Khảo sát kiểm soát huyết áp mục tiêu bằng holter 24 giờ tại phòng khám nội tim mạch Bệnh viện Thống Nhất

Bài viết trình bày khảo sát tỷ lệ kiểm soát huyết áp theo mục tiêu huyết áp của Hội Tim mạch Việt Nam năm 2015 ở bệnh nhân THA. Số lượng thuốc huyết áp đang điều trị bệnh nhân THA.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 KHẢO SÁT KIỂM SOÁT HUYẾT ÁP MỤC TIÊU BẰNG HOLTER 24 GIỜ TẠI PHÒNG KHÁM NỘI TIM MẠCH BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT Nguyễn Văn Bé Hai*, Văn Ngọc Uyên*, Nguyễn Thị Phương Dung*, Phạm Thị Thu Hiền* TÓM TẮT Mở đầu: Ngày nay, tăng huyết áp (THA) vấn đề sức khỏe cộng đồng tỷ lệ kiểm soát huyết áp thập niên qua cải thiện Mục tiêu: Khảo sát tỷ lệ kiểm soát huyết áp theo mục tiêu huyết áp Hội Tim mạch Việt Nam năm 2015 bệnh nhân THA Số lượng thuốc huyết áp điều trị bệnh nhân THA Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mô tả Bệnh nhân THA điều trị ngoại trú phòng khám Nội Tim mạch, Bệnh viện Thống Nhất từ 07/2016 đến 09/2016 Kết quả: Có 120 bệnh nhân THA tham gia nghiên cứu tháng Tỷ lệ kiểm soát huyết áp chung theo mục tiêu huyết áp Hội Tim mạch Việt Nam năm 2015 71,7% Tỷ lệ kiểm sốt huyết áp phân nhóm khác nhau: Bệnh nhân < 80 tuổi tỷ lệ 72,9% Bệnh nhân 80 tuổi không kèm theo đái tháo đường (ĐTĐ) bệnh thận mạn (BTM) 61,5% Bệnh nhân THA 80 tuổi có kèm ĐTĐ BTM 66,7% Sự phối hợp thuốc huyết áp chiếm đa số 67,5% thuốc chiếm 57,5% Kết luận:Tỷ lệ kiểm soát huyết áp theo mục tiêu huyết áp theo khuyến cáo Hội Tim mạch Việt Nam năm 2015 cao so với nghiên cứu nước trước phối hợp thuốc huyết áp chiếm đa số điều trị THA Từ khóa:Tỷ lệ kiểm sốt huyết áp, tăng huyết áp ABSTRACT SURVEY CONTROL BLOOD PRESSURE HOLTER 24 HOURS WITH GOALS IN CARDIOVASCULAR CLINIC THONG NHAT HOSPITAL Nguyen Van Be Hai, Van Ngoc Uyen, Nguyen Thi Phuong Dung, Pham Thi Thu Hien * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 158 - 162 Background: Nowadays, hypertension is still one of public health issuses and despite the improvements in blood pressure control rates, and the rate of blood pressure control in the past decade has improved Objectives: To survey blood pressure control rates according to 2015 Vietnam National Heart Association (VNHA) Guidelines amonghypertensive patients Results: There were 120 hypertensive patients attending our study during months The overallblood pressure control rate according to 2013 VNHA guidelines was 71,7% The rate of blood pressure control in the different subgroups: patients < 80 years of age the proportion 72.9% Patients over 80 years of age without diabetes and chronic kidney disease is 61.5% Hypertensive patients over 80 years of age included diabetes and chronic kidney disease is 66.7% The blood pressure drug combinations majority of which 67.5% accounted for 57.5% drugs Conclusions: The blood pressure control rates according to blood pressure targets of 2015 VNHA Guidelines compared with the previous domestic studies hypertension drug combinations majority in the treatment of * Khoa Nội Tim mạch, Bệnh viện Thống Nhất Tác giả liên lạc: BSCKII Nguyễn Văn Bé Hai - ĐT: 0983888707 - Email: haitm2302@gmail.com 158 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Thống