ĐÁNH GIÁ kết QUẢ PHẪU THUẬT nội SOI điều TRỊ TINH HOÀN KHÔNG XUỐNG bìu KHÔNG sờ THẤY BẰNG ở TRẺ EM

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÁI BÌNH Tễ HONG DNG đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị tinh hoàn không xuống bìu không sờ thÊy b»ng ë trỴ em ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ THÁI BÌNH - 2017 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÁI BÌNH TƠ HỒNG DŨNG đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị tinh hoàn không xuống bìu không sờ thấy trỴ em Chun ngành: Ngoại khoa Mã số: 62720123 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Việt Hoa THÁI BÌNH - 2017 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân CCLVT : Chụp cắt lớp vi tính ĐM : Động mạch ĐT : Điều trị GFB : Giải phẫu bệnh MRI : Magnetic resonance imaging (chụp cộng hưởng từ) PT : Phẫu thuật STT : Số thứ tự TH : Tinh hoàn THA : Tinh hoàn ẩn THKXB : Tinh hoàn khơng xuống bìu TM : Tĩnh mạch XN : Xét nghiệm MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Phôi thai mô học tinh hoàn .3 1.2 Giải phẫu 1.3 Đặc điểm sinh lý tinh hoàn .12 1.4 Một vài đặc điểm chế bệnh sinh tinh hồn khơng xuống bìu 13 1.5 Ngun nhân tinh hồn khơng xuống bìu 14 1.6 Nguy tinh hồn khơng xuống bìu 16 1.7 Chẩn đốn tinh hồn khơng xuống bìu khơng sờ thấy .17 1.8 Điều trị tinh hồn khơng xuống bìu khơng sờ thấy 20 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.2 Phương pháp nghiên cứu 28 2.3 Nội dung số nghiên cứu 29 2.4 Xử lý số liệu .35 2.5 Các vấn đề đạo đức nghiên cứu .35 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu .36 3.2 Quá trình phẫu thuật 39 3.3 Đánh giá sớm sau phẫu thuật .41 3.4 Đánh giá kết sau phẫu thuật 42 3.5 Các yếu tố liên quan đến kết phẫu thuật 43 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 44 4.1 Đặc điểm nhóm nghiên cứu .44 4.2 Những vấn đề cần ý phẫu thuật nội soi 44 4.3 Phương pháp phẫu thuật nội soi điều trị bệnh tinh hồn khơng xuống bìu khơng sờ tháy phương pháp có nhiều ưu điểm 44 4.4 Kết phẫu thuật 44 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 45 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ 45 TÀI LIỆU THAM KHẢO 46 PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tỉ lệ tinh trùng theo tuổi lúc mổ 20 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 36 Bảng 3.2 Điều trị trước mổ 37 Bảng 3.3 Lý vào viện Bảng 3.4 Các dị tật kèm theo Bảng 3.5 Vị trí tinh hồn khơng xuống bìu khơng sờ thấy 38 Bảng 3.6 Phân loại kích thước tinh hồn Bảng 3.7 Vị trí THKXB siêu âm theo nhóm tuổi Bảng 3.8 Số troca sử dụng số bệnh nhân Bảng 3.9 Số lượng bệnh nhân theo vị trí đặt troca 37 Bảng 3.10 Cách thức phẫu thuật 37 38 38 39 39 40 Bảng 3.11 Khâu lại lỗ bẹn mổ 40 Bảng 3.12 Biến chứng sớm sau phẫu thuật 41 Bảng 3.13 Kết giải phẫu bệnh 42 Bảng 3.14 Vị trí tinh hồn khám kiểm tra 42 Bảng 3.15 Phân loại kích thước tinh hồn 42 Bảng 3.16 Biến chứng muộn 43 Bảng 3.17 Tương quan thể tích TH phương pháp phẫu thuật 43 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Sự di chuyển tinh hồn thời kỳ phơi thai Hình 1.2: Cấu tạo tinh hồn ống dẫn tinh Hình 1.3: