Tràn dịch màng tim ác tính cần được can thiệp để giúp cải thiện chất lượng cuộc sống và tiếp tục phác đồ điều trị đa mô thức ở những bệnh nhân ung thư giai đoạn cuối. Phẫu thuật mở cửa sổ màng ngoài tim qua nội soi đã chứng minh được hiệu quả thoát dịch lâu dài nhưng còn hạn chế về việc phải gây mê toàn thân và phân lập phổi.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học MỞ CỬA SỔ MÀNG NGOÀI TIM QUA NỘI SOI LỒNG NGỰC VỚI PHƯƠNG PHÁP VÔ CẢM TÊ TẠI CHỖ Nguyễn Thị Ngọc Thủy*, Vũ Quang Việt**, Trịnh Minh Tranh*** TÓM TẮT Mở đầu: Tràn dịch màng tim ác tính cần can thiệp để giúp cải thiện chất lượng sống tiếp tục phác đồ điều trị đa mô thức bệnh nhân ung thư giai đoạn cuối Phẫu thuật mở cửa sổ màng tim qua nội soi chứng minh hiệu thoát dịch lâu dài hạn chế việc phải gây mê toàn thân phân lập phổi Dựa vào kĩ thuật tạo tràn khí màng phổi nhân tạo, BVND Gia Định thực phẫu thuật với tê chỗ, bệnh nhân hoàn toàn tỉnh táo tự thở suốt mổ Mục tiêu: Đánh giá tính an toàn hiệu mở cửa sổ màng tim qua nội soi lồng ngực với tê chỗ Đối tượng - Phương pháp nghiên cứu: báo cáo loạt ca, 14 bệnh nhân tràn dịch màng tim ác tính phẫu thuật mở cửa sổ màng tim qua nội soi lồng ngực với tê chỗ, từ 01/2016 đến 11/2017 Kết quả: 14 bệnh nhân có bệnh ác tính ngun phát xác định, khó thở tư thế, tràn dịch màng tim tự do, lượng nhiều X-quang/CT ngực siêu âm, gây tê chỗ để mở cửa sổ màng tim qua nội soi lồng ngực Thời gian mổ trung bình 57,5 phút, nằm hồi sức 5,3 giờ, nằm viện trung bình 9,5 ngày Khơng có bệnh nhân cần chuyển mổ hở, chuyển mê toàn thân, bị biến chứng tử vong chu phẫu, theo dõi từ tuần đến 10 tháng không bệnh nhân có tái phát cần can thiệp Kết luận: Mở cửa sổ màng tim qua nội soi lồng ngực với phương pháp vô cảm tê chỗ phẫu thuật khả thi, an toàn, hiệu bệnh nhân tràn dịch màng ngồi tim ác tính Từ khóa: Tràn dịch màng ngồi tim ác tính, mở cửa sổ màng tim qua nội soi, tê chỗ, nội soi lồng ngực nội khoa, tràn khí màng phổi nhân tạo ABSTRACT THORACOSCOPIC PERICARDIOSTOMY WITH LOCAL ANESTHESIA IN TREATMENT OF MALIGNANT PERICARDIAL EFFUSION Nguyen Thi Ngoc Thuy, Vu Quang Viet, Trinh Minh Tranh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 1- 2018: 93 – 99 Background: malignant pericardial effusion needs surgical drainagefor symptoms relief, improvement in quality of life and continuation of multimodular treatment in patient with advanced stage cancer Thoracoscopic or VATS pericardial windowhas been reported as a safe and effective procedure, but it requires general anesthesia with single-lung ventilation Base on artificial pneumothorax, thoracoscopic pericardiostomy can be done with local anesthesia Objectives: To assess the effectiveness of thoracoscopic pericardiostomy with local anesthesia in the treatment of malignant pericardial effusions in terms of safeness and survival Methods: Retrospective observational study, 14 patients with malignant pericardial effusion underwentthoracoscopic pericardiostomy with local anesthesia, from 01/2016 to 11/2017 * Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh ** Bệnh viện Nhân Dân Gia Định *** Đại học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Thị Ngọc Thủy ĐT: 0909166181 Email: nguyenthucthuy@gmail.com Chuyên Đề Ngoại Khoa 93 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Results: 14patients had the definitive primary cancer, orthostatic dyspnea, large pericardial effusion on Xray/CTscan and echocardiography, underwent thoracoscopic pericardiostomy with local anesthesia The mean operating time was 57.5 miniutes with no complications, duration in SICU 5.3 hours, mean time hospitalization 9.5 days No one had recurrent pericardial effusion reportedly and no one needed further pericardiocentesis or surgical intervention Conclusions: thoracoscopic pericardiostomy with local anesthesia is a feasible procedure, safe and effective for patients with malignant pericardial effusion Keywords: malignant pericardial effusion, thoracoscopic pericardiostomy, local anesthesia, medical thoracoscopy, artificial pneumothorax sườn , can thiệp nội soi lồng ngực đòi hỏi ĐẶT VẤN ĐỀ gây mê tồn thân, chí phải phân lập phổi, Tràn dịch màng ngồi tim vấn đề định cho bệnh nhân tràn dịch thường gặp lâm sàng Ở bệnh nhân màng tim, trường hợp ung thư, tràn dịch màng ngồi tim có đặc điểm nặng khó thở phải ngồi(5,7,10) Bệnh viện Gia lượng nhiều tái lập nhanh, dễ gây chèn ép tim Định áp dụng thành công phương pháp nguy hiểm đến tính mạng, đòi hỏi phải can thiệp phẫu thuật nội soi lồng ngực mở cửa sổ màng mở cửa sổ màng tim để dịch lâu dài, ngồi tim với phương pháp vơ cảm mê nội khí giúp bệnh nhân ổn định để tiếp tục hoá/xạ quản mở cửa sổ màng ngồi tim mũi trị/điều trị trúng đích, giảm nhẹ triệu chứng ức với tê chỗ(7,11) giúp bệnh nhân dễ chịu hơn, góp phần nâng cao Năm 2014, giáo sư Yossef Aelony, chuyên chất lượng sống Nauman Khalid cộng gia phổi - màng phổi người Mỹ, đến bệnh khuyên bác sỹ lâm sàng nên nhận biết viện Gia Định hướng dẫn nội soi lồng ngực lựa chọn phương pháp điều trị chăm sóc nội khoa Kĩ thuật thực vào năm giảm nhẹ thích hợp vấn đề quan 1910 Hans-Christian Jacobaeus dựa trọng chiến lược điều trị ung thư, đặc biệt nguyên tắc tràn khí màng phổi nhân mục tiêu giảm triệu chứng tái phát cải tạo, nội soi, dẫn lưu màng phổi(1) Đặc biệt kĩ thiện chất lượng sống(8) Đối với nhóm bệnh thuật tràn khí màng phổi nhân tạo, tạo khoảng nhân này, kết hợp hóa trị phẫu thuật mở cửa trống thao tác khoang màng phổi sổ màng tim cho tỷ lệ sống sót cải thiện bệnh nhân hồn tồn tỉnh táo tự thở, giúp tốt so với kết hợp hóa trị dịch màng phẫu thuật viên thực mở cửa sổ tim nội khoa hóa trị đơn thuần(2) Dữ liệu từ màng ngồi tim qua nội soi lồng ngực mà không tài liệu cho thấy dịch màng ngồi tim cần phải gây mê hay phân lập phổi phẫu thuật so với phương pháp không Chúng hồi cứu trường hợp mở cửa sổ phẫu thuật cho kết tốt hơn, giảm triệu màng tim qua nội soi lồng ngực với chứng, tái phát tràn dịch biến chứng(6) phương pháp vô cảm tê chỗ bệnh viện Phẫu thuật mở cửa sổ màng tim cắt Nhân Dân Gia Định từ tháng 