Nhất năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học hypertension Key words:Blood pressure control rate, hypertension ĐẶT VẤN ĐỀ Ngày nay, tăng huyết áp (THA) bệnh phổ biến vấn đề sức khỏe cộng đồng cần quan tâm, tỷ lệ kiểm soát huyết áp thập niên qua cải thiện.Theo Keamey cộng sự(6) tỷ lệ mắc bệnh THA toàn cầu chiềm khoảng 26% người trưởng thành, theo Hôi tim mạch học Việt Nam năm 2016 có khoảng 48% người Việt Nam mắc bệnh THA, gây nhiều hậu nghiêm trọng: tai biến mạch máu não, thiếu máu tim, suy tim, suy thận, tổn thương võng mạc,… Giảm huyết áp tâm thu mmHg giúp làm giảm 7-10% biến cố tim mạch Khi kiểm sóat tốt huyết áp mục tiêu giảm 30-40% đột quỵ, 20-30% biến cố tim mạch, 30-40% tử vong bệnh tim mạch Hơn 60% bệnh nhân cần sử dụng loại thuốc huyết áp để kiểm soát huyết áp Điều trị tăng huyết áp ổn định huyết áp suốt 24 giờ, tức bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu đến khám bệnh bệnh viện nhà Theo Hội Tim mạch Việt Nam (VNHA) năm 2015(1), mục tiêu điều trị THA người 18 tuổi < 140/90 mmHg bao gồm bệnh nhân THA có: Đái tháo đường, bệnh thận mạn, hội chứng chuyển hóa, microalbumin niệu, bệnh mạch vành Bệnh nhân THA 80 tuổi 80 tuổi chiếm tỉ lệ 18,3% Bảng 1: Các yếu tố liên quan THA Biến số Tần số Tỷ lệ (%) Hút thuốc 23 19,2 Vận động thể lực 51 42,5 24 60 20 16 20,0 50,0 16,7 16,3 Rối loạn lipid máu 92 76,7 Đái tháo đường 30 25,0 Bệnh thận mạn 7,5 Chỉ số khối thể Thiếu cân Bình thường Thừa cân Béo phì Thời gian phát THA < năm – 10 năm ≥ 10 năm 27 68 25 22,5 56,7 20,8 Số thuốc hạ áp 39 69 10 32,5 57,5 8,3 1,7 Đặc điểm huyết áp Bảng 2: Đặc điểm huyết áp bệnh nhân Trung bình Độ lệch chuẩn HA cao HA thấp HATT24g 128,2 15,9 184 101 HATTr24g 75,5 10,5 106 54 HATTBN 128,4 16,3 188 101 HATTrBN 76,3 10,9 107 55 HATTBĐ 124,7 17,3 173 90 HATTrBĐ 73,8 11,1 106 51 160 Tỷ lệ kiểm soát huyết áp theo mục tiêu Hội Tim mạch Việt Nam năm 2015 Bảng 3: Tỷ lệ kiểm soát huyết áp theo Hội Tim mạch Việt Nam năm 2015 Tần số Tổng Tỷ lệ (%) < 140/90 72 98 72,9 THA ≥ 80 tuổi (khơng có ĐTĐ BTM) < 150/90 13 61,5 THA ≥ 80 tuổi (có ĐTĐ BTM) < 140/90 66,7 86 120 71,7 Nhóm BN Mục tiêu (mmHg) THA < 80 tuổi Chung BÀN LUẬN Tỷ lệ kiểm soát huyết áp dân số nghiên cứu Tỷ lệ bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu theo Hội Tim mạch Việt Nam năm 2015 nghiên cứu 71,7%, bệnh nhân < 80 tuổi tỷ lệ 72,9% Tỷ lệ kiểm sốt huyết áp chúng tơi cao so với hầu hết nghiên cứu trước Sự khác tỷ lệ kiểm soát huyết áp thay đổi tùy theo nghiên cứu thực cộng đồng hay bệnh viện tiêu chuẩn huyết áp mục tiêu sử dụng Các nghiên cứu tiến hành bệnh nhân THA điều trị bệnh viện Tỷ lệ 16,7% vào năm 2007 (Huỳnh Thị Tiền)(5), 32,7% vào năm 2010 (Phạm Việt Bắc)(13) vào nẳm Trần Công Duy 46,7%, đến 57,5% vào năm 2013 (Nguyễn Ngọc Thanh Vân)(99) Tỷ lệ kiểm soát huyết áp năm gần dao động từ 32,7% đến 57,5% Tỷ lệ nghiên cứu 71,7%, tỷ lệ cao tác giả khuyến cáo Hội Tim mạch Việt Nam năm 2015 mục tiêu điều trị HA có cao khuyến cáo trước Các nghiên cứu giới ghi nhận tỷ lệ kiểm soát huyết áp cải thiện thập niên qua Tại Hoa Kỳ, khảo sát dinh dưỡng sức khỏe quốc gia cho thấy tỷ lệ Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Thống Nhất năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 kiểm soát huyết áp bệnh nhân THA điều trị tăng dần từ 46,5% (1999-2000); 62,0% (2005-2006) đến 64,4% (2009-2010)(3) Tại Canada, tỷ lệ đạt huyết áp mục tiêu gia tăng từ 13,2% vào năm 1992 đến 64,6% vào năm 2009 Tỷ lệ kiểm soát huyết áp Trung Quốc cải thiện từ 19% (2002) đến 30,6% (2009)(4,7) Dù mục tiêu huyết áp sử dụng lược qua nghiên cứu trên, có nhận thấy thực trạng kiểm soát huyết áp giới bước cải thiện, tỷ lệ đạt huyết áp mục tiêu tăng dần tỷ lệ cao nước phát triển so với nước phát triển Tỷ lệ kiểm soát huyết áp bệnh nhân 80 tuổi có khơng có đái tháo đường, bệnh thận mạn Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ bệnh nhân THA 80 tuổi có kèm theo đái tháo đường bệnh thận mạn theo mục tiêu Hội Tim mạch Việt Nam năm 2015 66,7% Tác giả Phạm Như Hảo nhận thấy tỷ lệ đạt huyết áp mục tiêu bệnh nhân đái tháo đường 38,7% với mục tiêu < 130/80 mmHg tỷ lệ 60,5% khảo sát theo mục tiêu Hiệp Hội đái tháo đường Hoa Kỳ (< 140/80 mmHg) (12) bệnh nhân bệnh thận mạn tác giả Nguyễn Thị Ngọc Linh (30,0%)(10), Zheng Ying (14,7%)(15), Muntner (67,1%)(8) Sự khác biệt tần suất kiểm soát huyết áp nghiên cứu mục tiêu huyết áp khác nhau, tùy theo ngưỡng huyết áp 130/80 mmHg hay 140/90 mmHg Tỷ lệ kiểm soát huyết áp người cao 80 tuổi không kèm theo đái tháo đường bệnh thận mạn nghiên cứu 61,5% với mục tiêu < 150/90 mmHg Tỷ lệ đạt huyết áp mục tiêu cao nghiên cứu Van de Niepen (48,5%)(11) nghiên cứu PRESCAP 2010 (40,8%)(2) hai nghiên cứu chọn ngưỡng huyết áp thấp theo JNC (140/90 mmHg) Hiện thiếu nghiên cứu nước xác định tỷ lệ kiểm soát huyết áp người cao tuổi không kèm đái đường bệnh thận mạn Nghiên cứu Y học Số lượng thuốc huyết áp điều trị bệnh nhân THA Tỷ lệ sử dụng thuốc hạ HA nghiên cứu là: thuốc HA 32,5%, thuốc HA 57,5%, thuốc HA 8,3%, thuốc HA 1,7% Tác giả Trần Công Duy cộng sự(14) lần lược là: 13,0; 52,3; 30,3; 4,3 Số thuốc sử dụng cho bệnh nhân tăng huyết áp nhiều ức chế men chuyển, ức chế thụ thể beta, ức chế calci, lợi tiểu Trong nghiên cứu thuốc lợi tiểu đứng thứ tư lựa chọn Sự phối hợp thuốc chiếm đa số 67,5% thuốc chiếm 57,5% Khi có bệnh đái tháo đường số thuốc sử dụng toa thuốc nhiều khơng có bệnh đái tháo đường KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 120 bệnh nhân THA đến khám phòng khám Nội Tim mạch, Bệnh viện Thống Nhất, chúng tơi nhận thấy: Tỷ lệ kiểm sốt huyết áp chung theo mục tiêu huyết áp Hội Tim mạch Việt Nam năm 2015 71,7% Tỷ lệ kiểm sốt huyết áp phân nhóm: Bệnh nhân THA 80 tuổi 72,9% Bệnh nhân THA 80 tuổi không kèm theo đái tháo đường bệnh thận mạn 61,5% Bệnh nhân THA 80 tuổi có kèm theo đái tháo đường bệnh thận mạn 66,7% Nhìn chung, tỷ lệ kiểm sốt huyết áp theo mục tiêu huyết áp VNHA 2015 cao so với nghiên cứu nước trước Sự phối hợp thuốc huyết áp chiếm đa số 67,5% thuốc chiếm 57,5% TÀI LIỆU THAM KHẢO Cập nhật khuyến cáo: chẩn đoán - điều trị - tăng huyết áp 2015 phân hội THA /Hội tim mạch Việt Nam Escobar C, Barrias V, Alonso M, et al (2013) “New blood pressure control goals, more rational but facilitating therapeutic inertia” Journal of Hypertension, 31(12): 2462 Guo F, He D, Zhang W, et al (2012) “Trends in prevalence, awareness, management, and control of hypertension