Kết quả bước đầu ghép màng ối đông khô đa lớp điều trị thủng mất chất giác mạc do chấn thương

Nghiên cứu sử dụng màng ối đông khô đa lớp ghép trên lỗ thủng mất chất giác mạc có kích thước từ 2-5 mm do chấn thương để giúp giác mạc hồi phục và giữ ổn định lớp bề mặt nhãn cầu, thay thế giác mạc hiến tặng mà hiện nay ngân hàng Mắt chưa có khả năng cung cấp. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số * 2007 Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ BƢỚC ĐẦU GHÉP MÀNG ỐI ĐÔNG KHÔ ĐA LỚP ĐIỀU TRỊ THỦNG MẤT CHẤT GIÁC MẠC DO CHẤN THƢƠNG Lê Đỗ Thùy Lan*, Vũ Anh Lê*, Lương Thư Hà*, Nguyễn Văn Thịnh*, Đinh Hữu Vân Quỳnh*, Võ Quang Hồng Điểm*, Trần Việt Hằng*, Lê Thành*, Đặng Hồng Sơn*, Trần Thị Ngọc Tuyết Mai* TÓM TẮT Mục tiêu: Sử dụng màng ối đông khô đa lớp ghép lỗ thủng chất giác mạc có kích thước từ 25mm chấn thương để giúp giác mạc hồi phục giữ ổn định lớp bề mặt nhãn cầu, thay giác mạc hiến tặng mà ngân hàng Mắt chưa có khả cung cấp Nơi thực hiện: Khoa Chấn thương, BV Mắt TP HCM từ tháng 8/2005 - tháng 12/2006 Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu bao gồm 19 ca có độ tuổi trung bình 34,42 tuổi (từ 19 đến 69 tuổi), chia làm nhóm theo dạng lâm sàng: nhóm 1, 12 ca thủng chất giác mạc vùng trung tâm; nhóm 2: ca thủng chất giác mạc vùng chu biên Ba lớp màng ối đông khô cắt rộng bờ vết thủng chất giác mạc 2mm, đặt phủ lên lỗ thủng sau vùi lớp màng ối đóng nút lỗ thủng, khâu liên tục lớp từ bờ lỗ thủng đến rìa màng ối nylon 10-0 Thời gian theo dõi hậu phẫu trung bình 10,2  1,6 tháng (sắp xếp từ 1tháng đến 12 tháng) Kết quả: Nhóm 1: thị lực BN trước mổ BBT- 1/10, sau mổ có 2/12 ca (16,66%) thị lực tăng từ ĐNT 3m lên ĐNT 5m, nhóm thị lực trước mổ ĐNT 5m - 6/10, sau mổ có l/7ca (14,28%) thị lực giảm có đục thể thủy tinh Cả nhóm cho kết biểu mơ hóa giác mạc 100% sau tháng hậu phẫu, tân mạch vùng lành sẹo Một số biến chứng sau mổ: xẹp tiền phòng 2/19 ca (10,52%), màng ối đóng nút lỗ thủng tồn tiền phòng 2/19 ca (10,52%), dính mống mắt sau màng ối 4/19 ca (21,05%) Khơng có trường hợp nhiễm trùng màng ối, xuất huyết màng ối, viêm mống mắt, tăng áp thứ phát, viêm mủ nội nhãn Kết luận: Kết cho thấy ghép màng ối đông khô đa lớp vá lỗ thủng chất giác mạc chấn thương áp dụng lâu dài hữu ích thời gian lành sẹo nhanh, biến chứng, sử dụng nơi giác mạc hiến tặng ABSTRACT OUTCOME OF MULTILAYER AMNIOTIC MEMBRANE TRANSPLANTATION FOR TREATMENT OF TRAUMATIC CORNEAL PERFORATIONS Le Do Thuy Lan, Vu Anh Le, Luong Thu Ha, Nguyen Van Thinh, Dinh Huu Van Quynh, Vo Quang Hong Diem, Tran Viet Hang, Le Thanh, Dang Hong Son, Tran Thi Ngoc Tuyet Mai * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 11 – Supplement of No - 2007:18 - 23 Objectives: Multilayer amniotic membrane transplantation in the traumatic keratoplasty replace donor cornea with dimension from 2-5mm whether the Eye bank were unabiliable supply to make the ocular surface steadly Setting: Traumatic Department, The Eye hospital of HCM city from August 2005 - December 2006 Method: This prospective