Mạch máu, vòng nối ni tinh hồn Hình 1.4: Vòng nối động mạch tinh động mạch ống dẫn tinh Koff 10 Hình 1.5: Cấu tạo bìu 11 Hình 1.6: Tỷ lệ vị trí tinh hồn khơng xuống bìu 17 Hình 1.7: Dây kéo tinh hồn 19 Hình 1.8: Tinh hồn ổ bụng 19 Hình 1.9: Thắt mạch thấp khuyến cáo Koff 25 DANH MỤC ẢNH Ảnh 2.1: Cắt dây kéo tinh hoàn 34 Ảnh 2.2: Phẫu tích mạch tinh 34 Ảnh 2.3: Tạo đường đưa tinh hồn xuống bìu 34 Ảnh 2.4: Tinh hồn đưa ngồi bìu Ảnh 2.5: 34 Tinh hồn đưa vị trí bìu chuẩn bị đóng da 34 ĐẶT VẤN ĐỀ Khi sinh trẻ khơng có tinh hồn bìu hay hai bên, tình trạng bệnh lý bẩm sinh gọi tinh hồn ẩn (Crytorchidism) Bệnh biết từ lâu, mô tả tỉ mỉ John Hunter vào năm 1786 với tên gọi tinh hồn khơng xuống bìu (Undescended Testis) Tinh hồn khơng xuống bìu tinh hồn dừng lại bất thường đường di chuyển xuống bìu thời kỳ phơi thai, khác với tinh hồn lạc chỗ (Ectopic Testis) tinh hồn nằm ngồi đường di chuyển bình thường Có nhiều cách phân loại tinh hồn khơng xuống bìu Về mặt thực hành lâm sàng, cách phân loại Hadziselimovic sử dụng nhiều Tinh hồn khơng xuống bìu chia làm loại: - Tinh hồn khơng xuống bìu sờ thấy - Tinh hồn khơng xuống bìu khơng sờ thấy Phân loại thuận lợi cho chẩn đoán điều trị Dị tật tinh hồn khơng xuống bìu phổ biến: 33% trẻ sơ sinh đẻ non 3,4% trẻ đủ tháng khám khơng thấy tinh hồn xuống bìu hay hai bên sau sinh , Nhưng sau số tinh hồn xuống bìu Đến tháng thứ tinh hồn khơng xuống bìu mức 0,8% sau tỷ lệ khơng thay đổi Bệnh nhân tinh hồn khơng xuống bìu khơng sờ thấy chiếm 20% số bệnh nhân tinh hồn khơng xuống bìu Trên giới có nhiều báo cáo phương pháp điều trị tinh hồn khơng xuống bìu Bao gồm: phương pháp điều trị nội khoa điều trị ngoại khoa Người báo cáo phương pháp điều trị nội khoa HCG (human chrionic gonadotropin) Schapio vào năm 1931 Năm 2000, Nguyễn Thị Ân nghiên cứu điều trị nội khoa HCG tinh hồn khơng xuống bìu mang lại tỷ lệ thành công định Cho dù điều trị phương pháp nhằm mục đích đưa tinh hồn xuống bìu Có nhiều phương pháp phẫu thuật giới thiệu nhằm bóc tách kéo dài mạch máu, ống dẫn tinh, đưa tinh hồn xuống bìu cố định bìu phương pháp Ombredanne (1923), Lattimer (1957), Swenson (1958), Fowller - Stephens (1959) ,, Các phương pháp cho kết tốt với tinh hồn khơng xuống bìu sờ thấy Cùng với phát triển phẫu thuật nội soi nói chung, phẫu thuật nội soi chẩn đốn tinh hồn khơng xuống bìu khơng sờ thấy Cortesi cơng bố vào năm 1976 Sau vào năm 1992 Jordan lần báo cáo phương pháp hạ tinh hoàn khơng xuống bìu khơng sờ thấy phẫu thuật nội soi Tiếp theo báo cáo tác giả Caldomone Amaral (1994), Docimo (1995) cho kết tốt đến 95% ,, Ngồi tính ưu việt phẫu thuật nội soi thẩm mỹ, nằm viện ngắn, đau sau mổ, tai biến Ở Việt Nam nghiên cứu điều trị nội khoa Nguyên Thị Ân , điều trị ngoại khoa Lê Ngọc Từ (1995), Nguyễn Văn Đức (1965) , Thái Lan Thư (1990) , Trần Văn Sáng (2001) có tỷ lệ thành công định Phẫu thuật nội soi lần Nguyễn Thanh Liêm Lê Anh Dũng (2002) báo cáo "Đánh giá kết bước đầu điều trị tinh hồn khơng xuống bìu phẫu thuật nội soi" Tiếp báo cáo Đào Trung Hiếu năm 2005 , báo cáo Đặng Quang Tuấn, Nguyễn Thành Như 2013 Những báo cáo công bố