Để rõ hơn về khả năng gây bệnh của giun lươn, chúng tôi trình bày 2 ca bệnh nhiễm giun lươn thể nặng: Bệnh nhân thoái hóa khớp đã được điều trị với thuốc kháng viêm đã gây hội chứng Cushing và bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính điều trị cortioid có hội chứng tăng nhiễm giun lươn.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học HỘI CHỨNG TĂNG NHIỄM GIUN LƯƠN Ở BỆNH NHÂN SỬ DỤNG CORTICOSTEROID Trần Thị Huệ Vân*, Phan Anh Tuấn*, Văn Thị Thanh Thủy*, Lê Hữu Thiện Biên**, Hoàng Thị Hải Yến** TÓM TẮT Đặt vấn đề: Bệnh giun lươn thường gặp vùng nhiệt đới cận nhiệt đới Ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch, nhiễm giun lươn gây hội chứng tăng nhiễm giun lươn thường gây tử vong Mục tiêu: Để rõ khả gây bệnh giun lươn, trình bày ca bệnh nhiễm giun lươn thể nặng: bệnh nhân thối hóa khớp điều trị với thuốc kháng viêm gây hội chứng Cushing bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính điều trị cortioid có hội chứng tăng nhiễm giun lươn Phương pháp: Báo cáo ca bệnh Kết quả: Đây ca bệnh thể nặng nhiễm giun lươn Ca thứ 1: bệnh nhân nam, 54 tuổi sống Xuân Định, Xuân Lộc – Đồng Nai, làm nông bị viêm dày, tăng huyết áp, thối hóa khớp điều trị thuốc corticoid biểu kiểu hình Cushing Trước ngày nhập viện ngày, bệnh nhân bị đầy hơi, chướng bụng, khó tiêu ăn không ngon Khi vào viện, siêu âm bụng: dầy thành đồng tâm quai hồi tràng cuối manh tràng đại tràng lên, thâm nhiễm mỡ kèm dịch chung quanh Chẩn đoán: Viêm ruột, hội chứng Cushing thuốc, hạ Natri máu, cao huyết áp Trong trình điều trị, triệu chứng đường tiêu hóa đau bụng chướng ngày tăng Triệu chứng đường hô hấp khó thở ngày tăng, sau thở máy Ca thứ 2: bệnh nhân nam 60 tuổi ngụ Quận 8, thành phố Hồ Chí Minh bị bệnh viêm phổi tắc nghẽn mạn tính điều trị corticosteroid Cả ca, xét nghiệm đàm thấy ấu trùng giun lươn Cả bệnh nhân nhập viện khó thở, mệt Triệu chứng đường hơ hấp khó thở ngày tăng, sau thở máy Dù điều trị, tình trạng bệnh nhân diễn biến xấu gia đình xin Kết luận: Bệnh nhân sử dụng corticoid lâu dài để điều trị bệnh mạn tính dẫn đến suy giảm miễn dịch, nhiễm giun lươn thường gây bệnh cảnh trầm trọng, tỉ lệ tử vong cao Bệnh nhân nhiễm giun lươn địa sử dụng corticoid lâu dài, bệnh giun lươn phát tán gây nên hội chứng tăng nhiễm giun lươn Thầy thuốc cần tầm soát giun lươn sử dụng corticosteroid Từ khóa: Giun lươn, tăng nhiễm, viêm phổi ABSTRACT STRONGYLOIDES HYPERINFECTION SYNDROME IN CORTICOSTEROID TREATED PATIENTS Tran Thi Hue Van, Phan Anh Tuan, Van Thi Thanh Thuy, Le Huu Thien Bien, Hoang Thi Hai Yen * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 2- 2018: 155 - 161 Background: Strongyloides stercoralis is a parasite that is prevalent in the tropical and subtropical regions of the world In immunocompromised patients, Strongyloides stercoralis can cause hyperinfection syndrome and may become a life-threatening disease Objective: To describe two cases of Strongyloides hyperinfection syndrome in order to pay attention to this severe disease Method: Case reports with Strongyloides hyperinfection syndrome Result: This is description of two cases in Viet Nam A case of Strongyloides hyperinfection syndrome with the clinical manifestations includes gastrointestinal and pulmonary manifestations Gastrointestinal * BM Ký sinh - Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh ** Bệnh Viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: ThS Trần Thị Huệ Vân ĐT: 0919103109 Email: congmauvan@yahoo.com Chuyên Đề Nội Khoa 155 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học manifestations include jejunitis and colitis Gastrointestinal manifestations were the first symptom, followed by severe pulmonary manifestations with progressive shortness of breath, dyspnea, wheezing, and pneumonitis Another case of Strongyloides hyperinfection syndrome with the clinical manifestations was severe pulmonary manifestations Severe pulmonary manifestations with progressive shortness of breath, dyspnea, pneumonitis Both cases had respiratory failure that necessitated respiratory support With severe pulmonary disease they succumbed to this disease Conclusion: Corticosteroid therapy for patients with some chronic diseases can lead to them becoming immunocompromised When they infected Strongyloides stercoralis may cause hyperinfection syndrome The clinical features of Strongyloides hyper infection syndrome are nonspecific; therefore, suspicion is required for early diagnosis of Strongyloides stercoralis and to start appropriate therapy in patients at risk Keywords: Strongyloides, hyperinfection, pneumonitis ĐẶT VẤN ĐỀ KẾT QUẢ Bệnh giun lươn bệnh ký sinh trùng nhiễm Strongyloides stercoralis Trên giới có khoảng 30-100 triệu người nhiễm, phổ biến nhiều vùng nhiệt đới cận nhiệt đới(19) Tại Việt Nam, miền Bắc, số trường hợp nhiễm giun lươn phát hiện(8,12); miền Nam, qua phân tích số liệu bệnh nhân nhiễm ký sinh trùng đến khám điều trị Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới TP Hồ Chí Minh, năm 2002 có 40 ca nhiễm giun lươn phát hiện, năm 2003 có đến 80 ca, tăng gấp lần Con số chứng tỏ số người nhiễm giun lươn ngày tăng(12) Khi ký sinh, giun lươn tự nhiễm qua biểu mơ dày – ruột da chung quanh hậu môn(6) Gặp điều kiện thuận lợi suy giảm miễn dịch, suy dinh dưỡng, tiểu đường; giun lươn bùng phát công ký chủ gây hội chứng tăng nhiễm giun lươn (Strongyloides hyperinfection symdrome) thường gây tử vong Để biết thêm mức độ nguy hiểm bệnh giun lươn, báo cáo trường hợp hội chứng tăng nhiễm giun lươn sử dụng cortisteroid lâu dài PHƯƠNG PHÁP Báo cáo ca lâm sàng 156 Ca Bệnh nhân nam, ngụ Xuân Định, Xuân Lộc –Đồng Nai, 54 tuổi, làm nông Nhập bệnh viện Đại Học Y Dược Tp Hồ Chí Minh lúc 1g 40 ngày 26/7/2016 Tiền sử Bệnh nhân bị viêm dày, cao huyết áp, thối hóa khớp điều trị thuốc khơng rõ loại Bệnh sử Cách ngày nhập viện ngày, bệnh nhân bị đầy hơi, chướng bụng, khó tiêu ăn khơng ngon, khó thở, mệt nên nhập viện Sinh hiệu: mạch: 91lần/phút, HA: 140/80 mmHg, nhịp thở: 20 lần/phút, nhiệt độ: 37oC Khám tổng quát Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt, tổng trạng khá, da niêm hồng Tim đều, phổi trong, bụng mềm, chướng nhẹ, ấn đau nhẹ vùng thượng vị, cổ mềm, kiểu hình Cushing X quang ngực: bình thường Siêu âm bụng: dầy thành đồng tâm quai hồi tràng cuối manh tràng đại tràng lên, thâm nhiễm mỡ kèm dịch chung quanh, dịch màng phổi (T) lượng CT Scan bụng chậu: Nghi viêm hồi tràng, manh tràng đại tràng, sỏi thận (T) CT sọ não: không thấy bất thường đậm độ nhu mô não Xét nghiệm ion đồ máu: Na+: 119mg/dl Nhập khoa Tiêu hóa với chẩn đốn: Viêm ruột, hội chứng Cushing