study comprised 19 cases whose mean age was 34.42 years (range from 19 to 69 years), divided in two groups: 12 cases central perforation of cornea (group 1) and cases peripheral perforation of cornea (group 2) Three layers frozen amniotic membrane with larger dimension 2mm outside the edge of the * Bệnh viện Mắt Tp Hồ Chí Minh 18 Chuyên Đề Mắt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số * 2007 Nghiên cứu Y học perforation of cornea to cover on it after burrying button of one layer amniotic membrane into the hole, and to suture continously from the edge of the perforation of cornea to the edge of layers of amniotic membrane by nylon 10-0 Average follow-up was 10.2  1.6 months (range from months to 12 months) Results: For the visual acuity of group 1, there was 2/ 12 cases (16.66%) had achieved from counter finger 3m to counter finger 5m, group 1/7cases (14.28%) had decreased VA due to cataract Both group was corneal epithelialisation 100%, less neovascularisation Postoperative complications: Flat anterior chamber 2/19 cases (10.52%), persistent of button AM in anterior chamber 2/19cases (10.52%), adherent iris under AM 4/19 cases (21.05%) No eye in both group has been infection of AM, uveitis, secondary glaucoma, endophthalmitis, hemorhage under AM Conclusion: The results suggest that multilayer amniotic membrane for traumatic corneal perforation is desirable along and useful in early stage of cicatrision, less complication This treatment option is also beneficial in emergency cases of those provinces where corneal tissue availability is limited ĐẶT VẤN ĐỀ: Từ đầu kỷ XXI, m|ng ối ứng dụng rộng rãi giới điều trị c{c bệnh lý bề mặt nhãn cầu mộng thịt, loét gi{c mạc khó l|nh, thủng gi{c mạc viêm loét, bệnh lý rối loạn gi{c mạc bọng gi{c mạc, khô mắt hội chứng StevenJohnsons< C{c kết điều trị bệnh lý v| hồi phục triệu chứng cao Ít t{c giả nghiên cứu ứng dụng ghép m|ng ối chấn thương thủng gi{c mạc ghép m|ng ối đơng khơ đa lớp nhằm mục đích bảo tồn mắt giai đoạn sớm Chúng chọn m|ng ối đơng khơ bảo quản - 80oC m|ng ối đơng khơ có th|nh phần m|ng ối tươi kỹ thuật ghép dễ thực chồng c{c lớp lên ĐỐI TƢỢNG - PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Chúng định ghép m|ng ối đông khô đa lớp v{ lỗ thủng chất gi{c mạc chấn thương bệnh nh}n cấp cứu thủng gi{c mạc nguyên nh}n Trong điều trị chất gi{c mạc chấn thương xử trí cấp cứu sớm, thường sử dụng gi{c mạc cho để ghép v|o chỗ thủng l| tốt nhất, l| thủng vùng trung t}m ảnh hưởng thị lực Tuy nhiên, gi{c mạc cho thường hiếm, để gi{c mạc l|nh, trước đ}y, thầy thuốc nhãn khoa tiến h|nh phẫu thuật phủ kết mạc che lỗ thủng vùng rìa, kh}u cò mí tạm để biểu mơ hóa gi{c mạc, sau người dùng keo sinh học y học để v{ lỗ thủng dùng cho lỗ thủng 2mm, dùng mảnh plastic hay kính s{t tròng mềm che chỗ thủng, kh}u khít lỗ thủng lại l|m biến dạng gi{c mạc Thời gian nơi thực Ở Khoa chấn thương BV Mắt TP.HCM, số bệnh nh}n bị thủng chất gi{c mạc chấn thương cần xử trí nhập viện để bảo tồn mắt v| phục hồi thị lực Vì