Noojid ung của bài giảng bao gồm: tắc tĩnh mạch cửa ngoài gan - một trong những nguyên nhân quan trọng gây tăng áp tĩnh mạch cửa (TATMC) ở trẻ em; hiện diện flow màu trong nhánh thông nối, vai trò chẩn đoán hình ảnh trong chẩn đoán sớm, can thiệp điều trị và theo dõi ngày càng lớn, hình ảnh siêu âm của tắc hệ tĩnh mạch cửa, điều trị huyết khối tĩnh mạch cửa...
HUYẾT TẮC TĨNH MẠCH LÁCH ĐƯỢC CHẨN ĐOÁN BẰNG SIÊU ÂM DOPPLER VÀ PHẪU THUẬT BẮC CẦU LÁCH-MẠC TREO TRÀNG TRÊN Bs HOÀNG PHƯƠNG THÙY Khoa CĐHA Siêu Âm – BV NĐ 1, TPHCM NỘI DUNG I Mở đầu II Ca lâm sàng III Bàn luận IV.Kết luận I MỞ ĐẦU • Tắc tĩnh mạch cửa ngồi gan - nguyên nhân quan trọng gây tăng áp tĩnh mạch cửa (TATMC) trẻ em • Huyết tắc hệ tĩnh mạch cửa hay tĩnh mạch tạng, ngày gặp nhiều • Việc phát sớm huyết tắc tĩnh mạch cửa quan trọng • Siêu âm doppler màu phương tiện tầm soát xác định chẩn đoán • Phẫu thuật tạo thơng nối đóng vai trò quan trọng II CA LÂM SÀNG • Bé trai T.T.G.B, 3,5 tuổi • Cách NV tháng: ➢ đau bụng, ói ➢ lách to 119mm, bất thường TM lách ➢ Theo dõi, chưa điều trị đặc hiệu II CA LÂM SÀNG **Lần nhập viện này: ➢ Test đông máu: PLT, fibrinogene bình thường ➢ Siêu âm: lách to nhiều 140mm, nhiều varice, bàng hệ vùng rốn lách bờ cong lớn dày d=3,3mm, tĩnh mạch lách đoạn sau thân tụy kính nhỏ d=1,7mm, vách hồi âm dày, không thấy flow Tĩnh mạch cửa d=7.3mm, v=25.8cm/s phổ hướng gan ➢ CTA hệ cửa: tương hợp siêu âm ➢ Tiền không ghi nhận nhiễm trùng vùng rốn đặt catheter tĩnh mạch rốn thời kỳ sơ sinh Lách to, varice, dãn TM rốn lách TM lách đoạn sau thân tụy nhỏ, không flow Varice dọc bờ cong lớn dày CT scan: lách to, tắc TM lách II CA LÂM SÀNG • Bé PT bắc cầu, mảnh ghép TM cảnh trong, nối từ TM lách đến TMMTTT • Hai ngày tuần sau phẫu thuật: siêu âm theo dõi cho thấy dấu hiệu nhánh thông nối hoạt động, dẫn lưu máu TM từ lách TMMTTT TMC, dấu hiệu TAC giảm dần II CA LÂM SÀNG Cách nhập viện tháng Chiều cao lách : 119mm • TM lách vùng rốn dãn ngoằn ngoèo,đoạn sau tụy, nhỏ, không flow • • Varice khoảng quanh tụy • • TM cửa d=8.4mm, phổ hướng gan Vs= 23 cm/s, nhánh (P) 4.4mm, (T) 4.3mm • Shunt Phẫu thuật Lúc nhập viện 140mm TM lách vùng rốn lách d=6.3mm, đoạn sau tụy kính nhỏ d=1.7mm, khơng thấy flow Varice bàng hệ dọc bờ cong lớn dày 3,3mm Dãn tĩnh mạch vị trái d=4mm Có varice niêm mạc dày TM cửa d=7.3mm, v=25.8cm/s phổ hướng gan • • • Sau mổ 48 Sau mổ tuần 98mm 93mm TM vùng rốn