Bài viết trình bày đánh giá các dạng u màng não hố sau bao gồm vị trí, giải phẫu bệnh, phương pháp phẫu thuật và kết quả. Đường phẫu thuật sau xương đá hiệu quả và an toàn dùng phẫu thuật lấy u màng não ở vị trí góc cầu tiểu não, vùng đính, liềm não xâm lấn xuống dưới vào hố sau.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT U MÀNG NÃO HỐ SAU Đỗ Hồng Hải*, Huỳnh Lê Phương** TÓM TẮT Mục tiêu: đánh giá dạng u màng não hố sau bao gồm vị trí, giải phẫu bệnh, phương pháp phẫu thuật kết Phương pháp: nghiên cứu hồi cứu thực 44 bệnh nhân với chẩn đoán u màng não hố sau, liệu thu thập phân tích dựa hồ sơ bệnh án Tất bệnh nhân thăm khám tổng quát thần kinh tiền phẫu, chụp MRI có thuốc cản quang không thuốc cản quang, phương pháp phẫu thuật tiếp cận u dựa theo vị trí sở thích phẫu thuật viên Các bệnh nhân chụp CT có cản quang sau mổ MRI cản quang không cản quang Kết quả: bệnh nhân nam 36 bệnh nhân nữ Độ tuổi từ 35-69, cá triệu chứng bao gồm đau đầu (75%), hội chứng tiểu não (60%), tổn thương dây sọ (36%) rối loạn thính giác (6.8%) Hầu hết bệnh nhân (45,5%) u màng não góc cầu tiểu não 11,4% u màng não lỗ chẩm Phẫu thuật tiếp cận bao gồm sau xoang xích ma (retrosigmoid) 45,5%, xuyên xương đá (20,5%) xuyên lồi cầu 11,4% Phẫu thuật lấy hết u 75%, lấy phần 25% Các biến chứng khác gồm giảm tri giác, liệt dây thần kinh sọ, nhiểm trùng vết mổ viêm màng não Kết luận: đường phẫu thuật sau xương đá hiệu an toàn dung phẫu thuật lấy u màng não vi trí góc cầu tiểu não, vùng đính, liềm não xâm lấn xuống vào hố sau Đường phẫu thuật chẩm sử dụng an tồn lấy u màng não lỗ chẩm U màng não mặt dốc xương đá có tần suất bệnh gây triệu chứng cao Từ khóa: U não, u màng não, hố sọ sau ABSTRACT RESULTS OF SURGICAL TREATMENT FOR CRANIAL POSTERIOR FOSSA MENINGIOMAS Do Hong Hai, Huynh Le Phuong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 19 - No - 2015: - Object: studying different aspects of posterior fossa meningioma regarding location,histology, surgical approaches and outcome Methods: Retrospective study including 44 patients diagnosed with posterior fossa meningioma was included in the study Data were obtained from the files of the patients and were analyzed All patients had preoperative complete general and neurological examination, MRI of the brain with and without Gadolinium Different surgical approaches were utilized in the study depending on the tumor location and the surgeon’s preference Postoperatively, all patients had a postoperative CT scan of the brain with contrast Some patients had also MRI of the brain with and without Gadolinium Results: 38 of the patients were females and were males The age ranged from 35 to 69 Symptoms included headache (75%), cerebellar manifestations (60%), cranial nerve affection (36%) and hearing disturbances (6.8%) Most of the cases (45.5%) were cerebellopontine angle meningioma while the least (11.4%) were foramen magnum meningioma Surgical approaches used included retrosigmoid approach (45.5%), transpetrosal approach * Bộ môn Ngoại thần kinh, Khoa Y Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh ** Khoa Ngoại thần kinh, Bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: PGS, TS, BS Huỳnh Lê Phương Chuyên Đề Phẫu Thuật Thần Kinh ĐT: 0909225188 Email phuongsds@yahoo.com Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 (20.5%) and transcondylar approach (11.4%) Tumor removal was total in 75% of cases and partial in 25% Postoperative mortality was present in 5% of cases Morbidity included decreased level of consciousness, cranial nerve palsy and wound infection Conclusion: Retrosigmoid approach is effectively and safely used for cerebellopontine angle meningioma, convexity menigioma and lateral tentorial meningioma extending inferiorly to the posterior fossa Suboccipital approach can be used safely for posterior foramen magnum meningioma Key words: Brain tumor, Intracranial meningioma, cranial posterior fossa MỞ ĐẦU U màng não có nguồn gốc xuất phát từ màng não bao quanh hệ thống thần kinh trung ương Đây loại u tân sinh nguyên phát hay gặp chiếm khoảng 1/3 loại u não U phát triển lên từ tế bào hạt màng nhện màng não, thường lành tính, nhiên có số trường hợp chuyển hóa ác tính Thuật ngữ “u màng não” sử dụng Harvey Cushing năm 1922 Từ có nhiều báo cáo đề xuất phân loại u màng não phân chia thành nhóm phụ dựa cấu trúc mô học Năm 1979, Tổ chức Y Tế Thế Giới (WHO) phân chia u màng não thành nhóm phụ Sau vào năm 2000 WHO đề xuất cải tiến thành hệ thống phân loại với loại u phân độ thấp nhóm độ I, loại nhóm độ II cuối u màng não độ III Trong nhóm phụ u màng não dạng biểu mô chiếm tỉ lệ cao (63%), chuyển dạng loại hỗn hợp 19%, xơ hóa 13%, dạng tế bào thể cát chiếm 2% Do tính chất u màng não thương tổn có dạng vỏ bao, phát triển chậm, diễn tiến nhiều năm Triệu chứng lâm sàng thường xuất u phát triển lớn đủ gây chèn ép cấu trúc não Về đại thể u thường có nhiều mạch máu ni chủ yếu từ mạch máu màng não U màng não hố sọ sau phân loại dựa theo vị trí u bao gồm: góc cầu tiểu não, mặt dốc xương đá, lều tiểu não lỗ chẩm, vị trí u vùng góc cầu tiểu não chiếm đa số Bệnh cảnh lâm sàng phụ thuộc vào vị trí u kích thước u Các đường phẫu thuật tiếp cận u bao gồm sau xoang sigma, cạnh đường giữa, chẩm lều, xuyên xương đá, xuyên lồi cầu Với phát triển dụng kính vi phẫu trang thiết bị hổ trợ đại, ngày việc phẫu thuật u não đạt tính hiệu an tồn cao Tuy nhiên, phẫu thuật hố sọ sau đặc biệt u màng não hố sọ sau đôi lúc thử thách cho phẫu thuật viên thần kinh Chúng thực nghiên cứu với mục đích khảo sát bệnh cảnh lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị phẫu thuật trường hợp u màng não hố sọ sau khoa Ngoại thần kinh, Bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 1/2014 đến tháng 6/2015 ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Nghiên cứu hồi cứu 44 bệnh nhân với chẩn đốn u màng não hố sau, thơng tin thu thập dựa hồ sơ bệnh án sau phân tích Tất bệnh nhân thăm khám tổng quát thần kinh, chụp MRI có cản từ khơng có cản từ, số bệnh nhân chụp CT scan có cản quang (do có mảnh kim khí nội sọ) Các phương pháp phẫu thuật dựa vị trí u sở trường phẫu thuật viên bao gồm sau xoang sigma, cạnh đường giữa, xuyên xương đá, chẩm lều xuyên lồi cầu Tất bệnh nhân chụp CT có cản quang kiểm tra sau mổ, số bệnh nhân chụp MRI có cản từ, tất mẫu u gửi xét nghiệm giải phẫu bệnh KẾT QUẢ: Bảng 1: Tỷ lệ giới tính Giới tính Nam Nữ Tổng cộng Số lượng 36 44 % 18,2 81,8 Tỷ lệ nữ chiếm đa số tỷ lệ nam Chuyên Đề Phẫu Thuật Thần Kinh Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Đường phẫu thuật xoang sigma hay dùng (45,5%), xuyên xương đá (20,5%) chẩm lều (4,5%) Bảng 2: Tỷ lệ độ tuổi Tuổi 35 -