Phẫu thuật viêm tụy cấp không do nguyên nhân cơ học

Nghiên cứu được thực hiện nhằm đưa ra chỉ định và kết quả điều trị phẫu thuật đối với các trường hợp viêm tụy cấp hoại tử không do nguyên nhân cơ học. Nghiên cứu sử dụng phương pháp mô tả hồi cứu (80 bệnh nhân) và tiến cứu (50 bệnh nhân) viêm tụy cấp hoại tử được phẫu thuật tại bệnh viện Hữu nghị Việt Đức trong thời gian từ 1/2005 đến 12/2014.

TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC PHẪU THUẬT VIÊM TỤY CẤP KHÔNG DO NGUYÊN NHÂN CƠ HỌC Trần Quế Sơn1,2, ðỗ Mạnh Hùng2, Trần Bảo Long1,2 Trường ðại học Y Hà Nội; 2Bệnh viện Hữu nghị Việt ðức Nghiên cứu ñược thực nhằm ñưa ñịnh kết ñiều trị phẫu thuật ñối với trường hợp viêm tụy cấp hoại tử không nguyên nhân học Nghiên cứu sử dụng phương pháp mô tả hồi cứu (80 bệnh nhân) tiến cứu (50 bệnh nhân) viêm tụy cấp hoại tử ñược phẫu thuật bệnh viện Hữu nghị Việt ðức thời gian từ 1/2005 ñến 12/2014 Tỷ lệ nam/nữ = 3,8/1, tuổi trung b ình 49 ± 11,7 tuổi, liên quan đến rượu (40,8%), không rõ nguyên nhân (23,1%), sau phẫu thuật b ụng (12,3%), 64,5% b ệnh nhân có biểu nhiễm trùng 81,3% có phản ứng thành bụng Trên chụp cắt lớp vi tính: 73,1% hình ảnh viêm hoại tử tồn b ộ tụy Grade D, E Chỉ định phẫu thuật: viêm phúc mạc áp xe tụy với tỷ lệ tương ứng 48,3% 17,2% Phẫu thuật lấy tổ chức hoại tử, dẫn lưu (72,3%), mở thông hỗng tràng (79,2%) dẫn lưu ñường mật (23,8%) Tỷ lệ tử vong 10,8% Kết luận: ñịnh mổ viêm tụy cấp hoại tử chủ yếu viêm phúc mạc áp xe tụy với phương pháp thường áp dụng lấy tổ chức hoại tử, dẫn lưu rộng rãi, kết hợp với mở thông hỗng tràng dẫn lưu ñường mật Tiên lượng bệnh nhân viêm tụy cấp hoại tử nặng với tỷ lệ tử vong sau mổ cao Từ khóa: Viêm tụy cấp, viêm tụy cấp hoại tử I ðẶT VẤN ðỀ Viêm tụy cấp hoạt hóa c enzym tụy tuyến tụy gây tượng tiêu hủy tổ chức tụy quan lân cận, cấp cứu ngoại khoa thường gặp Theo thống kê Roberts, S.E [1] thời gian 10 năm từ năm 1999 ñến 2010 A nh, tần suất gặp viêm tụy c ấp 30/100000 dân, tỷ lệ tử vong 6, 4% 60 ngày, Châu Âu 22/ 100000 dân chiếm - 2% trường hợp nhập viện Viêm tụy cấp ñược chia hai thể viêm tụy cấp t hể phù viêm t ụy cấp hoại tử viêm tụy cấp hoại tử gây nhiều biến chứng nặng suy hô hấp, suy thận, suy ña tạng nguy ên nhân gây tử vong [ 2; 3] Bệnh lý viêm tụy ñược Nicolas Kulpe mô tả lần ñầu tiên năm 1685, từ đến vấn đề điều trị viêm tụy cấp trải qua nhiều thời kỳ với quan ñiểm t rái ngược Trước năm 1980, viêm tụy cấp thường ñược ñịnh phẫu thuật có tỷ lệ tử vong biến chứng cao S au năm 1980, với tiến chẩn đốn hình ảnh, kháng sinh hồi sức, ña số tác giả ñều ñi ñến thống nhất: Viêm tụy cấp có nguyên nhân học thường sỏi ống mật chủ, giun chui ống mật, u ñường mật, nang ống mật chủ ñòi hỏi phải can thiệp cấp cứu nội soi gắp sỏi, gắp giun phẫu thuật ðối với viêm tụy cấp không nguyên nhân học (do rượu, tăng triglicerid, virus ) xu hướng điều trị khơng mổ [2; 4; 5] Trong khoảng 20 năm trở lại ñây, ñịnh mổ nhóm viêm tụy cấp ðịa liên hệ: Trần Quế Sơn, Bộ môn Ngoại - Trường ðại