lách • TM rốn lách d=5 mm, phổ d=5.5mm hướng gan đơn pha v=21.6 cm/s Giảm đáng kể • Khơng thấy varice vùng rốn varice bờ lách bờ cong lớn cong dày dày TM cửa d=5.8 mm, • phổ hướng gan, đơn pha v=27 cm/s Nhánh thông nối d=10mm, vận tốc miệng nối 65cm/s TM cửa 7.8mm, dạng phổ bình thường Nhánh thơng nối d=10,9mm, vận tốc miệng nối 52cm/s Sau PT 48g lách nhỏ lại Nhánh thông nối PT Hiện diện flow màu nhánh thông nối Vận tốc mạch máu chỗ thơng nối 70cm/s III BÀN LUẬN III BÀN LUẬN • Huyết tắc TM cửa hay TM tạng ngày không • Bệnh thường biểu trễ • Vai trò chẩn đốn hình ảnh chẩn đốn sớm, can thiệp điều trị theo dõi ngày lớn III BÀN LUẬN **HÌNH ẢNH SIÊU ÂM CỦA TẮC HỆ TM CỬA ➢ Huyết tắc TM cửa cấp: huyết khối có hồi âm echo đồng dạng lòngTM cửa Trên doppler màu, có khuyết phổ màu khơng có tín hiệu ➢ Huyết tắc TM cửa mạn: TM cửa nhỏ, vách hồi âm dày, dạng dây xơ, thay búi, cuộn TM phổ hướng gan, gọi Cavernoma hay chuyển dạng xoang hang ➢ Các dấu hiệu khác: dãn to TM lách, TM vị trái, TM tá tụy, dãn TM thực quả, lách to ➢ Nếu huyết khối lan vào tĩnh mạch mạc treo, xuất dấu hiệu thiếu máu tĩnh mạch ➢ Độ nhạy, đặc hiệu 80-100%, độ xác 88-98% III BÀN LUẬN **ĐIỀU TRỊ HUYẾT KHỐI TM CỬA ➢ Dạng huyết tắc cấp hay mạn ➢ Điều trị kháng đông +/➢ Chỉ định can thiệp ngoại khoa: ✓ vỡ dãn tĩnh mạch thực quản khơng kiểm sốt được, mà lần can thiệp nội soi thất bại ✓ xuất huyết dày từ varice lạc chổ ✓ cường lách, lách to nhiều ✓ có triệu chứng tắc nghẽn đường mật varice quanh ống mật chủ III BÀN LUẬN **CAN THIỆP NGOẠI KHOA: ➢ Phẫu thuật thông nối sinh lý: cầu nối mạc treo-cửa, phẫu thuật Rex ➢ PT thông nối không sinh lý: thông nối cửa chủ ➢ Theo Superina R, tất trẻ bị tắc TM cửa gan, nên xem xét định shunt Rex Qua y văn, thấy, phần lớn báo cáo phẫu thuật shunt Meso-Rex ➢ Ca chúng tôi: bắc cầu tĩnh mạc lách - mạc treo tràng ➢ Vai trò CĐHA: đánh giá tình trạng vị trí tắc nghẽn để lưa chọn pp bắc cầu, theo dõi sau mổ IV KẾT LUẬN • Huyết tắc tĩnh mạch cửa hay tĩnh mạch tạng, không u xơ gan, gây tăng áp tĩnh mạch cửa gan trẻ em • Việc phát can thiệp điều trị sớm góp phần cải thiện kết điều trị • Siêu âm doppler màu đóng vài trò quan trọng tầm sốt • Thơng nối phẫu thuật có giá trị cao điều trị tắc tĩnh mạch cửa ngồi gan mạn tính TÀI LIỆU THAM KHẢO • • • • • • • • • • • • • NHÂN TRƯỜNG HỢP HUYẾT TẮC TĨNH MẠCH LÁCH ĐƯỢC CHẨN ĐOÁN BẰNG SIÊU ÂM DOPPLER VÀ PHẪU THUẬT BẮC CẦU LÁCH-MẠC