kết khả quan bước đầu áp dụng phẫu thuật nội soi điều trị bệnh tinh hồn khơng xuống bìu khơng sờ thấy, chưa có đánh giá kết đồng lâu dài Mặt khác thực tế, bệnh nhân THKXB không sờ thấy chiếm tỷ lệ định đến khám điều trị khoa nhi bệnh viện Việt Đức, chưa có nghiên cứu đánh giá cách có hệ thống Xuất phát từ lí thực đề tài: “Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị tinh hoàn khơng xuống bìu khơng sờ thấy trẻ em” với hai mục tiêu: Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng định điều trị phẫu thuật nội soi tinh hồn khơng xuống bìu khơng sờ thấy trẻ em Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị tinh hồn khơng xuống bìu khơng sờ thấy trẻ em bệnh viện Việt Đức 42 3.4.1 Thời gian khám lại (tháng) + Trung bình: + Dài + Ngắn 3.4.2 Vị trí tinh hồn lúc khám lại Bảng 3.14 Vị trí tinh hồn khám kiểm tra Vị trí tinh hồn Đáy bìu Gốc dương vật Ống bẹn Khơng thấy Số lượng Tỷ lệ % 3.4.3 Kích thước tinh hồn lúc khám lại Bảng 3.15 Phân loại kích thước tinh hồn Thế tích Tốt Trung bình Xấu Tổng 3.4.4 Các biến chứng muộn Số lượng Tỷ lệ % Bảng 3.16 Biến chứng muộn Biến chứng Thoát vị lỗ troca Tắc ruột dính sau mổ Tràn dịch màng TH Thốt vị bẹn Tổng Số lượng Tỷ lệ % 3.5 CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN KẾT QUẢ PHẪU THUẬT 3.5.1 Liên quan thể tích tinh hồn phương pháp phẫu thuật Bảng 3.17 Tương quan thể tích TH phương pháp phẫu thuật Thăm dò Tốt Cắt bỏ Hạ Tổng 43 Trung bình Xấu Tổng 3.5.2 Liên quan vị trí tinh hồn phương pháp phẫu thuật 3.5.3 Liên quan vị trí tinh hồn kết phẫu thuật Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 ĐẶC ĐIỂM NHĨM NGHIÊN CỨU Các yếu tố tồn thân sinh sản lưu ý yếu tố: - Vị trí bên bệnh: - Dị tật phối hợp: 4.2 NHỮNG VẤN ĐỀ CẦN CHÚ Ý TRONG PHẪU THUẬT NỘI SOI - Vị trí số lượng troca: - Áp lực bơm : - Giải phóng mạch máu ống dẫn tinh: - Xử lý lỗ bẹn : - Cách đưa tinh hoàn xuống cố định tinh hoàn : 44 4.3 PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ BỆNH TINH HỒN KHƠNG XUỐNG BÌU KHƠNG SỜ THÁY LÀ PHƯƠNG PHÁP CÓ NHIỀU ƯU ĐIỂM - Phẫu thuật nội soi vừa phương pháp điều trị vừa phương tiện chẩn đốn có giá trị - Phẫu thuật nội soi phương pháp phẫu thuật có thời gian ngắn - Phẫu thuật nội soi phương pháp an toàn, sang chấn (đặc biệt trường hợp ẩn tinh hồn bên), có thời gian hồi phục nằm viện sau mổ ngắn 4.4 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT - Cách thức phẫu thuật - Vị trí tinh hồn lúc khám kiểm tra - Tai biến muộn phẫu thuật nội soi - Tính thẩm mỹ DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ 45 TÀI LIỆU THAM KHẢO [1] Le Leu CH, Debre' B, "Cryptochidie," Rein Orgnes genitourinaires vol 10, pp 1-7, 1987 [2] Lê Ngọc Từ, "tinh hoàn ẩn "Bệnh học tiết niệu: NXB Y học, tr 670576, 1995 [3] Greaney JR Snyder WH, "Undescended testes" J pediatric surqeryvol pp 543-1548, 1992 [4] Nguyên Văn Đức, "Tinh hồn khơng xuống bìu," YHTH, tr 6-25, 1965 [5] F Hadziselinovic, Cryptorchidism Berlin: Springer, 1983 [6] Nguyễn Thanh Liêm, "Tinh hồn khơng xuống bìu"Phẫu thuật tiết niệu trẻ em: NXB Y hoc, tr 213-231, 2002 [7] Nguyễn Văn Linh, "Đánh giá kết lâu dài