Bài viết trình bày việc khảo sát hiệu quả của phẫu thuật nội soi để hạ xuống bìu tinh hoàn ẩn không sờ thấy. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Tiền cứu mô tả cắt ngang các trường hợp tinh hoàn ẩn không sờ thấy được điều trị tại khoa Nam học Bệnh viện Bình Dân từ 2011 đến 2017 bằng phẫu thuật nội soi ổ bụng.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ TINH HỒN ẨN KHƠNG SỜ THẤY Đặng Quang Tuấn*, Phạm Văn Hảo*, Mai Bá Tiến Dũng* TÓM TẮT Mở đầu: Kéo dài cuống để hạ tinh hồn ẩn khơng sờ thấy xuống bìu phẫu thuật phức tạp Mục tiêu: Khảo sát hiệu phẫu thuật nội soi để hạ xuống bìu tinh hồn ẩn khơng sờ thấy Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Tiền cứu mô tả cắt ngang trường hợp tinh hồn ẩn khơng sờ thấy điều trị khoa Nam học Bệnh viện Bình Dân từ 2011 đến 2017 phẫu thuật nội soi ổ bụng Kết quả: 97 bệnh nhân (127 tinh hoàn ẩn khơng sờ thấy) Tuổi trung bình: 22,3 ± 3,4 06 tinh hoàn cắt bỏ qua nội soi (4,72%) 10 tinh hoàn chuyển mổ hở (7,87%) 03 trường hợp khơng có tinh hồn (2,36%) 108 tinh hồn hạ xuống bìu (91,53%) 02 trường hợp có biến chứng (01 trường hợp thủng bàng quang khâu lại lúc mổ nội soi, 01 trường hợp thoát vị mạc nối lớn qua lổ ống dẫn lưu) Kết luận: Phẫu thuật nội soi nên lựa chọn điều trị tinh hồn ẩn khơng sờ thấy Từ khóa: Cố định tinh hồn phẫu thuật nội soi, tinh hồn ẩn khơng sờ thấy ABSTRACT LAPAROSCOPIC SURGERY OF NO PALPABLE CRYPTORCHIDISM Dang Quang Tuan, Pham Van Hao, Mai Ba Tien Dung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 2- 2018: 439 - 442 Introduction and objective: Extending the spermatic cord to lower the untouchable cryptorchidism to the scrotum is a complex surgery The objective is to investigate the efficacy of laparoscopic surgery to lower the no palpable cryptorchidism Patients and methods: Prophylactic cross-sectional transplantation of no palpable cryptorchidism cases treated at Andrology Department, Binh Dan Hospital from 2011 to 2017 by laparoscopic surgery Results: 97 patients (127 no palpable cryptorchidisms) Average age: 22.3 ± 3.4 years 06 cases had orchiectomy laparoscopy (4.72%) 10 testicles were transferred to open surgery (7.87%) 03 cases without testicles (2.36%) 108 testicles were lowered to the scrotum (91.53%) 02 cases had complications (01 case with bladder perforation right at the endoscopic surgery, 01 case of drainage connected through large drainage tube) Conclusion: Laparoscopic surgery should be the first choice in treatment of no palpable cryptorchidism Keywords: Laparoscopic surgery, no palpable cryptorchidism không sờ thấy(3) Năm 1992, Jordan(1) cố định ĐẶT VẤN ĐỀ tinh hồn ẩn khơng sờ thấy qua nội soi ổ bụng Tinh hoàn ẩn xảy khoảng 3% trẻ sinh đủ lần phương pháp cố tháng, 21% trẻ sinh thiếu tháng 0,8-1,8% trẻ định tinh hồn ẩn khơng sờ thấy qua nội soi ổ tuổi(1,5) Tinh hồn ẩn khơng sờ thấy chiếm bụng phổ biến chấp nhận rộng rãi khoảng 20% trường hợp tinh hoàn ẩn 20-50% Mục tiêu: Nghiên cứu nhằm khảo sát trường hợp khơng có tinh hồn(1,2) hiệu quả, tính khả thi phẫu thuật nội soi để Năm 1976, Cortesi cộng lần áp hạ xuống bìu tinh hồn ẩn khơng sờ thấy dụng nội soi ổ bụng để chẩn đốn tinh hồn ẩn * Bệnh viện Bình Dân Tác giả liên lạc: BS.CKII Đặng Quang Tuấn ĐT: 0918666800 Email: bsdangquangtuan@gmail.