học Y Hà Nội Email: quesonyhn@gmail.com Ngày nhận: 14/6/2015 Ngày ñược chấp thuận: 20/7/2015 80 không nguyên nhân học ñược thu hẹp lại, có khoảng 20% trường hợp viêm tụy cấp hoại tử cần c an thiệp phẫu thuật [4; 6; 7] Nghiên cứu nhằm ñưa ñịnh, kết TCNCYH 95 (3) - 2015 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC điều trị phẫu thuật viêm tụy cấp hoại tử (chiếm 10,5%) 15 trường hợp định trước khơng có ngun nhân học mổ chẩn đốn nhầm với bệnh lý ngoại II ðỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP ðối tượng Bệnh nhân ñược phẫu thuật B ệnh viện viêm phúc mạc viêm ruột thừa trường hợp thủng tạng rỗng Tổn thương mổ Hữu nghị Việt ðức từ 1/2005 ñến 12/2014, Tổn thương toàn tuyến tụy chiếm thương tổn mổ khẳng ñịnh viêm tụy c ấp ña số trường hợp (44,6%), tổn thương hoại tử khơng ngun nhân học đầu thân tụy (16,2%), tụy (13,1%) 18 Phương pháp Chia làm giai đoạn, mơ tả hồi cứu từ 1/2005 đến 11/2011 gồm 80 bệnh nhân nghiên cứu tiến cứu từ 12/2011 ñến 12/2014 gồm 50 bệnh nhân viêm tụy cấp hoại tử khơng ngun nhân học phẫu thuật Mô tả biểu lâm sàng, cận lâm sàng, ñịnh mổ, tổn thương mổ, biến ng sau mổ Kết ñiều trị ñược ñánh giá t heo mức: Tốt (bệnh nhân viện ổn định, khơng có biến chứng), trung bình (bệnh nhân có biến chứng điều t rị khỏi), xấu (bệnh nhân có biến chứng ng điều trị khơng khỏi xin tử vong) ðạo ñức nghiên cứu bệnh nhân có ống mật chủ giãn Phần lớn bệnh nhân có dịch ổ bụng, lượng dịch < 500 ml (54,6%) lượng dịch nhiều > 500 ml (35,4%), nhiều khoảng 2000 ml dịch Tất trường hợp có mầu đỏ sẫm nâu đen 13 bệnh nhân hoại tử tụy vỡ vào lách gây hoại tử chảy máu vỡ lách, 14 bệnh nhân hoại tử, áp xe vùng ñầu tụy kèm túi mật viêm nề có chấm hoại tử ðặc biệt có trường hợp viêm tụy gây huyết khối ñộng mạch mạc treo ñại tràng trái, trường hợp hoại tử thủng đại tràng phải Có bệnh nhân bị viêm tụy cấp sau ñẻ thường tháng, mổ tổng cộng lần: lần mổ dẫn lưu tổ chức tụy hoại tử, mở thông ruột non; lần 2: sau lần hai tuần, cắt ñoạn ñại tràng trái, Các ñối tượng tham gia giải thích làm hậu mơn nhân tạo hẹp đại tràng góc rõ ràng mục ñích tự nguyện tham gia lách; lần 3: mổ đóng hậu mơn nhân tạo sau nghiên cứu Bộ câu hỏi khơng bao gồm tháng Bệnh nhân vào viện câu hỏi mang tính riêng tư, vấn ñề nhạy ñợt ñể ñiều trị kháng sinh viêm hoại tử cảm Các số liệu nhằm mục đích tụy nhiễm trùng phục vụ cho nghiên cứu Kết nghiên cứu ñược ñề xuất sử dụng vào mục đích nâng cao sức khỏe cho cộng đồng, khơng sử dụng cho mục đích khác III KẾT QUẢ 2015 khoa khác bao gồm trường hợp chẩn đốn Phương pháp phẫu thuật Trên tụy: cắt lọc tổ chức hoại tử dẫn lưu rộng rãi ổ hoại tử tổ chức xung quanh ñược áp dụng 94/130 bệnh nhân (72,3%), 22 bệnh nhân (16,9%) ñược dẫn lưu hậu cung Trong thời gian 10 năm từ 1/2005 đến 12/2014 có 1,236 bệnh nhân viêm tụy cấp mạc nối ñơn trường hợp tụy khơng có ngun nhân học điều trị dẫn lưu áp xe tụy (10%), bệnh nhân Bệnh viện Việt ðức, 130 trường phải cắt thân tụy, cắt lách khối áp xe hợp viêm tụy hoại tử định phẫu thuật