sau phẫu thuật bệnh nhân THKXB," Luận văn tốt nghiệp bác sỹ y khoa, ĐHYKHN, 2002 [8] M Tsujihata, O Miyake, K Yoshimura, K Kakimoto, K Matsumiya, S Takahara, et al., "Laparoscopic diagnosis and treatment of nonpalpable testis," Int J Urol, vol 8, pp 693-696, Dec 2001 [9] J K Lattimer, "Scrotal pouch technique for orchiopexy," J Urol, vol 78, pp 628-32, Nov 1957 [10] J K Lattimer and A M Smith, "Scrotal pouch techniques Adjunct to orchiopexy," Urology, vol 5, pp 137-41, Jan 1975 [11] P Mollard and M David, "[Surgical indications in testicular ectopias]," Presse Med, vol 12, pp 1071-4, Apr 16 1983 [12] N Cortesi, P Ferrari, E Zambarda, A Manenti, A Baldini, and F P Morano, "Diagnosis of bilateral abdominal cryptorchidism by laparoscopy," Endoscopy, vol 8, pp 33-4, Feb 1976 [13] S Franco., "Evaluation and management of impalpable testis", 2002 [14] G H Jordan and B H Winslow, "Laparoscopic single stage and staged orchiopexy," J Urol, vol 152, pp 1249-52, Oct 1994 [15] S G Docimo, R G Moore, J Adams, and L R Kavoussi, "Laparoscopic orchiopexy for the high palpable undescended testis: preliminary experience," J Urol, vol 154, pp 1513-5, Oct 1995 [16] A A Caldamone and J F Amaral, "Laparoscopic stage FowlerStephens orchiopexy," J Urol, vol 152, pp 1253-6, Oct 1994 [17] Nguyễn Thị Ân "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hiệu HCG điều trì tinh hồn khơng xuống bìu trẻ em," Luận văn thạc sỹ y khoa, Trường Đại học Y Hà Nội, 2000 [18] Thái Lan Thư , Hoàng Văn Hùng, "Nhận xét bước đầu tính chất lâm sàng điều trị bệnh lý giải phẫu ẩn tinh hoàn 10 năm 19811990"," ngoại khoa THYDHVN, tập XXIII, tr 27 - 32, 1993 [19] Trần Ván Sáng cộng sự, "Kỹ thuật kéo dài thừng tinh phẫu thuật điều trị THA thể cao," Y học việt Nam, tập 4,5,6, tr 13-118, 2001 [20] Lê Anh Dũng-Nguyễn Thanh Liêm, "Đánh giá kết bước đầu điều trị tinh hồn khơng xuống bìu phẫu thuật nội soi," Tạp chí ngoại khoa, tập 9.10, tr 131, 2002 [21] Đào Trung Hiếu cộng sự, "Phẫu thuật nội soi điều trị tinh hoàn ổ bụng," YHVN, tập 8, tr 181 - 187, 2005 [22] Đặng Quang Tuấn, Nguyễn Thành Như, "Nhân 22 trường hợp phẫu thuật nọi soi điều trị tinh hồn ẩn khơng sờ thấy," YHVN, tập 403, tr 355-358, 2013 [23] Đỗ Kính, Mơ học NXB Y học, tr 490-509, 2002 [24] Đỗ Kính, Phơi thai người: NXB Y học, 1998 [25] J B Levy and D A Husmann, "The hormonal control of testicular descent," J Androl, vol 16, pp 459-63, Nov-Dec 1995 [26] Raifer J, "Hormonal Regulation of Testicular descent," Eur J pediatir, vol 146, pp 56 - 57, 1987 [27] Nguyễn Xuân Thụ, "Tinh hồn khơng xuống bìu" phẫu thuật niệu khoa, NXB Y học, tr 84-90,1974 [28] Frey HL Rajfer J, "Role of the gubernaculum and intraabdominal pressure in the process of testicular descent," J Urol, vol 131, pp 5749, Mar 1984 [29] Husmann DA," Cryptorchidism" , Clinical pediatric urology, pp.11251154, 2002 [30] Nguyễn Quang Quyền," Cơ quan sinh dục nam", Giải phẫu học tập 2: NXB Y học, tr 239-243, 1999 [31] Phạm Thị Minh Đức," sinh lý sinh sản nam" Sinh học tập 2: NXB y học, tr 119-134, 2001 [32] Nguyễn Thành Như, Vũ Lê Chuyên, Nguyễn Văn Hiệp, "Sơ lược khảo sát thể tích tinh hồn trung bình đàn ơng Việt Nam trưởng thành", Tạp chí ngoại khoa, tập 9.10, tr 121, 2002 [33] Các giá trị sinh học Việt Nam bình thường Thế kỷ XIX - Thế kỷ XX, Giá trị sinh học chức sinh dục sinh sản nam: NXB YH, tr 160, 2003 [34] Đồ Xuân Hợp,"Bộ phận sinh dục nam"Giải phẫu bụng: NXB Y học, tr 299-310, 1978 [35] S A Koff and P S Sethi, "Treatment of high undescended testes by low spermatic vessel ligation: an alternative to the Fowler-Stephens technique," J Urol, vol 156, pp 799-803; discussion 803, Aug 1996 [36] L S Palmer, B Gill, and S J Kogan, "Endocrine analysis of childhood monorchism," J Urol, vol 158, pp 594-6, Aug 1997 [37] Doder H Fabvey JC, "Les Crytorchidies chez L'enfan," Revue international de pediatie, vol 86, pp 686 - 697, 1982 [38] D P Poppas, G E Lemack, and D T Mininberg, "Laparoscopic orchiopexy: clinical experience and description of technique," J Urol, vol 155, pp 708-11, Feb 1996 [39] R B Davey, "Undescended testes: early versus late maldescent," Pediatr Surg Int, vol 12, pp 165-7, Feb 1997 [40] S PC and Z M., Pathologie du Testicule, Endorinologie pediatrique: Paris, Payot LeuSanue doin editcuers, 1982 [41] Lê Anh Dũng, Nguyễn Thanh Liêm, "Điều trị THKXB phẫu thuật nôi soi : kinh nghiêm với 60 trường hợp," Tập san Hôi nghị Nội soi, tr 301 - 2, 2004 [42] M Hormann, C Balassy, M O Philipp, and W Pumberger, "Imaging of the scrotum in children," Eur Radiol, vol 14, pp 974-83, Jun 2004 [43] Nguyên Phúc Cương, "Giải phẫu bệnh tinh hồn nằm vị trí bất thường," YHLTH, tr 33 - 36, 1990 [44] A J Swerdlow, C D Higgins, and M C Pike, "Risk of testicular cancer in cohort of boys with cryptorchidism," Bmj, vol 314, pp 150711, May 24 1997 [45] Walker R,' Cryptorchidism" in O'donnell.B Koffs (eds) pediatric urology: 3rd edition Oxford, Butterworth heinemann,pp 569-603, 1997 [46] J P Leo, C Chatelain, and P Conort, "[Cryptorchism and cancer of the testis]," Chir Pediatr, vol 30, pp 146-7, 1989 [47] E Gaudio, D Paggiarino, and F Carpino, "Structural and ultrastructural modifications of cryptorchid human testes," J Urol, vol 131, pp 292-6, Feb, 1984 [48] Hadziselinovic F, "pathogenesis", in Koqan SJ, Hafez ES, eds, pediatric andrology 147, 1981 [49] T Hargreave, "Testis maldescent and male Fertility problems", in: O, Donnell B, Koff S(eds) pediatric urology, 3rd ed Oxford: Butterworth - heinemann, pp 606 -7,1997 [50] H C Riegler, "Torsion of intra-abdominal testis: an unusual problem in diagnosis of the acute surgical abdomen," Surg Clin North Am, vol 52, pp 371-4, Apr 1972 [51] K E Schultz and J Walker, "Testicular torsion in undescended testes," Ann Emerg Med, vol 13, pp 567-9, Jul 1984 [52] P Godbole., M J., and A a M A.E., "Laparoscopy for the impalpable testis," Br j surg, vol 54, pp 431-39, 1997 [53] A T Rosenfield, D N Blair, S McCarthy, M G Glickman, N S Rosenfield, and R Weiss, "Society of Uroradiology Award paper The pars infravaginalis gubernaculi: importance in the identification of the undescended testis," AJR Am J Roentgenol, vol 153, pp 775-8, Oct 1989 [54] J S Elder, "Ultrasonography