01/2016 đến mảnh màng tim vài cm tạo lỗ thoát dịch 11/2017 để đánh giá tính an tồn hiệu vào khoang kế cận, thường khoang màng phương pháp phổi(5,6) Có phẫu thuật gồm phẫu thuật PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU qua đường mở ngực nhỏ, nội soi lồng ngực, mở cửa sổ tim mũi kiếm xương ức Tê Báo cáo hàng loạt ca, từ tháng 01/2016 đến chỗ thường áp dụng mổ mở với ưu điểm 11/2017 nhanh, hiệu quả, nhiên nhiều hạn chế Bệnh nhân chẩn đoán tràn dịch màng đau, vị trí, đường mổ dài, cắt xương 94 Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 ngồi tim ác tính từ bệnh viện bạn khoa nội Bệnh ung thư nguyên phát tất bệnh nhân điều trị trước liệu pháp phẫu thuật, hóa trị, xạ trị điều trị trúng đích theo phác đồ Các xét nghiệm chẩn đốn tràn dịch màng ngồi tim gồm X quang phổi cho thấy bóng tim to, có hay khơng tràn dịch màng phổi kèm, tổn thương phổi; siêu âm tim xác định dịch màng tim với số lượng dấu chèn ép nhĩ Nghiên cứu Y học phải hay thất phải kỳ tâm trương; CT scan ngực trường hợp mà tràn dịch màng ngồi tim khơng giải thích hết tình trạng khó thở bệnh nhân ung thư nguyên phát từ quan lồng ngực phổi, tuyến ức Bệnh nhân chọc hút giải áp để bớt khó thở trước mổ lấy dịch màng ngồi tim phân tích tế bào học để xác định bệnh lý ác tính di Hình 1: bóng tim to X-quang hình ảnh cắt lớp điện tốn tương ứng Quá trình phẫu thuật Bệnh nhân nằm ngửa tư Fowler cao hay thấp tùy theo tình trạng khó thở bệnh nhân Vô cảm: truyền 1g Paracetamol trước mổ 15 phút, tiêm 100mcg fentanyl 5-15mcg sufentanyl trước mổ, tiêm 1mgmidazolam số bệnh nhân lo lắng, gây tê chỗ 10-20ml lidocain 1% rộng rãi quanh vùng đặt trocar Đặt trocar: dùng trocar tổng qt, có van cao su kín ngăn thơng thương khoang màng phổi với mơi trường ngồi, trocar 10 khoang liên sườn đường nách đưa ống soi quan sát, sau xác định vị trí tim thành ngực để đặt thêm 1-2 trocar để thao tác, thường khoang liên sườn 6/7 đường nách trước quầng vú (nếu tim to sát thành ngực khơng cần trocar này) Chun Đề Ngoại Khoa Thao tác: Hút dịch màng phổi, dùng bơm tiêm 50ml bơm khí vào khoang màng phổi tương đương với lượng dịch hút không q 1000ml, thơng thường bơm khoảng 500ml khí Quan sát màng ngồi tim vị trí thần kinh hồnh Có thể dùng ống chích với kim 14G chọc hút dịch để xác định chắn trước mở trực tiếp vào khoang màng ngồi tim Dùng móc đốt vị trí xác định lỗ nhỏ để bớt dịch, dùng ống hút để hút trực tiếp hút sau dịch thoát vào khoang màng phổi Khi thoát dịch màng ngồi tim bệnh nhân chích tĩnh mạch ống furosemide 20mg Khi dịch thoát bớt, màng tim bớt căng chùng xuống, dùng kẹp gắp màng tim nâng lên đưa móc kéo vào cắt mẫu màng tim khoảng - cm2 Dịch màng tim lấy làm tế bào học mảnh màng tim 95 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học cắt gửi phân tích giải phẫu bệnh Hút dịch dẫn lưu màng phổi qua lỗ trocar 10, đóng lỗ trocar lại Hình 2: BN tỉnh táo sau mổ mở cửa sổ màng tim qua nội soi Tất bệnh nhân mổ cấp cứu bán cấp, ghi nhận thời gian mổ, biến chứng, thời gian dẫn lưu màng màng phổi, cải thiện lâm