Đề kháng insulin ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp không đái tháo đường

Từ thập niên 80 cho đến nay, đề kháng insulin trở thành mục tiêu trung tâm của nhiều nghiên cứu về tình trạng xơ vữa mạch máu. Trong đó, đáng lưu ý là tình trạng đề kháng insulin ở nhóm bệnh nhân chưa biểu hiện đái tháo đường (ĐTĐ) vẫn tiến triển âm thầm cho đến khi xuất hiện biến cố thì hậu quả nặng nề và không thể đảo ngược. Bài viết trình bày việc khảo sát tình trạng đề kháng insulin ở bệnh nhân không ĐTĐ có nhồi máu cơ tim cấp (NMCT cấp).

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 23 * Số * 2019 ĐỀ KHÁNG INSULIN Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP KHÔNG ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Nguyễn Thùy Nhung*, Trần Kim Trang* TÓMTẮT Mở đầu: Từ thập niên 80 nay, đề kháng insulin trở thành mục tiêu trung tâm nhiều nghiên cứu tình trạng xơ vữa mạch máu Trong đó, đáng lưu ý tình trạng đề kháng insulin nhóm bệnh nhân chưa biểu đái tháo đường (ĐTĐ) tiến triển âm thầm xuất biến cố hậu nặng nề khơng thể đảo ngược Mục tiêu: Khảo sát tình trạng đề kháng insulin bệnh nhân khơng ĐTĐ có nhồi máu tim cấp (NMCT cấp) Đối tượng phương pháp: Quan sát, cắt ngang, mô tả từ tháng 01 – 4/2018 trênbệnh nhân NMCT cấp – không ĐTĐ chụp mạch vành qua da Đề kháng insulin đánh giá thơng qua mơ hình xác định định nội mơi (HOMA – IR) Kết quả: Có tất 70 bệnh nhân NMCT cấp không ĐTĐ đưa vào nghiên cứu chia làm nhóm: có khơng có đề kháng insulin Tỷ lệ bệnh nhân đề kháng insulin nghiên cứu 42,9% Tỷ lệ bệnh nhân thừa cân/béo phì, béo bụng, rối loạn đường huyết đói, tăng insulin máu cao có ý nghĩa thống kê nhóm đề kháng insulin Khơng có khác biệt tuổi, giới, tăng huyết áp, rối loạn lipid máu độ nặng sang thương động mạch vành nhóm có khơng có đề kháng insulin Kết luận: Bệnh nhân NMCT cấp khơng ĐTĐ có đề kháng insulin với tỷ lệ đáng lưu ý Khi BN không ĐTĐ có yếu tố nguy béo phì, béo bụng, rối loạn đường huyết đói nên tầm soát số HOMA – IR để đánh giá tình trạng đề kháng insulin nhằm có biện pháp phòng ngừa biến cố NMCT cấp xảy Từ khóa: đề kháng insulin, nhồi máu tim cấp, không đái tháo đường, béo phì, thừa cân, béo bụng ABSTRACT INSULIN RESISTANCE IN NONDIABETIC PATIENTS WITH ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION Nguyen Thuy Nhung, Tran Kim Trang * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 - No 2- 2019: 64 - 70 Background: Since 1980s, insulin resistance (IR) has become a major concern studied in several atherosclerosis researches Especially, in nondiabetic patients, insulin resistance can progress silently, causing severe and irreversible consequences Objectives: To investigate the features of IR in nondiabetic patients with acute myocardial infarction (AMI) Methods: A cross–sectional descriptive study was conducted in nondiabetic patients with AMI who have undergone a coronary artery angiography in the Department of Cardiovascular Intervention, Cho Ray Hospital