is unnecessary in evaluating boys with a nonpalpable testis," Pediatrics, vol 110, pp 748-51, Oct 2002 [55] C Radmayr, J Oswald, C Schwentner, R Neururer, R Peschel, and G Bartsch, "Long-term outcome of laparoscopically managed nonpalpable testes," J Urol, vol 170, pp 2409-11, Dec 2003 [56] J J White, I J Shaker, K S O, J Murphy, B S Engel, and J A Haller, Jr., "Herniography: a diagnostic refinement in the management of cryptorchidism," Am Surg, vol 39, pp 624-9, Nov 1973 [57] A B Diamond, C H Meng, M Kodroff, and S M Goldman, "Testicular venography in the nonpalpable testis," AJR Am J Roentgenol, vol 129, pp 71-5, Jul 1977 [58] H M Landa, V Gylys-Morin, R F Mattrey, H F Krous, G W Kaplan, and M G Packer, "Magnetic resonance imaging of the cryptorchid testis," Eur J Pediatr, vol 146 Suppl 2, pp S16-7, 1987 [59] L A Baker, S G Docimo, I Surer, C Peters, L Cisek, D A Diamond, et al., "A multi-institutional analysis of laparoscopic orchidopexy," BJU Int, vol 87, pp 484-9, Apr 2001 [60] Docimo SG MD, "The undescended Testicle, Diagnosis and management", American Family physican, pp 1-10, 2000 [61] D Cortes, "Cryptorchidism aspects of pathogenesis, histology and treatment," Scand J Urol Nephrol Suppl, vol 196, pp 1-54, 1998 [62] Nguyễn Thị Ân, Cao Quốc Việt, Nguyễn Thanh Liêm, "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hiệu HCG, điều trị THKXB trẻ em", Nhi khoa kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học: NXB Y Học, tr 303-308, 2000 [63] M Kaleva, A Arsalo, I Louhimo, J Rapola, J Perheentupa, K Henriksen, et al., "Treatment with human chorionic gonadotrophin for cryptorchidism: clinical and histological effects," Int J Androl, vol 19, pp 293-8, Oct 1996 [64] Bùi Văn Hoà, "Nghiên cứu điều trị THKXB trẻ em phẫu thuật hạ, cố định tinh hoàn Dartos," luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II, ĐHYKHN, 1998 [65] Israel Franco, “Evaluation and management of impalpable testis”, Clinical pediatic urology, pp 1155- 1170, 2002 [66] S J Kogan, B Z Houman, E F Reda, and S B Levitt, "Orchiopexy of the high undescended testis by division of the spermatic vessels: a critical review of 38 selected transections," J Urol, vol 141, pp 14169, Jun 1989 [67] J A Pascual, J Villanueva-Meyer, E Salido, R M Ehrlich, I Mena, and J Rajfer, "Recovery of testicular blood flow following ligation of testicular vessels," J Urol, vol 142, pp 549-52; discussion 572, Aug 1989 [68] L Giuliani and G Carmignani, "Microsurgical testis autotransplantation A critical review," Eur Urol, vol 9, pp 129-32, 1983 [69] Masao - Tsujihata, "Laparoscopic diagnosis and treatment of nonpalpable testis," International Journal of urology, pp 693- 696, 2001 [70] B W Lindgren, E C Darby, L Faiella, W A Brock, E F Reda, S B Levitt, et al., "Laparoscopic orchiopexy: procedure of choice for the nonpalpable testis?," J Urol, vol 159, pp 2132-5, Jun 1998 [71] J Niedzielski, K Pisarska, and P Przewratil, "The usefulness of testicular atrophy index in the assessment of undescended testicle-preliminary report," Rocz Akad Med Bialymst, vol 48, pp 112-4, 