vậy, chúng tơi đặt vấn đề nghiên cứu ứng dụng Chọn bệnh nhân Chuyên Đề Mắt a Nơi thực hiện: Khoa Chấn thương, Bệnh viện Mắt TP.HCM b Thời gian tìm hiểu v| thăm dò: Từ th{ng 4/2005 đến th{ng 8/2005, chúng tơi tìm hiểu kết nghiên cứu ghép m|ng ối đơng khô đa lớp điều trị thủng gi{c mạc c{c t{c giả Tseng, Solomon c Thời gian thực hiện: Đến th{ng 8/2005, tiến h|nh chọn bệnh nh}n v| bắt đầu thực nghiên cứu từ th{ng 8/2005 đến tháng 12/2006 Chúng chọn ngẫu nhin bệnh nh}n v|o cấp cứu thủng gi{c mạc chấn thương có đủ tiêu chuẩn kích thước lỗ thủng x{c định sau: 19 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số * 2007 Tuổi, giới Tuổi: ca tuổi từ 19-30, 11 ca tuổi từ 30-50, ca tuổi >50 Giới: nữ, 16 nam với thuốc t Lidocain 2% Rửa lấy toàn chất tiết nơi lỗ thủng chất gi{c mạc đem gởi xét nghiệm soi tươi cấy khuẩn kh{ng sinh đồ Nguyên nhân chấn thương 10 ca thủng chất gi{c mạc sau lấy dị vật gi{c mạc Nếu có mống phòi kẹt chỗ thủng, tách mống kẹt, xem mống ngun vẹn khơng bẩn đẩy v|o bên Nếu mống r{ch n{t v| bẩn cắt bỏ ca thủng chất gi{c mạc c}y, đinh đ}m, gạch, vôi bột văng trúng Quan sát tiền phòng mống mắt, thể thủy tinh xem có dị vật để lấy dị vật g}y thủng gi{c mạc, c{t, đất, lông mi v.v< Nghề nghiệp t|i xế, l|m ruộng, buôn b{n, 12 công nh}n thợ h|n, thợ tiện, thợ hồ, thợ khí, thợ điện tử Dạng lâm sàng Vị trí: Thủng chất gi{c mạc vùng trung tâm: 12 ca Thủng chất gi{c mạc vùng ngoại biên: ca Kích thước Từ - mm Loại trừ trường hợp Lỗ thủng chất gi{c mạc 2mm v| 5mm, viêm mủ nội nh}n, chấn thương sọ no cần xử trí trước Phƣơng pháp phẫu thuật Chúng tiến h|nh phẫu thuật theo phương ph{p ghép m|ng ối đa lớp, sử dụng m|ng ối đông khô bảo quản -80 0C (theo tiu chuẩn ngn hng Mô Hoa Kỳ) Ngân hàng Mô Trung tâm Đ|o tạo Cán Y tế TP.HCM Chuẩn bị phương tiện - M|ng ối đông khô bảo quản nhiệt độ -80 0C - C{c dụng cụ phẫu thuật dùng cho phẫu thuật đại phẫu - Dung dịch Lactate Ringer Nacl 0,9% - Chất nhầy Viscoelastic - Chỉ nylon 10-0 Các bước phẫu thuật Vô cảm: tê hậu cầu vị trí quanh vùng ổ mắt 20 Đo kích thước lỗ thủng Cắt lớp mảnh ghép m|ng ối đông khơ có kích thước lớn kích thước lỗ thủng mm Đặt mảnh m|ng ối xếp lại ấn v|o lỗ thủng theo kiểu nhét nút (trung tâm mảnh ghép vào giữa, vành xếp dần vào trung tâm cho kín lỗ thủng) Đặt mảnh ghép m|ng ối xếp chồng lên Kh}u mảnh ghép mũi kh}u liên tục với nylon 10-0 Kéo vừa đủ khít che kín lỗ thủng, cột chặt mối chỉ, vùi nốt vào bề dầy gi{c mạc Nếu có sử dụng chất nh|y viscoelastic để giữ mống không tr|o lên mép vết kh}u mở đường hầm gi{c mạc 1,5 mm để rửa chất nh|y, bơm v| dung dịch Lactate Ringer v|o tiền phòng Nếu khơng sử dụng chất nhầy dùng kim 26 chọc lỗ thủng rìa để bơm v| dung dịch Lactate Ringer v|o tiền phòng làm mềm m|ng ối để tr{nh dính mống mắt Tiêm kháng sinh Gentamycine 20mg Dexamethasone 0,5ml kết mạc Băng mắt Hậu phẫu Bệnh nh}n kh{m qua sinh hiển vi ng|y sau mổ tái khám Dùng thuốc nhỏ mắt kháng sinh Tobrex lần ngày nước muối sinh lý Efticol 0,9% liên tục nhiều lần ng|y để giữ m|ng ối không khô giúp gi{c mạc tăng sinh che