tụy gây hoại tử chảy máu lách TCNCYH 95 (3) - 2015 viêm phù nề, có chấm hoại tử; 13 bệnh nhân 81 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Phẫu t huật phối hợp: 79,2% trường hợp nhân phải cắt nửa đại tràng (3 trường hợp mở thơng hỗng tràng ni dưỡng; hoại tử đại tràng trái tắc mạch, trường 23,8% ñược dẫn lưu ñường mật 13 bệnh hợp hoại tử thủng ñại tràng phải bệnh nhân phải cắt lách chảy máu lách, bệnh nhân bị hẹp đại tràng góc lách) Bảng Các ñặc ñiểm chung ñối tượng nghiên cứu ðặc ñiểm Tu$i trung bình n = 130 % 49,0 ± 11,7 Gi.i Nam 103 79,2 Nữ 27 20,8 Nghiện rượu 53 40,8 Nguyên nhân khác 47 36,1 Không rõ nguyên nhân 30 23,1 Sốt ≥ 38,50C 85 65,4 ðau bụng thượng vị 128 98,5 ðiểm sườn lưng ñau 40 30,8 Bụng trướng 103 79,2 Phản ứng thành bụng 103 79,2 Số lượng bạch cầu > 10.000/ml 102 78,5 Tăng amylase máu 71 54,6 Tăng ñường máu 61 46,9 Grade C 21 16,2 Grade D 23 17,7 Grade E 72 55,4 Nguyên nhân Lâm sàng C8n lâm sàng T$n thương phim ch>p c?t l.p vi tính theo Balthazar 82 TCNCYH 95 (3) - 2015 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Bảng Chỉ ñịnh phẫu thuật Chỉ ñịnh phẫu thuật n = 130 % Viêm phúc mạc 62 47,7 Áp xe 22 16,9 Chảy máu 13 10 Suy ña tạng 18 13,9 Nguyên nhân khác 15 11,5 Xét nghiệm vi sinh tràng Những mơ hoại tử bị bội 70/112 (62,5%) mẫu bệnh phẩm dịch ổ nhiễm tạo thành viêm phúc mạc toàn thể bụng tổ chức tụy ni cấy dương tính với vi khuẩn ñó có bệnh nhân nhiễm nhiều chủng vi khuẩn lúc, E.coli (40 ca), K.pneumoniae (33 ca), A.baumannii (13 ca), C.freundii (14 ca), E.faecalis (34 ca), P.aeruginosa (20 ca), E.cloacae (10 ca), trực khuẩn Gram (-) khơng định loại (5 ca) Kháng sinh nhạy cảm: cephalosporin hệ ba, amikacin, gentamycin, vancomycin, imipenem Kết sớm mạch máu xung quanh tụy bị tổn thương gây chảy máu ổ bụng ðó ngun nhân dẫn ñến thất bại ñiều trị nội khoa, ñòi hỏi cần can thiệp phẫu thuật ñể giải biến chứng [2, 8] Trong nghiên cứu này, 72,4% trường hợp phát viêm tụy hoại tử tồn có thâm nhiễm tổ chức xung quanh phim chụp cắt lớp vi tính (độ D E theo phân loại Balthazar) Trên lâm sàng, 64,5% bệnh nhân có biểu Tốt: 58 bệnh nhân (44,6%) Trung bình: 58 nhiễm trùng 81,3% có biểu phản ứng bệnh nhân (44,6%) Xấu: 14 bệnh nhân thành bụng, bệnh cảnh viêm phúc (10,8%), nguyên nhân chủ yếu sốc khơng mạc chiếm đa số biến chứng viêm tụy hồi phục (9 bệnh nhân) suy ña tạng (5 cấp hoại tử ñịnh chủ yếu ñiều trị bệnh nhân) Thời gian nằm viện trung bình: phẫu thuật, điều khẳng định 22,4 ± 12,5 ngày, ngắn ngày, dài xét nghiệm vi khuẩn dịch ổ bụng Có tất 73 ngày, số ngày nằm viện từ 10 – 20 62,5% mẫu bệnh phẩm dương tính Biến chứng chảy máu ổ bụng gặp 13 trường hợp ngày chiếm 51,7% IV BÀN LUẬN 2015 khối áp xe ổ bụng Ngoài chiếm 10%, nguyên nhân hoại tử nhu mơ vùng tụy làm chảy máu vùng rốn lách Viêm tụy cấp hoại tử thể bệnh nặng lách ðặc biệt nghiên cứu có 15 bệnh bệnh lý viêm tụy cấp, thể bệnh nhân khơng chẩn đốn viêm tụy cấp trình viêm tiến triển nhanh thành hoại hoại tử trước mổ (11,5%), bệnh cảnh lâm tử