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 439 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 người lớn trường hợp không đặt dẫn lưu Ngày nằm viện ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU trung bình 2,81 ngày Nghiên cứu tiền cứu mơ tả trường hợp tinh hồn ẩn khơng sờ thấy điều trị khoa Nam học Bệnh viện Bình Dân từ 2011 đến 2017 phẫu thuật nội soi ổ bụng Theo dõi sau mổ trường hợp hạ tinh hồn xuống bìu sau tháng bao gồm: vị trí tinh hồn bìu, thể tích tinh hồn Kỹ thuật mổ Esposito(6), Baker(1) Vũ Lê Chuyên(10) mô tả KẾT QUẢ Phẫu thuật thực 97 bệnh nhân với tuổi trung bình 22,3 ± 3,4 (16-42 tuổi) Tồn bệnh nhân thực siêu âm chẩn đốn: 57 trường hợp thấy tinh hồn (58,76%), 40 trường hợp khơng thấy tinh hồn (41,24%) Trong trường hợp Siêu âm khơng thấy tinh hồn, chúng tơi thực CT scan cho 20 trường hợp thì: Hình Hai tinh hoàn ổ bụng nằm gần lỗ bẹn sâu Có trường hợp phát tinh hồn (20%) 16 trường hợp khơng thấy (80%) Có 30 trường hợp (31%) tinh hoàn ẩn bên, 38 trường hợp bên phải (39%), 29 trường hợp bên trái (30%) Hầu hết trường hợp tinh hoàn nằm ổ bụng gần lỗ bẹn sâu, thể tích tinh hồn 4-6cc (hình 1) trường hợp phải cắt bỏ tinh hoàn (4,72%), trường hợp tinh hồn teo nhỏ (thể tích = 2cc) bệnh nhân bị tinh hoàn ẩn bên, trường cắt bỏ Chúng chuyển mổ hở 10 trường Hình Hai tinh hồn ẩn hạ cố định bìu hai bên hợp (7,87%) có trường hợp lỗ bẹn Số ngày rút dẫn lưu trung bình ngày sâu đóng kín trường hợp có vị bẹn Có trường hợp bị biến chứng (2,06%) Một lớn kèm 108 trường hợp lại hạ trường hợp bị thoát vị mạc nối lớn qua lỗ trocar tinh hồn xuống bìu (91,53%) bình thường vào hậu phẫu ngày thứ sau rút dẫn lưu dùng kỹ thuật Fowler - Stephens (hình 2) Bệnh nhân mổ đặt lại máy nội soi để kéo Thời gian mổ trung bình hai bên 140 phút, thời mạc nối lớn vào khâu lại lỗ trocar Một trường gian mổ trung bình bên 90 phút Số hợp bệnh nhân bị thủng bàng quang hợp viêm dính nhiều nghi khơng lành tính bóc tách Lỗ thủng khâu lại Sau phẫu 440 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 thuật bệnh ổn, rút thông tiểu xuất viện sau ngày Thời gian theo dõi trung bình sau mổ tháng (1-12 tháng), chưa ghi nhận trường hợp teo tinh hồn BÀN LUẬN Chẩn đốn Cho đến phương tiện chẩn đoán siêu âm, CT scan… tỏ hiệu chẩn đoán tinh hồn ẩn khơng sờ thấy(1,3,5,9) Trong trường hợp chúng tơi có 58,76% phát tinh hồn qua siêu âm 20% phát qua CTscan Do vậy, nội soi ổ bụng chẩn đoán phương pháp hiệu xác định có tinh hồn, vị trí tinh hồn ổ bụng, hình thái tinh hồn bất thường kèm để có kế hoạch điều trị hiệu cho người bệnh Có nên hạ tinh hồn người lớn ? Mục đích phẫu thuật hạ tinh hoàn cải thiện khả sinh sản, phòng ngừa xoắn tinh hồn, nhận dạng sớm tinh hồn ác tính, làm dịu sang chấn tâm lý điều trị bất thường kèm Đa số tác giả khuyên phẫu thuật cắt tinh hoàn nên phương pháp lựa chọn người lớn(4,8,10) Trong trường hợp bị tinh hoàn ẩn hai bên bệnh nhân khơng muốn cắt tinh hồn nội soi ổ bụng để đánh giá tinh hoàn tư vấn cho người bệnh để tránh mổ không cần thiết Theo chúng tơi với trường hợp mà nồng độ máu AFP, βhCG giới hạn bình thường, tinh hồn khơng teo q nhỏ (thể tích > 4cc), đại thể bình thường nên hạ ln qua nội soi cho người bệnh, kèm sinh thiết tinh hoàn Khả hạ tinh hoàn xuống bìu ? Phẫu thuật nội soi tỏ hiệu mổ hở việc chẩn đoán điều trị tinh hồn ẩn khơng sờ thấy(7) Tỉ lệ hạ tinh hồn ẩn Nghiên cứu Y học khơng sờ thấy qua nội soi ổ bụng 91,53% Trong trường hợp phẫu thuật trên, sau đặt camera quan sát đánh giá vị trí tinh hoàn khả hạ tinh hoàn xuống bìu, chúng tơi tiến hành bóc tách bó mạch tinh, bó mạch ống dẫn tinh đến sát gốc Trong trường hợp tách sát gốc mà không hạ thực thủ thuật Fowler Stephens Trước có vài trường hợp chúng tơi áp dụng phương pháp Fowler Stephens hai thì, phẫu thuật lại sau thời gian 3-6 tháng để tiến hành hai, thấy tinh hồn viêm dính nhiều, khó bóc tách để hạ xuống bìu có hạ xuống bìu theo dõi sau mổ ghi nhận tinh hồn teo nhỏ Do chúng tơi khơng thực kỹ thuật Fowler – Stephens hai Ngoài ra, theo nghiên cứu tác giả khác tỉ lệ teo tinh hồn hạ bình thường, Fowler - Stephens Fowler - Stephens hai tương đương(1) Biến chứng Tỉ lệ biến chứng tùy thuộc nhiều vào tay nghề phẫu thuật viên(6) Trong trường hợp phẫu thuật có trường hợp bị biến chứng sớm (2,06%) Cả biến chứng xảy trường hợp mổ đầu xử lý tránh cách chuẩn bị bệnh nhân trước mổ tốt Basu gặp biến chứng nhiễm trùng vết mổ, thủng bọng đái(2)… Theo Baker(1), tỉ lệ teo tinh hoàn đưa tinh hồn xuống bìu 10% Chúng tơi chưa ghi nhận trường hợp bị teo tinh hoàn KẾT LUẬN Qua kinh nghiệm kết đạt hy vọng phẫu thuật nội soi hạ tinh hồn ẩn khơng sờ thấy áp dụng rộng rãi giúp người bệnh giảm chi phí chẩn đốn điều trị, rút ngắn thời gian nằm viện, nhanh chóng tái hòa nhập đặc biệt đáp ứng nhu cầu tâm lý, thẩm mỹ cho người bệnh Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 441 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 TÀI LIỆU THAM KHẢO 442 Baker LA, Jodan GH (2004) Laparoscopic Management of the Nonpalpable Testicle Glenn’s Urologic Surgery, 6thed., Lippincott Williams & Wilkins, 1015-1026 Basu AK, Basu J (2002) One stage laparoscopic orchiopexy without division of spermatic vessels J Indial associated Pediatr Surg; 7:194-198 Cortesi N, Forrari P, Zambarda E (1976) Diagnosis of bilateral abdominal cryptorchidism by laparoscopy Endoscopy; 8:33-34 Corvin S, Sturm W, Anastasiadis A, Koczyk M, Stenzl A (2005) Laparoscopic management of the adult nonpalpable testicle Urol Int; 75(4): 337-339 Đào Trung Hiếu, Huỳnh Công Hiếu, Phan Ngọc Duy Cần (2005) Phẫu thuật nội soi điều trị tinh hoàn ổ bụng Y Học TPHCM, tập 9, Phụ số 1, 40-45 Hsieh MH, Bayne A, Cisek LJ, Jones EA, Roth DR (2009) Bladder injury during laparoscopic orchiopexy: incidence and lesions learned J Urol; 182(1):280-284 Lindgren BW, Franco I, Blick S, Levitt SB, Brock WA, Palmer LS, Friedman SC, Reda EF (1999) Laparoscopic Fowler- 10 Stephens orchiopexy for the high abdominal testis J Urol; 162(3pt2):990-993 Mir IS, Mohsin M, Kirmani O, Cheachek BA, Alam I, Wani M (2009) Is laparoscopic orchidectomy the treatment of choice in adults with impalpable testis in rural hospitals in the develop in world Trop Doct; 39(1):12-15 Schneck FX, Bellinger MF (2007) Abnormalities of the testes and scrotum and their surgical management Campbell-Walsh Urology, 9th Ed, Saunders-Elsevier, Philadelphia, 3761-3829 Vũ Lê Chuyên, Lê Anh Tuấn, Đặng Quang Tuấn, Nguyễn Thành Như, Nguyễn Văn Ân (2008) Kinh nghiệm ban đầu chẩn đoán điều trị tinh hồn ẩn khơng sờ thấy qua nội soi ổ bụng Y Học TPHCM, tập 12, Phụ số 1, 290-294 Ngày nhận báo: 18/12/2017 Ngày nhận xét phản biện báo: 30/12/2017 Ngày báo đăng: 25/03/2018 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 ... thiết tinh hoàn Khả hạ tinh hoàn xuống bìu ? Phẫu thuật nội soi tỏ hiệu mổ hở việc chẩn đoán điều trị tinh hồn ẩn khơng sờ thấy( 7) Tỉ lệ hạ tinh hồn ẩn Nghiên cứu Y học khơng sờ thấy qua nội soi. .. tỉ lệ teo tinh hoàn đưa tinh hồn xuống bìu 10% Chúng tơi chưa ghi nhận trường hợp bị teo tinh hoàn KẾT LUẬN Qua kinh nghiệm kết đạt hy vọng phẫu thuật nội soi hạ tinh hồn ẩn khơng sờ thấy áp dụng... phẫu thuật cắt tinh hoàn nên phương pháp lựa chọn người lớn(4,8,10) Trong trường hợp bị tinh hoàn ẩn hai bên bệnh nhân khơng muốn cắt tinh hồn nội soi ổ bụng để đánh giá tinh hoàn tư vấn cho