Bài giảng Chẩn đoán suy tĩnh mạch mạn tính chi dưới bằng siêu âm Doppler: Khi nào và làm thế nào trang bị cho người học những kiến thức về giải phẫu hệ tim mạch chi dưới; giải phẫu cắt ngang hệ tim mạch; sinh lí tuần hoàn tim mạch; cơ chế sinh lý bệnh; đặc điểm sinh bệnh học; nguyên nhân, chẩn đoán bệnh suy tĩnh mạch mạn tính chi dưới.
CHẨN ĐỐN SUY TĨNH MẠCH MẠN TÍNH CHI DƯỚI BẰNG SIÊU ÂM DOPPLER: KHI NÀO VÀ LÀM THẾ NÀO ? BS DOÃN HỮU LINH VIỆN TIM MẠCH- BỆNH VIỆN BẠCH MAI LÂM SÀNG THỰC TẾ LÂM SÀNG GIẢI PHẪU HỆ TM CHI DƢỚI Hệ tĩnh mạch đảm bảo nhận máu từ ngoại biên đưa trở tim, thông qua hai hệ thống: – Hệ tĩnh mạch nông, đảm nhiệm 1/10 lượng máu trở tim – Hệ tĩnh mạch sâu, đảm nhiệm 9/10 lượng máu tim Hai hệ thống tĩnh mạch này, nối với tĩnh mạch thông tĩnh mạch xuyên GIẢI PHẪU GIẢI PHẪU CẮT NGANG HỆ TM SINH LÍ TUẦN HỒN TM Tuần hồn tĩnh mạch theo chiều ngược lại động mạch, tĩnh mạch đưa máu từ ngoại vi tim phải theo chiều Các yếu tố ảnh hưởng đến trở tim dòng máu TM: - Áp lực nhĩ phải - Hô hấp - Lực co bóp - Hệ thống van TM: có tác dụng đưa máu tim theo chiều ĐỊNH NGHĨA Suy tĩnh mạch mạn tính: tình trạng suy giảm chức hệ tĩnh mạch chi suy van thuộc hệ tĩnh mạch nông và/hoặc hệ tĩnh mạch sâu, kèm theo thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch không Giãn TM: biến đổi bất thường giải phẫu, đặc trưng giãn bệnh lý (>3 mm) nhiều TM nông Giãn TM mạng nhện, dạng lưới: giãn TM nông ĐK < mm CƠ CHẾ SINH LÝ BỆNH Có hai chế chính: - Các yếu tố làm tăng áp lực TM - Các yếu tố ảnh hưởng đến hồi lưu TM Hậu quả: - Suy van TM nông Suy TM mạn tính - Suy van TM sâu Biến chứng - Suy van TM xuyên Clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum J Vasc Surg 2011;; 53:: 2S – 48S TRANG THIẾT BỊ • MÁY SIÊU ÂM DOPPLER MẠCH MÁU CĨ ĐẦU DỊ CONVEX MHz VÀ LINEAR 8-12 MHz • GHẾ VÀ BÀN SIÊU ÂM QUY TRÌNH SIÊU ÂM Hệ TM sâu: • Khảo sát hệ TM sâu, tim huyết khối, dòng trào ngược Quai TM hiển: đo ĐK, tìm dịng trào ngược tại: • Vị trí nối TM hiển lớn- TM đùi chung • Vị trí nối TM hiển bé- TM khoeo Thân TM hiển: Đo ĐK, tìm dịng trào ngược tại: • Thân TM hiển lớn đùi, cẳng chân nhánh hiển lớn trước sau • Thân TM hiển nhỏ TM Giacomini CácTM nông không thuộc hệ TM hiển: vị trí, dịng trào ngược Các TM xun trực tiếp gián tiếp: vị trí, dịng trào ngược YÊU CẦU Nắm vững GP hệ TM sâu nông Khám lâm sàng trƣớc siêu âm Luôn TM sâu, tìm di tích huyết khối cũ, dịng trào ngƣợc có Với TM hiển lớn: • Khảo sát siêu âm 2D: • Bắt đầu mặt cắt ngang từ vị trí nối