sàng, x-quang phổi siêu âm tim sau mổ Theo dõi bệnh nhân sau xuất viện, vấn qua điện thoại, đánh giá thời gian sống sau mổ bệnh nhân, tái phát dịch cách xử trí Các liệu bệnh ghi lại để phân tích, bàn luận KẾT QUẢ Từ tháng 01/2016 đến 11/2017 ghi nhận 14 bệnh nhân thực phẫu thuật mở cửa sổ màng tim qua nội soi với phương pháp vô cảm tê chỗ, gồm bệnh nhân nam bệnh nhân nữ tuổi từ 16 đến 61, tuổi trung bình 38,5 Trong bệnh nhân nam có bệnh nhân ung thư phổi, bệnh nhân ung thư dày, bệnh nhân nữ có bệnh nhân ung thư phổi, bệnh nhân ung thư vú, bệnh nhân ung thư hạch không Hodgkin Tỉ lệ di từ phổi 57,1% chung cho giới 85,7% riêng giới nam Bảng 1: liệu bệnh nhân trước, sau mổ BN Tuổi Giới Ung thư Chọc hút trước mổ 10 11 12 13 14 TB 58 60 34 40 41 57 44 38 47 58 16 53 59 61 38.5 Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Vú Phổi Vú Vú Phổi Dạ dày Phổi Phổi Vú Phổi Hạch Phổi Phổi Phổi Có Có Có Có Có Có Có Có Có Có DLMP trước mổ Có Có Bệnh nhân lúc nhập viện mệt, nặng ngực khó thở phải nằm đầu cao, mạch nhanh >90 lần/ phút Có bệnh nhân (35.7%) cần thở 96 TG mổ (phút) Dịch màng tim/phổi(ml) Dẫn lưu (ngày) Nằm viện (ngày) 35 60 65 30 70 70 45 60 50 65 70 70 60 55 57,5 200/500 1000/300 300/600 500/600 600/700 200/500 500/200 600/300 600/400 200/300 500/800 100/300 200/300 200/500 450/407,14 17 10 11 18 12 8,4 18 10 11 12 19 13 9,5 oxy qua canule mũi, bệnh nhân (28,6%) ghi nhận có gan to phù hạ chi Tất bệnh nhân xác định tràn Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 dịch màng tim siêu âm tim, tràn dịch lượng nhiều, khoảng cách lớp dịch > 20mm Trong có bệnh nhân (BN 10, 11) có dấu đè sụp thất phải Bệnh nhân chọc hút cấp cứu, ngày sau mổ mở cửa sổ màng tim X-quang phổi tất có bóng tim to, số tim – lồng ngực trước mổ từ 0,44 –0,78, trung bình 0,64 Tất có tràn dịch màng phổi kèm, đa số ưu bên trái, có bệnh nhân tràn dịch màng phổi chiếm ưu phải thực phẫu thuật qua nội soi lồng ngực bên phải Chụp cắt lớp điện toán thực bệnh nhân, bệnh nhân ung thư phổi di hạch trung thất, bệnh nhân ung thư vú, bệnh nhân ung thư hạch trung thất trước, giúp xác định tổn thương kèm phổi chọn vị trí đặt trocar phẫu thuật Đặc biệt, hình ảnh cắt lớp điện toán giúp phẫu thuật viên xác định đường mổ mũi kiếm xương ức khơng thuận lợi có khối hạch ác tính trung thất trước Chọc dò màng tim trước mổ thực 10 bệnh nhân, dịch chọc hút 78,6% dịch máu đỏ sậm khơng đơng, 40% tái phát vòng tháng, bệnh nhân (BN11) tái phát nhanh sau chọc tuần, với tràn dịch lượng nhiều có triệu chứng chèn ép tim cấp lâm sàng dấu đè sụp thất siêu âm Kết tế bào học dịch màng ngồi tim cho kết ác tính 40% trường hợp, lấy mẫu màng tim xét nghiệm giải phẫu bệnh tất 14 bệnh nhân, 10 bệnh nhân có kết dương tính, tỉ lệ 71,4% Trong có bệnh nhân kết tế bào học chọc dịch âm tính giải phẫu bệnh màng ngồi tim có tế bào ác tính di Có 11 bệnh nhân phẫu thuật qua nội soi lồng ngực trái, bệnh nhân thực bên phải, có bệnh nhân nam Số lượng cổng vào (trocar) thay đổi theo bệnh nhân, có 10 bệnh nhân đặt cổng vào khoang ngực, bệnh