during Jan–Apr 2018 IR was evaluated by homeostasis of minimal assessment of insulin resistance (HOMA – IR) Results: Seventy nondiabetic patients with AMI were enrolled, which were divided into two groups: the IR group and the non – IR group Overall, prevalence of patients who had IR in the study population was 42.9% IR group showed a statistically significant higher prevalence of overweight/obesity, abdominal obesity, impaired fasting glucose and higher value of insulinconcentrations No significant differences in age, gender, hypertension, *Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: ThS.BS Nguyễn Thùy Nhung * Bộ môn Nội, ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh 64 ĐT: 0933752993 Email: dr.nguyenthuynhung@gmail.com Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học dyslipidemia and severity of coronary were found between IR group and non – IR group Conclusion: There was a high prevalence of insulin resistance in nondiabetic patients with AMI Nondiabetic patients with certain risk factors such as: overweight, addominal obesity, impaired fasting glucose should be screened for Insulin resistance using HOMA – IR to prevent AMI Keywords: insulin resistance, Acute myocardial infarction, nondiabetic, overweight, obesity, abdominal obesity ĐTĐ ĐẶT VẤN ĐỀ Nhồi máu tim cấp (NMCT) cấp nguyên nhân gây tử vong hàng đầu tồn cầu, với tình trạng đề kháng insulin chế sinh bệnh, âm thầm tiến triển xuất bệnh thường khơng thể đảo ngược Cỡ mẫu Trong nhiều nghiên cứu, tỷ lệ đề kháng insulin bệnh nhân (BN) NMCT cấp phổ biến(1) Một số tác giả chứng minh đề kháng insulin làm tăng nguy mắc lên 2,18 lần(4) yếu tố nguy độc lập dự đoán tử vong tăng từ 1,4 – 1,7 lần(6,7) BN NMCT cấp α: xác suất sai lầm lọai 1, chọn α = 0,05 Z2 1- α/2 = Z0,975: trị số từ phân phối chuẩn = 1,96 Nhắc đến đề kháng insulin, người ta thường nghĩ đến cá thể đái tháo đường (ĐTĐ) Nhưng nhiều nghiên cứu cho thấy cá nhân bị đề kháng insulin có nguy mắc bệnh tim mạch cao dù có hay khơng tăng đường huyết, có hay khơng ĐTĐ Do đó, nghiên cứu khảo sát tình trạng đề kháng insulin BN NMCT cấp không ĐTĐ nhằm xác định mức lưu tâm cần thiết trước biến cố mạch vành xảy nhóm đối tượng Mục tiêu nghiên cứu Khảo sát tình trạng đề kháng insulin BN NMCT cấp khơng ĐTĐ PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Quan sát, cắt ngang, mô tả Nơi thực Khoa Tim Mạch Can Thiệp Bệnh viện Chợ Rẫy Thời gian nghiên cứu Tháng 01 – 04/21018 Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân NMCT cấp(12) lần đầu không Chuyên Đề Nội Khoa Theo công thức tính tỉ lệ lưu hành quần thể N= Z2 1- α/2 P (1 – P)/d2 N: cỡ mẫu tối thiểu cần điều tra để ước lượng tỉ lệ BN NMCT cấp khơng ĐTĐ có đề kháng insulin = 68 d: sai số cho phép (Độ xác mong muốn ước lượng) = 0,1 P: trị số mong muốn từ tỉ lệ = 77,05% (Tỷ lệ đề kháng insulin nhóm BN NMCT cấp khơng ĐTĐ người Nhật Bản, theo Nishio – 2006)(10) Tiêu chuẩn loại trừ BN ĐTĐ, bệnh thận mạn, xơ gan, ung