TREO TRÀNG TRÊN - BÁO CÁO CA LÂM SÀNG VÀ HỒI CỨU Y VĂN Bs Nguyễn Hữu Chí1-ThsBsNguyễn Anh Tuấn2 - ThsBsĐào Trung Hiếu3-Bs Ngơ Kim Thơi3 1.Agustín M, Cárdenas, Monica Epelman et al, Pre- and Postoperative Imaging of the Rex Shunt in Children: What Radiologists Should Know, AJR 2012; 198:1032–1037 2.Crystal Parenti, Evaluation of Rex Shunts: What Sonographers Need to Know, Journal of Diagnostic Medical Sonography 2013, 29(5)238 –242 3.De Ville de Goyet J, D’Ambrosio G, Grimaldi C Surgical management of portal hypertension in children Semin Paediatr Surg 2012;21(3):219-232 4.Francesca R Ponziani, Maria A Zocco, Chiara Campanale et al, Portal vein thrombosis: Insight into physiopathology, diagnosis, and treatment,World J Gastroenterol 2010 January 14; 16(2): 143-155 5.Gore RM, Levine MS (eds): Textbook of Gastrointestinal Radiology, ed Philadelphia, Saunders, 2007 6.Gugig R, Rosenthal P Management of portal hypertension in children World J Gastroenterol 2012;21(18):1176-1184 7.Karlheinz Hauenstein Yan Li, Radiological Diagnosis of Portal/Mesenteric Vein Occlusion, Viszeralmedizin 2014;30:382–387 8.Patel N, A Grieve et al, Surgery for portal hypertension in children: A 12-year review, November 2017, Vol 107 No 11 (Suppl 1) 9.Robert Lechowicz, Michał Elwertowski,Standards of the Polish Ultrasound Society Ultrasound examination of the portal system and hepatic vessels, Journal of Ultrasonography 2015; 15: 208–226 10.Superina R, Shneider B, Emre S, Sarin S, de Ville de Goyet J Surgical guidelines for the management of extra-hepatic portal vein obstruction Pediatr Transplant 2006; 10:908–913 11.Yogesh K Chawla, Vijay Bodh, Portal vein thrombosis, ,Journal of Clinical and Experimental Hepatology | March 2015 | Vol | No | 22–40 XIN CÁM ƠN SỰ LẮNG NGHE CỦA QUÝ ĐẠI BIỂU ... nối phẫu thuật có giá trị cao điều trị tắc tĩnh mạch cửa gan mạn tính TÀI LIỆU THAM KHẢO • • • • • • • • • • • • • NHÂN TRƯỜNG HỢP HUYẾT TẮC TĨNH MẠCH LÁCH ĐƯỢC CHẨN ĐOÁN BẰNG SIÊU ÂM DOPPLER VÀ... BẰNG SIÊU ÂM DOPPLER VÀ PHẪU THUẬT BẮC CẦU LÁCH-MẠC TREO TRÀNG TRÊN - BÁO CÁO CA LÂM SÀNG VÀ HỒI CỨU Y VĂN Bs Nguyễn Hữu Chí1-ThsBsNguyễn Anh Tuấn2 - ThsBsĐào Trung Hiếu3-Bs Ngơ Kim Thơi3 1.Agustín... Meso-Rex ➢ Ca chúng tôi: bắc cầu tĩnh mạc lách - mạc treo tràng ➢ Vai trò CĐHA: đánh giá tình trạng vị trí tắc nghẽn để lưa chọn pp bắc cầu, theo dõi sau mổ IV KẾT LUẬN • Huyết tắc tĩnh mạch