nhân đặt cổng Vị trí ống soi (camera) khoang liên đường nách đặt Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học bệnh nhân, khoang liên sườn đường nách bệnh nhân Thời gian mổ tính từ lúc gây tê băng vết mổ thay đổi từ 35 phút đến 70 phút, trung bình 57,5 phút Khơng có bệnh nhân cần chuyển sang mổ mở hay phải gây mê tồn thân, khơng có biến chứng nặng mổ Một bệnh nhân (BN 8) bị sốc lúc gây tê, mệt vã mồ hôi, mạch dao động giảm nhanh xuống 58 l/p, huyết áp không đo được, bệnh nhân tiêm tĩnh mạch Atropin 0.1mg, sau phút bệnh nhân ổn định mạch 80 lần/ phút, huyết áp 120/80 mmHg, tiếp tục mổ an toàn Tất bệnh nhân tỉnh táo sau mổ, nằm theo dõi hồi sức từ – 14 giờ, trung bình 5,3 giờ.Tại hồi sức, bệnh nhân cung cấp oxy qua sond mũi khoảng 3-5l/p, thuốc hồi sức kháng sinh dự phòng giảm đau Paracetamol 1g truyền tĩnh mạch Thời gian dẫn lưu màng phổi trung bình 8,4 ngày Cả 14 bệnh nhân bớt khó thở sau mổ, xquang phổi sau mổ cho thấy bóng tim nhỏ Siêu âm tim sau mổ khơng có dịch màng tim dịch màng ngồi tim lượng – 2mm Khơng có biến chứng tràn máu màng phổi biến chứng chảy máu cần can thiệp, khơng có trường hợp nhiễm trùng hậu phẫu Thời gian nằm viện từ – 19 ngày, trung bình 9,5 ngày Chỉ có 8/14 bệnh nhân (57,1%) theo dõi qua tái khám điện thoại Thời gian sống từ tháng đến 10 tháng Có bệnh nhân (14,3%) tử vong sau tháng cho bệnh ác tính diễn tiến nặng mà khơng mổ, siêu âm tim kiểm tra lần nhập viện sau dịch màng tim Hiện bệnh nhân sống sau tháng sau tuần Khơng có trường hợp cần can thiệp thêm màng tim BÀN LUẬN Tràn dịch màng tim ác tính bệnh lý di xa thường xuất phát từ ung thư phổi vú,85,7% bệnh nhân nam di từ phổi, nhóm bệnh nhân nữ từ ung thư khác có 97 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học thể ung thư vú, ung thư buồng trứng, lymphoma Điều phù hợp với tỉ lệ ung thư mắc phải nói chung nam nữ Các triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng phù hợp y văn, chủ yếu khó thở phải ngồi mạch nhanh, Xquang siêu âm tim thể tràn dịch màng phổi lượng nhiều lồng ngực Xquang, trường hợp u phổi, trung thất, tràn dịch màng phổi lượng nhiều Thậm chí dẫn lưu màng phổi trước chụp để khảo sát rõ tổn thương, vị trí tim, vị trí tập trung dịch để chọn vị trí cổng vào tốt Một phẫu thuật lý tưởng nên có tỉ lệ biến chứng thấp, tử vong thấp, dẫn lưu thoát dịch hiệu tỉ lệ tái phát dịch khơng đáng kể; ngồi lấy bệnh phẩm làm tế bào học, vi trùng, giải phẫu bệnh Ba phương pháp phẫu thuật mơ tả tổng số 19 nghiên cứu, với tỷ lệ thành công tổng thể dao động từ 93,3 đến 100% tỷ lệ biến chứng liên quan dao động từ 4,5 đến 10,3%(6) Nghiên cứu thực 14 bệnh nhân, tỉ lệ thành công 100%, không ghi nhận biến chứng nặng Các tác giả thực mở cửa sổ màng tim qua nội soi áp dụng gây mê toàn thân sử dụng thơng khí phổi, bệnh nhân nằm nghiêng, thường nghiêng phải mổ bên trái, có cổng vào, cho ống soi cổng sử dụng để nắm bắt cắt giảm phần màng tim(3,4,7,9,11) Cách tiếp cận có tỉ lệ thành cơng > 90% Vì gây tê nên việc giảm số lượng cổng vào giảm đau đớn cho bệnh nhân, đáng cân