kín lỗ thủng, thuốc sử dụng vòng th{ng cho Chuyên Đề Mắt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số * 2007 đến gi{c mạc l|nh sẹo chuyển sử dụng thuốc nhỏ mắt Sanlein tháng Ngoài dùng thêm kh{ng sinh uống Ciprofloxacine 500mg, giảm đau Paracetamol 500 mg ngày, kết xét nghiệm soi tươi cấy khuẩn kh{ng sinh đồ có nấm vi trùng dùng thuốc kh{ng nấm kháng sinh theo kháng sinh đồ Xuất viện sau ng|y, bệnh nh}n tái kh{m định kỳ theo lịch hẹn tuần, th{ng, th{ng, th{ng, năm Đ{nh gi{ kết ghi nhận qua bảng theo dõi kết bao gồm thị lực, nhãn {p, số lần ghép, vị trí lỗ thủng, biến chứng sau ghép, theo di thời gian biểu mơ hóa gi{c mạc mảnh ghép KẾT QUẢ 19 bệnh nh}n chia l|m hai nhóm: - Nhóm I: gồm 12 bệnh nh}n có lỗ thủng chất gi{c mạc 2-5 mm vị trí trung tâm, có ca thủng loét gi{c mạc, mủ tiền phòng - Nhóm II: gồm bệnh nh}n có lỗ thủng chất gi{c mạc 2- mm vị trí ngoại biên 17 trường hợp ghép m|ng ối lần, trường hợp ghép lần xẹp tiền phòng Tất c{c trường hợp có đóng nút m|ng ối trước kh}u mảnh ghép, v| sử dụng kỹ thuật kh}u liên tục Kết thống kê n|y thực phép kiểm T v| phép kiểm chi bình phương Kết thị lực Thị lực bệnh nh}n phụ thuộc vào vị trí lỗ thủng chất gi{c mạc Thị lực trước mổ 12 mắt nhóm thấp v| thị lực sau mổ giữ nguyên 10 ca, ca thị lực tăng sẹo mỏng Bảy mắt nhóm thị lực mức trung bình trước mổ, thị lực khơng tăng sau mổ có ca thị lực giảm đục thể thủy tinh Theo dõi hậu phẫu, có 15 bệnh nh}n tái khám định kỳ, bệnh nh}n t{i kh{m 2-3 lần Kết cho thấy thị lực ổn định sau thời gian hậu phẫu năm Bệnh nh}n thị lực Nghiên cứu Y học BBT-ĐNT 1m siêu }m v| đo điện võng mạc để đ{nh gi{ tình trạng bệnh nh}n phần sau v| chức võng mạc, chờ hội để ghép gi{c mạc quang học Bảng 1: Kết thị lực theo vị trí lỗ thủng BBT ĐNT 1m- 5m >1/10 Thị lực Vị trí Trước Sau PT Trước Sau PT Trước Sau lỗ PT PT PT PT năm năm thủng 1năm Trung tâm Vùng ngoại biên Tổng cộng 4 7 1 0 4 8 Tỉ lệ 21,06% 21,06% 36,84% 42,10% 42,10% 36,84% (%) Kết mảnh ghép Mảnh ghép m|ng ối đa lớp theo dõi liên tục vòng ng|y đầu, sau tuần lần tuần, đ{nh gi{ kết ghi nhận bảng theo dõi hậu phẫu định kỳ Thời gian theo dõi trung bình 10,2  1,6 th{ng (sắp xếp từ th{ng đến 12 th{ng) Mảnh ghép tưới liên tục dung dịch nước muối sinh lý 0,9%, m|ng ối bị khơ tróc biểu mô gi{c mạc chưa kịp tăng sinh đủ che kín lỗ thủng Biểu mơ hóa gi{c mạc ho|n to|n lỗ thủng lấp đầy mô gi{c mạc có m|ng ối hòa lẫn với mơ, biểu mơ hóa khơng hồn tồn mơ gi{c mạc tăng sinh lấp chưa đầy lỗ thủng cịn nhìn thấy vùng khuyết mơ Khi gi{c mạc l|nh sẹo có t}n mạch x}m nhập v|o nhìn thấy qua đèn khe m{y sinh hiển vi, m|ng ối tự hòa tan v| tiêu hủy dần sau tuần, c{c nốt khâu liên tục bị lỏng dần v| cần cắt bỏ để tr{nh kích thích mắt bệnh nh}n Sau th{ng, có 18 trường hợp biểu mơ hóa gi{c mạc ho|n to|n; trường hợp lỗ thủng chất gi{c mạc rộng mm, biểu mơ hóa gi{c mạc không ho|n to|n không cần phải ghép thêm, cho nhỏ thuốc nhỏ mắt 21 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số * 2007 Sanlein đến th{ng thứ hai biểu mơ l|nh ho|n to|n Khơng có trường