Đánh giá kết quả phẫu thuật u dây thần kinh số 8 qua đường mê nhĩ tại Bệnh viện Việt Đức

Mục tiêu của nghiên cứu nhằm đánh giá kết quả phẫu thuật u dây thần kinh số VIII qua đường xuyên mê nhĩ tại Bệnh viện Việt Đức. Nghiên cứu tiến hành trên 38 trường hợp u dây thần kinh số VIII được phẫu thuật qua đường xuyên mê nhĩ từ tháng 6/2013 đến tháng 6/2014, phương pháp mô tả hồi cứu và tiến cứu, chẩn đoán u dây VIII dựa vào chụp MRI sọ não và/hoặc mô bệnh học từ mổ u dây VIII.

Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014   ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT U DÂY THẦN KINH SỐ VIII   QUA ĐƯỜNG MÊ NHĨ TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC  Nguyễn Đức Liên*, Trần Đình Văn*, Ngơ Mạnh Hùng* Đào Trung Dũng**  TĨM TẮT  Mục tiêu: Đánh giá kết quảphẫu thuật u dây thần kinh số VIII qua đường xun mê nhĩ tại Bệnh viện Việt Đức.   Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Bao gồm 38 trường hợp u dây thần kinh số VIII được phẫu thuật  qua đường xun mê nhĩ từ tháng 6/2013 đến tháng 6/2014, phương pháp mơ tả hồi cứu và tiến cứu, chẩn đốn  u dây VIII dựa vào chụp MRI sọ não và/hoặc mơ bệnh học từ mổ u dây VIII.  Kết  quả:Tuổi 20‐70, tuổi trung bình 45 ± 15,7, tỷ lệ nam/nữ=15/23, tất cả các bệnh nhân được mổ qua  đường xun mê nhĩ, u có kích thước lớn hơn 3cm chiếm 73,7%, mất thính lực cùng bên tổn thương trước mổ  (92,1%). Khả năng lấy bỏ tồn bộ và gần hết u là 73,4%, trong đó nhóm u nhỏ hơn 4cm (91,3%) khác biệt với  nhóm u lớn trên 4cm (46,7%) với p =0,007. Khơng có biến chứng chảy máu, viêm màng não, giãn não thất, 1  trường hợp biến chứng suy hơ hấp, 1 trường hợp liệt tiến triển sau mổ. Phẫu thuật xun mê nhĩ làm 5,3% liệt  dây VII tiến triển, 15,8% liệt mới dây thần kinh mặt, bảo vệ chức năng dây VII là 79,9%. Mức độ hồi phục chức  năng dây VII ở thời điểm 3 tháng sau mổ ở nhóm liệt nhẹ tốt hơn liệt năng và hồn tồn (độ V, VI) với p=0,007   Kết luận:Phẫu thuật u dây VIII qua đường mê nhĩ làm tăng khả năng lấy bỏ khối u, bảo vệ tốt chức năng  dây VII, giảm tỷ lệ biến chứng sau mổ.  Từ khóa: U dây thần kinh số VIII, phẫu thuật qua đường xuyên mê nhĩ.  ASTRACT ASSESSMENT RESULTS SURGICAL TRANSLABYRINTHINE APPROACH   OF VESTIBULAR SCHWANNOMA AT VIET‐DUC HOSPITAL  Nguyen Duc Lien, Tran Dinh Van, Ngo Manh Hung, Dao Trung Dung  * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 6‐ 2014: 128 – 132  Objective: Evaluation of translabyrinthine approach of patients with vestibular schwannoma in Viet Duc  hospital  Methods:  38  patients  with  vestibular  schwannoma  is  diagnosed  and  operated  at  Viet‐Duc  Hospital  by  translabyrinthine approach.   Results: The ratio male/female 15/23. More common in older patients (average 45 years old) with clinical  signs  of  hearing  loss  in  92,1%  and  large  vestibular  schwannoma  (>3  cm)  73,7%.  