thuốc, hạ Natri máu, Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 cao huyết áp, thối hóa đa khớp Điều trị: truyền NaCl, Rabeloc, Buscopan, Ciprobay, Enterogermina, Agitritine Ngày Bệnh nhân ho, bụng chướng hơi, buồn nôn, khó thở thở co kéo nhẹ hơ hấp, phổi: âm phế bào giảm, ran ngáy bên X quang phổi: khơng có tổn thương tiến triển nhu mơ phổi Bụng mềm, chướng nhẹ, ấn đau nhẹ không đề kháng Điều trị: truyền NaCl, thở oxy 3lần/phút, Ciprobay, Enterogermina, Agitritine, Prazopro, Amlor, Medrol Ngày Bệnh nhân khó thở, khò khè, phổi ran nổ Xét nghiệm máu: CRP, bạch cầu, procalcitonin tăng cao Bệnh nhân chẩn đoán: Viêm phổi, viêm dày đại tràng, tăng huyết áp vơ căn, thối hóa đa khớp, hội chứng Cushing thuốc Điều trị: thở oxy lần/phút, truyền dịch, Levofloxacin, Medrol, Esomeprazol, Pentasa SR, Amlodipin, Bacillus Vài sau bệnh nhân than đau quặn bụng nhiều quanh rốn, buồn nôn Khám bụng mềm, ấn đau quanh rốn Điều trị: Buscopan Xét nghiệm phân: soi trực tiếp: HC (-), giun lươn: (+++) Bệnh nhân khó thở, thở khò khè, phổi: ran rít bên X quang ngực: vài dải xơ đỉnh phổi Chẩn đoán: Viêm dày đại tràng, nhiễm giun lươn đường ruột, đợt cấp CODP, hội chứng Cushing thuốc, hạ Na+máu, tăng huyết áp vô Điều trị: truyền Aminoplasmal NaCl, Tienam via, Levofloxacin, Secnidazol, Esomeprazol, Trimebutin, Enterpass, Amlodipin, Methylprednisolon, Hydrocortison, Theophyllin, Mesalazin, Ivermectin, Enterogermina, Combivent Ngày Bệnh nhân khó thở tăng dần, thở nhanh, nông; 26 - 28l/p Phổi: âm phế bào giảm Xét nghiệm ion đồ máu Na+:115mg/dl, CRP: 124,67mg/l (bình thường trái) Siêu âm bụng: thận trái ứ nước độ 2, dày chứa đầy dịch cặn lắng chia thành lớp Đường huyết mao mạch 180mg/dl 158 Bệnh nhân nhập khoa Hồi sức cấp cứu với chẩn đốn suy hơ hấp, viêm phổi, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, đau bụng cấp chưa loại trừ viêm túi mật Ngày X quang phổi có tổn thương dạng nốt lưới ½ phổi (P) Soi đàm có ấu trùng giun lươn Ngưng Solumedrol, uống Ivermectin 3mg x 3viên Ngày Bệnh nhân mê X quang phổi có tổn thương mơ kẻ 1/3 phổi (P) đáy phổi (T) Xét nghiệm đàm: AFB âm tính Huyết chẩn đoán ký sinh trùng: Strongyloides stercoralis âm tính Xét nghiệm miễn dịch Dengue IgM âm tính Điều trị: Thở máy, truyền NaCl 0,9% truyền tĩnh mạch Thuốc sử dụng: Meropenem, Levofloxacine, Teicoplanin, Midazolam, Rocuronium, Esomeprazol, Methyprednisolon, Acetylcystein, Combivent, Budesonid Ngày CTM: Eo 0,2%, Soi đàm: AFB (-), cấy đàm: Acinetobacter baumannii đa kháng nhạy Colistin Cefoperazol Điều trị: Thở máy, truyền NaCl 0,9%, Glucose 5% truyền tĩnh mạch Thuốc: Tiecoplanin, Colistin Midazolam, Noradrenalin Rocuronium, Terlipressin, Hydrocortison, Esomeprazol, Xonesul Ngày Mạch 95 lần/phút, HA 110/60 mmHg, Nhịp thở 25 lần/phút, Nhiệt độ 37oC Kết cấy đàm ngày 4: Candida albicans nhạy Amphotericin B Caspofungin Bệnh nhân mê sâu, kích thích đau khơng đáp ứng, nhắm mắt, đặt nội khí quản, mắc monitor theo dõi liên tục Phổi giảm thơng khí phế trường Bụng mền, gan lách không sờ chạm, Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 chấm xuất huyết rải rác thân mình, tay chân Tiếp tục điều trị: thở máy, truyền NaCl 0,9%, Lactate Ringer, Glucose 20% Thuốc Colistin, Hydrocortison, Esomeprazol, Noradrenalin, Budesonid Suốt ngày điều trị, tình trạng bệnh nhân khơng cải