hợp n|o biểu mơ hóa gi{c mạc khơng ho|n to|n sau th{ng Bảng 2: Biểu mơ hóa giác mạc ghi nhận theo thời gian Thời gian theo dõi tháng tháng - 12 tháng Mảnh ghép Biểu mơ hóa GM 0 (5,26%) khơng hồn tồn Biểu mơ hóa GM 18 (94,74%) 19 (100%) 19 (100%) hoàn toàn Biến chứng Biến chứng ghi nhận sau thời gian theo dõi 12 tháng bao gồm: xẹp tiền phòng m|ng ối bị tróc sớm tuần đầu hậu phẫu 2/19 ca (10,52%), m|ng ối đóng nút lỗ thủng tồn tiền phòng 2/19 ca (10,52%), dính mống mắt sau m|ng ối 4/19 ca (21,05%) Khơng có trường hợp n|o nhiễm trùng m|ng ối, xuất huyết m|ng ối, viêm mống mắt, tăng {p thứ ph{t, nhiễm trùng nội nh}n Xử trí ghép m|ng ối lần trường hợp xẹp tiền phòng Khơng có xử trí trường hợp tồn nút m|ng ối tiền phòng khơng bị ảnh hưởng thị lực lỗ thủng ngoại biên trường hợp dính mống sau m|ng ối khơng xử trí lỗ thủng chất gi{c mạc có vị trí ngoại biên BÀN LUẬN C{c t{c giả Tseng v| Abraham Solomon (Hoa kỳ, 2002) có b{o c{o ghép m|ng ối tươi đa lớp điều trị thủng gi{c mạc sau viêm loét loét gi{c mạc s}u l}u l|nh, t{c giả Kazuomi Hanada (Nhật, 2001) có b{o c{o tương tự v| cho kết th|nh công cao (82,3%), nhiên lô nghiên cứu trường hợp n|o ngun nh}n chấn thương Vì cơng trình nghiên cứu chúng tơi chọn lựa trường hợp chấn thương thủng chất gi{c mạc l| cấp thiết gi{c mạc cho v| kết cho thấy cao, lỗ thủng l|nh sẹo, tốt cho lỗ thủng ngoại biên, lỗ thủng 22 trung t}m phải chờ giải thị lực sau, nhãn cầu bảo tồn Đ{nh gi{ kết thị lực nhận thấy thị lực không thay đổi phần lớn c{c trường hợp trước v| sau phẫu thuật Đ{nh gi{ kết mảnh ghép, nhận thấy: - Với kích thước lỗ thủng chất gi{c mạc từ 2-5mm, lỗ thủng biểu mơ hóa gi{c mạc nhanh vòng tuần, phối hợp với nhận xét c{c t{c giả kh{c giới Sự l|nh sẹo t}n mạch v| khơng nhiễm trùng phù hợp với chức sinh lý mảnh ghép chống t}n mạch chống nhiễm trùng, lấy chất tiết vùng lỗ thủng soi tươi cấy khuẩn kh{ng sinh đồ cho kết }m tính 18 trường hợp, khơng thấy tình trạng bội nhiễm thêm; trường hợp thủng gi{c mạc loét vết kh}u điều trị theo kh{ng sinh đồ - Với kích thước lỗ thủng chất gi{c mạc 2-5mm, c{c lớp m|ng ối đông khô xếp chồng lên kh}u dễ d|ng v|o bờ lỗ thủng, khơng bị chùng lại {p dính mống mắt bên sử dụng m|ng ối tươi, lỗ thủng kích thước c|ng nhỏ c|ng dễ kh}u v| {p kín lỗ thủng, tiền phòng t{i tạo lại kh}u kín lỗ thủng Tuy khơng cứng v| gi{c mạc thật, m|ng ối xếp chồng lên tạo bề dầy tương tự bề dầy gi{c mạc đủ để tiền phòng tái tạo v| c{c tổ chức nội nhãn bình ổn C{c lỗ thủng có kích thước 25mm khơng có định để d{n keo sinh học phủ kết mạc che kín lỗ thủng chất gi{c mạc dễ bị phòi mống, t}n mạch nhiều, g}y phản ứng viêm mống mắt - M|ng ối đơng khơ sử dụng có t{c dụng m|ng ối tươi t{c giả Philip J Adds v| cộng b{o c{o 2001, v| cơng trình nghiên cứu chúng tơi có nhận xét tương tự Hai trường hợp xẹp tiền phòng m|ng ối tróc sớm l| bệnh nh}n không dùng thuốc nhỏ mắt nước muối sinh lý Chuyên Đề Mắt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số * 2007 nhỏ liên tục sau phẫu thuật, lỗ thủng dò g}y xẹp tiền phòng Chúng tơi nhận thấy