Total  resection  and  gross  resection in 73,4%, which is less than 4cm tumor group (91.3%) with differences over 4cm tumor group (46.7%)  with p = 0.007. No bleeding complications, meningitis, ventricular dilatation, 1 case complicated with respiratory  failure, 1 case of progressive paralysis after surgery. Surgical translabyrinthine approach make 5.3% facial nerve  paralysis  progression,  15.8%  facial  nerve  paralysis  new,  protection  functions  VII  is  79.9%.  The  degree  of  functional  recovery  of  facial  nerve  at  3  months  after  surgery  in  group  slightly  paralysis  better  paralyzed  and  completely paralyzed functions (level V, VI) with p = 0.007   Conclusion:  translabyrinthine  approach  have  a  good  outcome  of  surgery  of  vestibular  schwannoma  and  good protection functions of facial nerve, reduce the rate of postoperative complications.  Keywords: vestibular schwannoma, translabyrinthine approach  * Khoa PTTK – BV Việt Đức,   ** Khoa TMH – BV Bạch Mai  Tác giả liên lạc: BS. Nguyễn Đức Liên,   ĐT: 0912863359  Email: lienhmu@yahoo.com  128 Chuyên Đề Phẫu Thuật Thần Kinh   Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014  Nghiên cứu Y học   ĐẶT VẤN ĐỀ  U  dây  thần  kinh  số  VIII  (thần  kinh  thính  giác)  còn  gọi  là  u  bao  dây  thần  kinh  tiền  đình,  bắt nguồn từ nhánh tiền đình của dây VIII, là u  của  tế  bào  Schwann  nằm  trong  màng  bọc  myelin. U dây thần kinh số VIII là loại u hay gặp  trong  các  bệnh  lý  ngoại  thần  kinh,  thường  là  u  lành  tính(Error!  Reference  source  not  found.,Error!  Reference  source  not  found.).  Phương pháp điều trị u dây VIII chủ yếu là  phẫu thuật lấy u, xạ phẫu bằng dao Gamma chỉ  áp  dụng  cho  những  u  có  kích  thước  nhỏ  dưới  2cm, u nằm trong ống tai trong. Kỹ thuật mổ lấy  u  dây  VIII  chủ  yếu  là  qua  đường  dưới  chẩm  (Retrosigmoid) và với việc sử dụng kính vi phẫu  có  nhiều  ưu  điểm  và  vẫn  được  coi  là  phương  pháp điều trị kinh điển với u này. Tuy nhiên việc  phẫu  thuật  qua  đường  sau  xoang  sigma  cũng  bộc lộ những nhược điểm như vén não nhiều dễ  gây phù não sau mổ, khó bộc lộ u ở vị trí vùng  sát thân não, và khó bảo vệ được dây thần kinh  VII.  Ngày  nay  với  việc  phối  hợp  hai  chuyên  khoa phẫu thuật thần kinh và tai mũi họng với  đường  mổ  xuyên  mê  nhĩ  (Translabyrinthine)  làm  giảm  nguy  cơ  vén  não,  bảo  vệ  được  dây  thần kinh VII, tăng khả năng lấy bỏ khối u. Do  vậy  chúng  tôi  tiến  hành  đề  tài  này  nhằm  xác  định kết quả phẫu thuật, để đánh giá ưu nhược  điểm  của  đường  mổ  xuyên  mê  nhĩ  trong  phẫu  thuật u dây VIII.  ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Đối tượng nghiên cứu  Gồm 38 BN được chẩn đoán xác định u dây  thần kinh số VIII và được phẫu thuật qua đường  xuyên  mê  nhĩ  tại  Bệnh  viện  Việt  Đức  trong  12  tháng (từ 6/2013 đến 6/2014)  Phương pháp nghiên cứu  Thiết  kế  nghiên  cứu:  nghiên  cứu  tiến  cứu,  mô tả can thiệp, không đối chứng  Chỉ  tiêu  nghiên  cứu:  triệu  chứng  lâm  sàng,  kích  thước  u  theo  phân  độ  Winlkins,  khả  năng  lấy u (một phần, toàn bộ).  