nhắc, trường hợp thuận tiện thực với cổng vào, bệnh nhân mổ an toàn, lấy mẫu bệnh phẩm màng tim Mặc dù tê chỗ, bệnh nhân hoàn toàn tỉnh táo nên việc tháo dịch bơm khí vào khoang màng phổi phải thực từ từ để bệnh nhân thích nghi được, thời gian mổ trung bìnhcủa chúng tơi tương đương với tác giả khác Mặt khác, thời gian tác dụng thuốc tê áp lực cho phẫu thuật viên, kéo dài mổ giờ, việc đánh giá hình ảnh học trước mổ cần thiết Chúng chụp cắt lớp điện tốn bệnh nhân nghi ngờ có tổn thương chống chỗ Có bệnh nhân thực nội soi lồng ngực bên phải, bệnh nhân có tràn dịch màng phổi ưu bên phải, có bệnh nhân bị ung thư phổi phải, khác với tác giả khác dựa vào khảo sát chụp cắt lớp điện tốn, vị trí tràn dịch màng tim khu trú tập trung thất phải Theo đánh giá chúng tơi, nhờ kĩ thuật tạo tràn khí màng phổi, việc thực bên phải thuận lợi bên trái phẫu trường rộng hơn, khơng bị chống chỗ tim Bảng 2: so sánh với phương pháp khác(3,4,5,9,10,11) Nghiên cứu Ichiro Sakanoue Geissbuhler Georghiou GP Neragi-Miandoab Văn T Vũ Q.V Nguyễn T.N.T Thời gian mổ (phút) 37- 141 30-60 30-60 Thời gian mổ trung bình 72 45 46 30-90 25-77 66 57,5 Vấn đề gây mê phân lập phổi thật bất lợi bệnh nhân tình trạng nặng làm tuột huyết áp khơng hồi phục.Trong nghiên cứu Neragi-Miandoab có bệnh nhân phải thơng khí hỗ trợ qua nội khí quản ngày sau 98 Hậu phẫu (ngày) Thời gian dẫn lưu (ngày) 6,4 (3-16) 8,7 1-5, 2,5 1-2 7,5 (3-19) 3-5, 3,5 3-18, 8,4 Tỉ lệ thành công (%) 100 100 100 100 88,9 85,7 100 mổ(10) Việc áp dụng gây tê chỗ tiền mê mở cửa sổ màng tim qua nội soi lồng ngực mẻ, hồn tồn khả thi Trong q trình thực nội soi chúng tơi sử dụng trocar mổ bụng, có van cao su bọc kín nên khơng Chun Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 có thơng thường khoang màng phổi mơi trường bên ngồi, q trình thao tác bệnh nhân khơng q khó chịu hay thở phì phò Tất bệnh nhân làm với gây tê chỗ tiền mê Thuốc tê lidocaine 1-2% Thời gian mổ trung bình 57,5 phút, dịch màng ngồi tim khoảng 2001000ml cho từ từ qua chỗ xẻ màng tim trước mở rộng cắt mảnh gửi giải phẫu bệnh Khơng có biến chứng tràn khí tràn máu màng phổi, chảy máu sau mổ Tất bệnh nhân tỉnh táo sau mổ Chúng ghi nhận thời gian sống sau mổ mở cửa sổ màng tim qua nội soi lồng ngực với tê chỗ mức độ tái phát dịch màng tim để xem xét tính hiệu phương pháp Điều đáng tiếc là, với số liệu hồi cứu ít, chúng tơi theo dõi có bệnh nhân (57,1%) liệu thu qua điện thoại với thân nhân cho thấy: bệnh nhân hai bệnh nhân sống tháng tháng Chỉ bệnh nhân K phổi giai đoạn cuối khó thở nhập viện lại sau tháng siêu âm tim kiểm tra khơng có tràn dịch màng ngồi tim tái phát Bệnh nhân điều trị giảm nhẹ lúc bệnh viện Nghiên cứu Geissbuhler cho thấy tỉ lệ sống có liên quan đến việc di màng tim thực sự, xác định giải phẫu bệnh mẫu cắt màng tim, thời gian trung bình 4,8 tháng KẾT LUẬN Phương pháp mở cửa sổ màng tim qua nội soi lồng ngực với phương pháp vô cảm tê chỗ khả thi, hiệu giải áp màng tim, thu thập dịch mẫu bệnh phẩm để xác định di Tuy nhiên số liệu thời gian theo dõi khơng hồn