với việc bảo quản m|ng ối đông khô nhiệt độ -80oC năm kỹ thuật n|y phổ biến rộng rãi vùng xa - Tỉ lệ 18/19 ca (94,74%) biểu mơ hóa gi{c mạc ho|n to|n tuần đầu hậu phẫu l| cao tỉ lệ ghép m|ng ối v{ lỗ thủng chất gi{c mạc nguyên nh}n kh{c loét thủng gi{c mạc (82,3%) Điều n|y cho thấy m|ng ối l| chất liệu ghép có chức sinh lý tương tự gi{c mạc (th|nh phần gồm collagen IV, VII, laminin 5, fibronectin) nên dùng để thay gi{c mạc cho kết hẳn chất liệu kh{c Với kết nghiên cứu ghép m|ng ối đông khô đa lớp đạt 100% gi{c mạc l|nh sẹo sau th{ng, chúng tơi nghĩ m|ng ối dùng thay tạm thời gi{c mạc điều kiện gi{c mạc hiến tặng để bảo tồn mắt giai đoạn cấp cứu v| chờ ghép gi{c mạc quang học sau với trường hợp sẹo vùng trung tâm KẾT LUẬN Ghép m|ng ối đông khô đa lớp điều trị thủng chất gi{c mạc kích thước từ 2-5mm cho kết th|nh công cao bảo tồn mắt giữ ổn định tổ chức nội nh}n để chờ ghép gi{c Nghiên cứu Y học mạc trường hợp thủng gi{c mạc vùng trung t}m Nghiên cứu n|y cần sử dụng rộng rãi để tr{nh số biến chứng sử dụng c{c chất liệu ghép kh{c d{n keo sinh học, phủ kết mạc, ghép củng mạc, {p kính s{t tròng khơng hợp sinh lý với gi{c mạc, đồng thời tr{nh bị biến dạng gi{c mạc cố gắng kh}u khít lỗ thủng TÀI LIỆU THAM KHẢO Abraham Solomon, daniel Meller, Pinnita Prabhasawat, Thomas John, Edgar M Espana, Klau Peter Steuhl, Schffer C.G Tseng Aminotic membrane grafts for nontraumatic corneal perforations, descematoceles, and deep ulcers Ophthalmology, vol.109, No.4, April 2002, 694-703 Friedrick E Kruse, Klause Rohrschneider, Hans E Vocker Multilayer amniotic membrane transplantation for reconstruction of deep corneal ulcers Ophthalmology, vol.106, No.8, August 1999, 1504-1511 Harminder S Dua, Augusto Azuara, Blanco Amniotic membrane transplantation Br.J.Ophthalmol 1999,83: 784752 Kazuomi Hanade, Jun Shimazaki, Shigeto Shimmura, Kazuo Tsubota Multilayered amniotic membrane transplantation for severe ulceration of the cornea and sclera American Journal of Ophthalmology., vol.131, No.3, March 2001, 324 – 331 Philip J Adds, Charles J Hunt, John KG Dart Amniotic membrane grafts, "fresh" or frozen? a clinical and in vitro comparison Br J Ophthalmol 2001;85:9905-907 Pinnita Prabhasawat, Nnattaporn Tesavibul, Wiwat Komolsuradej Single and multilayered amniotic membrane transplantation for persistent corneal epithelial defect with and without stromal thinning and perforation Br.J.Ophthalmo.2001,85: 1455-1463 23 ... v{ lỗ thủng chất gi{c mạc chấn thương bệnh nh}n cấp cứu thủng gi{c mạc nguyên nh}n Trong điều trị chất gi{c mạc chấn thương xử trí cấp cứu sớm, thường sử dụng gi{c mạc cho để ghép v|o chỗ thủng. .. gi{c mạc cho kết hẳn chất liệu kh{c Với kết nghiên cứu ghép m|ng ối đông khô đa lớp đạt 100% gi{c mạc l|nh sẹo sau th{ng, chúng tơi nghĩ m|ng ối dùng thay tạm thời gi{c mạc điều kiện gi{c mạc. .. đoạn cấp cứu v| chờ ghép gi{c mạc quang học sau với trường hợp sẹo vùng trung tâm KẾT LUẬN Ghép m|ng ối đông khô đa lớp điều trị thủng chất gi{c mạc kích thước từ 2-5mm cho kết th|nh công cao