Bệnh Lý Sọ Não  Đánh giá kết quả ngay sau phẫu thuật và 3  tháng sau phẫu thuật: so sánh triệu chứng trước  và  sau  mổ,  đánh  giá  liệt  dây  thần  kinh  sọ  sau  mổ, các biến chứng có thể xảy ra (chảy máu, giãn  não thất, viêm màng não, rò dịch não tủy, nhiễm  khuẩn vết mổ, tụ dịch, suy hơ hấp, tử vong)  Phân  độ  liệt  dây  thần  kinh  VII  theo  House‐ Brackmann:  độ  0  (mặt  bình  thường),  độ  I  (méo  mặt  tự  nhiên),  độ  II  (méo  mặt  khi  nói),  độ  III  (nhắm mắt khơng kín), độ IV (khơng nhai được  một bên).  KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Tuổi   Trung bình là 45 ± 15,7, cao nhất 70 tuổi, thấp  nhất 20 tuổi  Giới  Tỷ lệ nữ/nam là 23/15 = 1,5/ 1  Bảng 1:Triệu chứng lâm sàng (n=38)  Triệu chứng lâm sàng Ù tai Mất thính lực Giảm thính lực Hội chứng tiểu não Hội chứng tăng áp lực nội sọ (đau đầu, nôn) Rối loạn cảm giác mặt(đau, tê nửa mặt) Liệt dây thần kinh mặt Liệt dâyIX, X, XI N 21 35 26 23 % 55,3 92,1 7,9 68,4 23,7 60,5 18,4 10,5 Trong  nghiên  cứu  này,  92,1%  bệnh  nhân  bị  mất thính lực trước mổ, 7,9% giảm thính lực và  kích thước u lớn. 68,4% bệnh nhân có biểu hiện  hội chứng tiểu não, điều này được giải thích do  nhóm bệnh nhân có kích thước lớn hơn 3cm của  nghiên cứu này là 73,7%, đây là nhóm u có kích  thước  lớn  đã  bắt  đầu  chèn  ép  vào  tiểu  não  gây  biểu hiện chèn ép trên lâm sàng  Bảng 2. Kích thước u trên cộng hưởng từ (n=38)  Phân độ Độ (u lỗ tai trong) Độ I ( 4cm) Tổng N 0 13 15 38 % 0 5,3 21,1 34,2 39,5 100 129 Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014   Từ  bảng  2:  thấy  100%  u  có  kích  thước  trên  1cm, u có kích thước trung bình đến lớn (>3cm)  là  73,7%.  Do  u  dây  thần  kinh  tiền  đình  ốc  tai  phát  triển  từ  từ,  nên  chỉ  khi  có  biểu  hiện  triệu  chứng  thần  kinh  trên  lâm  sàng  mới  đi  khám  bệnh,  u  có  kích  thước  lớn  (trên  4cm)  chiếm  39,5%,  trung  bình  (3‐4  cm)  34,2%.  Kích  thước  u  lớn cũng là thách thức đối với phẫu thuật lấy bỏ  toàn bộ khối u.   Bảng 3. Khả năng phẫu thuật  Khả phẫu thuật Lấy toàn Lấy gần hết u Lấy phần u (>50% thể tích u) Lấy 50% thể tích u N 20 8 % 52,6 21,1 21,1 5,3 Lấy  toàn  bộ  u  được  đánh  giá  trong  mổ  lấy  hết  u  và  chụp  cộng  hưởng  từ  kiểm  tra  sau  mổ  khơng còn tổ chức u. Lấy gần hết u được đánh  giá trong mổ lấy gần hết u, chỉ để lại phần vỏ u  dính  vào  tổ  chức  não  xung  quanh,  chụp  cộng  hưởng từ sau mổ chỉ còn phần vỏ u dính vào tổ  chức  não  xung  quanh.  Theo  nghiên  cứu  này,  nhóm lấy tồn bộ và gần hết u chiếm 73,4%.  Theo Sébastien Schmerber lấy u bằng đường  xun mê nhĩ có nhiều ưu điểm như đường tiếp  cận u ngắn nhất, lấy được u ở mọi kích thước ở  góc cầu tiểu não và ống tai trong, tìm thấy dây  thần kinh số VII sớm hơn, giảm các biến chứng  sau mổ(5). Trong nghiên cứu của chúng tơi gồm  38  bệnh  nhân  đều  được  phẫu  thuật  lấy  u  bằng  đường  xuyên  mê  nhĩ,  theo  Jackler  và  Pitts,  Gormle  phương  pháp  tiếp  cận  này  khắc  phục  được các nhược điểm của đường mổ sau xoang  sigma và đường thái dương sau như khó lấy u ở  ống  tai  trong,  tìm  thấy  dây  VII  muộn,  tăng  các  nguy  cơ  của  biến  chứng  thần  kinh  sọ  não.  