among United State adults, 1999 to 2010” JACC, 60 (7): 599-606 Hu DY, Liu LS, Yu JM, Yao CH; China STATUS Study Group (2010) National survey of blood pressure control rate in Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Thống Nhất năm 2016 161 Nghiên cứu Y học 10 162 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Chinese hypertensive outpatients – China STATUS Zhonghua Xin Xue Guan Bing Za Zhi, 38 (3): 230-238 Huỳnh Thị Tiền (2007) Khảo sát tuân thủ điều trị bệnh nhân tăng huyết áp Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Phạm Việt Bắc (2010) “Khảo sát biến chứng võng mạc bệnh nhân tăng huyết áp chụp hình màu đáy mắt”, Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Kearney PM, Whelton M, Reynolds K (2005) “Global burden of hypertension: anaysis of worldwide data”, Lancet, 365: 217223 McAlister FA, Wilkins K, Joffres M, et al (2012) “Changes in the rates of awareness, treatment and control of hypertension in Canada over the past two decades” CMAJ, 183(9): 1007 – 1013 Muntner P, Anderson A, Charleston J, et al (2010) “Hypertension awareness, treatment and control in adults with CKD: results from the Chronic Renal Insufficiency Cohort (CRIC) Study” Am J Kidney Dis, 55: 441-451 Nguyễn Ngọc Thanh Vân (2013) “Khảo sát tình hình thực xét nghiệm cận lâm sàng tần suất kiểm soát huyết áp bệnh nhân tăng huyết áp” Khóa luận tốt nghiệp Bác sĩ đa khoa, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Nguyễn Thị Ngọc Linh (2007) “Đặc điểm tăng huyết áp bệnh thận mạn tính” Thời Tim Mạch Học, 110: 26-28 11 12 13 14 15 Niepen P, Dupont AG (2010) “Improved blood pressure control in elderly hypertensive patients: results of the PAPY65 survey” Drugs Aging, 27 (7): 573-588 Phạm Như Hảo (2013) “Tỷ lệ đạt huyết áp mục tiêu yếu tố liên quan bệnh nhân đái tháo đường típ phòng khám chuyên khoa Nội tiết” Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ nội trú, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Phạm Việt Bắc (2010) “Khảo sát biến chứng võng mạc bệnh nhân tăng huyết áp chụp hình màu đáy mắt” Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Trần Cơng Duy (2014) “Tỷ lệ kiểm soát huyết áp theo hướng dẫn ESH/ESC 2013” Thời Tim Mạch Học, 2014 Zheng Y, Cai GY, Chen XM, et al (2013) “Prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension in the nondialysis chronic kidney disease patients” Chinese Medical Journal, 126 (12): 2276-2280 Ngày nhận báo: 18/09/2016 Ngày phản biện nhận xét báo: 28/09/2016 Ngày báo đăng: 01/11/2016 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Thống Nhất năm 2016 ... dụng loại thuốc huyết áp để kiểm soát huyết áp Điều trị tăng huyết áp ổn định huyết áp suốt 24 giờ, tức bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu đến khám bệnh bệnh viện nhà Theo Hội Tim mạch Việt Nam (VNHA)... thời điểm tại, chúng tơi ghi nhận chưa có nghiên cứu nước tỷ lệ kiểm soát huyết áp theo mục tiêu VNHA 2015 Mục tiêu Tỷ lệ kiểm soát huyết áp mục tiêu Hội tim mạch Việt Nam năm 2015 bệnh nhân... Nhất, nhận thấy: Tỷ lệ kiểm soát huyết áp chung theo mục tiêu huyết áp Hội Tim mạch Việt Nam năm 2015 71,7% Tỷ lệ kiểm soát huyết áp phân nhóm: Bệnh nhân THA 80 tuổi 72,9% Bệnh nhân THA 80 tuổi