Chun Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học chỉnh nên khơng có chứng đánh giá tỉ lệ tái phát dịch TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 Aelony Y (1991) Thoracoscopy Technique In: C Boutin, J R Viallat, Y Aelony Practical Thoracoscopy, 1st edition, 13-41 Springer-Verlag, Berlin Heidelbeig Çelik S, Lestuzzi C, Cervesato E, et al (2014) Systemic chemotherapy in combination with pericardial window has better outcomes in malignant pericardial effusions J Thorac Cardiovasc Surg; 148:2288-93 Geissbuhler K, Leiser A, Fuhrer J, Ris HB (1998) Videoassisted thoracoscopic pericardial fenestration for loculated or recurrent effusions Eur J Cardiothorac Surg; 14:403–08 Georghiou GP, Stamler A, Sharoni E, Fichman-Horn S, Berman M, Vidne BA et al, 2005 Video-assisted thoracoscopic pericardial window for diagnosis and management of pericardial effusions Ann Thorac Surg; 80:607–10 Ichiro S, Hiroshi H, Yu O, Kazuhiro M, Ei M, Yu S and Yutaka T (2016) Efficacy and safety of thoracoscopic pericardial window in patients with pericardial effusions: a single-center case series Journal of Cardiothoracic Surgery, 11:92-6 Jama GM, Scarci M, Bowden J, Marciniak SJ (2014) Palliative treatment for symptomatic malignant pericardial effusion Interact Cardiovasc Thorac Surg, Dec;19(6):1019-26 Lê Nữ Thị Hòa Hiệp, Nguyễn Thị Ngọc Thủy (2008) Đánh giá kết điều trị mở cửa sổ màng tim qua nội soi lồng ngực Tạp chí y học Việt Nam, số 2:401-6 Nauman K, Lovely C, Sarah A A, David H S (2015) Symptomatic malignant pericardial effusion due to advanced pericardial malignancies: a palliative approach Journal of Thoracic Disease, Vol 7, No 4, April:102-3 Neragi-Miandoab S, Linden PA, Ducko CT, Bueno R, Richards WG, Sugarbaker DJ et al VATS pericardiotomy for patients with known malignancy and pericardial effusion: survival and prognosis of positive cytology and metastatic involvement of the pericardium: a case control study Int J Surg, 6:110–14 Văn Tần, Hoàng Danh Tấn cs (2004) Chỉ định, kĩ thuật kết cắt mở màng tim qua nội soi lồng ngực Tạp chí y học Thành phố Hồ Chí Minh, tập 8, số 1:389-91 Vũ Quang Việt, Trịnh Minh Tranh, Nguyễn Thị Ngọc Thủy, Phạm Trần Việt Chương (2009) Mở cửa sổ màng tim mũi kiếm xương ức tràn dịch màng ngồi tim ác tính Tạp chí y học thành phố Hồ Chí Minh, tập 13, số 6:140-5 Ngày nhận toàn văn: 23/11/2017 Ngày nhận nhận xét: 24/11/2017 Ngày báo đăng: 15/03/2018 99 ... thuật nội soi lồng ngực mở cửa sổ màng mở cửa sổ màng ngồi tim để dịch lâu dài, ngồi tim với phương pháp vơ cảm mê nội khí giúp bệnh nhân ổn định để tiếp tục hoá/xạ quản mở cửa sổ màng tim mũi... hợp mở cửa sổ phẫu thuật cho kết tốt hơn, giảm triệu màng tim qua nội soi lồng ngực với chứng, tái phát tràn dịch biến chứng(6) phương pháp vô cảm tê chỗ bệnh viện Phẫu thuật mở cửa sổ màng tim. .. thời gian trung bình 4,8 tháng KẾT LUẬN Phương pháp mở cửa sổ màng tim qua nội soi lồng ngực với phương pháp vô cảm tê chỗ khả thi, hiệu giải áp màng ngồi tim, thu thập dịch mẫu bệnh phẩm để xác