thiện, người nhà xin ngày thứ BÀN LUẬN Mặc dù giun lươn gây ảnh hưởng sức khỏe gây tử vong thường bị lãng quên biết bệnh gặp Theo thống kê Chen D cs y văn, từ năm 1973 -2013 có 87 bệnh nhân tăng nhiễm giun lươn(4) Về phơi nhiễm giun lươn, ca bệnh trình bày, bệnh nhân nơng dân, làm vườn phù hợp với báo cáo Chen D(4) Nghề thường xuyên tiếp xúc với đất, yếu tố thuận lợi cho ấu trùng giun lươn xâm nhập vào người qua da Bệnh nhân này, thối hóa khớp điều trị thuốc giảm đau lâu dài có dấu hiệu kiểu hình Cushing bệnh nhân viêm phổi tắc nghẽn mạn tính điều trị corticosteroid Các báo cáo tác giả nứớc cho biết bệnh nhân bị hội chứng tăng nhiễm giun lươn đa số có dùng thuốc corticosteroid để điều trị bệnh đau khớp(2), hen phế quản(7), viêm động mạch(16), viêm tụy tự miễn(7), viêm cầu thận(15), CODP(11) Ở người khỏe mạnh, nhiễm giun lươn hệ miễn dịch thể sản xuất kháng thể IgE, kháng thể gắn lên bề mặt ấu trùng giun lươn tạo phức hợp kháng nguyên – kháng thể thu hút bạch cầu toan đến gắn lên phức hợp tiết MBP (major basis protein) để giết ấu trùng Khi sử dụng corticosteroid, thuốc ức chế hệ miễn dịch cách ngăn chặn tăng sinh giảm chức nǎng lympho T, B; thể không sản xuất IgE Ngồi ra, corticosteroid làm thời gian hoạt động quan sinh dục giun lươn kéo dài, đẩy nhanh trình chuyển từ ấu trùng ụ phình sang ấu trùng hình Chuyên Đề Nội Khoa Nghiên cứu Y học ống gây nhiễm ấu trùng giun lươn bùng phát gây bệnh(9) Các tác giả Altintop L, Nutman TB nhận định dùng corticosteroid nhiễm HTLV-1 (Human T-lymphotropic virus Type 1), nguyên nhân gây tăng nhiễm giun lươn(2,13) Về biểu lâm sàng, bệnh nhân thứ khởi đầu triệu chứng đường tiêu hóa: đầy hơi, chướng bụng, khó tiêu; sau triệu chứng phổi với khó thở, thở khò khè Bệnh nhân thứ triệu chứng chủ yếu khó thở Các triệu chứng giống triệu chứng nguyên nhân khác Như vậy, triệu chứng hội chứng tăng nhiễm giun lươn không đặc hiệu, phù hợp với nghiên cứu Mona cs(11) Theo y văn, bệnh nhân bị hội chứng tăng nhiễm giun lươn, giun lươn gây bệnh phổi đường tiêu hóa(1,11,18); gây bệnh phổi (11), gây bệnh đường tiêu hóa(2,12,16) Cả bệnh nhân này, qua trình điều trị bệnh viện, viêm phổi tiến triển nhanh trầm trọng với triệu chứng khó thở ngày tăng, diễn tiến tổn thương phổi nhanh, sau vài ngày từ X quang phổi bình thường bệnh nhân thứ chuyển sang thâm nhiễm đông đặc, bệnh nhân thứ từ tổn thương phổi dạng nốt chuyển sang tổn thương mô kẻ Phải sau vài ngày bệnh nhân sử dụng medrol làm ấu trùng giun lươn bùng phát Các báo cáo Chen D, Sidhartha AA cho thấy hội chứng tăng nhiễm giun lươn xảy sau vài ngày bệnh nhân điều trị corticosteroid(4,17) có vài tuần(1, 11) Các báo cáo cho biết bệnh nhân có hội chứng tăng nhiễm giun lươn đa số tử vong(1,4,11,15) giun lươn tiết men strongylastacin phá hủy mô nơi giun lươn ký sinh Như vậy, thầy thuốc cần tầm sốt giun lươn để phòng ngừa hội chứng tăng nhiễm giun lươn bệnh nhân phải dùng liệu pháp corticosteroid Vì triệu chứng bệnh nhân hội chứng tăng nhiễm giun lươn giống bệnh khác(11), Trong điều trị bệnh, không thấy đáp ứng với kháng sinh, cần sớm 159 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 tìm nguyên nhân, giun lươn để điều trị thích hợp thấy viêm tá tràng, soi dịch thấy giun trứng giun lươn(16) Về vấn đề bội nhiễm, bệnh nhân này, ngồi nhiễm giun lươn bội nhiễm Candida sp Sự bội