2003 [72] J Aubert, B Dore, M Petrault, and J C Darracq-Paries, "[The "indartos" orchidopexy in the surgical treatment of the ectopic testicle (author's transl)]," J Urol (Paris), vol 88, pp 239-42, 1982 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU STT : SỐ BA LƯU TRỮ : Họ tên: Địa gia đình : Số nhà: Xã( phường): Số điện thoại liên lạc: Ngày vào viện: Tuổi: Ngõ: Huyện: Ngày viện: Thơn (xóm): Tỉnh (Thành phố): Số ngày điều trị: Ngày mổ: Bệnh bên: 1.Phải Trái: Hai bên: Dị tật bẩm sinh khác phối hợp: - Lỗ đái lệch thấp - Thốt vị bẹn - Di tật khác - Khơng có dị tật Siêu âm khơng thấy tinh hồn bìu: bên phải bên trái hai bên Siêu âm thấy tinh hồn: Bên phải : - Vị trí lồ bẹn sâu ổ bụng thấp ổ bụng cao - Kích thước: dài cm rộng cm dày cm Bên trái : - Vị trí lỗ bẹn sâu - Kích thước: dài ổ bụng thấp cm rộng Chụp MRI: vị trí tinh hồn: 10 Số lượng troca: 1 2 3 4 11 Vị trí troca - Ở rốn - Ở hố chậu phải ổ bụng cao cm dày cm ngày - Ở hố chậu trái - Ở điểm đường trắng rốn 12 Vị trí tinh hoàn : Lỗ bẹn sâu Trong ổ bụng thấp Trong ổ bụng cao Đã ống bẹn 13 Khoảng cách từ tinh hoàn đến lỗ bẹn: cm 14 Kích thước tinh hồn Phải : 1: bình thường 2: nhỏ 3: teo Trái: 1: bình thường 2: nhỏ 3: teo 15 Mạch tinh : Phải: 1: bình thường 2: ngắn Trái: 1: bình thường 2: ngắn 16 Thừng tinh : Phải: 1: bình thường 2: ngắn Trái: 1: bình thường 2: ngắn 17 Khâu lại lỗ bẹn: 1- Có 2- Khơng 18 Xử trí : - Thăm dò 2- Cắt bỏ 3- Hạ 4- Fowller-stephen I 5- Fowller-stephen II 19 Thời gian phẫu thuật cho bên: 20 chuyển mổ mở: 1: phải 21 Ăn uống sau mổ giờ: 22 Đi lại sau mổ : phút 2: trái 3: hai bên 23 Chảy máu vết mổ : -Có -Khơng 24 Nhiễm trùng vết mổ: -Có -Khơng 25 Thốt vị lỗ troca: -Có -Khơng 26 Bìu phù nề đỏ: -Có -Khơng 27 Kiểm tra lai sau mổ vào tháng thứ mấy: 28 Tinh hoàn nằm - Đáy bìu - Gốc dương vật - Ống bẹn - Không thâý 29 Thể tích tinh hồn {đo thưóưc PRADER} : -Lành ml -Bệnh phải ml - Bệnh trái ml 30 Kích thước tinh hồn đo siêu âm bên bệnh: Phải Trái - Dài .mm - Dài…….mm - Rộng mm - Rộng……mm - Dày - Dày…….mm mm 31 Kích thước tinh hồn đo siêu âm bên lành - Dài mm - Rộng mm - Dày mm 32 Thể tích tinh hồn: tinh theo cơng thức LAMBERT - 0.71X ( dài x rộng x dày): 1000 = (ml) - Bên lành………………ml - Bên bệnh phải………………ml -Bên bệnh trái …………… ml 33 Chỉ số teo tinh hoàn (TAI) của: - TH bệnh phải % - TH bệnh trái % - TH bệnh bên so tuổi % 34 Kết [theo AUBERT] Bên phải bệnh Bên trái bệnh - Tốt - Tốt - Trung bình - Trung bình - Xấu - Xấu bên bệnh// BT ... khơng sờ thấy trẻ em với hai mục tiêu: Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng định điều trị phẫu thuật nội soi tinh hồn khơng xuống bìu khơng sờ thấy trẻ em Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều. .. Domino điều trị tháng 6, tóm tắt sơ đồ sau: 21 Tinh hoàn không xuống bìu Một bên Sờ thấy Hai bên Không Sờ thấy Không Sờ thấy Sờ thấy Sờ thấy Chuyển đến BS chuyên khoa tháng thứ sáu Mổ Không Sờ thấy. .. Tinh hồn khơng xuống bìu chia làm loại: - Tinh hồn khơng xuống bìu sờ thấy - Tinh hồn khơng xuống bìu khơng sờ thấy Phân loại thuận lợi cho chẩn đoán điều trị Dị tật tinh hồn khơng xuống bìu