Mục tiêu của nghiên cứu nhằm đánh giá hiệu quả phẫu thuật u màng não sau nút chọn lọc cuống mạch nuôi. Nghiên cứu trên 15 trường hợp bệnh nhân màng não được phẫu thuật lấy u sau khi tiến hành nút chọn lọc cuống mạch nuôi khối u. Theo dõi thời gian phẫu thuật, lương máu truyền, công thức máu trước - sau mổ và các biến chứng trong và sau mổ.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT U MÀNG NÃO SAU NÚT CHỌN LỌC CUỐNG MẠCH NI Nguyễn Cơng Tơ*, Nguyễn Đình Hưng*, Dương Trung Kiên*, Lương Minh Quang* TĨM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: đánh giá hiệu phẫu thuật u màng não sau nút chọn lọc cuống mạch nuôi Phương pháp nghiên cứu: tiến cứu mô tả 15 trường hợp bệnh nhân màng não phẫu thuật lấy u sau tiến hành nút chọn lọc cuống mạch nuôi khối u Theo dõi thời gian phẫu thuật, lương máu truyền, công thức máu trước – sau mổ biến chứng sau mổ Kết quả: thời gian phẫu thuật trung bình 275 ± 74,2 phút; khác biệt công thức máu trước sau mổ khơng có ý nghĩa thống kê; 53,33% số trường hợp không cần truyền máu sau mổ, lượng máu trung bình cần truyền 487,5 ±265,6 ml; tỷ lệ lấy u triệt để mức vi phẫu 93,33%, không gặp biến chứng nặng tử vong hôn mê, thời gian nằm viện trung bình 13,5 ngày Kết luận: Nút chọn lọc mạch cuống nuôi u màng não giúp phẫu thuật lấy bỏ khối u triệt để dễ ràng hơn, giảm lượng máu cần truyền mổ Từ khóa: u màng não, nút chọn lọc cuống mạch nuôi ABSTRACT ASSESS THE EFECTIVENESS OF SURGERY MENINGIOMA AFTER OCCLUSION OF FEEDING VESSELS Nguyen Cong To, Nguyen Dinh Hung, Duong Trung Kien, Luong Minh Quang * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 78 - 81 Objectives: assess the effectiveness of surgery meningioma after occlusion of feeding vessels Methods: describes prospective study 15 cases of meningiomas surgical after occlusion of feeding Assess surgical time, blood transmission, blood count before surgery and complications during and after surgery Results: mean operating time was 275 ± 74.2 minutes; there was non-significant difference between pre and post-op blood count; non-blood-transfusion rate was 53.33%; mean volume of blood transfusion was 487.5 ±265.6 ml; ratio of thoroughly tumor resection under surgical microscope was 93.33%; there was no severe complications such as death or loss of consciousness; mean hospitalization time was 13.5 days Conclusion: after selective tumor devascularization, time of intracranial surgical resection and blood transfusion were decreased and surgical complication rate reduced Keywords: surgery meningioma after occlusion of feeding vessels thuật sọ, đường giữa, lều tiểu não, liềm ĐẶT VẤN ĐỀ đại não nên việc phẫu thuật khối u gặp khó U màng não (UMN) dạng u lành tính khăn, chảy máu, khả lấy u triệt để nguyên phát từ mơ thần kinh trung ương khó, biến chứng nặng sau mổ (3) Manefle (1973) thường gặp nhất, khoảng 20% u nội sọ U giàu tiến hành nút mạch trước phẫu thuật cho mạch máu thường nằm vị trí khó phẫu khối u nội sọ có UMN, sau có * Khoa Phẫu thuật thần kinh – Bệnh Viện Xanh Pôn Tác giả liên lạc: PGS TS BS Nguyễn Công Tô ĐT 0983250147 78 Chuyên đề Phẫu thuật Thần Kinh Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 nhiều tác giả giới thực kỹ thuật Hiện phẫu thuật lấy bỏ UMN, đặc biệt khối u lớn, nút chọn lọc cuống mạch nuôi trước mổ rút ngắn thời gian mổ, giảm lượng máu biến chứng mổ Sau nút mạch, tổ chức u bị hoại tử, tiến hành lấy u thuận lợi hơn, triệt để hơn, an toàn Tổ chức u hoại tử lấy bỏ dao mổ siêu âm cần máy hút thông thường(9) Can thiệp mạch trước mổ khối u giàu mạch ni nói chung, u màng não nói riêng thực ngày nhiều trung tâm lớn, nơi thực can thiệp mạch Đề tài thực với mục tiêu: Đánh giá hiệu phẫu thuật lấy bỏ u màng não sau nút mạch cuống nuôi u chọn lọc ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu tiến cứu mô tả 15 trường hợp UMN nút chọn lọc mạch nuôi u phẫu thuật khoa Phẫu thuật thần kinh – Bệnh Viện Xanh Pôn từ 1/ 2011- 9/ 2012 Nghiên cứu Y học Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân Tất bệnh nhân chẩn đoán UMN dựa vào thăm khám lâm sàng hình ảnh chụp cắt lớp vi tính, cộng hưởng từ sọ não kết giải phẫu bệnh sau mổ Tiêu chuẩn loại trừ U màng não định mổ: u nhỏ, vị trí sâu, bệnh nội khoa nặng không gây mê hay rối loạn đông máu Cách thức tiến hành Bệnh nhân tiến hành chụp mạch nuôi u trước phẫu thuật, đánh giá nguồn cấp máu cho khối u nút chọn lọc động mạch nuôi khối u, không làm tổn thương động mạch nuôi não Thời gian từ nút mạch đến bệnh nhân phẫu thuật khoảng – ngày Các biến số thu thập qua bệnh án nghiên cứu như: kích thước khối u xác định phim chụp cộng hưởng từ, mức độ máu mổ, mức độ triệt để phẫu thuật lấy u đánh giá dựa thang điểm Simpson, biến chứng KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đồ thị Nguồn gốc cấp máu cho khối u (ĐMCN: động mạch cảnh ngoài, ĐMCT: động mạc cảnh trong, CT: cảnh trong, CN: cảnh ngoài) (6,7%) khối u cấp máu từ hệ động mạch Nguồn cung cấp máu cho khối u nơi cảnh trong, kết hứa hẹn tính khả thi cao bệnh nhân nhóm nghiên cứu 60,0% thủ thuật cầm máu phương pháp nút từ hệ động mạch cảnh ngoài, 33,3% từ hệ mạch trước mổ, Waldron (2011) nghiên cứu cảnh ngồi cảnh trong tuần hoàn từ cho kết tương tự(9) Sau nút mạch, hệ cảnh ngồi chiếm ưu thế, có trường hợp Chuyên đề Phẫu Thuật Thần Kinh 79 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học phim chụp số hóa xóa cho thấy tưới máu khối u giảm từ mức gần hoàn toàn hoàn toàn lên đến 93,33%, kết kiểm chứng mổ Bảng Thời gian mổ trung bình, so sánh với YiMing Wu (15) Nhóm tác giả (2012) Có NMTM 275 ±74,04 phút Thời gian PT n Yi-Ming Wu (2009) p Có NMTM Ko NMTM 382,5 phút 432 phút