 bệnh nhân phẫu thuật hai bên tai với thời gian trung bình 264,23 phút 133 bệnh nhân phẫu thuật bên tai với thời gian trung bình 131,92 phút Nhóm tai bất thường (12 bệnh nhân): tất phẫu thuật bên tai với thời gian trung bình 150,42 phút Bất thường cửa sổ tròn Trong nhóm tai bất thường có: trường hợp cốt hóa ốc tai bị cốt hóa cửa sổ tròn trường hợp ốc tai phát triển loại không xác định cửa sổ tròn sau mở rộng tối đa ngách mặt Biến chứng Nhóm tai bình thường: trường hợp liệt mặt ngoại biên thoáng qua (1,37%) Đây biến chứng nhẹ (theo Cohen) Nhóm tai bất thường: trường hợp IP2 trường hợp IP-3 bị chảy dịch não tủy từ lỗ Đặc điểm hình ảnh học bất thường giải phẫu tai Bảng 3: So sánh tỉ lệ bất thường giải phẫu tai Nghiên cứu Cỡ mẫu Tỉ lệ (%) Giá trị P Chúng 158 7,59 Lê Trần Quang Minh (2015) 54 3,7 P > 0,05 Adibelli (2017) 440 9,77 Nghiên cứu ghi nhận tỉ lệ bất thường giải phẫu tai 7,59%, khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê so với nghiên cứu tác giả Lê Trần Quang Minh (2015)(8) Adibelli (2017)(1) (p > 0,05) Bảng 4: So sánh tỉ lệ phát triển khơng hồn tồn loại (IP-2) Nghiên cứu Chúng Neil (2009) Cỡ mẫu 12 10 Tỉ lệ IP-2 (%) 50 50 Giá trị P P > 0,05 IP-2 bất thường thường gặp nghiên cứu Neil (2009)(2) IP-2 bất thường thường gặp nghiên cứu Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Trường ĐH Y Khoa Phạm Ngọc Thạch 215 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 chúng tơi (6 trường hợp, 50%), tỉ lệ khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê so với nghiên cứu Neil (p > 0,05) Viêm màng não nguyên nhân gây cốt hóa ốc tai thường gặp Nhiễm trùng vào ốc tai từ khoang nhện qua cống ốc tai vào thang nhĩ gần màng cửa sổ tròn Nhiễm trùng lan từ phần đáy ốc tai phía đỉnh ốc tai, gây cốt hóa ốc tai phá hủy cấu trúc bên ốc tai, quan trọng quan Corti, dẫn đến tình trạng nghe kém, thường điếc sâu khơng hồi phục(4,9) Trong thời kì phơi thai, ống bán khuyên phát triển ba ống bán khuyên, sau ống bán khuyên sau, sau ống bán khuyên ngang Vì vậy, bất thường ống bán khuyên ống bán khuyên sau thường kèm với bất thường ống bán khuyên ngang Trong đó, bất thường ống bán khuyên ngang xảy dạng bất thường ống bán khuyên thường gặp nhất(11) Trong nghiên cứu chúng tôi, bất thường ống bán khuyên ngang bất thường ống bán khuyên thường gặp Cống tiền đình ống nhỏ từ tiền đình đến hố sọ sau, chứa túi nội dịch ống nội dịch Trong thời kì phơi thai, cống tiền đình hình thành vào tuần thứ thai kì hẹp lại túi thừa tiền đình Cống tiền đình giãn rộng túi thừa tiền đình khơng hẹp lại(3) Một điều cần lưu ý trường hợp có cống tiền đình giãn rộng nguy chảy dịch não tủy mở vào ốc tai Những ảnh hưởng bất thường tai phẫu thuật cấy ốc tai điện tử Thời gian phẫu thuật Thời gian phẫu thuật bên tai nhóm tai bất thường dài 18,5 phút so với nhóm tai bình thường, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05), trình phẫu thuật nhóm tai bất thường gặp khó khăn việc tìm đường vào ốc tai đặt điện cực 216 Bất thường cửa sổ tròn Bất thường cửa sổ tròn nhóm tai bất thường cao nhóm tai bình thường, khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm (p < 0,0001) Những khó khăn phẫu thuật với trường hợp bất thường tai Với IP-2, ốc tai tiền đình gần bình thường Tuy nhiên, chảy dịch não tủy xảy q trình phẫu thuật trụ ốc bị khiếm khuyết vòng vòng đỉnh Do đó, tác giả Kaga Kimitaka (2017) khuyến cáo lỗ mở ốc tai nên bít kín cách hiệu để tránh nguy viêm màng não Vì trụ ốc ốc tai vòng đáy bình thường nên tất loại điện cực (điện cực cong thẳng) lựa chọn(7) Với cốt hóa ốc tai: khơng chống định tuyệt đối phẫu thuật cấy ốc tai điện tử Tuy nhiên, phẫu thuật viên cần đánh giá mức độ cốt hóa để định hướng điều trị phù hợp bệnh nhân nên chụp lại phim CT-Scan xương thái dương trước phẫu thuật, diễn tiến q trình cốt hóa ốc tai khơng thể dự đốn được(6,17) Cốt hóa ốc tai loại I, IIa: Zhu (2008) khuyến cáo nên khoan mở ốc tai từ vùng cửa sổ tròn, cách cửa sổ bầu dục 3,74mm, khoan vào vòng đáy ốc tai hướng vòng đến thấy vùng ốc tai khơng bị cốt hóa điện cực đặt vào vị trí Cốt hóa ốc tai loại IIb: Isaacson (2008) khuyến cáo nên khoan mở vòng vị trí 23mm trước cửa sổ bầu dục, ống căng màng nhĩ để đặt điện cực Cốt hóa ốc tai loại III: định cấy điện cực thân não Theo Sanna (2016), với cốt hóa ốc tai, điện cực có đường kính nhỏ có stylet nên sử dụng để tăng cường lực đẩy vào ốc tai giúp cho trình đặt điện cực dễ dàng Ngoài ra, nguy phẫu thuật mà phẫu thuật viên cần ý là(9): Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Trường ĐH Y Khoa Phạm Ngọc Thạch Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học Chấn thương trụ ốc mảnh xoắn xương trình khoan mở ốc tai nhiên, có khác biệt có ý nghĩa thống kê tỉ lệ biến chứng nặng hai nhóm (p < 0,0001) Tổn thương động mạch cảnh trong, biến chứng nguy hiểm động mạch cảnh nằm gần phía trước vòng đáy ốc tai Bảng 5: So sánh tỉ lệ biến chứng chảy dịch não tủy Điện cực đặt không vị trí Tổn thương dây thần kinh mặt Nguy viêm màng não ốc tai bị khoan rộng đến vòng Với ốc tai phát triển: bất thường giải phẫu thần kinh mặt xảy ụ nhơ khơng nhơ bình thường Các bất thường làm cho phẫu thuật viên khó xác định cửa sổ tròn mở rộng ngách mặt Ốc tai trường hợp có kích thước nhỏ bình thường có 2,5 vòng Vì vậy, Kaga Kimitaka (2017) khuyến cáo phẫu thuật viên nên lựa chọn loại điện cực ngắn với đường kính nhỏ để đặt hết vào ốc tai(7) Với IP-3, khơng có trụ ốc nên tác giả Kaga Kimitaka (2017) lưu ý vấn đề mà phẫu thuật viên gặp q trình phẫu thuật cấy ốc tai điện tử là(7): Chảy dịch não tủy: thường xảy có thơng thương ốc tai ống tai Nếu không bít kín hiệu quả, tình trạng chảy dịch não tủy dễ tiếp tục xảy sau phẫu thuật làm tăng nguy viêm màng não Điện cực vào ống tai trong: khơng có trụ ốc có thơng thương ốc tai với ống tai trong, điện cực đặt vào ốc tai vào ống tai Loại điện cực dài dễ vào ống tai loại điện cực ngắn Vì vậy, điện cực thẳng với chiều dài ngắn nên lựa chọn trường hợp IP-3 Ngồi ra, vị trí điện cực nên kiểm tra Xquang lúc phẫu thuật, điện cực vào ống tai phẫu thuật viên chỉnh lại vị trí điện cực lúc phẫu thuật Biến chứng Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê tỉ lệ biến chứng nhẹ hai nhóm tai bình thường tai bất thường (p > 0,05) Tuy Số bệnh nhân Biến chứng Giá trị Nghiên cứu bất thường giải chảy dịch Tỉ lệ % P phẫu tai não tủy Chúng Neil (2009) Sun (2017) 12 10 96 16,67 50 > 0,05 9,38 Khi so sánh tỉ lệ biến chứng chảy dịch não tủy trường hợp có bất thường giải phẫu tai với nghiên cứu khác giới, ghi nhận khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê tỉ lệ chảy dịch não tủy nghiên cứu so với nghiên cứu tác giả Neil (2009)(2) Sun (2017)(14) (p > 0,05) Những bệnh nhân có bất thường giải phẫu tai có nguy bị chảy dịch não tủy cao bệnh nhân có giải phẫu tai bình thường Chảy dịch não tủy cho khiếm khuyết mảnh xương phần ống tai ngăn cách ống tai ốc tai Ngoài ra, chảy dịch não tủy điện cực đặt vào ống tai Khi gặp biến chứng chảy dịch não tủy, Sennaroglu (2010) khuyến cáo phẫu thuật viên nên nâng đầu bệnh nhân, khoan rộng lỗ mở ốc tai hơn, dùng tay đặt ống hút cạnh lỗ mở ốc tai, tay lại đặt điện cực vào ốc tai bịt kín lỗ mở ốc tai cân thái dương keo sinh học(13) Hiếm gặp trường hợp chảy dịch não tủy nhiều đến mức cần phải đặt dẫn lưu thắt lưng KẾT LUẬN Các bất thường giải phẫu tai thử thách phẫu thuật viên phẫu thuật cấy ốc tai điện tử Nghiên cứu chúng tơi ghi nhận có 12 trường hợp bất thường giải phẫu tai (7,59%), đó, phát triển khơng hồn tồn loại bất thường thường gặp (6 trường hợp, 50%) Đối với trường hợp bất thường giải phẫu tai trong, thời gian phẫu thuật dài (trung bình 18,5 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Trường ĐH Y Khoa Phạm Ngọc Thạch 217 