thư, bệnh tự miễn, dùng steroid, can thiệp động mạch vành, tiền NMCT cấp, đột quỵ, phẫu thuật tim, chấn thương tim, sốc điện năm tính đến thời điểm tham gia nghiên cứu Phương pháp thu thập số liệu Khám, ghi nhận thông số lâm sàng: tuổi, giới, chiều cao, cân nặng, vòng eo, huyết áp tâm thu – tâm trương giá trị xét nghiệm (mẫu máu buổi sáng sau nhịn ăn > giờ): đường huyết, troponin I, cholesterol, triglyceride, LDL – C, HDL – C Thực mẫu máu buổi sáng sau nhịn ăn > vòng 24 sau BN chụp động mạch vành (ĐMV) qua da: insulin máu, đường huyết Ghi nhận hình thái sang thương ĐMV dựa kết chụp ĐMV qua da Phương pháp xét nghiệm Tại khoa Sinh Hóa Bệnh viện (BV) Chợ Rẫy, xét nghiệm nội kiểm kèm đợt chạy 65 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học có tham gia ngoại kiểm Định lượng insulin máu phương pháp miễn dịch hóa phát quang (CLIA) kiểu sandwich máy phân tích LIAISON® Insulin với thuốc thử kháng thể đơn dòng kháng insulin (chuột) Khoảng tham chiếu 3,21 – 16,32 µU/m, hệ số biến thiên CV = 20% dao động từ 0,51 – 0,87 µU/mL ngưỡng phát – 500 µU/mL Định lượng đường huyết phương pháp phân tích đo quang điểm cuối, dùng hệ enzyme GOD – POD máy GLUCOSE GOD – PAP với thuốc thử vial R3 hãng BioLabo Khoảng tham chiếu 74 – 106 mg/dL với hệ số biến thiên CV = 1,3% nồng độ 81 ± 1,05 mg/dL ngưỡng phát 10 – 500 mg/dL Liệt kê định nghĩa biến số BMI (Body Mass Index: số khối thể) = cân nặng (kg)/ bình phương chiều cao (m2) Dùng Phân loại thể trọng theo Tổ chức Y tế Thế giới (TCYTTG) cho khu vực Thái Bình Dương 2/2000 Béo bụng: vòng eo nam > 90 cm, nữ > 80 cm (tiêu chuẩn theo TCYTTG cho cộng đồng nước châu Á) Rối loạn đường huyết đói: đường huyết lúc đói ≥ 101 mg/dL < 126 mg/dL (tối thiểu sau ăn tiếng) RLLM: có tiền và/hoặc dùng thuốc điều trị RLLM có số lipid máu bất thường Dùng Phân loại tình trạng RLLM theo NCEP ATP III Tăng huyết áp (THA) huyết áp tâm thu ≥ 140 mmHg và/hoặc HA tâm trương ≥ 90 mmHg bệnh nhân điều trị THA Đánh giá độ nặng tổn thương ĐMV đánh giá số Gensini cải tiến Cơng thức tính số HOMA – IR xác định kháng insulin: HOMA–IR = Insulin máu đói (µU/mL) x Đường huyết đói (mg/dL) 405 Đề kháng insulin định nghĩa theo TCYTTG HOMA–IR tứ phân vị cao 66 nhóm người bình thường (BMI < 20–23 kg/m2, Triglyceride < 150 mg/dL, HDL-C > 40 mg/dL nam > 50 mg/dL nữ, đường huyết đói < 100 mg/dL, huyết áp bình thường)(2) Vì hạn chế thời gian kinh phí nên chúng tơi khơng khảo sát nhóm BN bình thường để lấy giá trị tham chiếu cho số HOMA – IR Tác giả Trang Mộng Hải Yên khảo sát nhóm tham chiếu phù hợp với tiêu chuẩn “bình thường” theo TCYTTG, người Việt Nam, số lượng mẫu tương đối (117 trường hợp), thời điểm khảo sát cách năm (2017) nên sử dụng kết tác giảvới HOMA – IR> 2,2 giá trị điểm cắt chẩn đoán đề kháng insulin(13) Phương pháp phân tích số liệu Nhập liệu phần mềm Excel 2010 Sử dụng phần mềm SPSS 22.0 để phân tích xử lý số liệu Biến số liên tục, định lượng: trình bày dạng trung bình ± độ lệch chuẩn phân phối chuẩn