Đường  xun mê nhĩ được chỉ định với những  bệnh nhân u dây thần kinh tiền đình ốc tai đã bị  mất thính lực (trong nghiên cứu này 92,1% mất  thính  lực,  7,9%  giảm  thính  lực),  hoặc  u  có  kích  thước  trên  3  cm  (trong  nghiên  cứu  này  73,7%).  Những  trường  hợp  u  nhỏ  mà  mất  thính  lực  là  lựa chọn lý tưởng với đường mổ xun mê nhĩ  nhằm lấy bỏ tồn bộ khối u v  130 Bảng 4. Biến chứng trong và ngay sau mổ  Biến chứng Chảy máu Viêm màng não Giãn não thất Rò dịch não tủy sau mổ Suy hơ hấp Liệt tiến triển Tử vong N 0 1 % 0 2,6 2,6 2,6 Biến chứng sau mổ  Chảy máu  Đây là biến chứng sớm và nguy hiểm nhất,  có  thể  chảy  máu  vùng  mổ  hoặc  chảy  máu  vết  mổ,  chúng  tôi  không  gặp  trường  hợp  nào  chảy  máu  sau  mổ,  thấp  hơn  nghiên  cứu  của  Mehdi  Ben  Ammar  là  0,8%  (n=143)(1),theo  House  tỉ  lệ  này  với  đường  tiếp  cận  sau  xoang  sigma  là  6%  trong 200 bệnh nhân nghiên cứu. Theo chúng tôi  tiếp cận u bằng đường xuyên mê nhĩ tránh được  tối  đa  nguy  cơ  làm  tổn  thương  các  mạch  máu  lớn như xoang tĩnh mạch sigma, động mạch tiểu  não, do đó làm giảm nguy cơ chảy máu sau mổ.  Theo Mehdi Ben Ammar, phẫu thuật qua đường  xuyên mê nhĩ tránh được việc bóc tách mù, bảo  tồn  màng  nhện  bao  quanh  khối  u  giúp  giảm  thiểu  tổn  thương  cấu  trúc  mạch  máu,  thần  kinh xung quanh là yếu tố rất quan trọng trong  phẫu tích.  Viêm màng não  Chúng  tơi  khơng  gặp  trường  hợp  nào  sau  mổ  viêm  màng  não,  tuy  nhiên  Bùi  Huy  Mạnh  gặp  2,85%,  Võ  Văn  Nho  gặp  8,5%  viêm  màng  não  sau  mổ  u  dây  VIII  bằng  đường  sau  xoang  sigma. Thời gian mổ lâu là yếu tố liên quan chặt  chẽ đến nguy cơ viêm màng não sau mổ. Đường  mổ xuyên mê nhĩ có thời gian tiếp cận u nhanh  hơn,  thời  gian  mài  xương  vào  ống  tai  trong  là  thời  gian  chưa  mở  màng  cứng,  do  đó  hạn  chế  nguy cơ viêm màng não sau mổ(Error! Reference source not  found.).  Suy hơ hấp  Chúng tơi gặp 1 trường hợp suy hơ hấp sau  mổ, do u kích thước lơn chèn ép thân não, chụp  Chun Đề Phẫu Thuật Thần Kinh   Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014  Nghiên cứu Y học   cắt lớp kiểm tra sau mổ thấy hình ảnh phù thân  não sau mổ, bệnh nhân phải thở máy 3 tuần, và  ra viện sau 6 tuần điều trị. Theo nghiên cứu của  Bùi  Huy  Mạnh  là  2,85%,  thời  gian  mổ  kéo  dài  làm ảnh  hưởng đến  thao tác  lấy  u, do đó  nguy  cơ làm tổn thương thân não sẽ cao hơn.  Giãn não thất  Chúng  tơi  khơng  gặp  trường  hợp  nào  giãn  não  thất  sau  mổ,  thấp  hơn  nghiên  cứu  của  Sébastien  Schmerber  là  gặp  3  bệnh  nhân,  với  nghiên cứu của Bùi Huy Mạnh là 2,85%, của Võ  Văn Nho là 2,12%. Giãn não thất sau mổ do vẫn  còn u, phù tiểu não gây chèn ép đoạn thấp của  cống  sylvius,  do  rối  loạn  hấp  thu  tạm  thời  của  dịch não tủy sau mổ.  Liệt nửa người   Chúng  tôi  gặp  1  bệnh  nhân  liệt  nửa  người  sau mổ (2,6%), cao hơn nghiên cứu của Sébastien  Schmerber  và  Mehdi  Ben  Ammar  là  0%  (1,5).  Nghiên cứu của Bùi Huy Mạnh cũng không gặp  bệnh nhân nào liệt nửa người sau mổ(2).  