TM hiển lớn với TM đùi chung tới than TM hiển lớn đùi, cẳng chân Phát TM xuyên • Đo ĐK TM vị trí • Dùng nghiệm pháp ấn để tìm HKTM nơng • Siêu âm Doppler màu, xung: tìm dịng trào ngược tự nhiên qua nghiệm pháp bóp cơ, Valsalva Tìm dịng trào ngƣợc cácTM xuyên TM hiển nhỏ: tƣơng tự theo trình tự TƢ THẾ BỆNH NHÂN Tư nằm thẳng đứng làm nghiệm pháp ấn, Valsalva ĐẶC ĐIỂM TM CHI DƢỚI • Thành TM mỏng, mềm mại • Ấn xẹp hồn tồn • Dịng chảy chậm, chiều, khơng có dịng chảy xốy • Thay đổi theo hơ hấp, không thay đổi theo nhịp tim: giảm vận tốc hít vào, tăng thở HÌNH ẢNH TĨNH MẠCH BÌNH THƢỜNG TĨNH MẠCH HIỂN LỚN Là tĩnh mạch bệnh lý thường gặp Giải phẫu: tĩnh mạch từ mắt cá lên mặt cẳng chân, qua sau lồi cầu lên đùi, nằm hai lớp cân cơ, đổ vào tĩnh mạch đùi chung mức – cm nếp bẹn Các tĩnh mạch bàng hệ: Nhánh hiển lớn trước sau đùi cẳng chân Các tĩnh mạch xuyên: tĩnh mạch Cockett 1/3 cẳng chân TM Boyd gối Dodd đùi TĨNH MẠCH HIỂN NHỎ • Giải phẫu: TM xuất phát từ mắt cá lên trên, hướng vào trong, xuyên qua cân vị trí 1/3 cẳng chân, nằm hai lớp cân bụng chân Đến hố khoeo TM cong lại thành cung ngang đổ trực tiếp (hoặc thân chung với TM bụng chân) vào TM khoeo vị trí 2-3cm nếp khoeo • Các TM bàng hệ: TM Giacomini, nhiều nhánh TM nối TM hiển nhỏ TM hiển lớn TĨNH MẠCH XUYÊN Các TM xuyên xuyên qua cân cơ, nối TM nông → TM sâu, có vai trị quan trọng có HKTM sâu Suy TM xuyên gây tình trạng ứ trệ tuần hồn tĩnh mạch quan trọng với loạn dưỡng, loét da TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN • Phát có dịng trào ngược tự nhiên siêu âm Doppler màu Doppler xung làm nghiệm pháp bóp Valsalva - Trên siêu âm Doppler màu: tín hiệu đảo ngược từ màu đỏ sang màu xanh ngược lại - Trên siêu âm Doppler xung: + TM nơng, TM sâu cẳng chân dịng trào ngược >1000ms + TM đùi, TM khoeo dòng trào ngược >500ms + TM xuyên dòng trào ngược > 350ms KẾT QUẢ SIÊU ÂM TM ... theo chi? ??u ĐỊNH NGHĨA Suy tĩnh mạch mạn tính: tình trạng suy giảm chức hệ tĩnh mạch chi suy van thuộc hệ tĩnh mạch nông và/ hoặc hệ tĩnh mạch sâu, kèm theo thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch không... đổ vào tĩnh mạch đùi chung mức – cm nếp bẹn Các tĩnh mạch bàng hệ: Nhánh hiển lớn trước sau đùi cẳng chân Các tĩnh mạch xuyên: tĩnh mạch Cockett 1/3 cẳng chân TM Boyd gối Dodd đùi TĨNH MẠCH... Hệ tĩnh mạch sâu, đảm nhiệm 9/10 lượng máu tim Hai hệ thống tĩnh mạch này, nối với tĩnh mạch thông tĩnh mạch xuyên GIẢI PHẪU GIẢI PHẪU CẮT NGANG HỆ TM SINH LÍ TUẦN HỒN TM Tuần hoàn tĩnh mạch