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 phút), phẫu thuật viên gặp khó khăn việc xác định cửa sổ tròn tỉ lệ chảy dịch não tủy lúc phẫu thuật cao (16,67%) Nắm vững kiến thức bất thường giúp phẫu thuật viên lập kế hoạch cho việc phẫu thuật để đạt hiệu tốt TÀI LIỆU THAM KHẢO 12 Adibelli ZH, Isayeva L, Koc AM et al (2017) "The new classification system for inner ear malformations: the INCAV system" Acta Otolaryngol, 137(3):pp.246-252 Chadha NK, James AL, Gordon KA et al (2009) "Bilateral cochlear implantation in children with anomalous cochleovestibular anatomy" Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 135(9):pp.903-9 Claros P, Fokouo JV, Claros A (2017) "Cochlear implantation in patients with enlarged vestibular aqueduct A case series with literature review" Cochlear Implants Int, 18(3):pp.125-129 Đặng Xuân Hùng, Huỳnh Khắc Cường (2018) “Hình ảnh giải phẫu xương thái dương, Hình ảnh tai xương chũm” Nhà xuất Y học, pp.10-26 Huang BY, Zdanski C, Castillo M (2012) "Pediatric sensorineural hearing loss, part 1: Practical aspects for neuroradiologists" AJNR Am J Neuroradiol, 33(2):pp.211-7 Isaacson B, Roland PS., Wright CG (2008) "Anatomy of the middle-turn cochleostomy" Laryngoscope, 118(12):pp.2200-4 Kimitaka K (2017) “Classifcation of Inner Ear Malformations, Cochlear Implantation in Children with Inner Ear Malformation and Cochlear Nerve Deficiency, Levent Sennaroglu, Münir Demir Bajin, Editors” Springer, pp.61-86 Lê Trần Quang Minh (2015) "Nghiên cứu phẫu thuật cấy ốc tai điện tử loại đa kênh" Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh 218 10 11 13 14 15 16 17 Mario S, Rolien F, Paul M et al (2016) “Cochlear Implantation in Cochlear Ossification, Surgery for Cochlear and Other Auditory Implants” Thieme, pp.179-194 Mario S, Rolien F, Paul M et al (2016) “Radiology in Auditory Implantation, Surgery for Cochlear and Other Auditory Implants” Thieme, pp 28-42 Michel G, Espitalier F, Delemazure AS et al (2016) "Isolated lateral semicircular canal aplasia: Functional consequences" Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis, 133(3):pp.199-201 Peng KA, Kuan EC, Hagan S et al (2017) "Cochlear Nerve Aplasia and Hypoplasia: Predictors of Cochlear Implant Success" Otolaryngol Head Neck Surg, 157(3):pp 392-400 Sennaroglu L (2010) "Cochlear implantation in inner ear malformations a review article" Cochlear Implants Int, 11(1):pp.4-41 Sun SP, Lu W, Men XM et al (2017) "Possible reasons for cerebrospinal fluid gusher in cochlear implantation with inner ear abnormality" Zhonghua Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi, 52(4):pp.283-286 Swartz JD, Loevner LA (2009) “The Inner Ear and Otodystrophies, Imaging of the Temporal Bone” Thieme, pp.298-411 Wang L, Zhang D (2014) "Surgical methods and postoperative results of cochlear implantation in 79 cases of ossified cochlea" Acta Otolaryngol, 134(12):pp 1219-24 Zhu Y, Tong B, Xu S et al (2008) "Applied anatomy of operation through posterior tympanum approach" Lin Chung Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi, 22(19):pp.867-70 Ngày nhận báo: 14/01/2019 Ngày phản biện nhận xét báo: 27/02/2019 Ngày báo đăng: 20/04/2019 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Trường ĐH Y Khoa Phạm Ngọc Thạch ... xác định bất thường giải phẫu tai Sau xác định bất thường giải phẫu tai trong, bệnh nhân chia thành hai nhóm: Nhóm có giải phẫu tai bình thường, Nhóm có giải phẫu tai bất thường Tất bệnh nhân. .. tủy mở vào ốc tai Những ảnh hưởng bất thường tai phẫu thuật cấy ốc tai điện tử Thời gian phẫu thuật Thời gian phẫu thuật bên tai nhóm tai bất thường dài 18,5 phút so với nhóm tai bình thường, khác... hình ảnh học bất thường giải phẫu tai Bảng 1: Tỉ lệ bất thường giải phẫu ốc tai Các bất thường giải phẫu ốc tai Tần số Tỉ lệ (%) Phát triển khơng hồn tồn loại (IP-2) 50 Cốt hóa ốc tai 25 Ốc tai