Tử vong  Chúng  tôi  không  gặp  trường  hợp  nào  tử  vong  sau  mổ,  nghiên  cứu  của  Mehdi  Ben  Ammar  là  0,1%  và  liên  quan  đến  biến  chứng  chảy  máu  sau  mổ  (0.8%),  theo  nghiên  cứu  của  Bùi Huy Mạnh là 2,85% (1,2).  Bảng 5. Chức năng dây VII (theo House Brackmann)  Độ I (không liệt) Độ II Độ III Độ IV Độ V, VI Trước mổ 31 Ngay sau mổ 25 2 tháng sau mổ 27 1 Chúng tơi gặp 7 trường hợp liệt VII trước mổ  (18,4%) trong đó 4 bệnh nhân liệt VII tự phát (độ  II),  3  bệnh  nhân  do  gamma  knife  (độ  III,  IV).  Ngay sau phẫu thuật có 2 bệnh nhân liệt dây VII  tiến  triển  chiếm  5,3%,  6  bệnh  nhân  liệt  mới  15,8%. Theo Bùi Huy Mạnh phẫu thuật lấy u dây  VIII  qua  đường  sau  sigma  có  60%  bệnh  nhân  biểu  hiện  liệt  dây  VII  sau  phẫu  thuật.  Sự  khác  Bệnh Lý Sọ Não  biệt này có thể giải thích do đường mổ xun mê  nhĩ  bằng  cách  mở  rộng  lỗ  tai  trong  và  tiếp  cận  với dây thần kinh mặt sớm ngay từ đầu, do vậy  giúp  tăng  khả  năng  bảo  vệ  chức  năng  dây  VII.  Mặt  khác  do  chúng  tối  sử  dụng  điện  thế  kích  thích  trong  mổ  để  xác  định  vị  trí  dây  VII  giúp  tăng  khả  năng  bảo  vệ dây  VII.  Nghiên  cứu  của  Bùi  Huy  Mạnh  ở thời điểm  chưa áp dụng  điện  thế kích thích trong mổ.  Bảng 6. Liệt chức năng dây VII sau mổ liên quan với  trước mổ  Sau mổ Trước mổ Khơng liệt Có liệt Tổng Khơng liệt 25 28 Có liệt 10 Tổng số 31 35 Liệt  dây  VII  sau  mổ  không  liên  quan  đến  việc liệt trước mổ hay không với p = 0,4135, RR =  1,43  (95%  RR:  0,6 – 3,6).  Như  vậy  biểu  hiện  liệt  dây  VII  trước  mổ  khơng  làm  trầm  trọng  hoặc  liên quan đến biểu hiện liệt dât VII sau mổ  Bảng 7 : Khả năng phẫu thuật liên quan đến kích  thước u  Lấy tồn Lấy bỏ phần hoặc < 50% thể Tổng số gần hết u tích u 21 23 Kích thước < 4cm u ≥ 4cm 15 Tổng 28 10 38 Khả phẫu thuật Nhóm  u  có  kích  thước  nhỏ  hơn  4  cm  có  khả  năng  lấy  bỏ  toàn  bộ  hoặc  gần  hết  u  là  21/23  (91,3%)  khác  biệt  hồn  tồn  với  nhóm  trên 4cm (7/15 = 46,7%) với p = 0,007. Như vậy  yếu  tố  ảnh  hưởng  lớn  nhất  đến  việc  lấy  bỏ  tòan bộ khối u là kích thước u. Với u càng nhỏ,  khả  năng  lấy  bỏ  toàn  bộ  khối  u  càng  lớn,  với  những u lớn thì dây VII bị chèn ép dẹt gây khó  xác định trong mổ và cũng khó phẫu tích dây  VII  ra  khỏi  tổ  chức  u.  Những  trường  hợp  u  lớn,  cần  áp  dụng  điện  thế  kích  thích  để  xác  định  dây  VII  trong  mổ,  một  số  trường  hợp  u  quá lớn, cần cân nhắc việc giữ lại một phần u  hay  lấy  bỏ  tòan  bộ  u  với  việc  bảo  tồn  chức  năng dây VII trong mổ.   Có  4/5  bệnh  nhân  hồi  phục  chức  năng  dây  VII ở nhóm có mức độ liệt từ nhẹ đến trung bình  131 Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014   (độ  II,  III,  IV).  Trong  khi  đó  nhóm  liệt  nặng  và  hồn tồn (độ V và VI) chỉ có 1/8 bệnh nhân cải  thiện triệu chứng liệt và 7/8 (87,5%) khơng phục  hồi  chức  năng  dây  VII.  