trung vị (tứ phân vị 25th – 75th) phân phối lệch chuẩn So sánh khác biệt nhóm phép kiểm Student t – test với biến phân phối chuẩn Mann – Whitney U test với biến phân phối lệch chuẩn Biến định danh, thứ tự: trình bày dạng tỷ lệ % So sánh khác biệt nhóm phép kiểm Chi bình phương (2) Fisher’s exact Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê p < 0,05 Vấn đề y đức Nghiên cứu không ảnh hưởng tài sức khỏe BN Troponin I, mỡ đường huyết xét nghiệm thường quy BN nằm tiêu chuẩn chọn bệnh Xét nghiệm insulin máu nghiên cứu viên chi trả KẾTQUẢ Từ tháng 01 – 4/2018, khảo sát 70 BN NMCT cấp không ĐTĐ: 52 nam 18 nữ; tuổi nhỏ 35, lớn 95, trung bình 63,8 ± 11,9 tuổi Nam giới lần đầu NMCT cấp chủ yếu độ tuổi khoảng 40 – 79 tuổi nữ giới tập trung từ 60 – 79 tuổi Độ tuổi trung bình xuất NMCT cấp lần đầu nữ giới lớn nam giới, có ý nghĩa thống kê (p = 0,004) Chỉ số khối Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 thể 24,1 (23,6 – 24,6) kg/m2, tỷ lệ BN thừa cân/béo phì chiếm 92,9% Ở nữ giới, tình trạng béo bụng chiếm đa số với tỷ lệ 94,5% nam giới tỷ lệ 40,4% (Bảng 1) Nghiên cứu Y học (90%) phân tích thành phần bất thường cho thấy giảm HDL chiếm ưu (68,6%), tăng triglyceride (20%) thấp tăng LDL – C (12,8%) tăng cholesterol (11,4%) (Biểu đồ – 3) Trong yếu tố nguy tim mạch khảo sát rối loạn lipid máu chiếm tỷ lệ cao Bảng So sánh hai nhóm có khơng có đề kháng insulin ĐỀ KHÁNG INSULIN CĨ KHƠNG N = 30 (42,9%) N = 40 (57,1%) 21/9 (70/30%) 31 (77,5/25,5%) 65,2 ± 12,6 62,8 ± 11,5 24,5 (24,1 – 25) 23,8 (23,3 – 24,3) 30 (100%) 35 (87,5%) 92 (91 – 93) 84,5 (78,5 – 88) 26 (86,7%) 12 (30%) 19 (63,3%) 24 (60%) (26,7%) (22,5%) 123 (106,3 – 132,5) 95 (83,3 – 106,8) 26 (86,7%) 13 (32,5%) 13,7 (9,6 – 22,9) 2,8 (1,8 – 4,4) 17 (56,7%) (0%) 3,52 (2,79 – 7,65%) 0,77 (0,43 – 1,05%) 188,3 ± 34,2 187,5 ± 45,7 (6,7%) (15%) 134 (105,3 – 184,8) 113 (74,3 – 174) (20%) (20%) 133,9 ± 27,8 126,3 ± 39,9 (16,7%) (10%) 33,1 ± 10 36 ± 9,6 22 (73,3%) 26 (65%) 27 (90%) 36 (90%) 12 (40%) 17 (42,5) 120 (100 – 140) 110 (70 – 155) Yếu tố khảo sát Nam/Nữ Tuổi (năm) BMI (kg/m ) Thừa cân/béo phì Chu vi vòng eo (cm) Béo bụng Tăng huyết áp Tiền gia đình ĐTĐ Đường huyết (mg/dL) Rối loạn đường huyết đói Insulin máu (µU/mL) Tăng insulin máu HOMA – IR Cholesterol (mg/dL) Tăng cholesterol Triglyceride (mg/dL) Tăng triglyceride LDL – C (mg/dL) Tăng LDL – C HDL – C (mg/dL) Giảm HDL – C Rối loạn lipid máu Tổn thương đa nhánh Điểm Gensini 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% p 0,477 0,407 < 0,001 0,044 0,001 0,001 0,777 0,687 < 0,001 < 0,001 < 0,001 < 0,001 < 0,001 0,935 0,452 0,380 0,378 0,386 0,226 0,457 0,622 0,525 41 45 42 27 38 53 62 17 63 29 25 28 Hút thuốc Uống rượu Hoạt động bia thể lực 43 32 Lối sống tĩnh Tăng huyết Rối loạn áp lipid máu Có Tiền gia đình ĐTĐ Tiền gia đình mắc bệnh tim mạch sớm Biểu đồ Phân bố bệnh nhân có khơng đề kháng insulin theo yếu tố nguy tim mạch Chuyên Đề Nội Khoa 67 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học