nhiễm mầm bệnh làm bệnh trầm trọng Các báo cáo cho thấy bội nhiễm mầm bệnh vi khuẩn(11,15); vi nấm Aspergillus sp(7), Pneumocystis jiroveci (8) Ở người khỏe mạnh, mầm bệnh xâm nhập thể bị đại thực bào nuốt Trong trường hợp sử dụng corticosteroid, thuốc làm giảm hoạt động đại thực bào, hiệu thực bào tế bào Ngoài ra, đại thực bào khơng sản xuất bổ thể để chống mầm bệnh Do mầm bệnh phát triển gây bội nhiễm(9) Về điều trị, bệnh nhân Ivermectin dùng ngày, sau albendazol Theo báo cáo, bệnh nhân có hội chứng tăng nhiễm giun lươn gây bệnh đường tiêu hóa, việc chẩn sớm điều trị thuốc đặc trị giúp cải thiện tình trạng bệnh lý giảm nguy tử vong(2,12) Về tăng bạch cầu toan, bệnh nhân không tăng bạch cầu toan Điều phù hợp với báo cáo giới(4,11,17) Một nghiên cứu Geri cs, 127 bệnh nhân có hội chứng tăng nhiễm giun lươn sử dụng corticosteroid có 65,7% khơng tăng bạch cầu toan(6) Corticosteroid làm suy giảm hệ thống miễn dịch, lympho T khơng tiết cytokin (IL5) để kích hoạt tủy xương tăng sinh bạch cầu toan nữa(9) Đây vấn đề mà cần lưu ý để tầm soát giun lươn bệnh nhân dù khơng có tăng bạch cầu toan Trong bệnh nhân, có bệnh nhân xét nghiệm ELISA kết âm tính Nghiên cứu Osiro tương tự(14) Điều bệnh nhân suy giảm miễn dịch nhiễm giun lươn tạo kháng thể ít, chưa đủ ngưỡng để xét nghiệm phát bệnh Xét nghiệm đàm bệnh nhân có ấu trùng giun lươn, phù hợp với báo cáo tác giả khác(1,12,15,17,18) Một điều đáng lưu ý, theo báo cáo Rodriguez EA cs, bệnh nhân có tiền sử bị viêm động mạch điều trị corticosteroid than đau bụng, soi phân khơng có Giardia, giun lươn; chẩn đoán huyết giun lươn âm tính; CT Scan bụng quai ruột căng phồng khơng tắc Nội soi đường tiêu hóa 160 Theo y văn, Ivermectin thuốc lựa chọn Các nghiên cứu cho thấy hiệu Ivermectin so với thiabendazole thiabendazol gây tác dụng phụ nhiều, albendazol thuốc lựa chọn thứ yếu định điều trị phối hợp ngày nghỉ thuốc Ivermectin(3,16) Để điều trị hội chứng tăng nhiễm giun lươn, nên ngưng giảm thuốc corticosteroid Ivermectin 200 µg/kg uống ngày Thiabendazole 20mg/kg/lần x lần/ngày phân, đàm âm tính (khoảng tuần) Đơi Ivermectin chích da trường hợp bệnh nhân hôn mê hay liệt ruột(11) KẾT LUẬN Hội chứng tăng nhiễm giun lươn thường gặp bệnh nhân suy giảm miễn dịch, sử dụng corticosteroid lâu dài gây bệnh cảnh trầm trọng, tỉ lệ tử vong cao Triệu chứng bệnh không đặc hiệu, trước sử dụng corticosteroid cho bệnh nhân thầy thuốc cần tầm soát giun lươn TÀI LIỆU THAM KHẢO Al Maslamani MA, et al (2009) Strongyloides stercoralis hyperinfection after corticosteroid therapy: A report of two cases Ann Saudi Med, 29(5): 397–401 Altintop L, et al (2010) Strongyloides stercoralis hyperinfection in a patient with rheumatoid arthritis and bronchial asthma: a case report Ann Clin Microbiol Antimicrob,9, 27 Buonfrate D, Gobbi F (2016).Treatment for chronic Strongyloides stercoralis infection: moderate-to-low evidence shows that ivermectin is more effective and tolerable than albendazole and thiabendazole, respectively.Evid Based Med,21(3),102 Chen D, Tan H, Pan P, Niu R, Hu C (2014) Review of cases of severe infection with pulmonary Strongyloides stercoralis Zhong Nan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban, 39(4): 428-32 Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 10 11 12 13 Feely NM, et al (2010) Strongyloides stercoralis hyperinfection: difficulties in diagnosis and treatment Anaesthesia, 65(3): 298301 Geri G, Rabbat A, Mayaux J (2015) Strongyloides stercoralis hyperinfection syndrome: a case series and a review of the literature Infection, 43(6): 691-698 Guo J, Sun Y, Man Y, et al (2015) Coinfection of Strongyloides stercoralis and Aspergillus found in bronchoalveolar lavage fluid from a patient with stubborn pulmonary symptoms J Thorac Dis, 7(3): 43-46 Huỳnh Hồng Quang, Hồ Văn Hoàng (2012) Hội chứng tăng nhiễm với ấu trùng giun lươn điển hình: báo cáo ca bệnh tổng hợp y văn Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, 16 (3): 193198 Jill EW, Mejia R (2014) Immune Response to Infection with Strongyloides stercoralis in Patients with Infection and Hyperinfection Current Tropical Medicine Reports, 1(4): 229-233 Luvira V, Trakulhun K, Mungthin M (2016) Comparative Diagnosis of Strongyloidiasis in Immunocompromised Patients Am J Trop Med Hyg, 95(2): 401-404 Moura EB, Maia MO, Ghazi M, et al (2012) Salvage treatment of disseminated strongyloidiasis in an immunocompromised patient: Therapy success with subcutaneous ivermectin Braz J Infect Dis, 16(5): 479–481 Nguyễn Thu Hương, Nguyễn Thị Nhật Lệ (2013) Báo cáo ca bệnh tăng nhiễm giun lươn điều trị khỏi Thiabendazole đường uống Y học thực hành, (879): 75-77 Nutman TB (2017) Human infection with Strongyloides stercoralis and other related Strongyloides species Parasitology, 144(3): 263-273 Chuyên Đề Nội Khoa 14 15 16 17 18 19 Nghiên cứu Y học Osiro S, Hamula C, Glaser A, Rana M, Dunn D (2017) A case of Strongyloides hyperinfection syndrome in the setting of persistent eosinophilia but negative serology Diagn Microbiol Infect Dis, 88(2): 168-170 Pochineni V, et al (2015) Fatal Strongyloides Hyperinfection Syndrome in an Immunocompromised Patient Am J Case Rep, 16: 603–605 Rodriguez EA, Abraham T, Williams FK (2015) Severe strongyloidiasis with negative serology after corticosteroid treatment Am J Case Rep, 16: 95-98 Sidhartha JM, Mohan BM, Penchalaiah M, Reddy LVPK (2015) Strongyloidiasis after corticosteroid therapy: A case report Int J Case Rep Images, 6(1): 21–24 Trần Thị Huệ Vân, Phan Anh Tuấn, Lê Hữu Thiện Biên, Huỳnh Hồng Quang, Nguyễn Xuân Thiện (2017) Báo cáo trường hợp hội chứng tăng nhiễm giun Strongyloides stecoralis bệnh nhân có hội chứng Cushing thuốc Tạp chí Phòng chống bệnh sốt rét bệnh ký sinh trùng, 96: 254-259 World Health Organization (2017) Strongyloidiasis World Health Organization, Geneva, Switzerland Available from: hptt// www.WHO.int/intestinal-worm /strongyloidiasis/en Ngày nhận báo: 11/11/2017 Ngày phản biện nhận xét báo: 13/11/2017 Ngày báo đăng: 15/03/2018 161 ... phòng ngừa hội chứng tăng nhiễm giun lươn bệnh nhân phải dùng liệu pháp corticosteroid Vì triệu chứng bệnh nhân hội chứng tăng nhiễm giun lươn giống bệnh khác(11), Trong điều trị bệnh, không... sau triệu chứng phổi với khó thở, thở khò khè Bệnh nhân thứ triệu chứng chủ yếu khó thở Các triệu chứng giống triệu chứng nguyên nhân khác Như vậy, triệu chứng hội chứng tăng nhiễm giun lươn không... văn, bệnh nhân bị hội chứng tăng nhiễm giun lươn, giun lươn gây bệnh phổi đường tiêu hóa(1,11,18); đơi gây bệnh phổi (11), gây bệnh đường tiêu hóa(2,12,16) Cả bệnh nhân này, qua trình điều trị bệnh