Sự  khác  biệt  mức  độ  phục  hồi  chức  năng  dây  thần  kinh  mặt  ở  hai  nhóm liệt nhẹ và trung bình với nhóm liệt trầm  trọng và hòan hồn có ý nghĩa thống kê với p =  0,007 (Test Fisher)  Bảng 8: Đánh giá hồi phục chức năng dây VII 3  tháng sau mổ liên quan đến liệt dây VII sau phẫu  thuật  tháng sau mổ Mức độ liệt dây Độ II, III, IV VII sau mổ Độ V, VI Tổng Cải thiện Không cải Tổng thiện số 8 13 KẾT LUẬN  Qua  nghiên  cứu  phẫu  thuật  u  dây  thần  kinh số VIII bằng đường mê nhĩ cho 38 trường  hợp  tại  Bệnh  viện  Việt  Đức  chúng  tơi  có  kết  luận như sau:  Bệnh thường gặp ở độ tuổi 45, nữ nhiều hơn  nam  nam/nữ=15/23.  Kích  thước  u  >3cm  chiếm  73,7%, mất thính lực cùng bên tổn thương trước  mổ (92,1%).  Phẫu  thuật  theo  đường  mổ  xuyên  mê  nhĩ)  lấy  bỏ  toàn  bộ  và  gần  hết  u  là  73,4%,  trong  đó  nhóm u nhỏ hơn 4cm (91,3%). Có sự khác biệt có  ý nghĩa thống kê về kết quả phẫu thuật theo kích  thước u với p =0,007.  Khơng có biến chứng chảy máu, viêm màng  não, giãn não thất, 1 trường hợp biến chứng suy  hơ hấp, 1 trường hợp liệt tiến triển sau mổ.   Phẫu  thuật  xuyên  mê  nhĩ  làm  5,3%  liệt  dây  VII tiến triển, 15,8% liệt mới sau phẫu thuật, bảo  vệ chức năng dây VII là 79,9%. Mức độ hồi phục  chức năng dây VII ở thời điểm 3 tháng sau mổ ở  nhóm liệt nhẹ tốt hơn liệt năng và hồn tồn (độ  V, VI) với p=0,007   TÀI LIỆU THAM KHẢO  Ben  Ammar  M,  Piccirillo  E  &  Topsakal  V.  (2012),  Surgical  Results and Technical Refinements in Translabyrithine Excision  of Vestibular Schwannomas: The Gruppo Otologico Experience.  Bùi Huy Mạnh (2009), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm  sàng và kết quả điều trị phẫu thuật u dây VIII tại Bệnh viện Việt  Đức, Đại học Y Hà Nội  Falcioni M, Mulder JJ, Taibah A et al (1999), ʺNo cerebrospinal  fluid  leaks  in  translabyrinthine  vestibular  schwannoma  removal:  reappraisal  of  200  consecutive  patientsʺ,J  Neurosurg,  (20): p. 660.  Lanman TH, Brackmann DE, Hitselberger WE, and Subin B, (1999),  ʺReport  of  190  consecutive  cases  of  large  acoustic  tumors  (vestibular  schwannoma)  removed  via  the  translabyrinthine  approachʺ,J. Neurosurg, (90): p. 617.  Schmerber  S  &  Palombi  O  (2005),  ʺLong‐term  Control  of  Vestibular  Schwannoma  After  A  Translabyrithine  Complet  Removalʺ.    Ngày nhận bài báo       15/10/2014  Ngày phản biện nhận xét bài báo:   27/10/2014  Ngày bài báo được đăng:  05/12/2014      132 Chuyên Đề Phẫu Thuật Thần Kinh   ... thiện số 8 13 KẾT LUẬN  Qua nghiên  c u ph u thuật u dây thần kinh số VIII bằng đường mê nhĩ cho  38 trường  hợp  tại Bệnh viện Việt Đức chúng  tơi  có  kết luận như sau:  Bệnh thường gặp ở độ tuổi 45, nữ nhi u hơn ... trong  ph u thuật u dây VIII.  ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN C U Đối tượng nghiên c u Gồm  38 BN được chẩn đoán xác định u dây thần kinh số VIII và được ph u thuật qua đường xuyên  mê nhĩ tại ... Theo Mehdi Ben Ammar, ph u thuật qua đường xuyên mê nhĩ tránh được việc bóc tách mù, bảo  tồn  màng  nhện  bao  quanh  khối  u giúp  giảm  thi u tổn  thương  c u trúc  mạch  m u,   thần kinh xung quanh là y u tố rất quan trọng trong