Số BN (người) 40 Mức độ hẹp ĐMV 16 30 100% 20 29 22 10 LM 75 - 99% 12 50 - 74% LAD LCX RCA Biểu đồ Phân bố mức độ hẹp theo vị trí động mạch vành nhánh nhánh nhánh 50% Hẹp khơng có ý nghĩa 34% 7% 9% Biểu đồ Phân bố số nhánh động mạch vành tổn thương tương lai (tử vong BMV NMCT BÀNLUẬN cấp khơng tử vong) Qua đó, lần khẳng Tỷ lệ đề kháng insulin BN NMCT cấp định tăng insulin máu yếu tố nguy không ĐTĐ quan trọng BMV Tỷ lệ đề kháng insulin nghiên cứu Đường huyết đói 42,9%, thấp so với tác giả Nồng độ đường huyết đói trung bình tỷ khác giới Lý giải từ lệ rối loạn đường huyết đói cao nhóm đề lý như: giá trị điểm cắt HOMA – IR, tiêu kháng insulin, có ý nghĩa thống kê (p < 0,001), chuẩn loại mẫu thời điểm lấy máu thử tương đồng với nghiên cứu giới Các insulin máu, đường huyết (thời điểm nhập nhà nghiên cứu nhận thấy cá thể có đề viện sau BN chụp mạch vành kháng insulin, tăng đường huyết làm thúc qua da) Tuy nhiên, dù có khác biệt tỷ đẩy q trình XVĐM có tác dụng hiệp đồng lệ đề kháng insulin BN NMCT cấp không với yếu tố nguy BMV làm tăng nguy ĐTĐ qua nghiên cứu phổ biến mắc biến cố mạch vành tương lai Bảng Tỷ lệ đề kháng insulin BN NMCT cấp Tuổi – giới không ĐTĐ Tác giả (10) Nishio Lazzeri (6) Cỡ mẫu 2006 61 Năm 2009 253 Nath 2014 Chúng 2018 100 70 (8) Điểm cắt Tỷ lệ đề kháng HOMA – IR insulin (%) 77,04 1,8 với nữ & 52,9 2,12 với nam 63 2,2 42,9 Insulin máu đói Nồng độ insulin máu trung bình tỷ lệ tăng insulin máu lớn nhóm đề kháng insulin, có ý nghĩa thống kê (p < 0,001) Nghiên cứu Helsinki Policemen(11) (1998): tăng insulin máu giúp dự đoán nguy biến cố mạch vành 68 Trong mẫu nghiên cứu chúng tôi, kết phù hợp với y văn nghiên cứu giới cho nam giới người lớn tuổi vốn yếu tố nguy BMV Phân tích theo nhóm tuổi, chúng tơi nhận thấy mẫu nghiên cứu phù hợp với y văn cho nam giới phát triển BMV sớm nữ giới từ 10 đến 15 năm Khơng có khác biệt tuổi giới tính hai nhóm có khơng có đề kháng insulin Và điều phù hợp với nghiên cứu cho đề kháng insulin xảy lứa tuổi tác động lên hai giới Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Chỉ số dinh dưỡng Qua phân tích, chúng tơi nhận thấy nhóm đề kháng insulin có BMI, tỷ lệ thừa cân/béo phì, chu vi vòng eo tỷ lệ béo bụng cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm khơng đề kháng insulin Năm 2003, Ferrannini(3) khảo sát 1.466 người không ĐTĐ năm, tác giả kết luận béo phì làm tăng nguy đề kháng insulin lên gấp lần Wagenkneckt(14) khảo sát 1.500 người Mỹ gốc Phi năm 2003 cho thấy lượng mỡ tạng có liên quan chặt với đề kháng insulin BN béo bụng có tỷ lệ kháng insulin cao nhóm khơng béo bụng có ý nghĩa thống kê Qua kết trên: thừa cân/béo phì, đặc biệt béo phì trung tâm thành tố quan trọng góp phần tăng nguy đề kháng insulin, kiểu hình đặc trưng BN hội chứng chuyển hóa Tăng huyết áp Trong nghiên cứu chúng tơi, khơng có khác biệt tỷ lệ tăng huyết áp hai nhóm có khơng có đề kháng insulin Trong năm gần đây, Việt Nam nghiên cứu mối tương quan THA