nhu mô tụy tổ chức xung quanh Hiện sàng viêm phúc mạc (do viêm ruột thừa tượng hoại tử tụy xảy thủng tạng rỗng) Các trường hợp chẩn nhu mô tụy mà lan tỏa mơ sau phúc đốn nhầm amylase máu không cao mạc, mô mỡ mạc treo ñại tràng rãnh ñại thương tổn mơ tụy cắt lớp vi tính độ C TCNCYH 95 (3) - 2015 83 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC (theo Balthazaz), không thấy bất thường Lấy bỏ tổ chức tụy hoại tử tổ chức ruột thừa viêm hay khí tự ổ bụng ðây hoại tử quanh tụy, làm ổ nhiễm ngun nhân gây khó khăn trùng nhằm ngăn chặn biến chứng chẩn đốn viêm tụy cấp hoại tử Trong tồn thân (suy đa tạng, sốc) chỗ (áp xe nghiên cứu khác Trần Thiện Hòa Văn Tần [7], chẩn đốn sai trước mổ tới tụy, rò tụy, rò tiêu hóa, thủng ruột ) Bảo tồn tối đa nhu mơ tụy lành 66% chẩn đốn nhầm viêm túi mật cấp Phương pháp cắt lọc tổ chức hoại tử (21,5%), viêm phúc mạc nghi viêm ruột dẫn lưu rộng rãi ñược áp dụng nhiều thừa vỡ (9,2%), sốc mật nhiễm trùng (72,3%) Dẫn lưu hậu cung mạc nối ñơn ñường mật (12,2%), viêm phúc mạc chiếm 16,9% áp dụng tổ chức hoại tử tổ thủng tạng rỗng (4,6%) Như chức lành tụy khơng có ranh giới rõ ràng, trường hợp nghi ngờ viêm tụy cấp hoại tử nên tụy có chấm hoại tử tụy viêm phù làm xét nghiệm amylase lipase máu nề Dẫn lưu ổ áp xe có 13 bệnh nhân (10%) độ nhạy lipase chẩn đốn viêm tụy ðặc biệt bệnh nhân cắt thân tụy, cấp 85 - 100% cao amylase (60%) theo lấy tổ chức hoại tử, dẫn lưu Tất bệnh nhân Ranson [9] ñược mổ dẫn lưu theo phương pháp dẫn Thời ñiểm phẫu thuật viêm tụy cấp lưu kín Những trường hợp cắt lọc hoại tử nhiễm trùng quan trọng mổ tổ chức hoại tử chưa có phân sớm chưa có phân ñịnh rõ ràng ñịnh rõ ràng tổ chức hoại tử tổ chức tổ chức sống chết khó lấy hết tổ chức hoại tử, dễ gây chảy lành (thường mổ sớm < ngày) viêm tụy cấp thể phù nề, chúng tơi đặt dẫn lưu máu từ diện cắt lọc, bên cạnh tụy tiếp sườn trái, nơi thấp ñường nách sau ñể tục hoại tử nên phải phẫu thuật nhiều lần dẫn lưu dịch hậu cung mạc nối Những Nhiều tác giả có quan điểm nên phẫu thuật trường hợp khác, bệnh nhân thường ñược ñặt muộn ranh giới hoại tử ñã rõ ràng [4; 7; 10] từ - dẫn lưu đó: dẫn lưu hậu cung Phương pháp phẫu thuật: ñảm bảo nguyên mạc nối, dẫn lưu hố lách nơi dễ ñọng dịch, tắc: dẫn lưu gan Bảng Tỷ lệ tử vong ñiều trị viêm tụy cấp số tác giả Tác giả n Tỷ lệ viêm tụy cấp hoại tử (%) Tử vong (%) Bradley [11] 1993 71 100,0 15 Nordback [12] 1997 22 77,0 23 Alvi [13] 2011 47 100 19,7% Dẫn lưu ñường mật ñược thực 23,8% trường hợp nhu mô tụy hoại tử chèn ép gây giãn ñường mật bilirubin máu tăng Một nguyên tắc ñiều trị viêm tụy cấp hoại tử dinh dưỡng qua mở thông hỗng tràng (79,2%), thủ thuật có nhiều ưu điểm: cung cấp nhiều lượng, tốn kém, tạo nhu ñộng ruột sớm kích thích miễn dịch thể Thơng thường nên ni dưỡng sau bệnh nhân có nhu ñộng ruột (thường từ ngày thứ - 84 TCNCYH 95 (3) - 2015 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC sau mổ) Việc dùng kháng sinh làm tion, seasonal and demographic factors Ali- giảm ñáng kể tỷ lệ nhiễm khuẩn tổ chức hoại mentary pharmacology & therapeutics, 38(5), tử nhiễm khuẩn huyết Theo Buchler [14] tỷ 539 - 548 lệ giảm từ 70% xuống 43% Theo nhiều Gooszen, H G., Be sselink, M G., Santvoort, H C et al (2013) Surgical treat- tác giả nước ngồi nên sử dụng kháng sinh dự phòng, ưu tiên lựa chọn kháng sinh archives of surgery/Deutsche Gesellschaft fur Những bệnh nhân điều trị chưa có kháng Chirurgie, 398(6), 799 - 806 sinh đồ thường phối hợp nhiều loại kháng sinh, phối hợp loại có tỷ lệ cao (70%), tiếp đến dùng loại kháng sinh (23,1%) dùng phối hợp loại (6,9%) Kháng sinh ñược sử dụng nhiều cephalosporin hệ kết hợp với metronidazol aminoglycosid, quinolon (ciprofloxacin) Hiện nay, xu hướng kháng kháng sinh vi khuẩn đặc biệt chủng có men ESBL (+), chúng tơi thường sử dụng dòng cacbapenem imipenem (INVANZ) có hiệu tốt V KẾT LUẬN Chỉ ñịnh mổ viêm tụy hoại tử chủ yếu viêm phúc mạc áp xe, phương pháp phẫu Petrov, M S., Shanbhag, S., Chakraborty et al (2010) Organ failure and infection of pancreatic necrosis as determinants of mortality in patients with acute pancreatitis Gastroenterology, 139(3), 813 - 820 Farthmann, E H., Lausen, M, Schoffel, U (1993) Indications for surgical treatment of acute pancreatitis Hepato-gastroenterology, 40 (6), 556 - 562 Meier, R., Beglinger, C., Layer, P et al (2002) ESPEN guidelines on nutrition in acute pancreatitis European Society of Parenteral and Enteral Nutrition Clinical nutrition, 21(2), 173 - 183 thuật thường áp dụng lấy bỏ mô tụy hoại tử, Văn Tần, Nguyễn Cao Cương, Trần dẫn lưu (72,3%) kết hợp mở thơng hỗng tràng Thiện Hòa (2006) Kết ñiều trị viêm tụy (79,2%) dẫn lưu đường mật (23,8%) Tiên cấp bệnh viện Bình Dân Tạp chí Y học lượng bệnh nhân viêm tụy cấp hoại tử Thành phố Hồ Chí Minh, 10(1), 23 - 28 nặng với tỷ lệ tử vong sau mổ cao chiếm Trần Thiện Hòa, Văn Tần (2004) ðặc ñiểm kết phẫu thuật viêm tụy cấp nặng 10,8% Lời cảm ơn bệnh viện Bình Dân 1995 - 2004 Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 8(3), 196 - 204 Nhóm tác giả gửi lời cảm ơn chân thành Balthazar, E J (2002) Complications of đến Ban giám đốc, khoa phòng Bệnh viện acute pancreatitis: clinical and CT evaluation Hữu nghị Việt ðức tạo điều kiện cho nhóm Radiologic clinics of North America, 40(6), tác giả suốt trình thực nghiên 1211 - 1227 Ranson, J H (1997) Diagnostic stan- cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO 2015 ment of acute pancreatitis Langenbeck 's phổ rộng, tính thấm cao vào nhu mô tụy dards for acute pancreatitis World journal of surgery, 21, 2, 136-142 Roberts, S E., Akbari, A., Thorne, K et 10 Milian, J W., Portugal, S J., Laynez al (2013) The incidence of acute pancreatitis: Ch, R et al (2010) Necrotic acute pancreatitis impact of social deprivation, alcohol consump- in the intensive care unit: a comparison TCNCYH 95 (3) - 2015 85 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC between conservative and surgical medical ing pancreatitis The European journal of treatment