đề kháng insulin tác giả Nguyễn Thành Thuận(9) năm 2012 cho thấy mối tương quan tương đối yếu, cụ thể hệ số tương quan HOMA – IR với huyết áp tâm thu 0,17 huyết áp tâm trương 0,13 Tương tự từ kết nghiên cứu khác giới: tăng huyết áp đặc điểm nhận biết cá thể có nguy cao tăng đề kháng insulin Rối loạn lipid máu Tương đồng chúng tôi, kết nghiên cứu tác giả: Nishio(10) (2006), Nath(8) (2014) nhóm đối tượng NMCT cấp khơng ĐTĐ cho thấy khơng có khác biệt tình trạng rối loạn lipid máu (tỷ lệ mắc bệnh bất thường thành phần rối loạn lipid máu) hai nhóm có khơng có đề kháng insulin Tăng insulin máu bù trừ cá thể đề kháng insulin làm tăng sinh tế bào trơn thành Chuyên Đề Nội Khoa Nghiên cứu Y học mạch, kích thích tiết triglyceride từ gan, giảm HDL – C đặc biệt thay đổi đặc tính LDL – C nhỏ, đậm đặc có tính sinh xơ vữa Nghiên cứu BN NMCT cấp vốn chất người có đặc điểm RLLM kiểu xơ vữa: tăng triglyceride giảm HDL – C điều thể qua đặc điểm RLLM mẫu nghiên cứu mà chúng tơi trình bày Vì có trùng lặp với đặc điểm RLLM cá thể đề kháng insulin nên khơng có khác biệt hai nhóm qua đánh giá kết Sang thương động mạch vành Qua phân tích, chúng tơi nhận thấy khơng có khác biệt độ nặng tổn thương ĐMV đánh giá thông qua số nhánh tổn thương điểm số Gensini nhóm có khơng có đề kháng insulin Wassef(5) (2013) khảo sát 1.073 BN NMCT cấp không ĐTĐ: mối liên quan độc lập kháng insulin với bệnh đa nhánh mạch vành (RR = 1,31; khoảng tin cậy 95% 1,07 – 1,60; p = 0,009) Khác với kết tác giả Nishio(10) (2006), Nath(8) (2014) nghiên cứu Wassef thực cỡ mẫu lớn hơn, có lẽ mà tác giả đánh giá mối liên quan đề kháng insulin độ nặng sang thương mạch vành Hạn chế Thứ nhất, thiết kế nghiên cứu cắt ngang mô tả nên không đánh giá mối quan hệ nhân đề kháng insulin NMCT cấp Thứ hai, chúng tơi hạn chế kinh phí cá nhân thời gian ngắn nên không khảo sát tình trạng đề kháng insulin nhóm người bình thường để xác định điểm cắt số HOMA – IR, mà chúng tơi sử dụng giá trị tham chiếu tác giả Trang Mộng Hải n(13) KẾTLUẬN Tỷ lệ BN NMCT cấp khơng ĐTĐ có đề kháng insulin đáng lưu ý Khi bệnh nhân mắc BMV mạn chưa có biểu đái tháo đường có yếu tố nguy béo phì, béo bụng, rối loạn đường huyết đói nên tầm 69 Nghiên cứu Y học soát số HOMA – IR để đánh giá tình trạng đề kháng insulin nhằm có biện pháp phòng ngừa biến cố NMCT cấp cho bệnh nhân Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 23 * Số * 2019 TÀILIỆUTHAMKHẢO American Diabetes Association (2018) “Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes – 2018” Diabetes Care, 41 (Suppl 1), S13 – S27 Balkau B, Charles MA (1999) “Comment on the provisional report from the WHO consultation – European Group for the Study of Insulin Resistance (EGIR)” Diabet Med, 16 (5), 442 – 443 Bloomgarden ZT (2003) “American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) consensus conference on the insulin resistance syndrome: 25-26 August 2002, Washington, DC” Diabetes Care, 26 (4), 1297 – 1303 Hedblad B, Nilsson P, Engstrom G et al (2002)."Insulin resistance in non-diabetic subjects is associated with increased incidence of myocardial infarction and death" Diabet Med, 19 (6), 470 – 475 Karrowni W, Li Y, Jones PG et al (2013) “Insulin Resistance Is Associated WithSignificant Clinical Atherosclerosis in Nondiabetic Patients With Acute Myocardial Infarction” Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology, 33(9):2245–2251 Lazzeri C et al (2009) “Prognostic role of insulin resistance as assessed by homeostatic model assessment index in the acute phase of myocardial infarction in nondiabetic patients submitted to percutaneous coronary intervention” Eur J Anaesthesiol, 26 (10), 856 – 862 Lazzeri C, Valente S, Chiostri M et al (2013) "Acute Insulin Resistance Assessed by the Homeostatic Model Assessment 70 10 11 12 13 14 in Acute Coronary Syndromes Without Previously Known Diabetes" Angiology, 65(6), 519 – 524 Nath S (2014) “Significane of insulin resistance in nondiabetic subjects with acute myocardial infarction and its relationship with acute phase reactants” Orissa physicians journal, Vol 11, 31 – 35 Nguyễn Thành Thuận, Nguyễn Thy Khuê (2012) “Mối tương quan đề kháng insulin tăng huyết áp nhóm cơng chức – viên chức quận 10, TP HCM” Y Học TP Hồ Chí Minh, Tập:16 (Số:1, Chuyên đề: Nội Khoa II), 383 – 389 Nishio K et al (2006) “Insulin resistance in nondiabetic patients with acute myocardial infarction” Cardiovasc Revasc Med, 7(2), 54 – 60 Pyorala M, Miettinen H, Laakso M et al (1998) “Hyperinsulinemia predicts coronary heart disease risk in healthy middle-aged men: the 22-year follow-up results of the Helsinki Policemen Study” Circulation, 98 (5), 398 – 404 Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, et al (2012) “Third universal definition of myocardial infarction” Eur Heart J, 33(20), 2551 – 2567 Trang Mộng Hải Yên (2017), Khảo sát tình trạng tăng kháng insulin bệnh nhân không đái tháo đường cao tuổi mắc bệnh mạch vành Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại Học Y Dược TP HCM Wagenknecht LE, Langefeld CD, Scherzinger AL, et al (2003) “Insulin sensitivity, insulin secretion, and abdominal fat: Insulin Resistance Atherosclerosis Study (IRAS) Family Study” Diabetes, 52(10), 2490 – 2496 Ngày nhận báo: Ngày phản biện nhận xét báo: 08/11/2018 10/12/2018 Ngày báo đăng: 10/03/2019 Chuyên Đề Nội Khoa ... đến đề kháng insulin, người ta thường nghĩ đến cá thể đái tháo đường (ĐTĐ) Nhưng nhiều nghiên cứu cho thấy cá nhân bị đề kháng insulin có nguy mắc bệnh tim mạch cao dù có hay khơng tăng đường. .. NMCT BÀNLUẬN cấp khơng tử vong) Qua đó, lần khẳng Tỷ lệ đề kháng insulin BN NMCT cấp định tăng insulin máu yếu tố nguy không ĐTĐ quan trọng BMV Tỷ lệ đề kháng insulin nghiên cứu Đường huyết đói... Điểm cắt Tỷ lệ đề kháng HOMA – IR insulin (%) 77,04 1,8 với nữ & 52,9 2,12 với nam 63 2,2 42,9 Insulin máu đói Nồng độ insulin máu trung bình tỷ lệ tăng insulin máu lớn nhóm đề kháng insulin, có