Revista de gastroenterologia del surgery = Acta chirurgica, 163(5), 357 - 364 Peru : organo oficial de la Sociedad de Gastroent erologia del Peru, 30(3), 195 - 200 13 Alvi, A R., Sheikh, G M, Kazim, S F (2011) Delayed surgical therapy reduces mor- mortality risk in acute pancreatitis: implications tality in patients with acute necrotizing pancreatitis JPMA The Journal of the Pak istan and importance Italian journal of gastroen- Medical Association, 61(10), 973 - 977 11 Bradley, E L (1998) Assessment of 14 Buchler, M W., Gloor, B., Muller, C terology and hepatology, 30(6), 622 - 623 12 Nordback, I., Paajanen, H, Sand, J A et al (2000) Acute necrotizing pancreatitis: (1997) Prospective evaluation of a treatment treatment strategy according to the status of protocol in patients with severe acute necrotis- infection Annals of surgery, 232(5), 619 - 626 Summary SURGICAL TREATMENT FORACUTE PANCREATIC NECROSIS The aims of this study were to describe the different indication and surgical outcomes of the treatment of non-obstructed necrotizing acute pancreatitis All necrotizing acute pancreatitis patients were included in a retro-descriptive and prospective study that had been undertaken during 10 years from 1/2005 to 12/2014 One hundred thirty (130) patients were recruited for this study The mean age was 49 ± 11.7 and the male/female ratio was 3.8/1 AP(spell it out) due to alcohol and unknown causes were 40.8%and 23.1%, respectively Signs of infection and obdominal rebound tenderness were clinically seen in 64.5% and 81.3% of patients respectively In CT-scanner imaging, 73.1% patients with totally necrotizing and fatty infiltration Grade D, E Surgery was mainly indicated in necrotizing AP with peritonitis and pancreatic abscess (48.3% and 17.2% respectively) Necrosectomy and drainage were performed in 72.3% of cases, jejunostomy in 79.2%, bile drainage in 23.8% Mortality rate was 10.8% due mainly to the high incidence of a decompensated multiple organ failure Surgery was mainly indicated in necrotizing acute pancreatitis with peritonitis or pancreatitis abscess Necrosectomy, jejunostomy and bile drainage were mainly performed In conclusion, patients with necrotizing acute pancreatitis have a poor prediction as well as high risk of mortality Keywords: Non-obstructed necrotizing acute pancreatitis, acute pancreatitis 86 TCNCYH 95 (3) - 2015 ... nguyên nhân hoại tử nhu mơ vùng tụy làm chảy máu vùng rốn lách Viêm tụy cấp hoại tử thể bệnh nặng lách ðặc biệt nghiên cứu có 15 bệnh bệnh lý viêm tụy cấp, thể bệnh nhân khơng chẩn đốn viêm tụy. .. cứu từ 1/2005 ñến 11/2011 gồm 80 bệnh nhân nghiên cứu tiến cứu từ 12/2011 ñến 12/2014 gồm 50 bệnh nhân viêm tụy cấp hoại tử không nguyên nhân học ñược phẫu thuật Mô tả biểu lâm sàng, cận lâm sàng,... có 1,236 bệnh nhân viêm tụy cấp mạc nối ñơn trường hợp tụy khơng có ngun nhân học điều trị ñược dẫn lưu áp xe tụy (10%), bệnh nhân Bệnh viện Việt ðức, 130 trường phải cắt thân tụy, cắt lách khối